水肿中医辩证论治
水肿中医辩证论治
水肿是指由外感、内伤多种原因造成肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，致使体内水液潴留，泛滥于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病。
西医学中心原性水肿，肾小球肾炎、肾病综合征所见之肾原性水肿，低蛋白血症、维生素B，缺乏症、严重贫血等引起的营养不良性水肿，甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多症等引起的内分泌性水肿，以及特发性水肿等，均可参照本篇辨证论治。
早在《内经》时代，中医学对水肿病已有了较为系统与朗确的认识。《内经》中出现了风水、石水、涌水的名称，对水肿症状已作详细描述，如《灵枢·水胀》说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”《素问·评热病论》中说：“诸有水气者，微肿先见于目下也。”对水肿的病机病位，《素问·至真要大论》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问·阴阳别论》指出：“三阴结谓之水”。《素问·水热穴论》说：“故其本在肾，其末在肺……肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿，”又说，“水病下为胕肿大腹，上下喘呼不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿。肺为逆不得卧，分为相输，俱受者，水气之所留也”。
张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》按表里上下把水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗5种类型；又由五脏发病的机制与证候，言及心水、肝水、肺水、脾水、肾水。《中脏经·论水肿脉证生死候》充分认识到水肿病之危重难愈，指出：“人中百病，难疗者莫过于水也。水者，肾之制也。……又三焦壅，荣卫闭络，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病”。
隋·巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》将水肿划分成“十水候”；同时指出了水肿病与肾、脾、胃三脏密切相关，说：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍脏腑，脾得水湿之气，加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾，三焦不泻，经络闭塞，故水溢于皮肤，而令肿也”，又说，“水病者，由脾肾俱虚故也……令人上气体重，小便黄涩，肿处按之，随手而起是也”。巢氏还提出：“水病有五不可治：第一唇黑伤肝，第二缺盆平伤心，第三脐出伤脾，第四足下平满伤肾，第五背平伤肺……脉沉者水也，脉洪大者可治，微细者死。”对比于现代I临床，由于心、肺、肝或肾等脏器功能的衰竭，均可出现类似的水肿症候。这些认识早在公元7世纪初已在祖国医学中提出，的确是难能可贵的。
金元医家刘完素在其《素问玄机原病式·六气为病》中认为：“故诸水肿者，湿热之相兼也。”《丹溪心法·水肿》辨水肿阴阳，提出阴水、阳水之概念，对后世水肿病辨证论治影响甚深。朱丹溪又从症状分析看：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”明代医家秦景明辨外感与内伤肿胀，外感肿胀又有湿热与寒湿之分。李梃《医学入门·卷之五·水肿》指出：“阳水，多外因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳症；阴水，多内因饮水及茶酒过多，或饥饱劳役房欲而见阴症。阳水，先肿上体肩背手膊手三阳经；阴水，先肿下体腰腹腥胕足三阴经。故男从脚下肿起，女从头上肿起者为逆，阴阳微妙如此。”民间多有“男从脚下而肿上，女从头上而肿下，皆难治”之说。李氏之论道破机关，即男属阳，若伤于三阴经，水肿发于足肘为里证；女属阴，若伤于三阳经，水肿发于头面，则为逆证；二者俱为危候。此亦在辨阳水阴水之范畴。时至明清，对于水肿病病位病机的认识更趋成熟，主要归结于肺脾肾三脏。明代王绍隆、张景岳、李中梓以及清代的徐灵胎、沈金鳌等医家均持此说，然各有偏重。张景岳主张助气化兼补命门：“盖脾土非命门之火不能生，肺气非命门之水不能化”，又说：“所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也。阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿”(《景岳全书·杂证谟·肿胀》)。清代林佩琴亦云：“所谓气化者，即右肾命门真火也。火衰则不能蒸动肾之关门，而水聚焉。以蒸动其关，积水始下，以阳主开也”(《类证治裁·肿胀》)。
关于水肿病的治疗溯源于《内经》。《素问·汤液醪醴论》：“平治于权衡，去宛陈荃，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门洁净府，精以时服，五阳四布。疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”
《金匮要略·水气病脉证并治》指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”清代医家沈金鳌在阐发《内经》、仲景治疗原则时说：“肿在腰以上者，宜发汗，即经所谓开鬼门也；肿在腰以下者，宜利小便，即经所谓洁净府也；上下分谓，使阴阳平治，水气可去，即经所谓去宛陈荃是也。然治其标而已，尤当理气养脾，以治其本，使脾气实而健运，则水自行。”又说：“凡病皆本于阴阳，通表利小便，乃宣经气利以驱水，是阴病治法。治肺以轻开上，治脾必佐温通。”(《杂病源流犀烛·卷五·肿胀源流》)，沈氏强调给邪以出路，并分清阴阳标本虚实。
张景岳在水肿病治疗中极其推倡薛立斋之加减金匮肾气汤，旨在助命门气化。当然张氏并未忽视临证因热致肿的方面，“凡素禀阳盛，三焦多火而病为水肿者，其证必烦渴、喜冷，或面赤、便结，或热而喘嗽，或头面昏肿，或脉见滑实。此湿热相因，阴虚之证也。凡辛香燥热等剂，必所不堪，宜用六味地黄汤加牛膝、车前、麦冬之类，大剂与之。其有热甚者，宜加减一阴煎(生地黄、芍药、麦门冬、丹参、熟地黄、牛膝、甘草)加茯苓、泽泻、车前之类主之”。另有一种特殊情况，类于当今所谓酒精性肝病，《景岳全书·杂证谟·肿胀》所谓“凡年少纵酒，致为湿热所乘”。对于元气尚强，脉实有力者可用利水逐水之剂，当如禹功散(黑牵牛、茴香)、导水丸(大黄、黄芩、滑石、牵牛)之属。但张氏又强调逐水利水之剂的应用，必须处理好虚实攻补的关系，不能不顾人之虚实不虑人之死生，不能妄用、滥用与过用，以免斫伤人体正气。总之，水肿病多由于人体正气虚败，精血化为水湿，所以温脾肾，助命火、行气化当为正治之法。
《临证指南医案》中华岫云总结叶天士水肿治验为：“有湿在下者，用分利；有湿在上中下者，用分消；有湿而著里者，用五苓散，通达膀胱；有湿郁热兼者，用半夏泻心法，苦辛通降；有湿热气郁者，用鸡金散(鸡内金、沉香、砂仁、陈皮、香橼皮)加减，消利并行；有气血郁积，夹湿之邪，久留而不散，用小温中丸，清理相火，健运中州；有湿热与水寒之气交横，气喘溺少，通身肿胀者，用禹余粮丸，崇土制水，暖下泄浊；有寒湿在乎气分，则用姜、附；有寒湿入于血分，则用桂、附；有湿上甚为热，则用麻、杏、膏、苡等味，清肃上焦之气；有湿下著为痹，则用加味活络等剂，宣通下焦之郁；有藉乎薤白、瓜蒌者，滑润气机之痹结于腹胁也；有藉乎制黄、归尾者，搜逐血沫之凝涩于经隧也；有藉乎玉壶、控涎、神保(木香、胡椒、干蝎、巴豆)、神芎者，视其或轻或重之痰饮水积而驱之也。此皆未损夫脏气，而第在腑之上下，膜之表里者也。若有胃阳虚者，参、苓必进；脾阳衰者，术、附必投；更有伤乎肾者，则又需加减八味、济生等丸矣。其他如养阳明之大半夏汤，疏厥阴之逍遥散，盖由证之牵连而及，是又案中法外之法也已。”所论中肯精当，随证圆机变通，纵横开阖，妙法连珠。
对于水证与血证关系，清代唐容川论述说：“血结亦病水，水亦病血”，二者互为因果。徐大椿有：“血瘀浮肿，宜破瘀以通其经隧；火衰浮肿，宜补火以滋其化源”之说。当代名医方药中总结水肿病治疗时说：“汗、利、温、补为药物治疗水肿之四种基本方法。所应说明者，这四种方法并不是孤立的，而往往是相互联系，相互配合。发汗剂中，往往合用利尿药；温补药中，有时亦须配合发汗剂或利尿剂。”(《医学三字经浅说·水肿》)
【病因病机】
病因
1．风邪袭表外感风寒或风热之邪，内舍于肺，肺气失于宣降，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿。
2．疮毒内陷肌肤痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归，损伤脾肺，脾肺功能失调导致水液代谢障碍，溢于肌肤，发为水肿。
3．水湿内侵久居湿地，或冒雨涉水，水湿内侵，脾为湿困，不能制水，水渍于肠胃而溢于体肤，发为水肿。 4．饮食失调饮食不足，脾气日渐亏损；或饮食不节，过食肥甘、生冷，损伤脾胃，以致脾虚失运，水湿内停，溢于肌肤，发为水肿。
5．情志失调情志郁勃，肝气郁结，疏泄失司，三焦气机不畅，水道不利，水湿泛于肌肤，发为水肿；或忧思不解，损伤脾胃，脾虚失运，发为水肿。
6．劳欲过度劳倦太过，损伤脾胃或房劳过度，或生育不节，损伤肾气，均可影响水液正常代谢，发为水肿。
7．它病之后乳蛾、心悸、疮毒、紫癜、淋病等久病损伤，致肺脾肾三脏功能失调，水液代谢不畅，发为水肿。病久入络，瘀血阻滞，三焦水道壅塞，亦可发生或加重水肿。
以上各种原因，有单一原因而致病者，亦有兼杂而致病者，使病情颇为复杂。此外，起居失常、劳欲过度、感受外邪、饮食过咸、情志不遂等，均可诱发或加重本病。
病机
水不自行，赖气以动，水行则为气，气滞化为水，人体水气代谢是在肺的通调、肃降，脾的运化，转输，肾的温化、蒸动等生理功能协调下完成的。所以，水肿病与肺，脾，肾三脏关系最大，同时与三焦，膀胱亦有关系。
1．发病外邪侵袭，疮毒内陷所引起的水肿多呈急性起病；水湿内侵，饮食失调，劳欲过度，情志失调及它病之后引起的水肿起病较缓或缓慢。
2．病位病位在肺、脾、肾、三焦，但与心、肝、膀胱亦有密切关系。
3．病性本病多属本虚标实之证。以肺、脾、肾虚损为本，以风、寒、湿、热、毒、瘀、气滞、水液为标。阳水以标实为主，阴水以本虚为主，病情反复，可出现阴阳寒热虚实错杂，本虚标实之虚实夹杂之证。
4．病势风邪温毒以阳邪为主，风性轻扬，故病起在表、在上，迅速遍及全身；病久不愈，耗伤正气，伤及脾肾，出现腰以下肿胀。病凡由表及里，由上及下，由实转虚，由阳转阴，由肺及脾肾，则逐渐加重。
5．病机转化因外感风邪，水湿内侵致病者，多属实证，风胜者重在肺，湿胜者重在脾。如风邪表证已解，头面浮肿消退，而水湿不化，潴留下肢肌肤，病变脏腑则可由肺转脾，病邪亦以风转湿为主，证候亦可由风水相搏转化为水湿浸渍。若水湿之邪郁而化热，则又可转化为湿热壅结证。若水湿伤阳，浸渍日久，又易转化脾阳虚弱证候。内伤饮食、劳欲过度、情志失调、它病之后引起的水肿多属虚证。病变重在脾、肾两脏。或以脾气、脾阳虚衰为甚，或以肾气、肾阳衰微为甚。肾阳久衰，阳损及阴，又可导致肾阴亏虚，出现阴虚水肿，或阴阳两虚或气阴两虚证候。实证水肿迁延日久，或反复屡作，正气渐伤，可转化为虚证，病情由轻转重。虚证水肿复感外邪，导致急性发作，肿势增剧者，可转为标实为主证候，或因虚致实，形成本虚标实，虚实夹杂之证。在整个病程中，若肿势较甚，可突发水邪上逆心肺而见心悸、唇绀、气急、喘促不能平卧；或浊邪上蒙心包，肝风内动，则可出现神昏谵语，肢体震颤；或浊邪阻闭三焦而关格不通，呕逆不止；或伤及血络，出现衄血下血等坏证、变证，病情危重。
【类证鉴别】
水肿与臌胀，及饮证中某些证型都是水液不化，停潴体内所致。但在主要发病脏腑、水停部位，都有差异。
水肿 肺脾肾三脏功能失调，水液停聚。症见肌肤浮肿，色明亮，皮光薄，按之凹陷，小便不利，甚则遍身泛肿。肿自下而上者多从足跗始， 自上而下者，先见于目窠头面。
中医辩证论治过敏性鼻炎
中医辩证论治过敏性鼻炎
1.吸鼻法：取煅鱼脑石10g，冰片3g，研末和匀，取少许吸人鼻孔，每日每孔3次，交替使用。如鼻中发干，涂少许麻油再吸人。
2.塞鼻法：将1%鹅不食草鼻液配以10%凡士林软膏涂在纱条上，每个鼻腔放置1条，约15~20分钟。
一般中医鼻内点药大部份是放有腐蚀性的药物，也有病人的反应不错。但我们常会看到因处置不当造成鼻腔内黏膜粘连的情形，反而会造成更严重之鼻塞。
中医辨证论治：
1、肺气虚寒，卫表不固
主证：阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，早晚易发，畏风怕冷，遇风(寒)即作，容易感冒;气短懒言，语声低怯，自汗，面色苍白，咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡，舌苔薄白，脉细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白水肿，鼻道可见水样分泌物。
治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。
方药：
偏于气虚选用：玉屏风散加减：防风10克、黄芪30克(蜜炙)、白术15克。若鼻痒如蚁行，可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者，可酌加枸杞子、制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。
或者玉屏风散合并加味苍耳子：黄芪、白术、防风、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜
偏于虚寒选用：温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四：桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、 桑皮。 2、脾气虚弱，化生不足
主证：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎，多表现肺脾气虚之证)
治法：益气健脾，温运中阳
方药：
可选用补中益气汤《脾胃论》卷中
组成：黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。
水肿的中医名词解释是什么
水肿的中医名词解释是什么
水肿，又称为浮肿，是一种身体组织或器官中的液体积聚所导致的肿胀现象。在中医理论中，水肿属于湿证范畴，是指湿邪停聚于体内所导致的病理状态。下面将从中医的角度解释水肿的病因、症状以及治疗方法。
一、水肿的病因
中医认为，水肿是由于人体体内湿邪停聚所致。湿邪多会在体内聚集，最常见的病因有以下几种：
1. 饮食不节：长期大量食用寒凉、湿重之品，如生冷食物、寒凉饮料等，容易导致脾胃功能失调，湿邪内停而形成水肿。
2. 湿邪侵袭：外感湿邪或湿邪内生，侵入体内后停聚，引发水肿。常常与气候潮湿、环境潮湿、体寒、不良生活习惯有关。
3. 脾胃虚弱：脾主运化，脾胃虚弱则不能运化水液，导致湿邪内停，形成水肿。长期饮食不规律或过度劳累，都可能导致脾胃虚弱。
4. 水液代谢障碍：水液代谢异常也是水肿的常见病因之一，如心肾功能不全、淋巴循环障碍等。
二、水肿的常见症状
水肿的主要症状是身体组织的肿胀、压痛以及僵硬感，常见于面部、手足、下肢、腹部等部位。除此之外，水肿还可能伴随其他症状：
1. 尿量减少：由于湿邪内停，容易导致尿量减少，尿色浓暗，甚至出现尿黄、尿赤等症状。
2. 脾胃不适：湿邪停聚脾胃，容易引发脾胃虚弱的相关症状，如食欲不振、腹胀、消化不良等。 3. 疲乏无力：湿邪困阻，容易影响人体气血运行，造成气血不足，进而导致疲乏乏力、精神不振等症状。
4. 舌苔厚腻：中医通过观察舌象来判断疾病，水肿患者舌苔常常厚腻，并可能出现舌体胖大、舌体略暗等症状。
三、中医治疗水肿的方法
中医治疗水肿的方法多样，常用的治疗手段包括中药、针灸、推拿等。其中，主要的治疗原则和方法有以下几点：
1. 祛湿利水：中医治疗水肿的关键在于化湿利水。常用的中药有茯苓、车前子、赤小豆等，这些药物具有利尿作用，可以促进水液排泄，达到祛湿的效果。
2. 补益脾胃：脾胃虚弱是水肿发生和发展的重要原因之一。中医常用的补益方法有健脾益气、温中散寒等，可以调节脾胃功能，增强运化水湿的能力。
寻常型银屑病的中医辩证论治
寻常型银屑病的中医辩证论治综述
摘要：笔者通过对近年来中医皮肤类教材以及相关各类文献的研读、学习，对银屑病的分型、辩证论治进行进一步的总结和论述。以求对银屑病的诊断、治疗有更深的认识和理解，更好的将中医药知识和前人的经验应用于临床。
关键词：银屑病；白疕；中医；辨证论治；综述
【中图分类号】r758.63 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0525-02
银屑病相当于中医的白疕，白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。因刮去鳞屑可见点状出血点，如匕首刺伤皮肤之状而得名。[1]中医文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。肤如疹疖，色白而痒，搔起白皮。[2]
根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓包型及红皮病型，其中寻常型占99%以上。[3]寻常型银屑病较为多发，这里主要对寻常型银屑病的辩证论治进行综述。
1 辩证分型
西医来说，银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增值引起的[3]。中医认为本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。根据历代中医名家经验总结，寻常型银屑病一般分为3型：血
热内蕴证、血虚风燥证和气血瘀滞证，特殊型有湿毒蕴积证（脓胞型）、风寒湿痹证（关节病型）、火毒炽盛证（红皮病型）。
2 辩证施治
2.1 血热内蕴证：《中医外科学》[1]中此型用方消风散合犀角地黄汤加减。
闫平珍，石丽莉[4]自拟地丹凉血汤治疗此型银屑病，拟方如下：生地、白茅根、土茯苓、生槐花、板蓝根各30g，丹皮、紫草、赤芍、丹参、鸡血藤、玄参各15g，熟大黄10g。闫平珍等以此方做对照试验，结果治疗前血浆svcam1水平较正常人明显增高，经地丹凉血汤治疗后，svcam1水平随着病情好转而显著下降，表明地丹凉血汤可能对其水平起着调节作用。治疗总有效率89.58%。
胃痛的中医辩证论治
胃痛的中医辩证论治
发表时间：2019-09-05T17:21:16.103Z 来源：《健康世界》2019年第08期 作者： 付立
[导读] 胃痛，又称胃脘痛，主要就是上腹部靠近心窝的地方频繁的发生疼痛，并且还有打嗝、呕吐等现象出现。
四川省绵阳江油市二郎庙镇卫生院 621716
胃痛，又称胃脘痛，主要就是上腹部靠近心窝的地方频繁的发生疼痛，并且还有打嗝、呕吐等现象出现。因为胃靠近心窝，所以历代中医
文献中经常说的“心痛”和“心下疼痛”是指胃痛。胃痛是一种常见的临床症状，常见有急性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃神经症、胃黏膜脱垂、
胃下垂、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃癌等西医上面所说的疾病。当人发生胃病的时候，一定要及时的治疗，没有及时治疗的时候，很有
可能就会让疾病进一步的加重。
一、发病的病机
胃的发病病因主要就是因为外感寒邪，饮食等造成的胃气郁结引起的疼痛。
（1）寒邪害胃：人的身体比较虚寒或者是外感寒邪，吃太多生冷的食物，让胃受到损伤，使寒气侵入到胃内，导致胃内的气血淤滞，引起胃气不适然后引起的疼痛。
（2）饮食让胃受到损伤：不恰当的饮食，比如暴饮暴食，过饱过饿，冷热随意，就会损伤脾胃，气虚，让胃出现疼痛。当人不相信吃太多的辣椒、芥末、大蒜等辛辣刺激性的食物以及酒等的饮料，就会让胃出现疼痛。
（3）肝气伤胃：肝是刚脏，比较喜欢心情欢乐，抑郁和愤怒会在一定的程度上损伤肝，肝衰竭，就会影响到胃，气血瘀滞，就导致胃痛。气滞时间过长，就会引起血瘀、内充血、胃络阻塞，那么就不通就会疼痛。气滞如火，就会消耗胃阴，引起胃侧支营养不良，引起
胃痛。
（4）脾胃虚弱：脾胃不足，阳气不足，内生性寒冷；或者是长时间的生病影响到胃，导致胃阴虚，胃部营养流失，胃气不调，那么就会引起胃痛。虽然引起胃痛的原因不一样，但一般都是由于胃气的丧失以及下降引起的疼痛，主要的表现有寒冷、食物滞留、食欲不
振、恶心呕吐、血瘀等等的表现。
二、辨证论治
中医领域对水肿的认知与治疗
中医领域对水肿的认知与治疗
水肿是一种头面、眼睑、四肢甚至全身浮肿的一种疾病，中医认为水肿产生的原因是外邪入侵体内，饮食不平衡或者过度劳累所致。现代临床一般把水肿分为局部水肿和全身性水肿，是各种原因的体内积液在身体内得不到合理的运行，水湿停留在身体其他部位，引起停留处浮肿的病证，积聚的体液源于血浆，血不能化成正常的精气水等运化物质，最终形成了水肿的表征。
1.
中医对水肿的分型
中医对于疾病的名称是根据症状来命名的，中医所说的水肿相当于西医所讲的肾源性水肿，心源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿以及功能性水肿等。从寒热虚实的角度，可以分为阳水和阴水两大类。阳水又可以分为风水相搏，湿毒浸淫，水湿浸渍，湿热壅盛四个类型。阴水可以分为脾阳虚衰和肾阳衰惫。涉及的脏腑主要是肺脾肾三脏。对阳水的治疗上主要采取祛风、解毒、利水的方法，阴水主要是以温补脾肾为主。
中医认为水液在人体内的运行，是气的推动的原因，气的推动是因为脾运化水谷精微化作为气。肺气可以宣发肃降、通化推动体内的精气，肾主水，体内水无法正常地代谢。脏腑正常在机体内运行，则三焦才能整体发挥作用，维持正常的水液代谢。风水泛滥导致的水肿，原因是风邪入侵体内，导致肺失去了宣降的作用，脾失去了健运水谷的功效；湿毒入侵导致的水肿，原因是体内的湿气淤阻在体内，无法在体内正常地排除，导致局部水肿；水湿浸渍导致的水肿，原因是水湿在体内无法正常地转化，而导致的水肿；湿热壅盛导致的水肿，原因是体内环境湿热，即使湿气不会在体内壅阻，但热生湿气，而导致的局部水肿；脾阳虚衰以及肾阳衰微导致的水肿，原因则是脾虚或者肾虚，湿气在体内淤阻而导致的水肿。
1. 中医对水肿的治疗方法
中医对水肿的治疗，讲求辨证施治，根据水肿不同的原因，用不同的药、整体调和治疗水肿。针对风水泛滥导致的水肿，采用越婢加术汤加减，治疗的原则是散风清热，宣肺行水。
方中麻黄、生石膏、白术、茯苓、泽泻、浮萍、生姜、大枣、甘草，如果对于咽喉肿痛的患者，加入板蓝根、桔梗、连翘，以达到清咽散结解毒的；对于湿气入侵人体导致的水肿，宣肺解毒，利湿消肿；健脾化湿，通阳利水；清热利湿，分消水邪。方中用桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、白术、茯苓、苍术、厚朴，以宣肺泻水而平喘、宣畅气机；对于脾阳不足的水肿，应该温运脾阳，利水渗湿，应用实脾饮加减，附子、干姜、草果、白术、茯苓、大腹皮、木瓜、木香、厚朴、大枣、甘草，方中附子、干姜配伍温脾阳，结合其他中药，促进水谷精微的转化；对于肾阳不足的水肿，应用熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、牛膝、白术、白芍以及生姜，温固下元，附子对于水邪上逆凌心，瘀血内阻有显著效果，从而温阳化瘀温肾助阳，化气行水，达到治疗水肿的目的。
特发性水肿的中医辨证分型及诊断治疗
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特发性水肿的中医辨证分型及诊断治疗 刘占国张江平 ０５５３５０河北邢台市隆尧县医院 ｄｏｉ：１０ ０８．１９７ 关键词 ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ 特发性水肿 辨证分型 诊断 治疗 病因病机 特发性水肿，义称周期性水肿、体位 性水肿、水钠潴留综合征，是以体重增加 及全身浮肿为特征的一组临床综合征，属 于功能性水肿。多发生于育龄期妇女。 巾于其病因及发病机制尚不完全明确，所 以缺乏统一的临床诊治标准。中医药治 疗特发性水肿有着其独特的优势。本文 通过搜集整理近十年来的文献报道，总结 阐明了特发性水肿的病 及病机，探讨了 其临床表现及治疗方法，为临床提供了诊 治依据。现报告如下。 病因病机 《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，卜 输于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布， 五经并行”。认为肺为水之上源，主行 水。若雾露之溉，灌注四旁。若肺气郁 闭，引起津液输布代谢障碍，水湿循经流 注肌肤可为水肿。 特发性水肿，在发病机理方面，盯、 肺、脾、肾四脏相互联系，相互影响。如外 邪侵袭，导致肺气郁闭，水道不通而为肿； 情志不遂，肝失疏泄，肝病传脾，肝郁脾 虚，脾失健运，气滞水停，亦可导致水肿； 水湿内停，困阻中焦，脾胃气机的升清降 浊功能失常，三焦为之壅滞，水道不利，水 邪泛溢肌肤可为肿；脾虚不能制水，水湿 壅盛，必损其阳，久则及肾，脾肾阳虚，肾 气内伐，不能化气行水，膀胱气化失常，开 合不利，水液潴留亦为肿；同时，久病人络 留瘀，ＩｆＩＬ水互化，气滞血瘀水停，三者互 结，损伤了ｉ焦的水道代谢通路，从而加 重了水肿的迁延难愈。 辨证分型 肺气郁闭，水湿流注：临床表现：晨起 以颜面或眼睑浮肿明显，长时间站立或活 动后下肢…现肿胀，微恶风寒，无汗，口不 渴，尿常规正常。舌淡，苔薄白，脉浮缓或 紧。治宜：宣肺利水化湿。方药：麻黄连 翘赤小豆汤加减：陈德兴采用宣肺利水化 湿的方法…，根据张仲景《伤寒论》中的 麻黄连翘赤小豆汤化裁治疗妇女特发性 水肿５０例，痊愈的４３例，好转的５例，无 效的２例，总有效率９６％。方中以麻黄 为君，发汗利水，开鬼门，使湿邪从汗出； 配合桑白皮、赤小豆宣肺利水消肿；陈皮、 槟榔、广化皮，行气化湿；向术、苍术宣化 表里之湿，共奏健脾燥湿之功。泽兰、益 母草活血化瘀，利水消肿；配合车前子、茯 苓皮使水湿从下焦排出；连翘清热解毒， 全方共达宣肺利水，化湿消肿之功。 情志不遂，肝郁脾虚：临床表现：颜面 或下肢虚肿，时轻时重。其肿多按之凹陷 不甚，气肿为主。多伴有胃脘或胁肋胀闷 不适，腹胀纳呆，肢体困重，便溏不爽，情 绪抑郁或急躁易怒，善太息，肠呜矢气，尿 频量少，舌红，苔薄向，脉弦。治宜：疏肝 理气，健脾化湿。方药：逍遥散加减或芪 苓佛手汤加减。孙明霞采用疏肝健 脾０ ，理气化湿的方法，利用芪苓佛手汤 加味治疗肝郁脾虚型特发性水肿８１例， 有效７６例，无效５例，总有效率９３．８％。 方中黄芪性甘微温，补脾益气兼能利水消 肿，佛手既能梳理脾胃气滞，又可疏肝解 郁，惟肝脾气滞者最宜，二药合用为君；茯 苓淡渗利湿健脾，逐水饮出下窍；白术燥 湿，健脾助土为之堤防以制水；薏苡仁阳 明经药，最善利水，兼有清热之功，凡湿盛 在下者最宜；术瓜归肝脾经，舒筋活络且 能化湿，善除筋脉肌肉之湿，偏于走下肢， 配以杭白芍养血柔肝，平抑肝阳，肝体健 则其功自达；焦三仙健脾消食和胃，甘草 调和诸药。诸药合用共奏疏肝解郁，健脾 利湿之效。 脾虚湿困，三焦雍滞：症状：水肿，以 四肢、头面为重，晨起较轻，活动后加重。 按之凹陷明显，随手浮起缓慢，伴有倦怠 乏力，身体困重，气短懒言，尿少便溏，胸 闷纳呆，在女性表现为白带稀薄量多，舌 质淡，苔白腻，脉沉濡缓。治宦：健脾益 气，化湿利水。方药：参苓白术散加减：李 沦著・社 巾 药
[最新精品][经典]水肿的中医药辨治
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水肿是指人体组织中的液体过度积聚，形成肿胀、涨大的症状。常见于心脏、肝脏、肾脏等器官疾病，也可以是药物、营养不良等因素所致。中医认为水肿是由于气滞、血瘀、湿困等原因引起的，应从活血化瘀、利水消肿、祛湿化痰等方面进行辨治。
一、活血化瘀
中医认为，气滞血瘀是导致水肿的重要因素之一。因此，应当通过活血化瘀的方法来改善局部的血液循环，增加血液流动，促进体内循环系统正常工作。常用的方法有：
1. 逍遥散：逍遥散是一种中药方剂，由白芍、枸杞子、桑椹、川芎、当归、炙甘草、桂枝、茯苓、生姜组成，能够活血化瘀，平肝定喘，调和营卫，降低水肿。逍遥散一般口服，每次3-6克，每日3次，饭前或饭后服用。
2. 桃红四物汤：桃红四物汤是一种用途广泛的中药方剂，由当归、白芍、桃红、川芎组成，有着调和血气，活血散淤的功效，特别适合于女性患者。桃红四物汤口服，每次10-20克，每日3次，饭前或饭后服用。
二、利水消肿
利水消肿是中医治疗水肿的重要方法之一。中医认为，水肿是由于水液不能正常的排泄而积聚在局部组织中的。因此，通过增加排尿量等方法，可以有效地缓解水肿症状，促进身体的代谢水平。常用的方法有：
1. 茯苓饮：茯苓饮是一种常用的中药汤剂，由茯苓、白术、芡实、囊实、当归、炙甘草等组成，有着利水消肿、健脾益气的功效，适用于由脾虚引起的水肿。茯苓饮口服，每次10-30克，每日3次，饭前或饭后服用。
2. 针灸：针灸是中医常用的治疗方法之一，常用于治疗水肿。目前研究发现，在肾压力较大时，坐骨神经会受到刺激，从而导致抗利尿激素的分泌增多，从而起到促进排尿的作用。针灸可通过刺激神经末梢，促进血液循环，减少水肿症状。
三、祛湿化痰
中医认为，湿邪为水肿形成的重要原因之一。因此，应通过化湿排泄、消化湿邪等方法来改善水肿症状。常用的方法有：
水肿的中医药辨治
水肿的中医药辨治
标签：中医辨治水肿
水肿一证，各类教材及众多资料叙述均大同小异，但较为繁杂，不利于初学者或社区、农村卫生工作者的学习，笔者归纳相关内容，结合实践体会，赘述一般，以示导用。
1 概述
体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、胸腹乃至全身浮肿者，称为水肿。为急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰、肝硬化、贫血、营养不良及内分泌类疾病的主症之一。就其分类，历代医家众说纷纭。《内经》：有风水、石水、涌水之分；《金匮要略》：有风水、皮水、石水、正水、黄汗之别；宋·严用和《济生方》首分阴水阳水来辨证。其病因病机近代多以为是外感内伤，本虚标实，虚实夹杂所为。治疗上多数医家主张辨病治疗，对症处理或辨证与辨病相结合。治疗上应坚持辨证论治。
2 诊断依据
2．1 凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者，即可诊为水肿。
2．2 严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛，抽搐、神昏。
2．3 可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜及久病体虚病史。
2．4 24小时尿蛋白定量，血沉、血常规，血浆蛋白，血脂，肾功能，心电图，肝肾B超等检查有助确诊。
3 证治要点
3．1 区别阴水阳水：
3．1．1 阴水：起病缓，病程长，水肿自下而上，下半身肿甚，肤色萎黄，按之凹陷难复。同时伴有神疲气怯，劳则病加，小便不赤涩，大便溏。
3．1．2 阳水：起病急，病程短，水肿自上而下，上半身肿甚，肤色光亮，按之凹陷易复。同时伴有小便短涩黄赤，大便多秘。
3．2 辨别外感与内伤：
3．2．1 外感：感受外邪，起病急，病程短，恶寒发热、头痛、身疼、脉浮；
3．2．2 内伤：脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现；
3．3 辨病变脏腑：
3．3．1 水肿从上开始，头面较剧，兼肺系症状为风水、病在肺。
3．3．2 水肿从下开始，下肢较甚，兼脾湿症状为水湿、病在脾。
3．3．3 早晨面浮，午后足肿，劳则更甚为气血两虚、病在脾。腰以下肿甚，兼脾肾症状为阳虚水泛、病在脾肾。
水肿中医治疗方案
水肿中医治疗方案
西医病名定义 在正常人体内，由于神经、内分泌、肾脏等的调节作用维持了水的平衡，入水量虽过多也不致引起本症。但在抗利尿激素过多、肾血流量及肾小球滤过量不足或肾上腺皮质功能减退等情况下，可引起水调节失常而发生水过多。急性重症水过多称为水中毒。
中医释名 本病是水肿是指眼睑、头面、四肢、腹背或全身浮肿的症状。一般按病之新久缓急和邪正虚实而有阳水、阴水之分。
中医病机 外邪侵袭，或劳倦内伤，或饮食失调，使气化不利而水液惦留，泛溢肌肤则发为水肿。其常见疾病有风水，皮水、石水、正水、肾水、溢饮、脾水、心衰、经行浮肿、子肿等。凡以水肿为字要表现的疾病，可以归纳为水肿病类。
中医诊断 临床对以水肿为主症的病种尚个能确定时，可以水肿待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：
１．腹胀大力主，皮色苍黄，腹部脉络暴露，无或仅下肢等处轻度浮肿者，为鼓胀。
２．根据伴随症及实验室检查等进行诊断思考，如：
（１)肾系疾病见水肿者，小便化验常见蛋白。管型等，其病有皮水、石水。正水、肾水等。
名老中医治疗水肿医案
名老中医治疗水肿医案
水肿的病因和症状
病因
水肿是一种常见的病症，通常由于体内液体潴留、血液循环障碍或淋巴系统功能障碍等原因引起。其中，最常见的病因包括心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、甲状腺功能低下等。此外，饮食摄入过多盐分、长期站立、妊娠等也可导致水肿的发生。
症状
水肿的主要症状是体液在皮下积聚，导致肿胀和压痛。常见症状包括四肢浮肿、面部肿胀、呼吸困难、腹部膨胀等。有些患者还可能出现尿量减少、疲倦无力、心悸等症状。
中医对水肿的认识
根据中医理论，水肿属于“湿”邪的范畴。湿邪是一种寒湿或暑湿的致病因素，当湿邪侵袭人体、阻滞气血运行时，就会引起水肿的发生。因此，中医治疗水肿的关键在于疏散湿邪、活血化瘀、调整气血运行。
名老中医治疗水肿医案
医案一：利水渗湿汤
主治
治疗湿气积聚、水肿和胃肠道功能失调引起的身体浮肿。
处方
• 茯苓（30g） • 泽泻（15g）
• 苦参（10g）
• 牡丹皮（10g）
• 陈皮（10g）
• 斑蝥（5g）
服法
将上述药材加水煎煮，分3次服用。
医案二：益气祛湿汤
主治
治疗阳气不足、湿气内蕴引起的水肿。
处方
• 陈皮（10g）
• 丹参（10g）
• 炙甘草（6g）
• 泽泻（15g）
• 麦冬（10g）
• 茯苓（20g）
• 白术（10g）
• 生姜（3片）
服法
将上述药材加水煎煮，分2次服用。
医案三：活血化瘀消肿汤
主治
治疗因气滞血瘀引起的水肿。 处方
• 川芎（10g）
• 香附（10g）
• 熟地黄（15g）
• 当归（10g）
• 桃仁（10g）
• 赤芍（10g）
• 川芎（10g）
• 丹参（10g）
服法
将上述药材加水煎煮，分3次服用。
名老中医治疗水肿医案的适用症型和禁忌症
适用症型
• 湿气积聚型水肿：湿气阻滞、四肢浮肿、压痛明显。
• 阳气不足型水肿：身体浮肿、面色苍白、神疲乏力。
• 气滞血瘀型水肿：肿胀明显、按压有明显疼痛。