护理评估表
护理质量评估检查单
护理质量评估检查单1. 患者信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 入院日期：- 住院号：2. 评估项目- A. 生命体征评估：- 血压：- 心率：- 呼吸频率：- 体温：- B. 患者病情评估：- 主诉：- 疼痛评估：- 意识状态评估：- 睡眠评估：- 饮食摄入评估：- C. 预防措施评估：- 压疮风险评估：- 褥疮评估：- 跌倒风险评估：- 感染风险评估：- D. 医嘱执行评估：- 药物给予情况：- 输液给予情况：- 检查检验情况：3. 评估结果- A. 生命体征评估结果：- 血压正常/异常：- 心率正常/异常：- 呼吸频率正常/异常：- 体温正常/异常：- B. 患者病情评估结果：- 疼痛程度：- 意识状态：- 睡眠质量：- 饮食摄入情况：- C. 预防措施评估结果：- 压疮风险程度：- 褥疮情况：- 跌倒风险程度：- 感染风险程度：- D. 医嘱执行评估结果：- 药物给予情况正常/异常：- 输液给予情况正常/异常：- 检查检验情况正常/异常：4. 结论根据以上评估结果，患者的护理质量评估如下：- 生命体征评估：正常/异常- 患者病情评估：符合/不符合预期- 预防措施评估：符合/不符合要求- 医嘱执行评估：符合/不符合要求5. 建议- 根据评估结果，采取相应的护理措施，包括但不限于：调整药物给予剂量、改变饮食方案、加强疼痛管理等。
- 持续监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
- 定期进行护理质量评估，确保患者得到有效和安全的护理服务。
6. 签名日期：护士签名：。
护理评估表(共14个表格)
如厕
需部分帮助
5
需极大帮助
0
完全独立
15
床椅转移
需部分帮助 需极大帮助
10 5
完全依赖帮助
0
完全独立行走45m 15
平地行走
需部分帮助 需极大帮助
10 5
完全依赖帮助
0
可独立上下楼
10
上下楼梯 需部分帮助
5
需极大帮助
0
总分
重度依赖（≤40分）
自理能力 中度依赖（41～60分） 分级 轻度依赖（61～99分）
自理能力评估
Barthel指数评定量表（BI）
项目
内容说明
分值
完全独立
10
进食
需部分帮助
5
需极大帮助
0
洗澡
完全独立 需部分帮助
5 0
修饰
完全独立 需他人帮助
5 0
完全独立
10
穿衣
需部分帮助
5
需极大帮助
0
可控制大便
10
控制大便 偶尔失控
5
完全失控
0
可控制小便
全独立
10
无需依赖（100分）
特级护理
护理分级
一级护理 二级护理
三级护理
病危/抢救
病情等级
病重/病情不稳
病情稳定/康复期
责任护士签名
日期
日期
日期
日期
日期
日期
日期
备注：1.自理能力重度依赖为一级护理；中度依赖为二级护理；轻度或无需依赖为三级 2014年8月18日修订
(全版)护士能力评估表
以上为护士能力评估表的全版，用于评估护士在患者护理、专业知识和个人素质等方面的能力水平。通过评估结果，可以制定个性化的培训计划和职业发展规划，提升护理团队的整体素质和服务质量。
-能够保护患者的隐私和机密信息。
3.个人素质评估
评估项
评分标准
1.沟通能力
-能够与团队成员有效沟通和合作。
-能够与患者和家属建立良好的关系。
-能够表达自己的观点和建议，并接受他人的反馈。
2.团队合作
-能够积成任务。
-能够处理团队冲突和问题，维护团队凝聚力。
-能够正确使用和维护医疗设备和仪器。
-能够处理和处置常见的医疗废物和危险品。
4.专科学
-具备相关专科护理知识和技能。
-能够根据不同专科需求提供专业护理支持。
-能够参与和推动专科护理的发展和研究。
5.法律伦理
-具备法律和伦理知识，能够遵守医疗法规和职业道德要求。
-能够处理和解决与患者权益相关的法律和伦理问题。
（全版）护士能力评估表
(全版)护士能力评估表
1.患者护理能力评估
评估项
评分标准
1.患者观察
-能够准确观察和记录患者的生命体征。
-能够观察并及时报告患者的病情变化。
-能够识别并报告患者的风险因素和警示信号。
2.患者沟通
-能够与患者进行有效的沟通和交流。
-能够倾听患者的需求和关注点，并提供相应支持。
-能够向患者和家属提供清晰的医疗信息和指导。
3.患者安全
-能够识别和预防患者的风险和事故。
-能够正确使用各种医疗设备和工具。
-能够遵守医疗机构的安全政策和操作规范。
4.患者教育
护理常用评估量表
Braden评分
Braden 评分是目前国内外用来预测压疮发 生的较为常用的方法之一。根据六个因素作评 估：感知、活动能力、移动能力、皮肤受湿的 状况、营养状况、摩擦力和剪切力。总分为23 分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高。
Braden评估表
项目
1
2
3
4
感觉：对压力相关不适的 感受能力
完全受限
• 11、口腔溃疡分度标准 • 12、烫伤深度分级 • 13、肌力分级标准 • 14、心功能分级标准 • 15、Murray肺损伤评分
（1988年） • 16、创伤评分（trauma
score,TS） • 17、简易床边吞水测试 • 18、简易床边吞水测试 • 19、洼田饮水试验 • 20、洼田吞咽能力评定法
*定向：只对人物、时间、地点的辨别
得分 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
使用说明
➢Glasgow昏迷评定量表从睁眼、语言、运动 三个方面进行评分，三者得分相加表示意识 障碍的程度，分数越低表示意识障碍越严重。 ➢最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷； 最低3分。 ➢通常在8分以上恢复机会较大，7分以下预后 较差，3-5分有潜在死亡的危险。
➢ 0级：无疼痛。
➢ 1级：轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。
➢ 2级：中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。
➢ 3级：重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。
➢ 4级：剧烈疼痛：干扰睡眠严重，伴有其他症状。
Te➢xt
5级：无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或
1
Tt 4
被动体位。
疼痛治疗的原则
1、重视患者的教育和心理指导 2、寻找病因，减轻痛苦 3、加强评估 4、个体化镇痛
各种护理评分表完整
各种护理评分表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）各种评分表评分时间易跌倒药物：见附表每次评分后需给予相应护理措施：见附表日常生活能力评定Barthel指数量表评分细则1. 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人2. 洗澡：5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助3. 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助4. 穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。
10分：可独立完成 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物系扣子、拉拉链、系鞋带等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人5. 大便控制10分：可控制大便 5分：偶尔失控 0分：完全失控6. 小便控制：10分：可控制小便（留置尿管为可控制） 5分：偶尔失控 0分：完全失控7. 如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10分：可独立完成 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人8. 床椅转移：15分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助0分：完全依赖他人9. 平地行走：15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） 0分：完全依赖他人10. 上下楼梯：10分：可独立上下楼梯 5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人评分标准总分：将各项得分相加即为总分。
0 =生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助；1=轻度功能障碍：61~99分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；2=中度功能障碍：41~60分，需要极大帮助才能完成日常生活活动；3=重度功能障碍：≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。
常用护理_风险评估量表
一． 常用护理风险评估1． 巴塞尔指数评定量表 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1．进食 10 5 0 - 2．洗澡 5 0 - - 3．修饰 5 0 - - 4．穿衣 10 5 0 - 5．控制大方便 105 0 - 6．控制小便 10 5 0 - 7．入厕 10 5 0 - 8．床椅转移 15 10 5 0 9．平行行走1510 5 0 10．上下楼梯 105-2． 自理能力分级及得分范围3． Barthel 指数评定量表细则1．进食（用合适餐具自主进食，包括咀嚼、吞咽） 10=可独立进食；5=需部分帮助（如协助夹菜等）；0=需极大帮助或完全依赖他人 2．洗澡（含进出浴室、洗澡，淋浴/盆浴均可）5=准备好洗澡水后可自己独立完成；0=在洗澡过程中需他人帮助3．修饰（包括洗脸/刷牙、梳头、刮脸、化妆等）5=可自己独立完成；0=需他人帮助4．穿衣（包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱袜子、系鞋带等） 10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助系鞋带等）；=需极大帮助或完全依赖他人） 5．控制大便（偶尔＜1次/周） 10=可控制大便;5=偶人失禁；0=完全失禁 6.控制大便（偶尔＜次/天10=可控制小便；5=偶尔失禁；0=完全失禁（导尿患者能完全独立管理尿管也给10分） 7.入厕（包括进出、擦净、整理衣裤、冲水等过程）10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助整理衣裤等）；0=需极大帮助或完全依赖他人） 8.床-倚转移（从床转移到椅子上坐下）15=可独立完成；10=需部分帮助（1人协助）；5=需极大帮助（2人协助）；0=完全依赖（不能坐）自理能力等级 重度依赖 中度依赖轻度依赖 无需依赖 Barthel 得分范围小于或等于40 41-5960-99 100需要护理程度 完全不能自理，全部需他人照护 部分不能自理，大部分需他人照护极少部分不能自理，部分需他人照护完全能自理，无需他人照护9.平地行走15=平地上行走＞45米（用或不用无轮子的辅助工具）；10=需部分帮助（他人搀扶或口头教导下行走＞45米）；5=需极大帮助（不能行走，可独立坐轮椅自行移动＞米）；0=完全依赖他人10.上下楼梯（可借助辅助工具抓扶手、手杖）10=可独立自上下1层楼（可用辅助工具）；5=需部分帮助（需他人帮助）；0=需极大帮助或完全依赖他人4.坠床/跌倒危险因素评分危险因子分数最近1年曾有不明原因跌倒经历 1意识障碍 1视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）1活动障碍、肢体截瘫 3年龄（≥65岁） 1体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐倚）3头晕、眩晕、体位性低血压 2服用影响意识和活动的药物，散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿剂、阵挛抗颠药、麻醉止痛药1住院中无家人和其他人员陪伴 15.坠床/跌倒伤害程度分类级别特征举例严重度1度不需要或只需稍微治疗与观察伤害程度擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤严重度2级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理的处置或观察伤害程度扭伤、大或深的撕裂伤，或皮肤撕裂、小挫伤等严重度3级需要医疗处置及会诊的伤害程度骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等6.Braden评分简表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动能力卧床不起局限于倚偶尔行走经常行走移动能力完全无法移动严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力已成为问题有潜在问题无明显问题7．Braden压疮危险预测表（详表）因素评分1分2分3分4分评分1..感觉机体对压力所引起的不适感的反应能力完全受限对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限非常受限只对疼痛刺激又反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适，或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍轻度受限对其讲话有反应，但不是所有时间都能用言语表达不适感，或者机体的1-2个机体对疼痛或不适感感觉障碍未受限对其对话有反应，机体对疼痛或者不适的感觉未缺失2.潮湿皮肤处于潮湿状态的程度持续潮湿由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的非常潮湿皮肤经常但不是总处于潮湿状态；床单位每班至少换1次偶尔潮湿每天大概需要额外换2次床单极少潮湿通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可3.活动能力躯体活动的能力卧床不起限制在床上局限于倚行走能力严重受限或没有行走能力；不能承受自身的重量和（或）在帮助下坐倚或轮椅偶尔行走白天子啊帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路；每天大部分时间在床上或倚子上度过经常行走每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走2次4.移动能力改变/控制躯体位置的能力完全无法移动在没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动严重受限偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动轻度受限能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大不受限能独立完成经常性的大幅度的体位改变5.营养平常的食物摄入模式非常差从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3；每天能摄入2份或2份以下的蛋白量（肉或者乳制品）；很少摄入液体；没有摄入流质饮食，或者禁食和（或）清流质或静脉输入＞5天可能不足很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2；每天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品，偶尔能摄入规定食物量，或者可摄入略低于理想量的流质，或者是管饲足够可摄入供给量的一半以上，每天4份蛋白（肉或者乳制品）；偶尔会拒绝食物，如果供给食物通常会吃掉，或者管饲或全胃肠道外营养（TPN）能达到绝大部分的营养所需非常好每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉类和乳制品，两餐间偶尔进食，不需要其他补充食物6.摩擦力和剪切力已成为问题移动时需要中等量到大量的帮助；不可能做到完全抬空而不碰到床单；在床上或者椅子上时经常滑落，需要在大力帮助下重新摆体位；痉挛、挛缩或躁动不安通常会导致摩擦有潜在问题躯体移动乏力，或者需要一些帮助；在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子约束带或其他设施；在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来无明显问题能独立在床上或椅子上移动；具有足够的肌肉力量，在移动时能完全抬空躯体；在床上或椅子上总能保持良好的体位备注：1.评估值：分数23~6分。
护理评估表【范本模板】
护理评估表科室床号姓名性别年龄岁住院号入院/转入时间入院/转入诊断入院/转入方式：□步行□轮椅□平车□其他既往史：□无□糖尿病□高血压□冠心病□脑血管疾病□手术史□其他过敏史：□无□有：过敏药物过敏食物其它精神心理精神状况□正常□自杀、自伤倾向□易激动□治理严重减退□焦虑□恐惧其他睡眠状态□正常□多梦□镇静状态□噩梦□入睡困难□失眠□易醒□早睡□醒后体力容易恢复辅助睡眠□无□药物□催眠术□准备睡眠环境其他活动运动□正常□异常活动能力正常□受限活动耐力□正常□容易疲劳□下降步态稳□不稳医疗疾病限制□医嘱卧床□瘫痪□持续静点□外固定□石膏□手术限制□牵引□疼痛辅助工具□无□轮椅□拐杖□助行器□假肢体位□患肢抬高□俯卧□自主体位□患肢伸直□半坐□患肢外展中立□端坐□平卧□强迫体位其他神经系统□正常□异常意识状态□清醒□谵妄□意识模糊□药物镇静□浅昏迷□烦躁□嗜睡□中度昏迷□昏睡□深昏迷定向力□准确□时间障碍□地点障碍□人物障碍□自我障碍视物□左正常□右正常□左模糊□右模糊□左复视□右复视□左失明□右失明眼球运动□左自如□右自如□左向下凝视□右向下凝视□左向上凝视□右向上凝视□左向左凝视□右向左凝视□左向右凝视□右向右凝视瞳孔□左针尖样□右针尖样□左散大□右散大□左2cm□右2cm左3cm□右3cm□左4cm□右4cm□左5cm□右5cm瞳孔对光反射□左灵敏□右灵敏□左存在□右存在□左迟钝 右迟钝□左消失□右消失肌力□左上肢0级□右上肢0级□左上肢1级□右上肢1级□左上肢2级□右上肢2级左上肢3级□右上肢3级左上肢4级□右上肢4级□左上肢5级□右上肢5级□左下肢0级□右下肢0级□左下肢1级□右下肢1级□左下肢2级□右下肢2级左下肢3级□右下肢3级左下肢4级□右下肢4级□左下肢5级□右下肢5级肌张力□左上肢正常□右上肢正常左上肢增高□右上肢增高左上肢减低 右上肢减低□左下肢正常□右下肢正常左下肢增高□右下肢增高左下肢减低 右下肢减低语言表达□清楚□含糊□不流利□构音障碍□失语□声音嘶哑吞咽能力□正常□呛咳□吞咽困难眩晕呼吸系统□正常□异常呼吸困难□无□休息时□活动时□端坐呼吸□夜间阵发性肺栓塞风险□呼吸困难□胸痛□晕厥□咳嗽、心悸呼吸节律□规则□潮式呼吸□间断呼吸□深长呼吸□其他呼吸音□清晰□干啰音□湿罗音□呼吸音粗咳嗽□有□无痰□无□容易咳出□不易咳出□吸痰痰的性质□脓性□黏液性□浆液性□粘液脓性□血性痰的颜色□无色透明□褐色□黄色□红色□黄绿色□粉红色□铁锈色□灰色窒息风险□无□有□无□鼻塞□面罩□呼吸机□其他给氧（L/分）：给氧浓度（％）：呼吸方式□自主呼吸□呼吸机控制□呼吸机辅助□简易呼吸器辅助气管插管□无□经口□经鼻□气管切开气道管理□无□雾化吸入□拍背□排痰机□吸痰其他循环系统□正常□异常心律□规整□室早□房室传导阻滞□心动过速□室速□阵发性室上速□心动过缓□房颤□ST改变□房早□室颤脉律□齐□短绌脉□水冲脉足背动脉搏动□正常□减弱□消失周围循环肢体坏疽□无□有动静脉瘘□无□股动静脉□桡动静脉□其他颈静脉□颈静脉怒张□肝颈静脉回流征阳性心电监护□无□有介入手术□无□永久起搏器置入□先心病封堵□冠状动脉造影□临时起搏器置入□其他□PTCA与支架置入□二尖瓣球囊扩张□射频消融□电生理检查起搏器□无□单腔□双腔□三腔□ICD手术部位□股动脉□桡动脉□股静脉□锁骨下静脉其他消化系统□正常□异常饮食种类□普食□半流□流质□禁食□平衡膳食□高糖□肠外营养□低脂肪□高脂肪□低盐□忌食□低胆固醇□低钾□优质低蛋白□糖尿病饮食□素食□高盐□治疗饮食□高钾□高蛋白□肠内营养食欲□正常□减低□增加咀嚼困难□无□有吞咽困难□无□固体□液体□鼻饲□张口困难症状□无□反酸□呕血□恶心□烧灼感□呕吐□腹胀□暖气□腹痛排泄系统□正常□异常排便□正常□辅助排便□腹泻□肠造口□便秘□大便失禁□其他辅助排便□无□灌肠□开塞露□药物大便颜色形状□血色鲜红□柏油样便□粘液脓血便排尿□正常□尿急□尿潴留□夜尿多□尿失禁□接尿套□尿频□淋漓不尽□留置导尿□尿痛□膀胱造瘘□其他尿液颜色□清□酱油样□浓茶色□浑浊□洗肉水样□伴有血凝块□血性□有泡沫膀胱冲洗□无□有生殖系统□正常□异常月经□规则□月经量偏多□痛经□白带正常□绝经□白带不正常□月经量偏少□怀孕宫缩□无□不规则□产前规律□产后质硬□产后质中□产后质软产后宫高□U=(平脐）□U+1（脐上1指）□U—1(脐下1指）□U—2（脐下2指）□U—3（脐下3指）阴道流血□无□多□少□暗红色□鲜红色阴道流液□无□多 少乳房形态正常 乳头凹陷 乳头平坦 橘皮样变 酒窝征 乳房缺如乳房充盈度无 1度 2度 3度乳腺管通畅 部分通畅 完全不通畅泌乳量□无□多 少其他感官系统□正常□异常视力□正常□白内障□视力下降□近视□青光眼□远视□幻视□夜盲□失明视野□正常□颞侧缺损□同向偏盲□鼻侧缺损□左眼盲□全盲□右眼盲听力□正常□耳鸣□幻听□重听□耳聋□听力下降味觉□正常□减弱□缺失□味觉改变嗅觉□正常□减弱□缺失□幻嗅感官功能□正常□痛觉减退□痛觉丧失□触觉减退□触觉丧失□异常感觉辅助设备□眼镜□助听器其他疼痛是否疼痛□无□有疼痛性质□隐痛□牵涉痛□刺痛□绞痛□胀痛□烧灼感□刀割样痛□压榨性痛疼痛时间□持续□偶有□阵发□活动时□数分钟 咳嗽时□数小时疼痛评分：疼痛控制□无 止痛药物□止痛针□镇痛泵□其他其他管道护理□无□有引流管1：皮外长度：性状：引流管2：皮外长度: 性状：引流管3：皮外长度：性状：引流管4：皮外长度: 性状: 引流管5：皮外长度：性状：引流管6：皮外长度: 性状：造瘘管:□无□胃造瘘□空肠造瘘□结肠造瘘□膀胱造瘘□肾造瘘PICC□无□右上肢□左上肢中心静脉置管□无□右颈内□右锁骨下□右股静脉□左颈内□左锁骨下□左股静脉□其他其他皮肤黏膜□正常□异常皮肤颜色□正常□黄染□发红□紫绀□发黑□色素沉着□苍白□色素脱失皮肤温度□正常□全身发热□全身发冷□局部发冷□局部发热皮肤湿度□正常□干燥□冷汗□盗汗□多汗皮肤完整性□完整□疱疹□脓疱□手术切口□斑疹□淤点□疖肿□玫瑰疹□紫癜□皮下结节评估护士签名: 评估时间：年月日时分。
护士临床综合能力评价表(考官版)
评分细则
得 分
扣分及说明
按照护理程序护理患者45分
护理评估
15分
现病史2分
基本情况分
风险评估4分
专科评估6分
护理要点及措施落实
30分
护理问题10分
护理措施10分
健康宣教10分
操作技能
40分
根据患者情况考核1项专科操作
评分标准参照操作标准（百分制评分标准按照40分折算）
应变能力及其他
10分
1.对应急问题的处理能力4分
2.整体性、计划性、条理性及组织能力3分
3.人际沟通能力3分
素质修养
5分
1.仪表、行为举止1分
2.对病人、家属及老师的态度1分
3.语言亲切，通俗易懂3分
总得分
护士临床综合能力评价表（考官版）
科室：姓名：考核时间：
监考老师签名：
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护理评估表
评估日期: 评估者:
1.一般情况
姓名: 性别: 年龄: 名族: 宗教信仰:
身高: cm 体重: kg
2.生命体征
体温: ℃脉搏: 次/分呼吸: 次/分血压: mmHg
4神经系统
意识：清晰嗜睡模糊昏睡谵妄昏迷
瞳孔：等大对光反射灵敏对光反射消失
语言：正常失语含糊不清手势语不能表达所需
视力: 正常模糊(左右) 失明(左右) 假眼(左右) 色盲眼镜(有无)
听力: 正常耳鸣听力下降(左右) 耳聋(左右) 助听器（左右）
记忆力：正常缺损（长期短期）
5呼吸系统
存在问题：咳嗽喘息呼吸困难胸痛发钳
痰：无有颜色量
吸烟：无有
6.循环系统
存在问题：心悸胸闷胸痛水肿头晕眩晕晕厥植入电子装置
末梢循环：温暖湿冷苍白发绀肢端脉搏减弱或消失
7．日常生活状况
自我照顾能力: 进食（自助半自助全依赖）梳洗（自助半自助全依赖）如厕（自助半自助全依赖）沐浴（自助半自助全依赖）活动（自助半自助全依赖）
四肢活动: 正常较弱（左右上肢下肢）偏瘫（左右）截瘫全瘫
辅助物品: 无拐杖三角叉四角叉助行架轮椅
活动范围: 户外室内卧床
8.感觉状况
味觉：正常减弱缺失味觉改变
嗅觉：正常减弱缺失幻嗅
感觉：正常减弱麻木感觉改变
9.皮肤状况
外表：整洁其它
头发：清洁肮脏其它
指甲：清洁肮脏长其它
皮肤温度：正常热冷湿冷
皮肤颜色：正常苍白潮红黄疸发绀
皮肤完整性：完整干燥皮疹瘙痒破损伤口压疮(淤血红润期炎性浸润期溃疡期)
压疮风险指数评估表：
诺顿得分指数：分数≤14分=存在风险分数<12分=存在特别风险
A身体状况 B精神状况 C活动能力 D移动能力 E大小便失禁
4分好有警觉性可步行完全活动自如无
3分一般冷淡步行时需协助轻微的受限制偶尔
2分差混乱坐轮椅非常有限通常
1分好差不省人事卧床不能活动严重
10.舒适和休息状况
疼痛：无有
疼痛部位:
疼痛程度: 0（无痛）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（极痛）或无痛微痛中度痛极痛
睡眠：入睡困难易醒早醒打鼾多梦失眠原因
11.饮食及营养状况
体重: 增加降低
营养状况：过剩良好中等差
饮食习惯：良好一般差
进食：食欲正常食欲差厌食咀嚼困难吞咽困难恶心呕吐胃部烧灼感其他
假牙：无有(上颚下颚 )、(固定可拆除)
舌：湿润干燥其它
口腔卫生: 良好普通差
口腔粘膜：湿润干燥溃疡其它
12.排泄状况
小便: 正常尿频尿急尿痛血尿夜尿增多尿不尽尿失禁尿潴留膀胱造瘘
辅助物品: 无导尿管接尿器尿片
大便：血便便秘便失禁腹泻结肠造瘘
13.社交及经济状况
照顾者: 无家人朋友保姆其他
居住环境: 私人物业养老院其他
居所：独居与配偶同住与儿女同住与亲友同住福利院其它
教育程度: 文盲小学中学高中大学其他
工作：无有
经济收入：薪金家人供养储蓄低保
家庭角色的改变: 无需要家人照顾失去照顾家人的能力失去培育子女的能力失去经济支柱能力失去工作能力
14.心理状况
a病人方面
对病情的理解: 诊断愈合未能评估
对疾病的期望:
心理状况: 平静震惊否认焦虑恐慌愤怒抑郁无助无望负累别人自杀念头
b家人方面
对病情的理解: 诊断愈合未能评估
对疾病的期望:
心理状况: 平静震惊否认焦虑恐慌愤怒抑郁无助无望负累别人自杀念头
.目前病史: .过去病史: .手术史: .家族史: .药物史: .过敏史: .月经史:。