2015年慢性病管理工作职责、存在问题及整改措施
慢病健康管理整改措施
慢病健康管理整改措施慢性疾病健康管理是指通过医疗、康复、健康教育和行为干预等手段，提供全方位、个体化的健康管理服务，对慢性疾病患者进行科学的健康干预，提高患者生活质量和健康水平。
为了改进慢病健康管理工作，下面将从人员培训、科技支持、健康教育和医疗服务四个方面提出整改措施。
首先，加强人员培训是提高慢病健康管理质量的关键措施。
需要为健康管理团队成员进行系统培训，提高其专业水平和工作能力。
培训的内容包括慢病防控知识、健康管理制度和技术手段等方面的知识，以便他们更好地开展慢病管理工作。
此外，还需定期组织专业知识学习和经验交流，不断提高团队的整体素质。
其次，科技支持是慢病健康管理的重要手段。
可以通过建设和完善慢病健康管理信息系统，实现健康管理的全面数据化和信息化。
通过数据分析和挖掘，可以提供个性化的健康管理方案，帮助患者更好地管理慢病。
另外，还可以利用智能穿戴设备、远程医疗等新技术手段，为患者提供更及时、精准的健康管理服务。
此外，加强健康教育对于慢病健康管理也非常重要。
通过开展健康讲座、健康教育培训等形式，向患者普及慢病预防和控制的知识，提高患者对慢病的认识和应对能力。
同时，积极开展康复训练，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
通过有效的健康教育，可以增强患者的健康意识和自我管理能力。
最后，医疗服务的改进也是慢病健康管理的重要环节。
要建立起慢病管理与医疗卫生机构的有效衔接机制，实现患者的跨机构管理和绿色通道服务。
在医疗服务方面，要加强慢病个体化诊疗技术和方案的研究，提供针对患者的个性化医疗服务。
此外，要加强医患沟通，促进医患合作，确保慢病管理的顺利进行。
总的来说，慢病健康管理整改的关键是加强人员培训、提供科技支持、加强健康教育和改进医疗服务。
通过这些措施的实施，可以提高慢病管理质量，提高患者生活质量和健康水平。
同时也需要加强部门间的协作，形成合力，共同推动健康管理工作的健康发展。
卫生院慢性病管理检查存在问题的整改报告
卫生院慢性病管理检查存在问题的整改报告xxxx年5月28日卫健局的各位领导亲临我院进行慢性病等专项检查。
对我院的基本情况做了详细的检查工作，给我院提出很多的宝贵意见许多不足之处，我院将针对卫健局提出的问题积极配合做如下整改：
1、部分老年人未做辅助检查
整改措施：老年人辅查目前正与院领导沟通落实，确定好后马上进行工作。
2、个别随访表未测血糖
整改措施：目前鼓励村医生购买血压仪或由我院统计发放血糖仪，做到人手一台为糖尿病患者做好随访管理。
3、精神病患者均未开展辅查，无监护人拒绝检查签字记录，少精神专科诊断记录
整改措施：马上联系乡村医生，由他们通知精神病患者家属，统计检查人数，对不同意检查的患者予以签字证明。
积极收集精神病患者相关住院或门诊诊断记录。
整改报告人：**
xxxx年5月29日。
社区慢性病管理中存在的问题与对策
社区慢性病管理中存在的问题与对策摘要：对社区慢性病管理中存在的问题进行分析，并探讨相应的对策。
方法：对社区卫生服务机构中存在的慢性病管理问题进行分析，并提出相应的对策进行改正，观察改正后效果。
结果：在采取健康教育、医护人员培训等措施后，社区居民不合理膳食、少运动等危险因素比采取措施前得到明显改善(P＜0.05)。
结论：在当前的社区慢性病管理中还存在着较多的问题，针对这些问题采取合理的应对措施，能够有效提高慢性病管理的效果。
关键词：慢性病；管理；问题；对策慢性病是由多种因素长期作用引起的各类疾病，也是社区的常见病、多发病，包括高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、高血脂、慢性气管炎等等，具有很高的发病率、致残率和死亡率。
诱发的危险因素主要是与患者不健康的生活方式和不良的行为习惯有关，给患者的生活质量造成了一定的影响，并增加了患者和社会的医疗费用开支。
本次研究对我社区内存在的慢性病管理工作问题进行了总结和分析，并结合公共卫生的管理考核要求采取了相应的解决对策，获得了很好的效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择本区自2019年4月-2021年5月间的门诊慢性病1300名，其中男性748名，女552名，60-86岁，平均年龄68.6岁。
全部病例经医院诊断，包括676例高血压，211例糖尿病，158例中风，139例冠心病，69例高血脂，47例慢性气管炎。
两组在总体数据上比较，没有显著的差异（P>0.05）。
1.2方法由经验丰富、专业技术全面和医学知识熟悉的社区责任医师(包括临床医师和护理人员)建立慢性病管理档案，同时进行统一管理。
对社区卫生服务机构中存在的慢性病管理问题进行分析，并提出相应的对策进行改正，观察改正后效果。
对糖尿病，高血压，中风，冠心病、慢性气管炎和高血脂病人进行了健康教育前后的问卷调查，由有关部门负责发放、回收，并指导病人进行问卷调查。
调查共收到1300份调查问卷，其中1300份的回收率为100.00%。
慢性病管理存在的问题及对策分析
慢性病管理存在的问题及对策分析摘要：随着我国逐步步入老年化社会，慢性病呈逐年上升的趋势，所以开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径。
首先分析了慢性病管理存在的问题，其次，从加强健康教育和健康促进活动；建立完善的上下级医院转诊制度；实现社区居民自我健康管理等方面就如何有效加强社区慢性病管理进行了深入的探讨，具有一定的参考价值。
关键词：社区；慢性病管理；前言随着我国经济发展步伐的加快，人们物质生活水平不断提高，我国逐渐步入老龄化社会，使得我国患有慢性病的人群明显增多。
慢性病对人们的危害巨大，如果防治不及时，将会对社会、经济、群众生命等各方面造成巨大的危害。
开展社区卫生服务是防治慢性病的最有效途径。
在社区及社区的家庭开展慢性疾病的预防具有明显优势，社区与社区内的家庭将成为慢性病防治工作的最好平台。
社区开展慢性病防控工作，是一项长期且艰巨的任务。
通过社区卫生服务，有效地对慢性疾病进行防控，为慢性病患者提供全程的、全面的、针对性的医疗服务。
而目前我国社区慢性病管理仍然存在许多问题，这些问题导致社区慢性病防控工作开展受到阻碍，本文针对慢性病管理存在的问题进行探讨。
慢性病管理存在的问题首先是社区内人员自我保健意识薄弱，对慢性病危害性认识不到位，特别是青年、中年人，对自我保健意识的缺乏，对慢性病认识不足，导致社区大部分人员对慢性病将会给人们未来健康带来的危害认识不足，使得日常自我保健意识薄弱，社区人员自我保健意识不高，对慢性病危害性认识不到位，使得社区慢性病防控工作开展难以实行。
其次社区用于慢性病防治资金不足。
目前社区慢性病防控工作所需经费完全靠国家、政府，等上级部门拨款维持，而每年国家对社区慢性病防控工作拨款不足，这部分资金被用于针对几种主要慢性病与导致慢性病危险因素的管理与干预，资金渠道的缺失，使得社区慢性病防控工作举步维艰。
同时社区对慢性病管理的信息系统不完善，虽然部分地区已经开始使用了社区卫生服务中心网络直报信息系统，但对系统使用及利用率不高，这一问题也严重制约社区慢性病防控工作的顺利开展。
社区慢性病管理中存在的问题与对策
C(SIP Chinese General Practice ______________________________________________________________________D e c e m b e r 2016, V o l,19•论著••慢病管理•社区慢性病管理中存在的问题与对策冯靓【摘要】目的分析社区慢性病管理中存在的问题，并提出了相应的解决措施。
方法通过对社区慢性病管理工作展开回顾性分析，找出问题并针对问题出现的主要原因提出针对性干预措施。
结果通过分析发现，社区慢性病管理中主要存在以下问题：（1)社区居民健康意识薄弱，对慢性病的认知不足；（2)社区卫生服务机构人员不足；(3)社区卫生服务人员的专业素质低；（4)社区卫生服务机构资金不足，缺乏现代医疗设备。
对应措施为：（1)加强健康宣教力度，提高居民对慢性病的认知；（2)建立完善的社区卫生服务机构；（3)加强社区卫生服务人员的专业素质培训；（4)政府要加大对社区卫生服务机构的资金投入。
结论通过分析社区慢性病管理中存在的问题，提出相应的解决措施，有助于提高社区居民医疗服务质量。
【关键词】社区卫生服务；慢性病管理；应对措施【中图分类号】R 197【文献标识码】AProblems and Countermeasures of Chronic Disease Management in Community FENG Liang.Xiaohongmen Community Health Service Center in Chaoyang District^Beijing100176, China[Abstract] Objective To analyze the problem s existing in the management o f com m unity chronic disease, and putforw ard the corresponding solving measures. Methods C hronic disease management in com m unity was retrospectively analyzed.The problem s were found and targeted interventions were proposed fo r the m ain reason. Results The results showed that thefo llo w in g problem s was m a in ly existed in the com m unity chronic disease m anagem ent：(1)weak o f com m unity residents health awareness, la ck o f awareness o f chronic disease；(2)la ck o f staff in com m unity health service in s titu tio n s；( 3 ) the lowpersonnel profession q u a lity o f the com m unity health service s ta ff；(4)la ck o f funds in com m unity health service in s titu tio n s,la ck o f m odern m edical equipm ent. Corresponding measures in clu d e d：(1)strengthening the health education e ffo rts, im provingchronic disease cog nition o f the residents ；( 2 ) establishing perfect com m unity m edical in stitu tio n s ；( 3 ) strengthening professional q u a lity tra in in g o f com m unity health service s ta ff；(4)increasing fu n d in g fo r com m unity health service in stitu tio n s by governm ent. Conclusion By the analysis o f the problem s existing in the management o f com m unity chronic disease, corresponding solving measures are pu t fo rw a rd, w hich is h e lp fu l to im prove the q u a lity o f m edical service fo r com m unityresidents.[Keywords】C om m unity health services; C hronic disease m anagem ent；Countermeasures随着现代社会经济水平的提高以及人们生活方式的改变，加上人口老龄化趋势的加深导致慢性病的发病率呈逐年增长的 趋势，成为威胁我国居民健康安全的重要因素11。
慢病管理整改措施
慢病管理整顿举措【篇一： 2015 年慢性病管理工作职责、存在问题及整顿举措】慢性病管理工作职责负责监察辖区所管卫生室高血压、糖尿病、心脑血管事件报告、肿瘤病等慢性病患者的采集、登记、随访管理、反应和转诊等，展开慢性病社区健康教育和健康促使工作。
（一）掌握辖区高血压、糖尿病等慢性病散布的基本状况。
（二）展开辖区人群个体化健康教育，为辖区人群供给控制高血压、糖尿病等慢性病危险要素的知识和技术，促使辖区人群广泛掌握慢性病防治知识，转变对慢性病防治态度和形成优秀的行为习惯。
（三）督导医院展开慢性非传染疾病综合防治展开状况，监察落实35岁以上居民首诊测血压，35 岁上户籍居民每年起码测一次血压和血糖及两病门诊落实双向转诊状况，依据发现率（高血压 15% 、糖尿病 7% ）变化趋向进行剖析并拟订干涉举措。
发现、登记辖区高血压、糖尿病等慢性病患者，反应到所在卫生室成立慢性病患者健康档案和管理信息库，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行随访管理，并为患者开具健康处方，依据“项目手册”要求，督导卫生室对两病病人发现率、规范建档率、随访达成率、规范管理率和成效评估（血压控制率、血糖控制优秀率）进行季、半年、整年监测剖析，并拟订整顿举措。
（四）脑卒中、肿瘤上报资料要正确、完好、实时，有汇总、剖析（要点是报告和展开漏报检查），于每个月 5 日前报市疾控。
（五）敦促高血压、糖尿病等慢性病患者规律服药及采纳合理饮食、运动等非药物治疗举措，亲密注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异样状况实时向患者预警，敦促患者转诊，到医院进一步治疗。
（六）初期发现高血压、糖尿病等慢性病患者的紧急和疑难状况，并实时转到上司医院进行救治。
（七）严格恪守慢性疾病有关的管理规定，负责拟订并落实慢性疾病病人的随访、体检、痊愈治疗指导和健康教育的工作计划。
确实做好随访、体检、长久用药的规范书写并录入电脑。
增强业务知识和技术的学习，仔细接受上司业务部门的业务指导。
慢性病工作总结
慢性病工作总结
慢性病是指病程较长、发展缓慢的疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。
在医疗工作中，慢性病的管理和治疗是一项长期而复杂的工作，需要医护人员细心呵护和患者的积极配合。
本文将就慢性病工作进行总结，分析工作中的问题和经验，以期提高医护人员的工作效率和患者的治疗效果。
一、慢性病工作中的问题
1.1 患者缺乏自我管理意识
1.2 治疗方案不合理
1.3 患者对疾病缺乏了解
二、慢性病工作中的经验
2.1 建立良好的医患关系
2.2 制定个性化的治疗方案
2.3 加强患者教育和健康管理
三、慢性病工作中的挑战
3.1 患者遵从性不高
3.2 治疗效果不明显
3.3 专业知识更新不及时
四、慢性病工作中的改进措施
4.1 加强患者宣教工作
4.2 定期随访和评估
4.3 多学习新知识，提高专业水平
五、慢性病工作的展望
5.1 引入新技术，提高诊疗水平
5.2 建立多学科协作机制
5.3 加强患者自我管理意识的培养
通过对慢性病工作进行总结，我们能够更好地了解工作中存在的问题和挑战，并找到相应的解决方案和改进措施。
希翼医护人员能够不断提高自身专业水平，为患者提供更好的医疗服务，共同促进慢性病患者的康复和健康。
慢性病在社区管理中存在的问题及解决对策
慢性病在社区管理中存在的问题及解决对策慢性病管理在社区卫生服务工作中占有重要位置，是一项复杂的系统工程，本文分析社区慢性病管理及防治的现状和存在的问题，并结合社区卫生工作，分析其原因，提出一些加强和改善社区慢性病管理的措施。
标签：社区；慢性病管理；解决机制随着疾病谱和死亡谱的改变，我国居民因慢性病引起的死亡构成已高达80%。
慢性病是一类发病率、病死率、致残率极高的疾病，也是一类消耗巨大医疗费用和社会资源的疾病。
开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径，将疾病预防的重点落实到社区、家庭，具备大医院不可能有的优势，能成为慢性病防治最好的平台。
在社区全人群中作好预防和控制慢性病的工作是长期而艰巨的任务。
只有通过社区的卫生服务，才能有效地、切实地预防和控制慢性病，并且使慢性病的患者得到全程的、全方位的、个性化的医疗服务。
但是社区慢性病管理的存在问题制约着社区慢性病的防治，为此笔者提出一些工作思路及建议。
一、社区卫生服务发展的现状慢性病患病率的迅速增加及慢性病医疗费用的增长，以及医学模式的转变，对卫生服务提出了新的要求，要求我们更加注重预防与临床的衔接，注重慢性病的干预社区卫生服务是社区中最基本、普遍的服务，是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，融健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育等为一体的，有效、经济、方便、连续、综合的基层服务。
二、社区慢性病管理存在的问题（一）社区的全科医生、护士及预防保健医生匮乏实施社区慢性病管理应包括全科医生、预防保健医生及社区护理人员在内的共同参与，而当前的一部分社区卫生工作人员均是未接受过系统专业培训的医护人员，其技术水平不高，甚至有些还是已退休的乡镇医务人员，要将其培养成为全科医生或护士需要很长的时间并付出很多精力，最主要的是这些人员的知识体系与观念很难完成社区诊疗的重任。
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慢性病管理工作职责
负责监督辖区所管卫生室高血压、糖尿病、心脑血管事件报告、肿瘤病等慢性病患者的收集、登记、随访管理、反馈和转诊等，开展慢性病社区健康教育和健康促进工作。
（一）掌握辖区高血压、糖尿病等慢性病分布的基本情况。
（二）开展辖区人群个体化健康教育，为辖区人群提供控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素的知识和技能，促进辖区人群普遍掌握慢性病防治知识，转变对慢性病防治态度和形成良好的行为习惯。
（三）督导医院开展慢性非传染疾病综合防治开展情况，监督落实35岁以上居民首诊测血压，35岁上户籍居民每年至少测一次血压和血糖及两病门诊落实双向转诊情况，根据发现率（高血压15%、糖尿病7%）变化趋势进行分析并制定干预措施。
发现、登记辖区高血压、糖尿病等慢性病患者，反馈到所在卫生室建立慢性病患者健康档案和管理信息库，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行随访管理，并为患者开具健康处方，根据“项目手册”要求，督导卫生室对两病病人发现率、规范建档率、随访完成率、规范管理率和效果评估（血压控制率、血糖控制良好率）进行季、半年、全年监测分析，并制定整改措施。
（四）脑卒中、肿瘤上报资料要准确、完整、及时，有汇总、分析（重点是报告和开展漏报调查），于每月5日前报市疾控。
（五）督促高血压、糖尿病等慢性病患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施，密切注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者预警，督促患者转诊，到医院进一步治疗。
（六）早期发现高血压、糖尿病等慢性病患者的危急和疑难情况，并及时转到上级医院进行救治。
（七）严格遵守慢性疾病相关的管理规定，负责制定并落实慢性疾病病人的随访、体检、康复治疗指导和健康教育的工作计划。
切实做好随访、体检、长期用药的规范书写并录入电脑。
加强业务知识和技能的学习，认真接受上级业务部门的业务指导。