大学变态心理学第五章：心境障碍PPT课件
陈×是一位令人愉快、友好的人，一直为这个 家负出。住院前两个月与母亲住在一起的小女 儿发现母亲变了，并找不到明显的原因。首先 她感觉到母亲容易变的疲乏，不像以前高兴了， 爱整洁的母亲对家务不再感兴趣，房子连续几 周也不清扫，就连邻居约她去搓麻将-她最喜 欢的活动也不去，有时还莫名其妙的流泪。
.
17
.
3
心境：是一种微弱的、持续长时间的弥散 性的情绪状态，并不指向某一特定的刺激 或事物；而情绪与情感却有特定的指向物。
心境是一个人的内心世界的心理背景，心 境状态的好坏取决于个体的自我概念。
情绪反映的剌激对象与主体的关系性质， 心境反映的是主体与自身的关系性质。
.
4
感情、情绪、情感和心境之间的关系
World Health Organization, 1996.
.
12
抑郁障碍所带来的危险因素
自杀问题 物质依赖问题 心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题 恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题
.
13
第二节： 心境障碍的分类
临床表现及诊断
心境障碍的分类
单相抑郁情感障碍：经历了一次或多次的抑
女性患病的高发期是15-19岁； 男性高发期是25-30岁。人生 每一阶段都会发生抑郁症，甚 至包括婴儿期。
.
11
中国抑郁症的有关情况
根据WHO的研究报告和中国卫生部的有 关资料:
有20%的人有抑郁症状 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%的人未得到过正规 治疗
抑郁症占中国疾病负担的第二位
感情：区别于认识活动的心理现象或过程。是 对能满足个体特定需要的对象的感情性反应， 同时包含情绪和情感两过方面。
情绪：是个体与环境刺激关系性质的反映，强 调的是反应的生理、心理过程，属生物现象。
情感：是对情绪反应的生理、心理过程的主观 感受和体验。情绪是过程现象，而情感则是稳 定而深刻的心理现象，属社会意义的高级心理 现象。
当前世界十大疾病中，抑郁症名列第五位，其患
病率已经超过了人们认为很常见的咽颊炎和冠心 病。而且预计到2020年将跃升到第二位，约13 ％～20％的人一生中曾有过一次抑郁体验。
.
8
经历了一次或多次的抑郁发作，期间没 有躁狂发作，被称之为抑郁症，也被称 之为单相障碍。
在美国，一年中的任何一个月，其男性发病率 为4%，女性为6%，其终生患病率大约17%。
.
6
抑郁的正向功能：抑郁是一种常见的负 性情绪。但是它有正向的功能，对人类 的生存与适应有正向的意义—接受和面 对我们不愿接受和面对的生活事件！
面对丧失任何人都会痛苦。但这种感受 会推动我们去做一件事：不断回忆与丧 失对象在一起的经历。
不断回忆会使丧失对象失去引发痛苦的 能力-脱敏(习惯化)。
精神病性—非精神病性：患者与现实保持
的紧密程度来分类。
内源性的—反应性的：内源性强调神经生
化异常；反应性的强调丧失性的社会生活事件。
首次发作时间早—首次发作时间晚：强调
“遗传负荷”
.
16
案例
陈×，是一位57岁的妇女，丧失，是4个孩子 的母亲。被孩子们送进了医院。原因是她不吃 东西，不能很好地照顾自己。
致的主诉。
.
19
抑郁发作的诊断
ICD-10 -典型症状
1.几乎整天心境抑郁，几乎天天如此 2.对日常活动缺乏兴趣或愉快感 3.精力减退、易疲劳（劳累感增加，活动减少，
抑郁症的另一个特点是容易复发。复发率超过 50%。
在美国，1990年抑郁障碍的总支出为437亿美 元，相当于所有心血管疾病的总和。
.
9
抑郁症的1处99理0年:美经国抑济郁方症的面开支
437亿美元
直接开支 (US$124亿 )
间接开支 (US$313亿)
直接开支占28%, 间接开支72%
.
10
女性患病率比男性高约为1.53倍。
.
1
第一节：概述
从DSM-III-R（1987），ICD-10 （1992）CCMD-3(2001)始，才称心 境障碍。在此以前称之为情感障碍或情 感性精神障碍。
疾病诊断名称的更改意味着对疾病认识 上的飞跃。为此我们需要对感情、情绪、 情感和心境几个概念作进一步的厘清。
.
2
感情、情绪、情感和心境 的区别与联系
.
7
抑郁症的流行病学
在全世界范围内，有3.4亿抑郁症患者，这个数字 是精神分裂症患者的7～8倍。 每年有一千万到两 千万人有自杀企图，而有自杀行为者中大约70％ 患有抑郁症。终身患病率0.083％。世界十种致 残或使人失去劳动能力的疾病中，有五种是精神
疾病：抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、酗 酒和强迫症。
感情
情感
情绪
按形式 按性质
.
心境 激情 正性 负性
5
正常抑郁与异常抑郁
正常抑郁：每一个人面对丧失经历(如地位、 名誉丧失，分居或离婚，失恋，生理机能丧， 社会支持丧失等)的时候，都会感到悲哀，且 持续时间在1年之内我们都认为是正常的。这 种悲哀最终导到我们接受和面对丧失事实。
异常抑郁：丧失导致我们否定自我。这是由于 把对所失去的人的无意识的矛盾和敌对情感转 向自己的结果(ALLOY,1996)。
不洗澡、不换衣服、不吃东西、睡得很 早…整日躺在她钟爱的摇椅上荡来荡… 身体逐日消瘦，面容焦悴。无奈，小女 儿向已成家的哥哥姐姐打电话。
住进医院后，她很沉默，话语简单缓慢。 在面谈的时候总是一阵一阵的哭泣。医 生让她把内心的感受和想法说出来时， 她总是使劲的摇头。
.
18
抑郁发作的特征性表现
①抑郁心境。无助与无望─本质症状。 ②兴趣丧失 和无乐感。意志丧失。 ③食欲紊乱。 ④睡眠紊乱。 ⑤精神运动性迟缓或激越。 ⑥精力减退，动机缺乏。 ⑦无价值感和内疚感。 ⑧思维困难。 ⑨自杀意念。 ⑩其他的抑郁发作症状。如妄想、幻觉及与文化相一
郁发作，期间没有躁狂发作，被称之为抑郁症，
也被称之为单相障碍。
单相躁狂情感障碍：单次或反复的躁狂
（mania）发作
双相情感障碍：单次或反复的躁狂-抑郁发
作。
.
14
单相和双相图示
单相 双相
躁狂相
情感 高涨 欣快 维 联想快
动作语言 增多
抑郁相
低落 忧伤 联想慢 减少
.
15
以上对抑郁的分类通常是根据临床相来进行的。 为了区分不同特点的抑郁，我们还可根据以下 维度来进行：
.
17
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心境：是一种微弱的、持续长时间的弥散 性的情绪状态，并不指向某一特定的刺激 或事物；而情绪与情感却有特定的指向物。
心境是一个人的内心世界的心理背景，心 境状态的好坏取决于个体的自我概念。
情绪反映的剌激对象与主体的关系性质， 心境反映的是主体与自身的关系性质。
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4
感情、情绪、情感和心境之间的关系
World Health Organization, 1996.
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12
抑郁障碍所带来的危险因素
自杀问题 物质依赖问题 心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题 恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题
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13
第二节： 心境障碍的分类
临床表现及诊断
心境障碍的分类
单相抑郁情感障碍：经历了一次或多次的抑
女性患病的高发期是15-19岁； 男性高发期是25-30岁。人生 每一阶段都会发生抑郁症，甚 至包括婴儿期。
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11
中国抑郁症的有关情况
根据WHO的研究报告和中国卫生部的有 关资料:
有20%的人有抑郁症状 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%的人未得到过正规 治疗
抑郁症占中国疾病负担的第二位
感情：区别于认识活动的心理现象或过程。是 对能满足个体特定需要的对象的感情性反应， 同时包含情绪和情感两过方面。
情绪：是个体与环境刺激关系性质的反映，强 调的是反应的生理、心理过程，属生物现象。
情感：是对情绪反应的生理、心理过程的主观 感受和体验。情绪是过程现象，而情感则是稳 定而深刻的心理现象，属社会意义的高级心理 现象。
当前世界十大疾病中，抑郁症名列第五位，其患
病率已经超过了人们认为很常见的咽颊炎和冠心 病。而且预计到2020年将跃升到第二位，约13 ％～20％的人一生中曾有过一次抑郁体验。
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8
经历了一次或多次的抑郁发作，期间没 有躁狂发作，被称之为抑郁症，也被称 之为单相障碍。
在美国，一年中的任何一个月，其男性发病率 为4%，女性为6%，其终生患病率大约17%。
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6
抑郁的正向功能：抑郁是一种常见的负 性情绪。但是它有正向的功能，对人类 的生存与适应有正向的意义—接受和面 对我们不愿接受和面对的生活事件！
面对丧失任何人都会痛苦。但这种感受 会推动我们去做一件事：不断回忆与丧 失对象在一起的经历。
不断回忆会使丧失对象失去引发痛苦的 能力-脱敏(习惯化)。
精神病性—非精神病性：患者与现实保持
的紧密程度来分类。
内源性的—反应性的：内源性强调神经生
化异常；反应性的强调丧失性的社会生活事件。
首次发作时间早—首次发作时间晚：强调
“遗传负荷”
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案例
陈×，是一位57岁的妇女，丧失，是4个孩子 的母亲。被孩子们送进了医院。原因是她不吃 东西，不能很好地照顾自己。
致的主诉。
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19
抑郁发作的诊断
ICD-10 -典型症状
1.几乎整天心境抑郁，几乎天天如此 2.对日常活动缺乏兴趣或愉快感 3.精力减退、易疲劳（劳累感增加，活动减少，
抑郁症的另一个特点是容易复发。复发率超过 50%。
在美国，1990年抑郁障碍的总支出为437亿美 元，相当于所有心血管疾病的总和。
.
9
抑郁症的1处99理0年:美经国抑济郁方症的面开支
437亿美元
直接开支 (US$124亿 )
间接开支 (US$313亿)
直接开支占28%, 间接开支72%
.
10
女性患病率比男性高约为1.53倍。
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1
第一节：概述
从DSM-III-R（1987），ICD-10 （1992）CCMD-3(2001)始，才称心 境障碍。在此以前称之为情感障碍或情 感性精神障碍。
疾病诊断名称的更改意味着对疾病认识 上的飞跃。为此我们需要对感情、情绪、 情感和心境几个概念作进一步的厘清。
.
2
感情、情绪、情感和心境 的区别与联系
.
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抑郁症的流行病学
在全世界范围内，有3.4亿抑郁症患者，这个数字 是精神分裂症患者的7～8倍。 每年有一千万到两 千万人有自杀企图，而有自杀行为者中大约70％ 患有抑郁症。终身患病率0.083％。世界十种致 残或使人失去劳动能力的疾病中，有五种是精神
疾病：抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、酗 酒和强迫症。
感情
情感
情绪
按形式 按性质
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心境 激情 正性 负性
5
正常抑郁与异常抑郁
正常抑郁：每一个人面对丧失经历(如地位、 名誉丧失，分居或离婚，失恋，生理机能丧， 社会支持丧失等)的时候，都会感到悲哀，且 持续时间在1年之内我们都认为是正常的。这 种悲哀最终导到我们接受和面对丧失事实。
异常抑郁：丧失导致我们否定自我。这是由于 把对所失去的人的无意识的矛盾和敌对情感转 向自己的结果(ALLOY,1996)。
不洗澡、不换衣服、不吃东西、睡得很 早…整日躺在她钟爱的摇椅上荡来荡… 身体逐日消瘦，面容焦悴。无奈，小女 儿向已成家的哥哥姐姐打电话。
住进医院后，她很沉默，话语简单缓慢。 在面谈的时候总是一阵一阵的哭泣。医 生让她把内心的感受和想法说出来时， 她总是使劲的摇头。
.
18
抑郁发作的特征性表现
①抑郁心境。无助与无望─本质症状。 ②兴趣丧失 和无乐感。意志丧失。 ③食欲紊乱。 ④睡眠紊乱。 ⑤精神运动性迟缓或激越。 ⑥精力减退，动机缺乏。 ⑦无价值感和内疚感。 ⑧思维困难。 ⑨自杀意念。 ⑩其他的抑郁发作症状。如妄想、幻觉及与文化相一
郁发作，期间没有躁狂发作，被称之为抑郁症，
也被称之为单相障碍。
单相躁狂情感障碍：单次或反复的躁狂
（mania）发作
双相情感障碍：单次或反复的躁狂-抑郁发
作。
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14
单相和双相图示
单相 双相
躁狂相
情感 高涨 欣快 维 联想快
动作语言 增多
抑郁相
低落 忧伤 联想慢 减少
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以上对抑郁的分类通常是根据临床相来进行的。 为了区分不同特点的抑郁，我们还可根据以下 维度来进行：
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大学变态心理学心境障碍ppt课件
3
感情、情绪、情感和心境 的区别与联系
? 感情：区别于认识活动的心理现象或过程。是 对能满足个体特定需要的对象的感情性反应， 同时包含情绪和情感两过方面。
? 情绪：是个体与环境刺激关系性质的反映，强 调的是反应的生理、心理过程，属生物现象。
? 情感：是对情绪反应的生理、心理过程的主观 感受和体验。情绪是过程现象，而情感则是稳 定而深刻的心理现象，属社会意义的高级心理 现象。
郁发作，期间没有躁狂发作，被称之为抑郁症，
也被称之为单相障碍 。 ? 单相躁狂情感障碍：单次或反复的躁狂
（mania ）发作
? 双相情感障碍：单次或反复的躁狂 -抑郁发
作。
15
? 当前世界十大疾病中，抑郁症名列第五位，其患 病率已经超过了人们认为很常见的咽颊炎和冠心 病。而且预计到 2020年将跃升到第二位，约 13 ％～20％的人一生中曾有过一次抑郁体验。
9
? 经历了一次或多次的抑郁发作，期间没 有躁狂发作，被称之为抑郁症，也被称 之为单相障碍。
? 在美国，一年中的任何一个月，其男性发病率 为4%，女性为 6%，其终生患病率大约 17%。
心境障碍
（Mood Disorders） ——情感性精神障碍
（Affective Disorder）
1
2
第一节：概述
? 从DSM-III-R（1987），ICD-10（1992） CCMD-3(2001)始，才称心境障碍。在此 以前称之为情感障碍或情感性精神障碍。
? 疾病诊断名称的更改意味着对疾病认识 上的飞跃。为此我们需要对感情、情绪、 情感和心境几个概念作进一步的厘清。
4
? 心境：是一种微弱的、持续长时间的弥散 性的情绪状态，并不指向某一特定的刺激 或事物；而情绪与情感却有特定的指向物。
感情、情绪、情感和心境 的区别与联系
? 感情：区别于认识活动的心理现象或过程。是 对能满足个体特定需要的对象的感情性反应， 同时包含情绪和情感两过方面。
? 情绪：是个体与环境刺激关系性质的反映，强 调的是反应的生理、心理过程，属生物现象。
? 情感：是对情绪反应的生理、心理过程的主观 感受和体验。情绪是过程现象，而情感则是稳 定而深刻的心理现象，属社会意义的高级心理 现象。
郁发作，期间没有躁狂发作，被称之为抑郁症，
也被称之为单相障碍 。 ? 单相躁狂情感障碍：单次或反复的躁狂
（mania ）发作
? 双相情感障碍：单次或反复的躁狂 -抑郁发
作。
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? 当前世界十大疾病中，抑郁症名列第五位，其患 病率已经超过了人们认为很常见的咽颊炎和冠心 病。而且预计到 2020年将跃升到第二位，约 13 ％～20％的人一生中曾有过一次抑郁体验。
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? 经历了一次或多次的抑郁发作，期间没 有躁狂发作，被称之为抑郁症，也被称 之为单相障碍。
? 在美国，一年中的任何一个月，其男性发病率 为4%，女性为 6%，其终生患病率大约 17%。
心境障碍
（Mood Disorders） ——情感性精神障碍
（Affective Disorder）
1
2
第一节：概述
? 从DSM-III-R（1987），ICD-10（1992） CCMD-3(2001)始，才称心境障碍。在此 以前称之为情感障碍或情感性精神障碍。
? 疾病诊断名称的更改意味着对疾病认识 上的飞跃。为此我们需要对感情、情绪、 情感和心境几个概念作进一步的厘清。
4
? 心境：是一种微弱的、持续长时间的弥散 性的情绪状态，并不指向某一特定的刺激 或事物；而情绪与情感却有特定的指向物。
变态心理学 心境障碍PPT课件
行为障碍：说话声大，滔滔不绝，出现观念飘忽，音联意联现象。在 心境高涨的背景上，自我感觉良好，过高评价自己的才智、地位，自命不 凡，出现夸大观念。
躯体症状：睡眠需求少，精力充沛，交往多，与人逗乐，爱管闲事。
认知症状：联想过程明显加快，出现错觉，注意力分散、话题随情境 转换。
18
第18页/共48页
案例3
11
第11页/共48页
三、双相障碍
• CCMD-3中 • 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以 前有相反的临床相或混合性发作，如在躁 狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
• DSM-IV-TR • 根据躁狂发作的程度分为两型： • I型双相障碍（抑郁症+躁狂） • II型双相障碍（抑郁症+轻躁狂）。
4月22日，大专自考后送往医院，诊断：躁狂。住院12天，明显好转但副 作用明显，乏力、睡眠多，出院后服药减少，但常于丈夫说“我跟嫂子说的 都是假话，跟我哥说的都是真话。”能正常与人交流，无明显夸大。
5月7日随丈夫进京生活。5月12日，无明显诱因再次反复，兴奋、话多， 说“我谁也不服。”易激惹、因小事和丈夫争吵，反复说要回家找妈妈。
15
第15页/共48页
案例1分析
第二节 心境障碍的类型
情感障碍：病人心境不佳，伴有心烦意乱，坐立不安，易为小事发脾 气，看什么都不顺眼。
行为障碍：在情绪低落的基础上，产生行为障碍。抑郁症状加重时， 无法进行日常工作，行动变慢，不与人交往，回避交往，平时多卧床少语。 严重时完全卧床，极少活动，甚至生活不能自理。
2002年5月12日来医院门诊，给予氯丙嗪，碳酸锂治疗。仍明显兴奋、 话多，易激惹，只睡2小时左右。为进一步治疗，门诊以“躁狂状态”收入 院。近一周来，生活自理好、饮食好、二便正常、无发热、抽搐等。
躯体症状：睡眠需求少，精力充沛，交往多，与人逗乐，爱管闲事。
认知症状：联想过程明显加快，出现错觉，注意力分散、话题随情境 转换。
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第18页/共48页
案例3
11
第11页/共48页
三、双相障碍
• CCMD-3中 • 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以 前有相反的临床相或混合性发作，如在躁 狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
• DSM-IV-TR • 根据躁狂发作的程度分为两型： • I型双相障碍（抑郁症+躁狂） • II型双相障碍（抑郁症+轻躁狂）。
4月22日，大专自考后送往医院，诊断：躁狂。住院12天，明显好转但副 作用明显，乏力、睡眠多，出院后服药减少，但常于丈夫说“我跟嫂子说的 都是假话，跟我哥说的都是真话。”能正常与人交流，无明显夸大。
5月7日随丈夫进京生活。5月12日，无明显诱因再次反复，兴奋、话多， 说“我谁也不服。”易激惹、因小事和丈夫争吵，反复说要回家找妈妈。
15
第15页/共48页
案例1分析
第二节 心境障碍的类型
情感障碍：病人心境不佳，伴有心烦意乱，坐立不安，易为小事发脾 气，看什么都不顺眼。
行为障碍：在情绪低落的基础上，产生行为障碍。抑郁症状加重时， 无法进行日常工作，行动变慢，不与人交往，回避交往，平时多卧床少语。 严重时完全卧床，极少活动，甚至生活不能自理。
2002年5月12日来医院门诊，给予氯丙嗪，碳酸锂治疗。仍明显兴奋、 话多，易激惹，只睡2小时左右。为进一步治疗，门诊以“躁狂状态”收入 院。近一周来，生活自理好、饮食好、二便正常、无发热、抽搐等。
变态心理学之心境障碍ppt演示课件
主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想
.
16
思维奔逸
思维非常敏捷
思维内容丰富
感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮
.
17
活动增多
动作快速敏捷
活动明显增多
但常虎头蛇尾、有始无终、一事 无成 社交活动多，随便请客
.
18
躯体症状
交感神经亢进的症状
.
7
33. 持续性心境障碍 33.1 环性心境障碍 33.2 恶劣心境 33.3 其他或待分类的心境障碍
.
8
临床上,将只有抑郁发作(而无躁狂发作 史),或只有躁狂发作(而无抑郁发作史) 的称为单相情感性精神障碍。将既有躁 狂发作，又有抑郁发作的称为双相情感 性精神障碍。 单相抑郁发作多见，双相其次，单相躁 狂少见。
食欲增加
性欲亢进 睡眠需求减少
.
19
其他症状
主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思 维不连贯 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状， 对社会功能影响轻
. 20
躁狂发作常用量表
1.倍克-拉范森量表（BRMS，Bech-Rafaelsen Mania Ra-ting Scale)
共11项，0—5 分无明显躁狂症状；6—20分有肯定躁狂症状；22分
以上严重躁狂。
2.其他: 躁狂状态评定量表(Biegel—Murphy) 改良躁狂状态评定量表（Blackbarn) 11项躁狂评定量表（Young)等。
《心境障碍》PPT课件
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6
病因和发病机制
3、第二信使系统功能失调：
神经内分泌功能紊乱：下列几个内分泌轴功 能紊乱。
下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA） 下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT） 下丘脑-垂体-生长素轴 4、心理社会因素：负性生活事件构成抑郁的致 病因素。 5、神经影象及电生理：无特异性改变。
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（1）锂盐：碳酸锂。
（2）抗癫痫药：适用于锂盐无效的 患者。卡马西平（酰胺咪嗪）、丙 戊酸钠、托吡酯等。
（3）抗精神病药：氯氮平、奥氮平、 氟哌啶醇。能较快地控制躁狂的发 作，且效果较好。
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38
2、抑郁发作的药物治疗
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39
（1）三环类和四环类抗抑郁药：
① 三环类：丙咪嗪、阿咪替林、多虑 平。
心境障碍
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1
一、心境障碍
心境障碍又称为情感性精神障碍：是以 显著而持久的情感或心境改变为主要临 床特征的一组疾病。临床主要表现为情 感高涨或低落，伴有相应的认知和行为 改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄 想。通常有反复发作的倾向，部分可有 残留症状或转为慢性。
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2
情感
指个体对客观事物的态度和因之而产生 相应的内心体验。
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41
抑郁发作的药物治疗
（3）选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIS： 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、 西太普兰。
（4）NE和5-HT双重摄取抑制剂SNRIS： 万拉法新、
（5）NE和特异性5-HT能抗抑郁药：米 氮平。
（6）其他：曲唑酮。
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42
（二）电抽搐治疗
一般用药2周显效，如4-6周无效则应换药。 如有效继续服用治疗量6-8个月，渐减为维持量 。
北大精品课件变态心理学-心境障碍与自杀
非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试 冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔
北京心理危机研究与干预中心资料
原因
1、生物学的解释 2、心理分析的解释 3 、行为学派的解释 4 、社会与文化的解释
北京心理危机研究与干预中心资料
预防与干预
1、预防－生命线及危机干预
对于自杀危险的评估 4P模式(4P model)
治疗
医学的治疗 心理学的治疗
心理动力学治疗 认知治疗
自杀(suicide)
概述 自杀的心理表现 原因 预防与治疗
概述
国外自杀率： 10－25/10万
我国自杀率:
男14.7/10万, 女19.6/10万, 平均17.07/10万(1989)
自杀为全人口死因第五位，15－34岁第一位 （费立鹏，2003）
重度：３＋５ 中度：２＋３或４ 轻度：２＋２
重度抑郁发作，不伴精神病性症状 重度抑郁发作，伴精神病性症状
抑郁障碍的特殊类型
季节性抑郁障碍 产后抑郁症 更年期抑郁症
抑郁的不同类型
精神病性 vs. 神经症性抑郁 内源性抑郁 vs. 反应性抑郁
其他心境障碍
（1）心境恶劣障碍(Dysthymia)
北京心理危机研究与干预中心资料
北京心理危机研究与干预中心资料
自杀的心理表现
非冲动性自杀的发展阶段
1、当事人遇到问题，把自杀当成是解决 问题的一种可能的方法 2、准备自杀者发出“求助的呼唤”，内 心的矛盾冲突激烈 3、自杀者作出坚决的自杀决定，外表平 静
(Poeldinger, 1983)
非冲动性自杀与冲动性自杀
抑郁发作
典型症状
心境低落 兴趣和愉快感丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力降低
北京心理危机研究与干预中心资料
原因
1、生物学的解释 2、心理分析的解释 3 、行为学派的解释 4 、社会与文化的解释
北京心理危机研究与干预中心资料
预防与干预
1、预防－生命线及危机干预
对于自杀危险的评估 4P模式(4P model)
治疗
医学的治疗 心理学的治疗
心理动力学治疗 认知治疗
自杀(suicide)
概述 自杀的心理表现 原因 预防与治疗
概述
国外自杀率： 10－25/10万
我国自杀率:
男14.7/10万, 女19.6/10万, 平均17.07/10万(1989)
自杀为全人口死因第五位，15－34岁第一位 （费立鹏，2003）
重度：３＋５ 中度：２＋３或４ 轻度：２＋２
重度抑郁发作，不伴精神病性症状 重度抑郁发作，伴精神病性症状
抑郁障碍的特殊类型
季节性抑郁障碍 产后抑郁症 更年期抑郁症
抑郁的不同类型
精神病性 vs. 神经症性抑郁 内源性抑郁 vs. 反应性抑郁
其他心境障碍
（1）心境恶劣障碍(Dysthymia)
北京心理危机研究与干预中心资料
北京心理危机研究与干预中心资料
自杀的心理表现
非冲动性自杀的发展阶段
1、当事人遇到问题，把自杀当成是解决 问题的一种可能的方法 2、准备自杀者发出“求助的呼唤”，内 心的矛盾冲突激烈 3、自杀者作出坚决的自杀决定，外表平 静
(Poeldinger, 1983)
非冲动性自杀与冲动性自杀
抑郁发作
典型症状
心境低落 兴趣和愉快感丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力降低
心境障碍ppt课件
– 患病率参考资料
一般人群：5.9% 慢性疾病：9.4%
老年住院病人：36%
癌症门诊病人：33%
癌症住院病人：42%
脑中风病人：47% 心肌梗死：45%
抑郁障碍的影响
+ 女性多于男性
+ 3.4亿人受其影响
– 1/50的12岁以下儿童 – 1/20的青少年 – 1/10的男性和1/4的女性
+ 自杀率高：25～50％未遂，10～15%身亡
+ 疾病总负担：高
– 全世界每年产值损失2%～5%，美国每年$530亿美圆 – WHO预测：2020年列第二位，死亡和残疾的第二大原因
一、遗传因素
+ 遗传因素大于环境因素
+ 家系研究：30%～41.8%有家族史者
– 发病年龄逐代提早，严重性逐代增加（早期遗传现象）
– 自杀危险性评估：
是否感觉生活没意思？ 是否感觉生不如死？ 想到过伤害自己吗？
想到过死吗？
有过（自杀）计划吗？ 有过（自杀）行动吗？
4.认知功能损害
– 近事记忆下降
– 注意障碍
– 警觉性增高
– 抽象思维能力差
– 语言流畅性差 –…
5.躯体症状：
– 睡眠障碍：失眠、入睡困难、早醒、睡眠过多
+ 脑室增大：严重或慢性患者 + 海马、额叶等脑区萎缩
+ 局部脑血流量降低
– 应激性生活事件：92%
负性生活事件 社会阶层、经济状况及文化程度低
– 其他
童年经历、人格、女性
年龄、种族、季节
一、临床症状
+ 重性抑郁典型症状：“三低”症状
心理学课件-心境障碍及治疗方案介绍PPT
4 锻炼身体
通过运动，促进身心协调平衡、缓解压力。
传统治疗方法介绍
瑜伽冥想
运用呼吸与冥想的技巧，舒缓情 绪、消除焦虑、减轻抑郁。
写作疗法
通过记录生活经历和思考，调整 心态，开解自己。
音乐疗法
利用音乐调整情绪，舒缓压力。
药物治疗方案
抗抑郁药
• 常见药物包括SSRI、 SNRI等。
• 副作用较小，可能需要 长期服用。
导致情绪波动。
3
遗传因素
部分研究表明，心境障碍可能与基因和 家族遗传有关。
疾病因素
某些生理疾病，如甲状腺功能异常、失 眠等也会影响情绪状态。
心境障碍的预防和干预
1 心理平衡
保持身心平衡，学会有效地管理情绪。
2 接受挑战
积极面对挑战并解决问题，提升自信心。
3 规律作息
保持规律的作息，睡眠充足，有助于维持情 绪稳定。
治疗师协助患者的直系亲属了解病人病 情，并在家庭中提供更好的支持和理解。
物理治疗方案
电抽搐疗法
通过电刺激控制神经元反应来改善情绪波 动情况。
其他物理治疗
按摩、针灸、瑜伽等。
光疗
通过模拟阳光来调整脑内物质的平衡，缓 解症状。
心理咨询与心理辅导
个体咨询
团体治疗
自助支持
患者与治疗师一对一开展心理咨 询，适用于需要深度沟通的病人。
心境障碍患者应该注意的事项与建议
1 避免过度压力
找到合适的应对压力的方法，并避免过度操 劳。
2 控制生活质量
注意个人卫生、合理饮食、良好的休息习惯 等。
3 养成良好的生活习惯
健康的生活方式将有助于管理情绪，减轻症 状。
4 寻求治疗
在情境症状上受到严重影响时，应用于治疗双相情 感障碍。
心境障碍(五制版)PPT课件
指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。
恶劣心境(抑郁性神经症)
指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁， 从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍， 患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神 病性症状，生活不受严重影响。以往诊断分类中一直 称为抑郁性神经症。
.
24
心境障碍的分类、病程和预后
常对照组。
.
13
脑电生理变化
睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠 时间减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏 期缩短，且抑郁程度越重，REM潜伏期越 短；REM睡眠密度增加。
.
14
童年经历
Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿 童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童 年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑 郁症。
2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为 56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子， 亲生父母患病率为31%，养父母为12%。
3.遗传方式：目前多倾向于多基因遗传方式。
4.分子遗传学研究：Egeland（1987）认为双相障碍
的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推测
.
7
5突H触前T膜1A
再利用
MAOA降解
释 5-
突触后膜
放
HT1A
cAMP Ca2+↓
腺苷酸环化酶系统
5-
HT
磷脂酶C系统
PI Ca2+↑
再
摄 取
5-
HT2A
5-HT假
.
8
α2
突触前膜
再利用
MAOA降解
释 β1
放
突触后膜
cAMP Ca2+↓
恶劣心境(抑郁性神经症)
指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁， 从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍， 患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神 病性症状，生活不受严重影响。以往诊断分类中一直 称为抑郁性神经症。
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24
心境障碍的分类、病程和预后
常对照组。
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13
脑电生理变化
睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠 时间减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏 期缩短，且抑郁程度越重，REM潜伏期越 短；REM睡眠密度增加。
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童年经历
Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿 童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童 年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑 郁症。
2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为 56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子， 亲生父母患病率为31%，养父母为12%。
3.遗传方式：目前多倾向于多基因遗传方式。
4.分子遗传学研究：Egeland（1987）认为双相障碍
的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推测
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7
5突H触前T膜1A
再利用
MAOA降解
释 5-
突触后膜
放
HT1A
cAMP Ca2+↓
腺苷酸环化酶系统
5-
HT
磷脂酶C系统
PI Ca2+↑
再
摄 取
5-
HT2A
5-HT假
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α2
突触前膜
再利用
MAOA降解
释 β1
放
突触后膜
cAMP Ca2+↓
心境障碍ppt课件
23
各亚型及临床特点（2/5）
更年期抑郁症--首次发病于更年期，以女性 为多见，一般发病缓慢，病程较长。早期 症状主要为神经衰弱的表现，典型病例则 表现为明显抑郁，同时伴有突出的焦虑紧 张症状，这是本病的一个重要特点。有自 罪妄想、关系妄想和被害妄想、疑病妄想、 虚无妄想、人格解体。有很多自主神经系 统和内分泌失调的症状。
3
定义
心境障碍（情感性精神障碍）是以显著而 持久的心境改变（高涨或低落）为主要临 床特征的一组精神障碍，并伴有相应的思 维或行为改变。可有精神病性症状，如幻 觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向， 每次发作多可缓解，缓解期精神状态本正 常，预后一般良好。
4
分类（CCMD-3）
轻躁狂症 无精神病性躁狂 躁狂发作 有精神病性躁狂 复发性躁狂
10
临床表现
11
躁狂发作(manic episode )
首次发病年龄多在 16-30 岁，女性发病年龄 比男性早，15岁以下，50岁以上发病者少见。 起病多为急性。 多数患者初次起病前有躯体因素和社会心 理因素。
12
典型症状（1/3）
心境高涨 -- 表现为持续的喜悦、愉快和乐 观，自我感觉良好。这是躁狂发作的特征 性症状。 思维奔逸--是指思维联想速度加快。音韵 联想，随境转移，意念飘忽，夸大观念和 妄想。这是躁狂发作的特征性症状。
13
典型症状（2/3）
活动增多--即协调精神运动兴奋。串亲访友， 社会活动频繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片 刻不停。行为鲁莽、轻率狂购乱买，盲目 投资，随便与人发生性关系。
14
典型症状（3/3）
言语增多 夸大观念和妄想 精神病性症状 伴随症状--睡眠减少，饮食不规律，自知力 受损。
心境障碍-PPT课件
没有血亲关系的家庭里，其发病率仍然高于
一般人群。
神经递质代谢异常
儿茶酚胺假说： 躁狂症是中枢受体部位的NE相对或绝对增多； 抑郁症是中枢受体部位的NE相对或绝对减少。
5-羟色胺假说： 躁狂症是中枢受体部位的5-HT含量增多； 抑郁症则是中枢受体部位的5-HT含量减少。
另有一种观点认为，5-HT缺乏是躁狂抑郁症共同的生化 基础，构成了遗传的易感素质；当NE功能亢进时，就表 现为躁狂发作；当NE功能不足时就表现为抑郁发作。
Source: Decision Resources adapted from Healy D. McMonagle
Source: Datamonitor: The Lifestyle Drugs Outlook to 2019
中枢神经系统5-HT和NE的神经通路
5-HT和NE的神经通路调 节不同的功能1,2 递减脊髓传导的调节疼 痛的反应1,2 这些通路的异常可引起 抑郁的情绪和躯体症状2
疼痛反应的调 节效应
心境障碍的病因与发病机制
神经内分泌功能失调 神经内分泌的研究发现，抑郁症患者的下丘脑---垂体----肾上腺轴/甲状腺轴功能异常。 躯体、心理、环境因素： 临床研究提示，50%以上的患者在发病前有一定的躯 体和社会心理因素存在。
心境障碍的临床分类
躁狂症：
抑郁症：单次抑郁发作； 反复发作性抑郁。 双相情感障碍：双相情感障碍，躁狂相 双相情感障碍，抑郁相 双相情感障碍，混合相
抑郁情绪
Locus ceruleus
睡眠障碍 自杀观念
Dorsal raphe nuclei Caudal 食欲改变/ raphe 兴趣缺失 nuclei Lateral tegmental NA cell system