员工意外伤害保险申请表
城乡居民医疗保险意外伤害申请表
保险公司审核意见：
盖章： 年 月 日
为保障您的个人权益，请您认真阅读以下事项内容及法律条款：
1.参保人有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等，视情节轻重按有关规定给予相应处罚。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
2.《中华人民共和国社会保险法》第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
3.《中华人民共和国刑法》第二百六十六条 诈骗公私财物，额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
4、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条个人以骗取医疗保障基金为目的，通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，责令退回;属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
本人已核对并确认申报情况属实，本次外伤无第三方责任，符合参保地外伤核销政策，并已阅读以上提示及法律条款，对由于确认情况的不实，则将已享受的医保待遇金额全额退回，同时承担相应的法律责任。
签名：年 月 日
注：昏迷者及无民事行为的人可由法定代理人确认，并注明关系。本表一式两份，一份给参保人，一份供医院留档与备查用。受伤地点需注明何种场所。
XX市（城乡居民/职工）城乡居民医疗保险意外伤害申请表
姓名：
性别：
年龄：
身份证号：
家庭住址及联系方式：
意外险申请书怎么写
尊敬的保险公司：您好！我是[您的姓名]，现就职于[您的公司名称]，担任[您的职位]。
为了更好地保障我在工作及日常生活中可能遇到的意外风险，特向贵公司申请购买意外伤害保险。
以下是我对本次保险申请的具体情况说明：一、申请人基本信息姓名：[您的姓名]性别：[您的性别]出生日期：[您的出生日期]身份证号码：[您的身份证号码]联系方式：[您的电话号码]工作单位：[您的公司名称]职位：[您的职位]二、申请理由1. 提高安全保障：在日常工作和生活中，意外风险无处不在。
购买意外伤害保险，可以在发生意外事故时，为本人提供经济上的保障，减轻家庭负担。
2. 享受全面保障：本次申请的意外伤害保险，将覆盖工作期间、上下班途中以及个人生活中的意外风险，全面保障申请人的人身安全。
3. 增强企业凝聚力：为员工购买意外伤害保险，体现了企业对员工的关爱，有助于增强员工的归属感和凝聚力。
三、保险需求1. 保险金额：根据个人实际情况，申请意外伤害保险金额为[保险金额]万元。
2. 保险期限：申请保险期限为一年，自[保险生效日期]起至[保险到期日期]止。
3. 保险责任：本次申请的意外伤害保险责任包括意外身故、意外残疾、意外医疗等。
四、缴费方式1. 保险费：根据保险金额和保险期限，本次意外伤害保险的年缴保费为[保险费]元。
2. 缴费方式：本人同意采用一次性缴纳全年保险费的方式，于[缴费日期]前将保险费缴纳至贵公司指定账户。
五、其他事项1. 申请人承诺所提供的信息真实、准确，如有虚假，愿承担相应法律责任。
2. 申请人同意贵公司按照保险条款约定，对保险事故进行审核和处理。
3. 申请人有权在保险期间内，根据自身需求调整保险金额和保险期限。
敬请贵公司审批，并尽快为本人办理意外伤害保险手续。
如有需要，请随时与我联系。
此致敬礼！申请人：[您的姓名]申请日期：[申请日期]附件：1. 身份证复印件2. 工作证明3. 其他相关证明材料注：以上内容仅供参考，具体保险条款及费率以贵公司规定为准。
为员工申请意外保险的申请书
为员工申请意外保险的申请书尊敬的公司领导：您好！我是贵公司的一名员工，现在我想向您提交一份员工申请意外保险的申请书。
我希望能够在工作期间和工作外的时间里都能得到保障，以应对意外伤害带来的不可预测的损失。
我想强调意外伤害的风险是无法预测和控制的。
在工作过程中，我们可能会面临各种各样的意外情况，比如不慎摔倒、被物体砸伤等。
而在工作外的时间里，例如在家中、在路上或者进行休闲活动时，同样也存在许多潜在的意外伤害风险。
因此，购买一份意外保险对于我们员工来说是非常必要和重要的。
意外保险能为我们员工提供全方位的保障。
一旦发生意外事故，意外保险可以为我们提供医疗费用报销、住院津贴、意外伤残保险金等多种保障。
这些保障能够帮助我们及时得到治疗和康复，减轻经济负担，保证我们在意外事件后能够迅速恢复工作状态。
购买意外保险也能提高员工的安全意识和责任感。
意外保险的存在可以让我们员工更加重视自身的安全和健康，避免不必要的风险和危险行为。
同时，保险公司也会对我们进行一定的安全培训和指导，提高我们的安全知识和应对突发事件的能力，使我们在面临意外时能够做出正确的反应。
我想请公司考虑为员工提供意外保险的福利政策。
作为一家负责任的企业，为员工提供全面的保障是非常重要的。
意外保险不仅可以提高员工的工作积极性和幸福感，还能提供一种长期稳定的福利，有助于公司员工的招聘和留任。
相信通过购买意外保险，我们能够共同为员工创造更加安全和健康的工作环境。
感谢您花时间阅读我的申请书。
我真诚希望能够得到公司的支持和关注，让我们员工能够享受到意外保险所带来的保障和福利。
我相信，通过共同努力，我们能够为公司的发展和员工的幸福添砖加瓦。
再次感谢您的关注和支持！此致。
职工意外伤害保险(投保单)样表
签单员：××× 复核员：××× 签单日期：××××年×月×日
特别约定：
所承保的每一被保险人的保险金保险条款、声明、批注、批单以及与本合同有关的投保单、投保交费清单、被保险人清单、及其它约定书共同构成。请您收到保险合同后仔细核对，如有疑问，请向签单机构查询；在保险合同有效期内如发生保险事故，请按条款规定及时与本公司签单机构联系。
职工意外伤害保险（投保单）
团 体 保 险 单（短 险）
本公司根据保险条款和投保单的各项内容，同意承保投保人所申请的人身保险，特订立本保险合同。
投保人名称
主险名称
建筑工程团体人身意外保险
保险合同号
投保单号
客户号
法定代表人
投保人地址
××市××路××号
邮政编码
联系人姓名
联系电话/传真号
被保险人数
人（详见被保险人清单）
公 共 保 险 金 额
.00
公 共 保 费
0.00
0.00
公 共 保 险 金 额
0.0
公 共 保 费
0.00
保 险 费 合 计
大写：×仟×佰×元整
保 障 项 目
养 老 金 领 取 年 龄
男： 周岁， 女： 周岁（或：详见被保险人清单。）
养 老 金 类 型
养 老 金 领 取 方 式
其他固定保障项目见保险条款。
身故保险金受益人
被保险人继承人
合同生效日
年×月×日
合 同 期 满 日
年×月×日
首次保险费交费日期
年×月×日
首次保险费金额
元
承 保 险 种
险种名称
保险金额
意外伤害保险申请表
计划生育家庭计生干部意外伤害保险申请表
市 （州） 乡（镇、街道） 项目 户主信息 配偶信息 子女信息 子女信息 参保标准 人， 份，参保金为 元 参保类别： 邮编： 联系电话： 县级人口计生部门意见： 姓名 性别 民族 出生年月 县（市、区） 村（居）民委员会 公民身份证号码 户口 婚姻 性质 状况
家庭住址（门牌号） 村（居）委会意见： 乡（镇）街道（意见）：
年
月
日
年
月
日
年 月
日
1、申请人必须中实填写表中各项材料，并向乡（镇）计生办（计生协会）提 供身份证和户口簿备核。如有弄虚作假行为，取消其参保资格。 填表 说明 2、独生子女户须提供《独生子女父母光荣证》、两户结扎户须提供《两户结 扎户光荣证》的原件，由乡镇计生办（计生协会），连同申请表和汇总表送 县计生协会审核。 3、此表每年
意外保险理赔申请书
意外保险理赔申请书
申请人信息
•姓名：
•性别：
•身份证号：
•联系电话：
•电子邮件：
保险合同信息
•保险合同编号：
•保险起始日期：
•保险终止日期：
•保险公司名称：
意外事故信息
•事故发生日期：
•事故发生地点：
•事故经过：
受益人信息
•受益人姓名：
•受益人关系：
•受益人联系电话：
理赔要求及附件
根据以上所述的意外事故情况，本人申请保险公司进行理赔，并提供以下相关材料：
1.事故发生地的照片（如果可能）；
2.事故发生现场的照片（如果可能）；
3.事故相关的医院诊断证明；
4.医疗费用相关的发票或收据；
5.护理费用相关的发票或收据（如果适用）；
6.赔偿金支付账户信息（包括银行账户和开户行信息）。
请保险公司尽快审核并处理我的理赔申请。
如有需要，本人愿意配合提供进一步的信息和材料。
申请人声明和授权
本人声明上述申请所提供的信息和材料真实、准确，并愿意承担由于提供虚假信息和材料所引起的法律责任。
本人同意保险公司对本次理赔申请进行审核，并在必要时联系相关机构和个人核实相关信息。
本人同意保险公司在理赔过程中，根据法律法规的规定，进行必要的信息共享和数据交换。
联系方式
申请人签名：__________________ 日期：__________________
联系地址：__________________________________________________
邮政编码：__________________。
员工意外险申请
员工意外险申请员工意外险申请尊敬的员工，为了保障您的个人安全和权益，公司为全体员工购买了员工意外险。
员工意外险是一项非常重要的保险，可以在您发生意外伤害时提供经济赔偿和保障。
如果您不幸发生了意外事故，需要申请员工意外险的赔偿，请您按照以下步骤进行操作：1. 填写申请表格：请您下载并填写员工意外险申请表格。
该表格包含了您的个人信息、事故经过、医疗费用等相关内容。
请务必如实填写，确保申请的准确性和完整性。
2. 收集相关证明材料：除了填写申请表格外，您还需要准备一些相关的证明材料，以便核实您的申请。
常见的证明材料包括事故发生地点的照片、医院的诊断证明、医疗费用发票等。
请您尽量收集齐全，并保留好原件。
3. 提交申请：当您填写完申请表格并收集好相关证明材料后，请将这些资料一并提交给人力资源部。
您可以选择将电子版资料发送至指定邮箱，或者亲自前往人力资源部办公室递交。
请注意，提交申请的时间应尽量在事故发生后的三个工作日内，以确保您的申请能够及时受理。
4. 等待审核和赔付：一旦您的申请提交成功，人力资源部将会对您的申请进行审核。
审核过程可能需要一定的时间，请您耐心等待。
如果您的申请符合保险公司的要求，您将会收到相应的赔付款项。
在申请员工意外险赔付时，请您务必遵守以下几点注意事项：- 如实填写申请表格，不得故意隐瞒或夸大事实。
- 提供真实、准确的证明材料，不得提供虚假文件。
- 遵守保险公司的相关规定和要求，配合人力资源部的调查和审核工作。
希望您能够理解并遵守上述要求，以便顺利申请到员工意外险的赔付。
如果您在申请过程中遇到任何问题或需要进一步的帮助，请随时联系人力资源部。
我们将竭诚为您提供支持和协助。
祝您身体健康，工作顺利！人力资源部。
员工意外伤害保险申请表
员工意外伤害保险申请表员工意外伤害保险申请表
申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系电话：
邮箱：
雇主信息：
公司名称：
公司地址：
联系人：
联系电话：
受益人信息：
姓名：
与申请人关系：
联系电话：
事故信息：
事故发生日期：
事故发生地点：
事故经过：
伤害描述：
伤害部位：
伤势程度：
是否住院治疗：
是否需要手术治疗：
就医信息：
就医医院名称：
就医医生姓名：
就医医生联系电话：
其他附件：
医疗费用发票：
诊断证明书：
相关病历资料：
申请人声明：
本人郑重声明以上填写的信息真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：日期：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
员工意外伤害保险申请表
员工意外伤害保险申请表
尊敬的员工，
为了保障您的权益和安全，我们为全体员工提供了意外伤害保险。
请您填写以下申请表以便我们为您提供相应的保险服务。
请您务必如实填写所有信息，以确保申请的有效性和准确性。
个人信息：
1. 姓名：
2. 联系电话：
3. 身份证号码：
4. 出生日期：
5. 性别：
6. 婚姻状况：
7. 家庭住址：
8. 电子邮箱：
工作信息：
1. 公司名称：
2. 部门：
3. 职位：
4. 入职日期：
5. 员工工号：
6. 员工类别（全职/兼职）：
7. 工作地点：
紧急联系人信息：
1. 姓名：
2. 与申请人关系：
3. 联系电话：
保险受益人信息：
1. 受益人姓名：
2. 与申请人关系：
3. 联系电话：
事故经过：
请您详细描述发生意外伤害的时间、地点、原因和经过。
请提供尽可能多的细节，以便我们更好地了解事故情况。
医疗信息：
1. 是否就医：
2. 就医医院名称：
3. 就医日期：
4. 诊断结果：
5. 医疗费用总额：
申请人声明：
本人郑重声明所提供的信息真实、准确，如有虚假陈述，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：____________________
日期：____________________
请将填写完整的申请表提交至人力资源部门，我们将尽快处理您的申请并为您
提供相应的保险服务。
如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。
人力资源部门联系方式：
电话：____________________
电子邮箱：____________________
感谢您的合作！
此致，
人力资源部门。