快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果分析
基层医学论坛2019年5月第23卷第15
期快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果分析张敏刘利（都江堰市医疗中心，四川都江堰611830）
肝胆外科手术在临床上比较常见，有关研究表明，患者由于受到病情影响，再加上对手术感到恐惧，因而多数具有一些负性情绪；与此同时，受到手术应激反应因素的影响，很多患者预后效果较差[1]。本文选取我院行肝胆外科手术的患者88例，对快速康复外科理念在肝胆外科手术患者围术期护理中的应用效果进行了分析，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院行肝胆外科手术的88例患者为研究对象，本次研究经医院伦理委员会批准同意，且患者均知晓本次试验内容并签订知情同意书，将88例患者随机分为2组，各44例。观察组男21例，女23例；年龄31岁~64岁，平均年龄（52.63±3.74）岁；其中肝脏疾病24例，胆管疾病20例。对照组男23例，女21例，年龄30岁~65岁，平均年龄（52.41±3.88）岁；其中肝脏疾病22例，胆管疾病22例。2组基础资料比较差异不显著（P>0.05）。1.2纳入及排除标准纳入标准：所有患者均符合外科手术相关指征，且满足肝胆疾病临床诊断标准[2]。排除标准：①临床资料不全者；②合并严重精神类疾病者；③合并器质性病变者；④中途退出研究者；⑤合并心肺功能、肝肾功能严重损伤者；⑥妊娠期及哺乳期妇女[3]。1.3护理方法术前，对所有患者做好心理护理，协助做好各项检查；术前准备：饮食、药敏试验、配血、皮肤准备（上至乳头，下至耻骨联合，双侧至腋后线，剃去阴毛，做好脐部清洁）。1.3.1对照组该组患者接受常规护理，护理人员结合患者实际病情及医嘱，严格按照肝胆外科手术护理常规进行。1.3.2观察组该组患者采取快速康复外科理念下的护理干预，具体方法为：①健康宣教及心理护理：实施快速康复外科护理前，护理人员对患者心理状态进行全面了解，以程序护理为核心，为患者提供完善的护理干预服务。责任护士对患者的临床资料进行收集，与患者或家属建立联系，保证资料的真实性。制定护理表格，详细填写询问内容。做好健康宣教，讲解手术相关问题，指出可能出现的风险，使患者做到心中有数。②术前干预：做好病情观察，密切关注患者生命体征，了解其一般情况，科学评估病情，及时发现护理风险隐患。综合判定患者的整体情况，根据患者病情变化，协助医师做好对症护理干预。快速康复外科理念认为，术前不做禁食禁水处理，术前1d正常饮食。于患者入睡前，指导其摄入葡萄糖液（12.5%），适当给予【摘要】目的分析快速康复外科理念在肝胆外科手术患者围术期护理中的应用效果。方法选取我院2015年4月—2016年12月88例肝胆外科手术患者，随机分为2组。对照组（n=44）给予常规护理，观察组（n=44）将快速康复外科理念应用到护理工作中，对比2组患者的临床护理效果。结果观察组住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间较对照组显著缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组对护理操作包括生活护理、护理指导、技术操作等满意度评分与对照组相比显著较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论快速康复外科理念在肝胆外科手术患者围术期护理中的应用效果非常显著，既能有效缩短患者住院、胃肠功能恢复、下床活动等时间，又能提升其满意度评分，改善预后效果。【关键词】肝胆外科手术围术期护理快速康复外科理念应用效果ApplicationeffectoffasttracksurgeryconceptinperioperativenursingofdepartmentofhepatobiliarysurgeryZhangMin，LiuLi.TheMedicalCenterofDujiangyanCity，DujiangyanSichuan611830【Abstract】ObjectiveToanalyzetheapplicationeffectoffasttracksurgeryconceptinperioperativenursingcareofpatientsinDepartmentofhepatobiliarysurgery.Methods88casesofDepartmentofhepatobiliarysurgeryinourhospitalwererandomlydividedintogroups，thecontrolgroup（n=44）wasgivenroutinenursing，andtheobservationgroup（n=44）appliedtheideaofrapidrehabilitationsurgerytothenursingworkandcomparedtheclinicalnursingeffectofthe2groups.ResultsTheambulationtimeoftheobservationgroup，therecoverytimeofgastrointestinalfunctionandthetimeofhospitalizationwerealllowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Thesatisfactionscoresofthenursingoperationsintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheconceptofrapidrehabilitationsurgerycaneffectivelyguidetheperioperativenursinginDepartmentofhepatobiliarysurgery，notonlytheclinicalnursingeffectisremarkable，butalsocansignificantlyshortenthepatient'svisittimeandimprovetheprognosiseffect.【KeyWords】DepartmentofhepatobiliarysurgeryoperationPerioperativenursingConceptoffasttracksurgeryApplicationeffectDOI：10.19435/j.1672-1721.2019.15.068
作者简介：张敏，女，本科，主管护师。康复护理
2173基层医学论坛2019年5月第23卷第15
期甜点亦可。告知患者及家属，午夜不可进食、进水。术前2h~4h左右为患者静脉滴注葡萄糖注射液（10.0%），由于肝胆外科手术为腹部手术，因而需对患者做好肠道准备，以避免发生吻合口瘘、腹腔污染等不良情况。可采用肠道清洁灌肠、口服泻剂等方式，但由于术者无法对患者肠道菌群改变予以严格掌控，因而术前不做机械性的严格肠道准备。手术当天做好皮肤准备。③术中护理：术中不采用引流管预防性留置，如果需要引流，则需采用保温毯加温（37℃）。讲解情绪放松方法，教会患者正确咳嗽、咳痰的方法。责任护士协助患者做好心电监护，发现异常及时通知医师进行对症处理。及时清除口腔分泌物，做好口腔护理，保证口腔清洁，减少厌氧菌感染。为显著提高胃肠道功能，减少术后胃肠功能恢复时间，应控制术前及术后液体输入量，加速胃肠功能恢复，提高肠道排气效果。针对合并其他症状者，护理人员应做好对症护理，例如，若患者合并严重疼痛，则正确选择止痛药物。④术后护理：做好术后保护疗法：防止出血、感染、肠麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、维生素Ｂ、Ｃ、Ｋ，适量胰岛素；切除一半肝以上患者术后2周内补充足够血浆和蛋白质利于肝修复；注意患者出血倾向，预防肝昏迷，防止感染，翻身叩背，防压疮，防肺部感染，密切观察患者生命体征，监测中心静脉压（CVP）变化。术后对患者采取连续硬膜外镇痛方式，且术后24h可将尿管、胃管等拔除。加强排便管理，采取必要措施，避免患者出现便秘症状，保持其大小便的通畅性。用温开水进行润喉处理，对肠鸣音恢复情况进行了解，指导患者术后进食。讲解饮食要点，多食用低脂肪含量、高纤维素食物。对患者饮水速度进行合理控制，避免过快致胃部突然扩张；过慢减少小肠吸收量，发生胃蠕动作用减缓现象。及时拔除导尿装置，为患者预后提供良好保障。注意做好术后并发症护理：注意患者出现出血、休克、肝功能衰竭、腹膜炎、胃肠道出血、伤口感染或崩裂、肺不张、胸膜积液等并发症。1.4评价指标[4]对比2组患者下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间，做好详细记录。治疗结束后，对2组患者或家属开展护理满意度问卷调查，各项均为100分。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1护理满意度评分观察组对护理操作包括生活护理、护理指导、技术操作等满意度评分与对照组相比显著较高，具有统计学差异（P<0.05）。见表1。2.2护理效果观察组住院、胃肠功能恢复、下床活动等时间均较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。3讨论肝胆外科疾病属于临床常见疾病，作为临床护理工作人员，在做好基础护理的同时，要强化自身护理操作能力，并在此基础上端正工作态度，以满足外科手术患者的临床护理需求[5]。通过充分发挥自身作用，临床护理人员可为患者提供优质的护理服务，从而提升其临床疗效。护理人员除了关注自身操作技能外，还要对患者开展积极的健康教育，术前讲解手术可能存在的风险，使患者有心理准备[6]。快速康复外科理念（FTS）为基础的责任制护理，除了要仔细了解患者病情，准确收集相关资料，还要充分掌握患者实际需求、心理状态，以便实施针对性的护理[7]。与此同时，快速康复外科能够不断强化护理人员责任意识，提高其护理服务效果，还能极大程度地提升患者满意度。快速康复外科理念可控制手术应激反应，提高术后恢复质量，彻底转变外科手术管理理念[8]。例如，在快速康复外科护理干预中，强调限制患者术前、术后体液输入量，其不仅对良好预后产生促进作用，同时也会进一步控制医疗费用，减少患者经济支出。本研究结果显示，观察组住院、胃肠功能恢复、下床活动等时间均较对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者对护理操作如生活护理、护理指导、技术操作、等满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过上述研究结果，结合权威文献报道内容，说明快速康复外科理念与患者良好预后存在密切关系，可最大程度减少患者治疗时间，保证治疗效果。综上所述，快速康复外科理念符合患者实际需要，能控制安全风险，提高患者护理满意度，能够有效指导肝胆外科手术患者围术期护理工作，既能达到显著的护理效果，又能促使患者治疗时间显著缩短，提高预后效果。参考文献[1]张春元.个性化护理策略在肝胆外科围术期护理中的应用价值分析[J].河北医药，2016，38（4）：631-633.[2]史松梅.肝胆外科疾病中采用个性化优质护理的效果观察[J].中外医疗，2014，33（24）：146-147.[3]王学芬.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（2）：190-191.[4]马桂月.快速康复外科技术在肝胆外科围术期护理中的应用[J].中国初级卫生保健，2012，26（9）：117-118.[5]邓润菊，胡晓月，李霞，等.加速康复理念在肝胆外科围术期护理中的现状与应用[J].护理实践与研究，2016，13（17）：19-21.[6]姬怡春.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果[J].青岛医药卫生，2016，48（5）：389-391.[7]黄珍珍，代英.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J].中国临床护理，2017，9（2）：127-129.[8]徐静.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J].河南外科学杂志，2016，22（1）：140.（收稿日期：2019-02-21
快速康复外科理念在胆道外科围术期中的应用
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ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｓｐａｎｉｓｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｏｒ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ，
２００５，２４（５）：８０１—８１４． ［１７］Ｋｙｌｅ Ｕ Ｇ，Ｋｏｓｓｏｖｓｋｙ Ｍ Ｐ，Ｋａｒｓｅｇａｒｄ Ｖ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｎ— ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｏｏｌｓ ｆｏｒ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ： ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ，
２００６，２５（３）：４０９－４１７． ［１８］ Ｐｕｔｗａｔａｎａ Ｐ，Ｒｅｏｄｅｃｈａ Ｐ，Ｓｉｒａｐｏ—ｎｇａｍ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｔｒｉ— ｔｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｏｏｌｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｕｓ ａｎｄ ｗｏｕｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｍｅｔｈｏｄｓ
ｉｎ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｒｉｓｋ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２００５，２１ （６）：６９１—６９７． 『１９１ Ｖａｌｅｒｏ Ｍ Ａ，Ｄｉｅｚ Ｌ，Ｅｌ Ｋａｄａｏｕｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｎ ｌａｓ ｈｅｒｒａ— ｍｉｅｎｔａｓ ｒｅｃｏｍｅｎｄａｄａｓ ｐｏｒ ｌａ ＡＳＰＥＮ Ｙ ｌａ ＥＳＰＥＮ ｅｑｕｉｐａ— ｒａｂｌｅｓ ｅｎ ｌａ ｖａｌｏｒａｃｉｏｎ ｄｅｌ ｅｓｔａｄｏ ｎｕｔｒｉｃｉｏｎａｌ？ｆ Ａｒｅ ｔｈｅ ｔｏｏｌｓ ｒｅｅ・ｏｍｍｅｎｄｅｄ ｂｙ ＡＳＰＥＮ ａｎｄ ＥＳＰＥＮ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ？］［Ｊ］．Ｎｕｔｒ Ｈｏｓｐ，２００５，
快速康复理念在骨科患者围手术期护理中的研究进展
快速康复理念在骨科患者围手术期护理中的研究进展
近年来，快速康复理念在临床上的应用越来越多。2001年，Kehlet提出快速康复外科（Fast-track surgery，FTS）的概念并进行了实践，其意义是通过一系列的标准化外科治疗，应用多种技术来减少术后并发症，缩短恢复时间，达到快速康复[1]。同年，欧洲成立了加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）学术组织，旨在采用有循证证据支撑的围术期处理方案，降低手术创伤产生的应激、减少并发症、提高手术的质量和手术的安全性、提升患者满意度，从而加快患者的康复速度[2]。骨科择期手术的患者存在的护理问题较多，应用快速康复理念对围手术期患者实施整体护理，促进其术后康复，提升其康复效果的意义重大。现将国内外基于快速康复理念的骨科患者围手术期护理的研究进展进行综述。
1 术前护理
1.1术前宣教
术前宣教可以减少患者的焦虑症状，同时也可以避免术后并发症的发生[3]。护士应与患者建立及良好的护患关系，告知病人疾病及手术的相关知识，使其能够配合相应的术前准备及掌握相应的康复知识，并给予心理支持，减轻其恐惧、焦虑等负性情绪的发生。
1.2饮食管理
传统的成人择期手术要求术前8-12小时禁食，4小时禁饮[4]，但此项标准并无任何的循证医学依据。ERAS组织在2012年提出[5]，外科术前禁固体食物6小时，禁水2小时。长时间的禁食禁饮会导致胰岛素抵抗，使患者术后胰岛素和血糖升高，然而围手术期高血糖可能增加围手术期并发症的风险，包括手术部位感染、再次手术和死亡[6]。有研究表明[7]，术前2小时非糖尿病患者口服碳水化合物，可减轻术后胰岛素抵抗的程度，且不会影响胃酸，能够帮助患者恢复。
2 术中护理
2.1 维持正常体温
术中体温过低会带来许多不良后果，如增加手术出血、手术切口感染率、影响凝血功能、循环系统及代谢等，不利于患者的麻醉恢复[8]。调高手术间温度、使用充气式保温毯、静脉输液及冲洗液适当加温等方法可以保护患者体温[9]。
快速康复外科护理理念在腹腔镜胆囊切除围术期中的应用
快速康复外科护理理念在腹腔镜胆囊切除围术期中的应用
2012年11月开始我院将FTS护理理念应用于实施经腹腔镜胆囊切除术的患者，取得了良好的效果，可以加快患者肠道功能恢复、缩短住院时间、减少并发症，降低医疗费用、促进其早日康复，也增加医院床位使用率，减少了医疗资源的浪费。
标签：快速康复外科；护理理念；腹腔镜胆囊切除术
2012年11月开始我院将FTS护理理念逐步应用于实施经腹腔镜胆囊切除术的患者，2013年6月我院组成包括外科医生、麻醉医生、护士一行6人的团队前往丹麦哈维德福医院学习快速康复外科理念及技术，学习结束回国后结合当地及本院实际情况制定了一系列可行的计划，通过医院伦理委员会的许可后开始对符合条件的患者进行快速康复治疗。经过近1年的应用，已累计完成快速康复模式手术500余例，患者类型包括胆囊结石、胆囊息肉、阑尾炎、腹股沟疝等外科常见疾病。现就快速康复外科腹腔镜胆囊切除手术患者资料进行分析研究的，并与同等条件下采用传统方法进行手术的患者进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本院2013年8月～2014年5月收治的胆囊结石475例、胆囊息肉患者32例，男217例，女290例。年龄18～70岁，平均年龄44.36岁。经彩超检查证实为胆囊结石或胆囊息肉。各项化验指标均正常，有高血压或糖尿病，但均控制在正常范围内。
1.2方法 对以上患者完善各项化验检查后先由医生确定可以进行快速康复治疗，护士制定严格的康复计划，经过认真完善的术前准备后进行腹腔镜胆囊切除手术，术后按照FTS护理理念进行护理。
2 结果
500例患者均手术成功，手术过程中9例患者均放置腹腔引流管，术后第1d均拔除；5例糖尿病患者出院后有脐部切口感染现象；8例患者术后12h内疼痛未得到明显控制；9例患者术后第2d发热，体温≥37.5℃；2例患者术日恶心，呕吐绿色胃液少量；其余均无特殊不适及并发症。
3 护理
3.1术前护理
快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用
中国初级卫生保健２０１２年９月第２６卷第９期（总第３２１期） 陕速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用 关键词快速康复外科；肝胆外科；围术期；护理 马桂月① 【中图分类号］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００１—５６８Ｘ（２０１２）０９—０１１７—０２ 快速康复外科作为一种科学的治疗理念，以维护器官功 能，减少术后应激，促进术后快速康复为目的，现正运用于 多种疾病的外科手术中，备受国内外学者的广泛关注ｌｌ＿。快 速康复外科包括术前对患者宣教，合理的术前准备，良好的 术中麻醉和处理，精细的外科技术以及术后有效的止痛．尽 量减少围手术期的各种应激反应。在上述护理措施中。围术 期的护理起着至关重要的作用。本文采用快速康复外科技术 对肝胆外科围术期进行护理，探讨其临床价值。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２００８年１２月一２０１１年１２月我院肝胆外科收治的 患者９４例，其中男５４例，女４０例：年龄１８ ７２岁。平均 （４８．３±８．６）岁；疾病类型：胆囊结石４２例，胆囊息肉２２ 例，胆总管结石１６例，肝门胆管癌１４例。将上述９４例患 者按照随机对照法随机分为对照组和观察组．每组４７例． 两组患者性别、年龄和疾病类型比较，差异无统计学意义 （尸＞０．０５１，具有可比性。 １．２护理方法 对照组和观察组围术期护理措施见表１。 １＿３观察指标 对比分析两组患者的住院费用、住院时间、术后下床活 动时间、术后进食时间、术后排气时间和术后排便时间，比 较两组患者的术后并发症发生情况；于术后第１～４天，分 ①富阳市第二人民医院浙江富阳３１１４０４ 别对患者休息和行走时进行疼痛评分，采用ＶＡＳ法，Ｏ分 为无痛，１０分为剧痛。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １７．０软件包对数据进行统计学分析．计数资 料采用 检验，以百分率表示，计量资料以（ ±ｓ）表示， 采用ｔ检验，组内各时间点比较采用方差分析。Ｐ＜０．０５表示 差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者术后恢复情况比较 与对照组比较，观察组术后下床活动时间．术后进食时 间，术后排气时间及术后排便时间提前，住院时问缩短，住 院费用降低，差异有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０５），见表２。 ２．２ 两组患者术后并发症比较 对照组并发症发生例数１４例，占２９．８％；观察组并发 症发生例数６例，占１２．８％，两组并发症发生率比较差异有 统计学意义（ ４．０６５，Ｐ＝０．０４４），见表３。 ２＿３ 两组患者术后疼痛情况比较 术后第１～４天，两组患者行走和休息时ＶＡＳ评分呈下 降趋势（Ｐ＜０．０５），且观察组患者各时间点ＶＡＳ评分显著低于 对照组，差异有统计学意义ｆＰ＜０．０５），见表４。 ３讨论 本文将快速康复外科理念应用于肝胆外科围术期护理， 结果显示，应用快速康复外科理念的观察组术后恢复较快、 疼痛较轻且并发症发生率较低，与对照组比较差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。证明快速康复外科理念在缩短治疗时间、降 嘶哑，考虑系由于手术牵拉引起，通过每天进行发音训练于 术后２周发音恢复正常。术后早期进行四肢的被动按摩以及 直腿抬高和屈伸运动，可以促进血液循环，预防深静脉栓塞 发生。切实做好口腔、皮肤和尿管的护理，预防口腔炎、压 疮和尿路感染等并发症的发生。 ５小结 颈椎前路减压加钢板内固定配合融合术是治疗颈椎疾病 最为常用和有效的术式之一。颈椎手术容易发生并发症，导 致手术失败甚至危及患者生命。围手术期的护理．特别是术 前宣教及心理护理，指导气管推移与手术体位的训练．使患 者在围手术期有良好的心理和生理状态配合医护人员；术中 和术后严密观察病情，指导如何正确、有针对性地观察和应 对术后并发症，进行饮食指导、功能锻炼和出院指导，取得 了满意的临床效果，为保证手术顺利进行，提高疗效和减少 术后并发症，促进患者早日康复提供了重要的保证。 参考文献 ［１】胥少汀．骨科手术并发症预防与处理［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００６：４２． 【２】王岩，白一冰，肖嵩华，等．颈椎病前路择期手术后早期并发症 的分析【Ｊ］．中华骨科杂志，２００４，２４（９）：５３８． 【３】王贵清，蔡显义，汤勇智，等．颈椎前路手术术前行气管食管推 移训练与否的多因素对比观察【ＪＪ．中国医师杂志，２０１１，１３（１）： １０８－１ １０． 【４Ｊ任翠梅，王玉霞，李宁，等．颈椎前路手术早期并发症的原因分 析与护理措施【Ｊ］．中国医学创新，２０１１，８（２６）：７８—７９． 【５】邹莉丹，唐永利。颈椎病前路手术围手术期的护理干预…．检验 医学与临床，２０ｌｌ，８（１２）：１５２０—１５２２． 【６】李洪伟，李坤，李辉南，等．颈椎前路手术并发症及原因分析 ［Ｊ］．新疆医科大学学报，２００７， 【收稿日期： ３０（１０）：１ １６４－１ １６６． ２０１２－０６—２１】（编辑：殷大为） ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．９ Ｓｅｐ，２０１
快速康复外科在胆囊切除术围手术期护理中的应用
・ ３６ ・ 临床护理杂志２０１０年６月第９卷第３期
快速康复外科在胆囊切除术围手术期护理中的应用
杨惠朱平方文娟
关键词胆囊切除术；围手术期护理；快速康复外科 中图分类号Ｒ４７３．６；Ｒ６５７．４ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ；ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ
快速康复外科（ＦＴＳ）是指在术前、术中及术后
采取一系列有效的措施，加以组合而产生协同结
果，以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，
缩短住院时间［ 。我科２００８年４月￣２００９年１０
月对６６例胆囊结石患者应用ＦＴＳ，效果良好，现
将护理报告如下。
１临床资料
２００８年４月￣２００９年１Ｏ月我科收治胆囊结石
患者６６例，男性３９例，女性２７例，平均年龄４５岁。
所有患者无心脏病、高血压病史，均采用连硬外麻醉
下胆囊切除术，术后第４天出院，切口愈合佳。
２护理
Ｚ１术前护理
２．１．１心理护理 由于手术治疗造成机体创伤，
甚至危及生命，患者因此会产生恐瞑、焦虑心理，常
担心手术是否成功，疼痛能否忍受，使患者不能很
好地配合手术，增加手术过程的危险性和术后并发
症的发生率。针对患者的不同心理状态和具体病
情在手术前１天给予安慰解释，缓解其恐惧、紧张
心理，以最佳的心态接受手术。
２．１．２禁食禁水改变常规胆囊切除手术前须禁
食禁水时间的要求。因为长时间的禁食水会对患
者产生诸多不利的影响，如口渴、饥饿、烦躁、头痛、
脱水、血容量减少、低血糖等Ｉ２］。ＦＴＳ理念认为，
术前２ｈ进水或碳水化合物有利于患者的康复，因
此在术前晚不禁食，嘱患者Ｅｌ服１Ｏ ＧＳ ５００ｍｌ，根
据手术时间于术前２ｈ口服１０ ＧＳ ２５０ｍｌ，以避免
低血糖、脱水等发生。 ２．１．３功能锻炼术前训练患者咀嚼刺激功能，
咀嚼口香糖可促进肠蠕动。
２．２术后护理
２．２．１充分止痛充分止痛是ＦＴＳ的一个重要
快速康复护理在肝胆外科手术中的护理应用
５４６・临床护理・ 生。找准并挑出阑尾以后，在其尾部扎紧且用手术刀移除，之后将残 端包埋，做好消毒工作。此为传统开腹切除阑尾手术。 １ ３．２微创阑尾切除术 首先对患者进行硬外膜麻醉，待麻醉完成后选择恰当的ＭｃＢｕｍｅｙ 点。首先，在脐上开一约为ｌｃｍ弧形切口，然后在腹腔镜下观察。待 诊断完成以后开两个孔进行操作，找到阑尾的位置，用手术钳挑起并 分离。之后用超声刀先凝固阑尾，再进行离断操作 。切除完成之后 妥善进行止血和消毒。 １－４效果评定 本研究通过问卷统计 的形式来分析微创与传统阑尾切除术的对比 效果，问卷内容主要包括创口大小、病愈时间、ＶＡＳ疼痛评分、创口 感染率等。所得结果皆遵循客观事实，ＶＡＳ疼痛评分是在对患者进行 详细讲解且在患者明晰之后开始评定的。 １．５统计学方法 本次实验所得所有数据皆经由统计学软件ＳＰＳＳＩ ８．５进行分析和处 理，数据资料采用卡方检验，结果差异有统计学意义。 ２结果 由统计结果可以看出，微创阑尾切除术所产生的创口较小，在美 学上更被患者接受。另外，经医师反映微创阑尾切除手术在操作上更 加简易，通过腹腔镜能够更加清楚地诊断。再者，实验组患者的平均 住院时间明显缩短。然而，实验组的手术时间较对照组平均多３．５个小 时，增加了医师的工作量和患者的负担。总体来说，微创阑尾切除术 较传统方式有较大优势。具体分析结果如下。 表１微创与传统阑尾切除术的对比分析 ３讨论 阑尾炎是一种常见的外科急性疾病，虽然及时治疗患者不会有生 命危险，但是其引发的发热和腹痛还是会给患者带来不便和痛楚。此 外，若误诊或手术切除不及时有可能引起严重并发症。传统切除阑尾 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３４圈衄 的手术方式能够有效切除阑尾，治愈患者病情。它的主要形式是开腹 手术。但是它所切开的创口较大，不符合患者（尤其是女性）的审 美，而且住院时间也相对较长，给患者生活和经济上带来不便。此 外，创口感染也是个值得重视的问题，较大的开腹切口的感染率也较 高。临床上为了有效切除阑尾同时满足患者的审美等需求，逐渐发展 了微创切除阑尾手术方法，在保证效果的同时改善其他方面的问题。 本研究分析了我院丁２０１２年至２０１３年期间微创和传统阑尾切除术的效 果对比，旨在为患者寻求更有效的手术方法。 由本次实验结果可以看出，微创切除阑尾的方法有更小的创口、 更低的创口感染率和更短的住院时间。因为微创方法是套管针将腹壁 组织挤开，未切断肌肉及筋膜，无需缝合 。因此创口很小，创伤也 不明显，满足患者的审美要求。此外，这种方法损伤脏器的概率很 小，也极难发生肠梗阻等意外。腹腔镜兼具诊断和治疗的功能，视野 宽广且可寻找异位阑尾 Ｊ。它还可以减少盆腔脓肿的发生，降低女性 不孕的概率。不过，此方法也有其局限性，它需要的手术时间更长， 而且特殊阑尾炎还是需要开腹手术切除。 综上所述，微创阑尾切除术较传统阑尾切除术效果更佳。可以有 效减小创口大小、缩短住院时间、减小感染率，从美学上和健康上满 足患者要求。故此微创阑尾切除方法适合在临床上推广施行。 参考文献 ［１］Ｔａｙｌｏｒ ＧＷ，Ｂａｒｒｉｅ Ｊ，Ｈｏｏｄ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ：Ａｄｄｒｅｓ— ｓｉｎｇ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｇａｐｓ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ【Ｊ１．Ｔｒｅｎｄｓ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ，２０１３，３（２）：５６—６１． ［２］宋大鹏，盛歆寐．腹腔镜与传统阑尾切除术的对比研究【Ｊ１．中国 当代医药，２０１０，１７（２９）：１５７—１６２． ［３］杨剑．腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术对比研究［Ｊ］＿中外 医疗，２０１１，９（３）：１０６—１０７． ［４］ 陈海英，陈克绒，黎枝红．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术 的对比观察与护理［Ｊ１．当代护士，２０１２，７（６）：６２—６４． ［５】 王明月，李君豪．腹腔镜二孔拖出式阑尾切除法与传统阑尾切除 比较［Ｊ１．中国当代医药，２０１０，１７（２９）：１６３—１６８． 快速康复护理在肝Ｉ］＿ａ３１＇科手术中的护理应用 王成慧 （大庆市第二医院，黑龙江人庆１６３４６１） 【摘要】目的肝胆外科手术护理使用快速康复护理的研究分析。 速康复护理对患者的手术质量和预后都能起到积极的促进作用 用将会越来越广，可以为患者提供更好的医疗服务。 方法对文献资料进行翻阅，结合实际工作经验来进行研究分析。结果快 治疗周期缩短，惠者经济负担减少。结论快速康复护理在手术治疗的应 【关键词】快速康复护理；肝胆外科；手术；护理；进展 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１３）３４—０５４６—０２ 快速康复护理是在手术期对患者提供的科学的合理护理，目的是 降低手术刺激以及并发症的出现，为患者的快速恢复提供帮助，能够 降低住院时间。快速康复护理包括术前的宣教”】、准备、技术安ｔｌ｝， 还有术后的止疼等，对手术的前中后三个阶段的应激反应起到抑制作 用。肝胆外科护理工作是一项繁琐而复杂的工作，患者的病情反复、 病重、并发症多，因此护理工作的风险性也是非常的大 】。 １手术前 １．１术前进行宣教工作前３ｄ通知患者和家属，对患者和家属进行宣教 工作，让他们能够了解快速康复的措施，对护理的每个流程都清楚明 白” 。 １．２术前禁食禁饮是外科手术的常规内容。人为的术前禁食禁饮时间 太早会导致患者出现饥饿、口渴，对手术出现应激反应的概率提升， 也不利于术后的恢复，肝胆外科手术患者自身本就是肝功能存在问 题，术前禁食过早容易出现低血糖情况 】，一般推荐午夜禁食以及术 前３ｈ禁饮。 １．３术前肠道准备：肝胆手术需要进行开腹，术前要进行肠道准备， 通常临床中使用１３服泻剂或灌肠 】。目前加速康复外科模式被广泛的
快速康复外科在胆道探查围术期护理中的应用
５２ ２０１０年５月 第１７卷第５Ａ期 护理学报 Ｊｏｕｒｅａ］ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｍａｙ，２０１０ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．５Ａ
※外科护理 快速康复外科在胆道探查围术期护理中的应用
熊丽，唐才喜，唐芙蓉，吕 萍，李月球，张希 （株洲市一医院肝胆外科，湖南株洲４１２０００）
［摘 要】目的 探讨快速康复外科措施在胆道探查围术期的应用效果。方法将１６０例胆道探查手术患者按住院号随机 分为快速康复外科组和对照组各８０例。对照组采取传统护理措施；快速康复外科组应用快速康复外科措施，包括详细进行术前宣 教，禁食６ ｈ，禁饮３ ｈ，不进行肠道准备，术中保温，尽量减少引流管的置人，术后限制静脉输液量，鼓励早期进食、早期活动，早期 夹闭Ｔ管等。比较两组患者康复情况及并发症发生情况。结果 快速康复外科组患者术后肛门排气时间提前（火Ｏ．Ｏ１），术后体质 量下降值减小（ ＜ｏ．０５），术后胆汁丢失量减少（ ＜ｏ．Ｏ１），术后住院时间缩短（Ｐ＜０．Ｏ１），住院费用减少（Ｐ＜０．０１），并发症减少（Ｐ＜０．０５）。结 论快速康复外科措施应用于胆道探查围术期能明显减轻患者痛苦，减少并发症的发生，加速患者术后康复。 【关键词】．陕速康复外科；胆道探查；围术期；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００８—９９６９（２０１０）０５Ａ一００５２—０４
快速康复外科（ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）由丹麦外
科医师Ｋｅｈｌｅｔ在２００１年率先提出ｌ】】。近年来，快速康 复外科理念日益受到临床的重视，ＦＴＳ是指在术前、
术中及术后采取医学证实有效的措施减少患者手术 应激，减少并发症，减轻患者痛苦，加速患者术后康复。
我科应用ＦＳＴ理念对胆道探查围术期患者进行有效 干预，加速了患者术后康复。现将研究结果报道如下。
１ 临床资料
选择２００７年８月一２００９年１１月入我科择期 行胆道探查的患者共１６０例。按住院号单双数随机
基于快速康复外科理念的中医适宜技术在肝胆外科管理中的应用
基于快速康复外科理念的中医适宜技术在肝胆外科管理中的应用
摘要：目的：分析基于快速康复手术理念的中医适宜技术在普外科管理中的应用效果。方法：将2020.12-2022.03年住院治疗的106例痔疮患者随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组采用常规康复干预。观察组在快速康复手术理念的基础上，采用适当的中医技术干预。比较两组术后康复情况和生活质量。结果：观察组创面愈合时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组的生理功能、心理功能、社会能力、物质生活等生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：基于快速康复手术理念的中医适宜技术在普外科管理中的应用，可以促进患者的康复，提高生活质量。
关键词：快速康复外科；中医适宜技术；肝胆外科管理；应用
引言
快速康复外科理念是指导普外科围术期护理干预的基本理念，而近年越来越多的学者将中医适宜技术如耳穴埋豆、中药熏蒸、五音疗法等运用于快速康复外科护理中，取得良好效果。基于此，本研究实际以医院收治的痔患者为例开展实验，旨在明确基于快速康复外科理念的中医适宜技术对其康复进程与生活质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将2020.12—2022.03年医院收治的痔患者106例随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组应用常规康复干预，观察组应用基于快速康复外科理念的中医适宜技术干预。对照组男33例，女20例；年龄27～68岁；病程1～7年。观察组男34例，女19例；年龄25～66岁；病程1～5年。两组差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组应用常规康复干预，护理人员监测患者血压、呼吸、心率等生命体征，患者疼痛时遵医嘱用药镇痛，警惕病情变化，及时通知医师处理。日常对患者予以积极与鼓励，宣扬成功治疗案例，帮助患者树立信心。
观察组应用基于快速康复外科理念的中医适宜技术干预，具体措施如下。
1.2.1情志调理
由于痔疮手术部位特殊，患者更容易累积焦虑、抑郁、焦虑等负面情绪。情感咨询是护理的重要环节。中医理论强调“情胜”理论，五音疗法是中医常用的情绪调节方法。根据脏腑病变和负性情绪表现，选择肝肾对应的角音和羽音，阳韵补脏腑虚。因此，选择了角音杨韵《玄天暖风》和羽音杨韵《扶阳郎照》。护理人员将音乐下载到播放设备中，每天9:00至11:00、17:00至19:00播放“黑暗天空中的暖风”和“阳光中的灿烂阳光”。音量应控制在40~60dB，持续30分钟，每天两次。在音乐播放过程中，指导患者按照节奏调整呼吸，在病情好转后享受美好的未来，并进行相应的肢体活动，放松四肢，保持平静的心态。
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
【摘要】
快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】
关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言
1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。快速康复外科理念，即ERAS（Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
快速康复外科理念与围手术期护理
快速康复外科理念与围手术期护理
摘要：目的：探究快速康复外科理念在围手术期护理工作中的应用。方法：在围手术期护理工作中融入术前教育、疼痛控制、术后康复等理念，并优化麻醉方式与护理体系，旨在减少患者的手术应激反应，改善患者预后。结果：快速康复外科理念应该从术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个方面展开。结论：快速康复外科理念在围手术期护理工作中发挥了显著的效果，是以患者为中心的人性化护理的体现，可以在今后的护理工作中进行推广。
关键词：快速康复外科理念；围手术期护理
在国外逐渐出现的快速康复外科理念，让很多疾病的临床治疗模式发生了显著的变化，通过多个方面的护理工作有机结合，减少患者术中的应激反应与后续的并发症，促进患者的恢复进度。从其目标来看，主要通过术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个环节来实现，因此快速康复外科理念和围手术期护理工作的结合应该从这几个方面展开。
1.术前控制
1.1 术前饮食控制
术前饮食控制主要体现在患者在检查前的禁食、禁水等。但长期的禁食过程必然让患者出现不适，从一定程度上看加重了患者的创伤，增加了患者机体的消耗。此外，患者的营养摄入和蛋白质摄入量不足的情况下，组织修复和伤口愈合速度慢，抗感染能力下降。快速康复理念则认为，在术前2h进水或适当补充碳水化合物可以促进患者的康复，并可以视患者情况来缩短禁水时间，减少低血糖等不良反应的发生，也可减少患者术后呕吐的情况。美国麻醉医师协会在1999年修订的术前禁食指南中也提到缩短禁食时间，并在舒适的环境下接受手术。此外，还有研究表明术前2h禁水与传统禁食方案相比，发生不良反应的几率较低。因此，这一模式符合快速康复外科理念，可以成为一种新的术前饮食控制模式。
1.2 术前肠道准备
术前肠道准备中，患者因口服液体引起的脱水实际上是一种对患者的损伤，并改变生理环境，增加围手术期的应激反应。在快速康复外科理念下，不提倡行术前肠道准备。2015年年底《美国妇产科杂志》的文章中对妇科腹腔镜手术的患者进行研究，比较做或者不做肠道准备给患者带来的利弊其中包括：术前的恶心、呕吐，肛门舒适度，低血压，心律失常；术中术后的手术部位感染，盆腹腔感染，肠梗阻以及肠道损伤。最后得出结论，妇科腹腔镜术前不进行肠道准备对患者的总体收益更大。此外，2016年 ERAS 《肝脏手术围术期护理指南》提出肝脏手术前无需肠道准备；2015年《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》提出，肠道准备对结肠手术病人无益处，还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险[1]。