快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用
年 龄 以及手 术类 型等 一般 情况 差异 无统 计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
见表１ 。
裹１ ２组患者一般情况比较Ｉ ； ± ｓ ）
３ 讨 论
快速康复外科理 念包含三 方面 内容 ： 首先 ， 建立 以外科 医
临床前赡性对照研究 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资 料
选择 ２ ０ １ ０年 ２月—２ Ｏ １ ５年 ２月 我院 收
方面 ， 采用百分制计算 ， 分数越高 ， 满意度越高 。
１ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １ ． ０统计学软件进行数据分
治 的由于胆管系统疾病行外科手术治疗 的 １ ０ ６ 例患者， 参 照临床 前 瞻性 研究 的原则 ，随机将所 有患者分 为观察组 和对照组各 ５ ３ 例。其中男 ４ ６ 例， 女６ ０例 ； 平均年龄在 （ ４ ８ ． ４． ４ － ８ ． ６ ） 岁； 手术 种类包括 ， 腹腔镜下行胆囊切除术 ７ ０例、 开腹胆 管探查取石术
析， 计 量资料 以均数 ± 标准差 （ ± Ｊ ） 表示， 采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
为差异有统计学意义。
２ 结果 见表 ２ 。
寰２ ２ 组 患者治疗 相关指标 和护理满意度比较（ ；± ｓ
３ ６ 例。对于存在肝硬化 、 糖尿病 、 严重血液 系统疾病 以及不 能
的顺产 率为 ８ ０ ． ０ ０ ％， 显著高于对照组 的 ４ ６ ． ０ ０ ％， 差异有统计 学
意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观 察 组 新 生 儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分、 产 妇 产 时 认 知 行 为
评分 明显优 于对 照组 ， 差异有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ９ — １ １ ）
为探讨 快速康 复外科理 念在肝胆 外科 围术 期护理工作 中
实施的临床 意义 和价值 ， 于２ ０ １ ０年 ２ 月一 ２ ０ １ ５ 年２ 月 在我 院 进行快 速康 复外科 理念的临床前瞻性对照研究 ，结果显示 ， 在
肝Ｎ － ＃ Ｆ 科 围术期 护理工作 中引入快速康复外科理念 ， 较之传统 护理模式 而言 ， 能够显著缩短 患者 的首 次排便所需 时间 ， 降低
快速康复外科理念是将各个学科 的技术措施加 以融合 ， 最 终达 到促 进患者术后 快速康复 的 目的 ， 目前 ， 已经成 为外 科手
术过程 中必不可少 的一种护理理念『 ｌ １ 。为分析快速康复外科理 念在肝胆外科围术期护理工作 中实施 的临床 意义 和价 值 ， 我 院
于２ ０ １ ０年 ２ 月一２ ０ １ ５ 年２ 月在我院进行快速康复外科理念 的
理、 精 神、 生理等护理和支持 。严密监测孕产妇 的生产过程 ， 并
对其进行宫 口检查 、 分娩呼吸指导 ， 鼓励产妇 的家人参 与其 中 ， 直到产妇分娩后 ２ ｈ 。 ⑤行 为护理干预 。 产妇 官缩 间歇可 以食用
一
些高热量 的流食 ， 增加体力 ， 补充能量。为妇讲解产前 、 产后
对 照组产妇实施 常规 护理 ，对其进行产前 的
间于我 院进行分娩 的产妇 １ ０ ０例 ，将其 分为对照组和观察组。 对照组 实施 常规护理 ， 观察组 实施 规范化全程护理干预 ， 对 ２组 的母婴结局 、 产时认知行 为进行 比较 分析 。结果 观察 组患者
各项常规检 查以及护理 ， 对产妇 的预产期进 行核对 ， 询 问产妇 的一般情况 ， 每 日进行 ２次胎心监测等。
范化全 程护理干预对母 婴结局 以及产 时认 知行为 的影 响进 行
研究分析 ， 报告如下 。
１ 资料 与方法
排尿 的重要性 ， 并在产后 ２ ｈ ～ ４ ｈ ， 督促 以及鼓 励产妇进行排尿 ， 无法排尿者可 以进行排尿诱导。
为 影 响
等知识 的指导 、 宣传 、 教育 。 ③疼痛护理干预。 护理人员为孕产 妇讲 述分娩 的过程 ， 分娩疼 痛持续 的时间等 ， 让孕产妇 有一个 充分 的心理准备 ，并对 孕产妇进行 呼吸式减 痛分娩 的呼吸训 练， 将其对疼痛 的注 意力转移 。 ④ 助产护理 。 医院为孕产妇提供
控 制和早期恢 复运动等 ， 能够促进 胃肠道功 能的恢 复 ， 降低 并 发 症 出现 ， 缩短住 院 时间 ， 进一 步减少 医疗花 费 ， 减 轻经济 负
担。
［ １ ］ 吴赛芬 ， 赵翠兰 ， 莫心女 ． 快速康复外科 护理在腹腔镜结 直肠癌患
者围手术期 的应用叨． 中国实用护理杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ８ （ １ ４ ） ： ３ １ — ３ ３ ． ［ ２ ］ 杨艳 ， 赖应 龙． 快速康 复外科护理在食管癌围手术期 中的应用［ Ｊ 】 ． 安 徽医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ ７ ） ： １ ０ ３ ８ — １ ０ ３ ９ ．
后拔 除 ， 可根据患者具体情况不进行术前灌肠和 留置鼻 胃减压
护 理 工 作 中 实施 的 临床 意 义 。 方 法 选 取我 院 收 治 的行 肝 胆 外
科手术 治疗的 １ ０ ６ 例 患者 ， 随机 分为观察 组和对 照组 ， 观 察组
在 围术期行快速康复外科理念护理模式 ， 对照组则 实行常规护
平 均住 院天数 ， 减少 平均住 院花费 ， 提高护理满意度 。 综上所述 ， 予 以肝胆外科患者 围术期 以快速康复外科理念 护 理措施 ， 可帮助患者顺利完成手术 ， 缩 短康 复所需 时间 ， 减轻 经济负担 ， 提高患者满 意度 ， 有 助于建立 医患和谐 的医疗新局
面。 参考文献
生 、麻醉医师、护士和理Байду номын сангаас医师作为成员的快速康复 团队 ； 其
１ ． ２ 方法 对 照组按照病情需要 进行常规术前 治疗 和一 次， 加 强医患之 间的关 系 ， 最后优化 围术期全方 位的 内容 和措
般护理措施 ， 主要 包括入 院后 的健康教育 、 术前 告知 以及术后
一
施， 最终达到舒适护理 、 促进手术患者快速康复 、 提高术后生活 质量的整体医疗 帮助理念回 。 对于肝胆外科手术患者而言 ， 由于
观察组在对照组 的基础上 ， 实施规范化全程护理干预。①
心理护理 。产妇在分娩前有较大 的心理压力 ，会 出现恐慌 、 害 怕、 焦虑等情绪 ， 此时护理人员需要对其实施心理护理 ， 细致耐 心地与产妇沟通交流 ， 鼓励产 妇 ， 尽量满足产妇 的要求 ， 使其情 绪稳定 ， 以温和平静 的状态面对分娩。 ②认知护理干预 。 对孕产
时间， 降低 经济 负担 ， 提 高患者 满意度 ， 有助于建立 医患和谐 的
医疗 新 局 面 。
【 关键 词 】胆 管外科 围术期护理 快速康 复外科 理念
应 用效 果
通， 术后 ６ ｈ即可进流食 ， 术后 ３ ｄ可适当摄人 半流食 ， 适 当增 加营养需求 ， 饮食 主要 以高蛋 白和 高热量为 主 ， 促进早 日恢复 健康 。术后采取硬膜外持续镇痛或者加 以镇痛泵 ， 告知 患者一 些减轻疼痛的小方法 。术后 １ ｄ即可协助患者进行早期床上翻 身活动 ， 第 ２天 即可增加床上 活动幅度 ， 如 自主翻身和床 边活 动等 ， 术后 １ 周 即可下床走动。 １ ． ３ 观察指标 比较分析 ２ 组患者 的首次排便所需 时间、 平均住院时间 以及住院费用 ，出院前填写护理满意度评价表 ， 进行综合评价分析 。其 中护理满意度为我 院护理部 自制 ， 评价 内容包括 临床基础护理 、 护理操 作 、 健康宣教 以及心理护 理等
肝胆系统解剖结构复杂 ， 手术难度 大 ， 患者术后并发症较多 ， 因
般病 房护理等 ； 观察组在对 照组的基础上引入快速康复外科 １ ． ２ ． １ 术前快 速康复 外科护理 告知患者何 谓快 速康复
理念 ， 具体 内容如下 。 外科护理理念 ， 增 加患者对于疾病 自身的认知 。为避免患者术
理模式 ， 对 ２组护理效果进行 比较分析。结果 观察组首次排
便 所 需 时 间 、 平 均 住 院 时 间 以 及 住 院 费 用 显 著 低 于 对 照 组
管 。手术室温度适宜人体恒温 ， 确保手术过程中机体处于舒适 状态 ， 手术过程 中麻醉药物的选择应根据具体手术措施进行调 节， 如选择行连续硬膜外麻醉 ， 为避免术后头痛发生 ， 可采取低 枕平卧 ６ ｈ ～ ８ ｈ ，而选 择蛛网膜下腔麻醉 的患者则采取去枕平 卧。手术过程 中严格控制输液用药量 ， 防止过多。 １ ． ２ － ３ 术后快 速康 复外 科护理 手术结束后移入病房 ， 去
５ １ ５ ４
速康复外科理念则 主要是 控制 过多输液 、 选择适宜麻 醉方 案和 麻 醉体 位 、 尿管的 留置 和拔 除时机等 ， 其 中控制过 多输液能 够 减轻 恶心 、 呕吐等 胃肠道 反应 ， 而选择适 宜麻醉方 案和麻醉 体
位可避免术后头痛 的发生 ； 术后快速康复外科理念 主要 是饮食
枕平 卧 ， 防止呕吐 ， 调节病房 温度 和空气湿度 ， 保持病房空气流
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ： 观察组护理 满意度评分显著高于对照组（ Ｐ ≮ ０ ． ０ ５ ） 。结
论 快 速 康 复 外科 理 念 在 肝 胆 外科 围术 期 护 理 工作 中 实施 时 ，
较之传 统护 理模 式 ， 可帮助 患者尽 快恢 复健康 ， 缩短康 复所 需
针
对产妇进行规范化全程护理干预 ， 可 以对其母婴结局 产生积极
的影响 ， 而且可 以改善 孕妇产 时的认 知行 为 ， 值得 在 临床推 广
应 用。
妇开展分娩知识讲座 ， 进行相关知识的宣传教育等， 还需要进
快速康复理念在外科围手术期的应用
快速康复理念在外科围手术期的应用摘要：在我国经济快速发展的过程中，康复的理念不断提高。
快速康复的概念是指通过多式联运治疗减少手术应激及预防术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，从而实现快速康复。
目前，世界各国在各个外科领域已经广泛开展。
但我国快速恢复的理念尚未推广，治理方法和管理体制尚未完善。
本文总结了快速康复概念的应用，强调了多学科合作在快速康复手术中的作用，有利于手术的快速康复。
关键词：快速康复理念；围手术期；并发症预防引言随着医学技术的不断发展，外科医师在工作中已不仅仅满足于手术是否成功，疾病能否治愈，而是对患者围手术期的体验以及康复质量有着更高的追求。
因此，快速康复的理念便应运而生。
快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）概念由Kehlet[1]提出，其核心内容是通过多模式治疗手段减少手术应激，促进器官功能恢复，预防术后并发症的发生，包括优化疼痛管理、早期肠内营养、早期下床活动等，从而缩短住院天数，节省住院费用。
近十多年来，随着微创外科、麻醉和镇痛技术及药物的不断发展，ERAS取得了长足的进步，已推广至胃肠外科、泌尿外科、骨科、妇科等领域，取得了理想效果。
本文拟对目前ERAS理念在围手术期的应用进展进行综述。
1、围手术期ERAS理念的应用1.1术前宣教与沟通手术医师、麻醉师及护士术前均会常规访视患者，此时不但需全面评估患者病情及手术风险，确定手术、麻醉及术后镇痛方式，同时应向患者灌输快速康复理念。
由于快速康复理念颠覆了传统围手术期处理方式的观念，所以取得患者及家属的信任与配合便显得尤为重要。
术前充分告知患者围手术期各阶段的注意事项以及与传统围手术期处理方式的不同，可以减轻患者的焦虑心理；并鼓励患者在围手术期加强口服营养，术后早期下床活动。
同时，建议无禁忌证的患者在术前适量运动，通过动员心肺功能，提前适应手术应激状态，有效防止术后相关并发症的发生。
快速康复外科在胆囊切除术围手术期护理中的应用
２ １１ 心理 护理 由于手 术 治 疗 造成 机体 创 伤 ， ．．
甚 至危 及生命 ， 者 因此 会产 生恐 瞑、 虑心理 ， 患 焦 常
３ 小 结
２２ １ 充分 止 痛 ．．
充 分 止 痛 是 Ｆ Ｓ的一 个 重 要 Ｔ
六安
Ｆ ＴＳ理 念是 通过 多模 式 控制 围手 术 期 的病 理 生理 变化 ， 改善 手术 患者 的预后 。根 据 Ｆ ＴＳ理念 ，
对 ６ 例胆 囊切 除术 患者 围手术 期制定 详 细的护理 ６
作者单位 ：３０ ５ 安徽省六安市人民医院外二科 ２ ７０ 杨惠 ， ，９ ４年出生 ， 女 １７ 本科 ， 主管护师
１ 许丽丽， 杨甲梅 ， 谢峰． 快速康复外科在肝胆外科 围术期 护理中
的 应 用 Ⅲ］ 解 放 军护 理杂 志 ，０ ９ ２ （Ｂ ：０ ３ ． Ｊ． ２ ０ ，６ ３ ） ３ ￣ １
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ — ３ 收 ２ ０ —２ ２ ）
咀嚼 口香 糖可促 进肠 蠕动 。
２２ 术 后 护 理 ．
次 ， 后 ２ ｈ指导 患者下 床活 动 。 术 ４ ２２ ５ 严 格控 制液体 输入 ．． 控 制手术 当天 的补液
量 ， 般 为 １ ０ ｍｌ 右 ， 患 者 进 食 时可 适 当减 一 ００ 左 待
少补 液量 ， 有研 究 表 明 ， 少 液 体 输人 量 有 利 于减 减 少术 后并 发症 的发生 ， 并缩 短术 后住 院时 间Ｌ 。 ４ ］
果， 以减 少手术 应激 及并 发症 ， 加速 患者术 后康 复 ，
快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用
快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用摘要】目的探讨快速康复外科理念在肝切除术患者围手术期管理的应用价值.方法选择我院２０１３年１月－２０１５年４月行肝脏切除手术的１２６例患者,采用随机数字分组法,将其分为对照组和实验组,对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者手术时间、术后出血量、首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间、术后并发症、住院费用、患者满意度等情况.结果实验组术后首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间分别为(１．５±０．９)d,(２．７±１．２)d,(３．３±０．８)d,对照组分别为(２．８±１．４)d,(４．１±２．９)d,(４．５±１．６)d,差异具有统计学意义(P＜０．０５).实验组的术后并发症发生率为２６．９％,术后住院时间为(５．３±２．０)d,对照组术后并发症发生率为４１．３％,术后住院时间为(８．２±１．３)d.二者在术后并发症发生率方面无统计学差异,但住院时间方面差异具有统计学意义.两组患者的满意度方面(５７/６３VS５１/６３),差异无统计学意义.结论FTS理念应用于肝切除术患者的围手术期管理安全有效,能有效的减轻手术应激,促进患者早日康复,具有较高的临床应用价值. 【关键词】快速康复外科;肝切除术;护理【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０５７－０１２００１年Wilmore和Kehlet首次提出快速康复外科理念[１],快速康复外科(FastTrackSurgery,FTS)是在围手术期应用各种循证医学已得到证实的一系列多学科优化措施,最大限度地阻断或减少患者手术的各种应激反应及可能的手术并发症,以减少患者术后并发症,加速患者康复[２].目前FTS已成功应用于外科多个领域,其效果也日益得到重视.我国FTS起步较晚,但在胃肠外科领域的成功应用,已证实在减小患者术后应激、减少术后并发症、缩短住院时间、提高患者满意度等方面优势明显.肝切除术具有手术创伤大、术后应激反应大、术后并发症多等特点,文献报道肝切除手术并发症发生率高达１５％－４８％[３],但目前肝切除术仍是治疗肝良恶性肿瘤的主要手段.如何加强围手术期管理,减少患者术后应激、减少术后并发症是肝切除术后快速康复的要点.本研究应用快速康复外科理念在肝脏切除患者的围手术期管理,旨在探讨快速康复外科在肝胆外科中的应用,现将方法及结果报道如下. １资料与方法１．１临床资料选择我院２０１３年１月－２０１５年４月行肝脏切除手术的１２６例患者,采用随机数字分组法,将其分为对照组和实验组,每组６３例.纳入标准为:１．年龄＜６５岁,无严重心血管疾病、糖尿病、精神疾病等.２．肝功能child－Pugh分级B级或B级以上者.３．未合并其他脏器切除或存在远处转移者.４．不合并胆肠吻合的患者.实验组男性４５例,女性２１例,平均年龄４８．７±１１．６岁,其中肝恶性肿瘤４７例,良性肿瘤或胆管结石１６例.对照组男性３９例,女性２３例, 平均年龄５２．４±１９．２岁,其中肝恶性肿瘤４１例,良性肿瘤或胆管结石２２例.所有患者均符合肝胆外科手术适应症.两组患者在性别、年龄、手术类型方面差异无统计学意义,具有可比性.１．２方法对照组采用常规护理,术前１d给予常规手术指导,并术前１２h禁食,６h禁水,常规口服泻药或清洁灌肠.术后待排气过后给予拔除胃管并进食, 术后２－３日拔除导尿管.术后给予镇痛泵自行镇痛或术后给予阿片类镇痛药辅助镇痛,自愿下床活动.实验组采用快速康复外科理念,术前３d给予患者及家属讲解快速康复外科的相关知识及相关护理措施,告知疾病的病因及相关治疗方法.(１)术前对术后可能出现的相关并发症进行讲解,提高患者及家属对于治疗及护理的依从性,缓解因疾病带来的心理应激,使其配合治疗.(２)术前６h 禁食水,麻醉苏醒后给予拔除胃管,并给予１０％的葡萄糖液２５０ml,术后１２h进流质食物,并常规给予促胃动力药及肠道益生菌制剂,根据患者耐受程度逐渐从流食过渡到正常饮食.术后２４h下床活动,并逐渐增加下床活动次数,每日最少４次.麻醉清醒后拔除导尿管,采用多模式镇痛,除镇痛泵外,可口服非甾体类镇痛药.两组患者均常规应用抗生素,并常规术中放置腹腔引流管. １．３观察指标记录两组患者手术时间、术后出血量、首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间、术后并发症、住院费用、患者满意度等情况.１．４统计学方法数据采用SPSS１３．０统计软件包进行统计学分析.计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验或秩和检验.计数资料的比较采用x２检验或Fisher精确概率法２．结果２．１两组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间比较,见表１与对照组比较,实验组的手术时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５), 但术后下床时间、术后排气时间、术后排便时间均缩短,差异具有统计学意义(P＜０．０５). ２．２两组患者术后并发症、住院时间、患者满意度比较,见表２与对照组比较, 实验组术后并发症发生率降低(２６．９％ VS４１．３％),但差异无统计学意义(P＞０．０５).患者满意度方面,实验组高于对照组(５７/６３VS５１/６３),但差异无统计意义(P＞０．０５). 表１实验组及对照组术中和术后情况比较肝胆外科手术难度较大,涉及人体重要脏器及血管,手术创伤大,术后并发症较多,上述原因导致患者术后恢复较慢.近年来,随着快速康复外科的理念的更新及外科手术技术的提高,快速康复外科理念越来越多的应用于肝胆外科围手术期的护理,但应用仍较其他领域局限.２０１０年,Wong—Lun—Hing等[４]进行了一项全球电子问卷调查.在调查的６７３个肝胆胰外科中心里有１６１个中心给出了完整的回复,其中仅有２８％的肝胆胰外科中心有将FTS应用于肝切除患者中的经验.我们的研究表明,FTS对于减少术后并发症,促进患者术后康复, 缩短患者住院时间,对于患者治疗的整体效果,改善患者预后有着重要的意义. 术前或术中留置胃管是肝胆外科手术围手术期的传统治疗方法,既往认为其可减轻胃肠道压力,减少胃潴留、防止误吸等.出于手术安全的角度,防止胃肠胀气对手术的影响,我们的研究中我们也常规放置胃管,但患者麻醉苏醒后我们及时拔除胃管,并给予进食.研究表明,留置胃管并不能缩短术后肠麻痹的时间,但胃管的留置可导致患者不适,限制患者呼吸,增加肺部的并发症.此外肝切除术如不联合胆道重建或联合切除外,对胃肠道的干扰较小,胃肠功能恢复较胃肠手术快,且肝切除术后患者易出现低蛋白血症、腹腔积液、凝血功能异常,早期恢复经口进食,不仅可有效防止肠道菌群移位或失调,维持胃肠道的黏膜屏障功能,还可加速门静脉血流回流,改善患者的营养状态.同时给予患者促胃肠动力及益生菌药物,不但可促进胃肠动力,维持肠道菌群平衡,而且可增加患者免疫力,保护肝脏功能及促进肝脏再生[５－７],但FTS在肝胆外科中应用的相关循证医学证据仍较少,其安全性及可行性仍需进一步研究明确.术后疼痛是患者术后不适的重要原因,术后有效镇痛是快速康复外科的重要措施[８],快速康复外科采用多模式镇痛,除传统的镇痛泵外,可术后早期给予硬膜外导管持续镇痛,或采用小剂量阿片类镇痛药或非甾体类镇痛药.术后充分镇痛,可减小术后手术应激,缓解术后恶心呕吐等不适,促进胃肠道恢复,并使患者早期下床活动.FTS主张患者术后６h于床上活动,术后１d内下床活动. 早期下床活动[９]使机体需氧量增加,刺激呼吸系统运动加强并加速血液循环,可有效减少肺部并发症,减少外源性感染机会,促进胃肠功能恢复及切口愈合. 术后及时拔除尿管及腹腔引流管也是FTS的重要组成部分.尿管及腹腔引流管的留置,除可限制患者下床活动外,还可增加尿路感染、腹腔感染的机会,影响患者恢复.Wilmore等[１]研究发现尿管在术后２４h内拔除,腹腔引流管在排除腹腔出血或胆瘘的情况下,于术后２－３日拔除.研究证实,采用精准外科手术技术,彻底止血、妥善缝扎各种管道,可显著减低术后出血及胆瘘的发生率,因此不常规放置腹腔引流管也是可行的.腹腔引流管除增加腹腔感染概率外,还可导致大量蛋白随腹水而丢失,导致术后低蛋白血症而影响术后康复;同时还会影响术后早期活动,延长住院时间.FTS以患者为中心,以追求患者住院期间最大获益为目的,任何对于患者术后康复有益的措施均可应用并不断给予优化.FTS临床中的应用是个系统的过程,除上述措施外,还包括术中及术后液体的管理,麻醉方式的选择,术中出血及体温的控制等一系列措施,每一项措施都力求患者利益最大化.FTS更需要医生和护士的积极配合,充分做好围手术期管理,采用个性化治疗方案,以达到快速康复的目的.参考文献[１]WilmoreDW,KehletH．Managementofpatientsinfasttracksurgery[J]．[ BMJ,２００１,３２２(７２８４):４７３－４７６．２]KehletH,WilmoreDW．Evidence－basedsurgicalcareandtheevolutionof[ fasttracksurgery[J]．AnnSurg,２００８,２４８(２):１８９－１９８．３]JonesC,KelliherL,DickinsonetM,eta １．Randomizedclinicaltrialonenhancedrecoveryversusstandardcarefollowingopenliverresection[J]．BrJSurg,[ ２０１３,１００(８):１０１５－１０２４．４]Woag－Lun－HingEM,LodewickTM,StootJH,eta１．AsurveyinthehepatoＧpancreatobiliarycommunityonwaystoenhancepatientrecovery[J]．HPB(OxＧ[ ford),２０１２,１４(１２):８１８－８２７．５]RayesN,PilarskiT,StoekmannM,eta１．Effectofpre－andpro－Biotiesonliverregenerationafterresection:arnadomised,Double－Blindpilotstudy[J]．[ BenefMicrobes,２０１２,３(３):２３７－２４４．６]UsamiM,MiyoshiM,KanbaraY,eta１．EffectsofperioperativeSymbiotictreatＧmentoninfectiouscomplications,intestinalintegrity,andfecalfloraandorganicacidsinhepaticsurgerywi thorwithoutcirrhosis[J]．JPENJParenter[ EnteralNutr,２０１１,３５(３):３１７－３２８．７] RifatbegovicZ,MesicD,LjucaF,eta １．Effectofprobioticsonliverfunctionaftersurgeryresectionformalignancyinthelivercirrhotic[J]．M edArh,２０１０,[ ６４(４):２０８－２１１．８]江金燕,项慧芬．健康教育在肝胆外科围手术期护理中的应用效果[J]．中华现代护理杂志,２０１３,１９(３０):３７６８－３７７０． [９]殷蓉,高军,李国强．快速康复理念在肝移植病人围手术期应用的效果比较[J]．护理研究,２０１２,２６(１):５９－６１。
快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用
２ １ 两组 患 者 术后 恢 复 情 况 比较 ．
与 对 照组 比较 ，观 察 组 术 后 下 床 活 动 时 间 ．术后 进 食 时
选取 ２０ ０ ８年 １ 一 ２ １ ２月 ０ １年 １ 我 院 肝 胆 外 科 收 治 的 ２月
患者 ９ ４例 ，其 中 男 ５ ４例 ，女 ４ ０例 ：年 龄 １ ２岁 。平 均 ８７ （８３ ８６岁 ；疾 病 类 型 ：胆 囊 结 石 ４ ４ ．± ．） ２例 ，胆 囊 息 肉 ２ ２ 例 ，胆 总 管 结 石 １ ６例 ，肝 门 胆 管 癌 １ 。 将 上 述 ９ ４例 ４例 患 者 按 照 随 机 对 照 法 随 机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 ．每 组 ４ ７例 ．
３ 讨 论
对 照 组 和 观察 组 围术 期 护 理 措 施 见 表 １ 。
１３ 观 察 指 标 ＿
对 比分 析 两 组 患者 的住 院费 用 、住 院 时 间 、术 后 下 床 活 动 时 间 、术 后 进 食 时 间 、术 后 排 气 时 间和 术 后 排 便 时 间 ， 比 较 两 组 患 者 的 术 后 并 发 症 发 生 情 况 ； 于 术 后 第 １ ４天 ，分 ～
２３ 两组 患者 术后 疼 痛 情 况 比较 ＿
术 后 第 １ ４天 ，两 组 患 者 行 走 和 休 息 时 Ｖ Ｓ评 分 呈 下 ～ Ａ 降 趋 势 （＜ ． ） Ｐ ００ ，且 观 察 组 患 者 各 时 间点 Ｖ Ｓ评 分 显 著 低 于 ５ Ａ 对 照 组 ，差 异 有 统计 学 意义 ｆ＜ ．５，见 表 ４ Ｐ ００ ） 。
嘶 哑 ，考 虑 系 由于 手 术 牵 拉 引 起 ，通 过 每 天 进行 发 音训 练 于 术 后 ２周 发 音 恢 复 正 常 。术 后 早 期 进 行 四 肢 的 被 动按 摩 以及
快速康复外科在胆道探查围术期护理中的应用
表２
３１ 术 前 血压 、脉 搏 及 术前 晚 睡 眠 时 间比较 ．
眠 时间 比较 差异 均有 统计 学 意义 ， 表 ２ 见 。
ＦＳ Ｔ
组 与对 照组 相 比 ， 术 前 １ｈ血 压 、 手 脉搏 、 前 晚 睡 术
【 关键词】 ． 陕速康复外科；胆道探查；围术期；护理
【 图分 类 号】 ４３ 【 献 标 识 码】 中 Ｒ ７． ６ 文 Ｂ ［ 编 号】 ０ ８９ ６（０００Ａ ０５—４ 文章 １０— ９９２ １）５ 一０ ２０
快速 康复外科 （ ｓ ｔ ｃ ｕｇｒ， Ｓ 由丹麦外 ｆ ｔ ｒ ｋ ｓｒｅｙ Ｔ ） ａ ａ Ｆ 科 医师 Ｋ ｈｅ 在 ２ ０ 年率先提 出ｌ ｅｌ ｔ ０１ 】 】 。近年来 ， 快速康 复外科 理念 日益 受 到临 床 的重 视 ，Ｔ Ｆ Ｓ是指 在术 前 、 术 中及术 后采 取 医学证实 有效 的措施 减少 患者 手术
汁 引流 量 ， 录平 均 术后 住 院 天数 、 疗 总 费用 、 记 治 输 液 总量 和尿路感 染 、 部感 染 、 口感 染 、 肺 伤 胆汁 漏 、 腹 腔积 液 、 染 的发生情 况 。 感
ｆ 作者简介】 熊
￣（９ ７ ）女， １７ 一 ， 湖南常德人 ， 本科学历 ， 主管护师。
无 统计 学意义 （ ＞ ． ）具有 可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ， ５
２ 方 法
选 择 ２０ ０ ７年 ８月一 ２ ０ ０ ９年 １ １月 入 我 科 择 期
２１ 快速 康 复外科 组 与对照 组护理 措施 见表 １ ．
表 １ 快 速 康 复 外 科 组 与对 照 组 胆 道 探 查 围术 期 护 理 措 施 比较
快速康复外科理念在肝切除患者围手术期护理的应用研究
况 、首 次排 气时 间、 术后 住 院天 数 费用 ， 观 察 组 均 显 著 少 于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ），
下快速康复外科理念实施护理 ：①告 知快 ３ 讨论 速康复理念 ，各 阶段可能 出现的状况及解 肝脏疾病患者因为病程长，多次就医，
但 两 组 并 发 症 发 生 率 比 较 无 统 计 学 差 异 决方法 ；② 术前６ 小时禁食 ，术前２ 小时给 大 部 分 患 者 已经 基 本 了解 疾 病 知 识 ，一 般 （ 尸 ＞ ｏ ． ０ ５ ）。 结论 快 速 康 复 外 科 理 念 在 予 ５ ％葡 萄 糖 ４ ０ ０ ｍ ｌ 口服 ，术 前 晚 不 灌 肠 ，
快速康复外科理念在肝切 除患者 围手术期护理 的应用研 究
南京大学 医学院附属鼓楼 医院 （ ２ １ ０ ０ ０ ８ ）侯佳 乔羽 付巧 美
摘 要 ： 目的 探 讨 快 速 康 复 外 科 理 念 在 肝 方 案 。 按 照 随机 数 字 表 将 ６ ０ 患 者 随机 分 为 ２ 结果 切 除 患者 围术 期 护理 中应 用 的 效 果 。 方 法 观 察 组 和对 照组 ，观 察 组 ３ ３ 例 ，对 照 组 ２ ７ 两 组 患 者 均 无 围手 术 期 死 亡 。 观 察
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 文献 标识 码 ：Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ５ — ８ ２ ５ ７（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ — ０ ０ ９ ０ —醉 清 醒后 半 卧 位 ，术 后 好 的心 理 状 态也 有 利 于 患 者 抵 抗 手 术 引起 ６ ｈ 指 导 患 者 主 动 活 动 肢 体 ，２ ４ ｈ 后 指 导 下 的应 激 ，帮 助 患 者能 够 顺 利 地 度 过 围 手术
食。
加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围术期应用
临床意义
1
减少术后并发症：加速康复外科 理念可以降低术后并发症的发生 率，提高患者的术后生活质量。
2
缩短住院时间：加速康复外科 理念可以缩短患者的住院时间，
降低医疗费用。
3
提高手术成功率：加速康复外 科理念可以提高手术的成功率，
减少术后并发症的发生。
4
促进患者康复：加速康复外科 理念可以促进患者的康复，提
谢谢
提高患者满意度
缩短住院时间：通过加速 康复外科理念，减少患者 住院时间，提高患者满意 度。
提高术后恢复速度：通过 加速康复外科理念，加快 患者术后恢复速度，提高 患者满意度。
减少术后疼痛：通过加速 康复外科理念，减轻患者 术后疼痛，提高患者满意 度。
提高患者生活质量：通过 加速康复外科理念，提高 患者术后生活质量，提高 患者满意度。
02
预防感染：保持伤口清洁， 使用抗生素，避免感染
04
饮食指导：根据患者恢复情 况，指导患者合理饮食，避 免刺激性食物
4
加速康复外科理念在腹腔镜胆 囊切除术围术期的应用
优化手术方案
术前准备：详 细了解患者情
况，制定个性 1
化手术方案
康复计划：制 4
定详细的康复 计划，促进患
者快速恢复
手术方式：选 择微创腹腔镜
2 胆囊切除术，
减少手术创伤
3 术后管理：加
强术后护理， 预防并发症
减少术后并发症
术前准备：加强 患者教育，提高 患者对加速康复 外科理念的认识
01
术后护理：加强 术后护理，预防 感染，减少术后 并发症
03
02
术中操作：采用 微创技术，减少 手术创伤，降低 术后并发症风险
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
基于快速康复外科理念的中医适宜技术在肝胆外科管理中的应用
基于快速康复外科理念的中医适宜技术在肝胆外科管理中的应用摘要：目的：分析基于快速康复手术理念的中医适宜技术在普外科管理中的应用效果。
方法：将2020.12-2022.03年住院治疗的106例痔疮患者随机分为对照组和观察组，每组53例。
对照组采用常规康复干预。
观察组在快速康复手术理念的基础上，采用适当的中医技术干预。
比较两组术后康复情况和生活质量。
结果：观察组创面愈合时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组的生理功能、心理功能、社会能力、物质生活等生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。
结论：基于快速康复手术理念的中医适宜技术在普外科管理中的应用，可以促进患者的康复，提高生活质量。
关键词：快速康复外科；中医适宜技术；肝胆外科管理；应用引言快速康复外科理念是指导普外科围术期护理干预的基本理念，而近年越来越多的学者将中医适宜技术如耳穴埋豆、中药熏蒸、五音疗法等运用于快速康复外科护理中，取得良好效果。
基于此，本研究实际以医院收治的痔患者为例开展实验，旨在明确基于快速康复外科理念的中医适宜技术对其康复进程与生活质量的影响。
1资料与方法1.1一般资料采用随机数字表法将2020.12—2022.03年医院收治的痔患者106例随机分为对照组和观察组，每组53例。
对照组应用常规康复干预，观察组应用基于快速康复外科理念的中医适宜技术干预。
对照组男33例，女20例；年龄27～68岁；病程1～7年。
观察组男34例，女19例；年龄25～66岁；病程1～5年。
两组差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组应用常规康复干预，护理人员监测患者血压、呼吸、心率等生命体征，患者疼痛时遵医嘱用药镇痛，警惕病情变化，及时通知医师处理。
日常对患者予以积极与鼓励，宣扬成功治疗案例，帮助患者树立信心。
观察组应用基于快速康复外科理念的中医适宜技术干预，具体措施如下。
1.2.1情志调理由于痔疮手术部位特殊，患者更容易累积焦虑、抑郁、焦虑等负面情绪。
快速康复外科理念在腹腔镜下肝外胆管结石病人围术期护理中的应用梁文婷
快速康复外科理念在腹腔镜下肝外胆管结石病人围术期护理中的应用Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ梁文婷，郑慧琼，叶湘华Ｌｉａｎｇ Ｗｅｎｔｉｎｇ，Ｚｈｅｎｇ Ｈｕｉｑｉｏｎｇ，Ｙｅ Ｘｉａｎｇｈｕａ（Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈａｎｊｉａｎｇ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２４０３７Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］探讨快速康复外科理念在腹腔镜下肝外胆管结石围术期病人护理中的应用效果。
［方法］将１２０例肝外胆管结石病人随机分为对照组和观察组，各６０例。
对照组采取传统的护理措施，观察组应用快速康复外科理念，充分做好术前宣教、腹腔镜术后护理、鼓励早期进食及活动、做好并发症的观察及护理等。
比较两组病人康复时间、并发症发生率、舒适度及满意度，并评价其效果。
［结果］观察组病人的康复时间、并发症发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），而舒适度、满意度则显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。
［结论］应用快速康复外科理念对腹腔镜下肝外胆管结石围术期病人进行护理干预，可加速病人康复，减少术后并发症，增加病人的舒适度和满意度，提高病人的生活质量。
关键词：肝外胆管结石；快速康复外科；腹腔镜；舒适度；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒ ｎｕｒｓｉｇｎ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅｓ ｉｎ ｌａｐａｒｏ－ｓｃｏｐｉｃ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １２０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｈｅ－ｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，６０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｆｕｌｌ ｗｅｌｌ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｌａｐ－ａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｅｎｃｏｕｒａｇｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｆｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ｗｅｌｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｏ ｏｎ．Ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｏｍｆｏｒｔ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｒｅ－ｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５ｏｒ Ｐ＜０．０１），ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｆｏｒｔ ｄｅｇｒｅｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ ｎｕｒｓｉｎｇａｐｐｌｉｅｄ ｆｏｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ ｃａｎ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａ－ｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｍｆｏｒｔ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅ；ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ；ｃｏｍｆｏｒｔ；ｎｕｒｓｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２０．００５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｂ－１８３７－０３ 快速康复外科（ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）由丹麦外科医师Ｋｅｈｌｅｒ在２００１年率先提出。