根尖周病相关知识
第十一章 根尖周病课件
脓肿：中心脓细胞，大量中性粒细胞围绕，边缘区可 见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。
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急性根尖周炎
脓肿引流：人工，自然 • 脓液排出途径： 1.通过牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿破骨膜形成粘
膜下或皮下脓肿 ，穿破粘膜或皮肤排出，形成 经久不愈的龈窦管或皮窦管。下颌多见。 2.龋洞：根管大，根尖孔大 3.牙龈沟、牙周袋
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根尖周肉芽肿/病理转归
2.转化急性牙槽脓肿：根尖肉芽肿体积过大， 营养不足，使肉芽肿中心发生液化、坏死， 形成脓肿；可急性发作， 变为慢性根尖周脓肿：脓肿在相应的根尖区 牙龈上形成龈窦管，引流后形成。 因此，临床上常出现反复疼痛，肿胀的病 史。
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根尖周肉芽肿/病理转归
3. 转化成根尖囊肿：
导致牙槽骨吸收破坏。
巨噬细胞杀灭细菌，处理坏死组织，是一种抗原
提呈细胞。
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根尖周炎的免疫病理
• 根尖周炎的免疫研究 免疫荧光、电镜及 免疫组化研究证实，根尖周炎既是非特异 性炎症反应，同时也有特异性的细胞免疫 和体液免疫的参与
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名词解释： 根尖周炎
作业题
简答：
1、慢性根尖肉芽肿的基本病理变化与转归。 2、简述慢性根尖周脓肿、根尖肉芽肿和根尖
窦管。窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮可来自 Malassez上皮剩余，也可由口腔粘膜或皮肤经窦 口长入。上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症 细胞浸润和增生扩张的毛细血管。
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根尖周脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
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根尖周肉芽肿中央坏死液化形成脓肿
根尖周组织破坏，脓液沿痿道排出
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慢性根尖周炎/慢性根尖周脓肿
根尖周炎/概论
概念：根尖周炎(periapical periodontitis)指 发生在牙根尖周组织的炎症性疾病，绝大 多数继发于牙髓病。严重者可引起颌骨骨 髓炎。
根尖周病健康宣讲课件
结论
结论
及时诊断和治疗根尖周病对于口腔健康 至关重要。
正确的口腔卫生习惯和口腔保健可以预 防根尖周病。
谢谢您的观赏聆听
法
预防及治疗根尖周病的方 法
定期刷牙、使用牙线、漱口、 定期口腔检查及清洁。 戒烟酒等恶习、限制含糖饮食 。
预防及治疗根尖周病的方 法
针对根尖周病的不同症状，可以通过口 腔医生的专业治疗来解决。
如何检查根 尖周病
如何检查根尖周病
口腔医生会进行视觉检查和X光 检查。
根据检查结果，口腔医生会评 估病情并建议预防和治疗方案 。
根尖周病的 症状
根尖周病的症状牙龈肿胀、牙龈变红、牙龈源自 血等。 牙齿发黑、龋齿和牙齿松动。
根尖周病的症状
牙齿周围有异味、口腔异味等。
根尖周病的 原因
根尖周病的原因
不良口腔卫生习惯和口腔保健 不好。
烟酒滥用，大量进食含糖食物 。
根尖周病的原因
缺乏足够的口腔护理和专业护理。
预防及治疗 根尖周病的方
根尖周病健康 宣讲课件
目录 简介 根尖周病的症状 根尖周病的原因 预防及治疗根尖周病的方法 如何检查根尖周病 结论
简介
简介
根尖周病是一种常见的牙齿疾 病，常见症状包括牙龈肿胀、 出血、牙齿松动等。
根据统计，超过70%的成年人存 在不同程度的牙周疾病，其中 根尖周病是其中的一种。
简介
及时了解和治疗根尖周病对于保持口腔 健康非常重要。
口腔执业医师考试辅导 25.牙体牙髓病学——根尖周病(讲义)
牙体牙髓病学--根尖周病一、概述（一）根尖周组织的解剖生理特点1.牙骨质牙根冠方2／3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1／3的牙骨质为较厚的不规则的板层状基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。
根尖1／3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗——牙根不断增长和根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。
根尖孔根管在牙根表面的开口，超过50%的根尖孔不在根尖顶端。
根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖约0.5～2mm。
根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。
2.牙周膜触觉（压觉）感受器和疼痛感受器牙周膜的侧支循环较为丰富：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。
根尖周淋巴管也较丰富3.牙槽骨固有牙槽骨（筛状板）：薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。
支持骨（二）病因与致病机制1.病因：（1）感染因素感染根管内细菌：主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。
（2）创伤因素牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织；根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。
（3）化学刺激药物性或化学性根尖周炎不恰当的根管内封药失活剂封药不当或过多时，砷剂渗出根尖孔根管充填材料超填、塑化治疗时塑化液被压出或导出根尖孔2.致病机制致病物质：主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。
炎症反应免疫反应（三）分类1.急性根尖周炎浆液期、化脓期化脓期：急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿2.慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿。
（2）根尖周脓肿。
（3）根尖周囊肿。
（4）根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。
二、急性根尖周炎（一）临床病理发展过程（二）临床表现1.急性根尖周炎的浆液期（1）自觉症状：初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。
第5章 根尖周病 口腔医学
第3节 临床表现和诊断 一、急性根尖周炎
临床上原发性急性根尖周炎较少，大多数都是 慢性根尖周炎急性发作。这是因为根尖周炎绝大多 数是由牙髓病发展而来，而牙髓病大多数是慢性过 程，根尖周组织对来自于牙髓病的不断刺激，有较 强的防御和修复能力，但不能彻底消除这些刺激， 因而在根尖周组织呈现慢性炎症表现。 如慢性炎症引流不畅，破坏严重，在机体抵抗 力下降时，即可导致急性发作；相反，急性根尖周 炎在一定的条件下（如急性炎症得到了某种引流， 但并未经彻底治疗）可以转变为慢性根尖周炎。
2．临床表现
急性化脓性根尖周炎依其脓液相对聚集于不同 区域，在临床上分别表现为具有各自特点的3个阶 段，即根尖脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿 （1）根尖脓肿 1）症状：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛， 伸长感明显，以至咬合时首先接触患牙并引起剧痛， 患者因而不敢对 。 2）检查：根尖部牙龈充血，但无明显肿胀。扪 诊轻微疼痛。患牙叩痛明显，松动II度—III度。 相应的区域淋巴结可有肿大及压痛。
（二）急性化脓性根尖周炎
又称根尖周炎的急性化脓期，多由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖周炎转化而来。此阶段也可称作为急 性根尖周脓肿或急性牙槽脓肿。 急性化脓性根尖周炎早期，脓液只局限在根尖孔附近 的牙周膜内，此阶段称为根尖脓肿阶段。积聚在根尖附近 的脓液可通过以下途径排出： （1）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓 1）穿通骨壁突破黏膜向口腔内排脓 2）穿通骨壁突破皮肤向口腔外排脓 3）向上颌窦内排脓 4）向鼻腔内排脓 （2）脓液通过根管从龋洞排出 （3）脓液沿牙周膜由牙龈沟或牙周袋排出
第2节 病因
引起根尖周病的原因主要是感染，其次是外伤 及化学刺激。因根尖周病往往是由牙髓病发展而来， 所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起 根尖周病。 1．感染 感染是引起根尖周病的主要病因，其 感染源来自髓腔，感染物质可存在于主根管、侧支 根管和牙本质小管中。要治愈根尖周炎，关键在于 消除髓腔中的感染源。 2．创伤 急性损伤，如牙体受到外力打击，跌 倒碰撞；慢性损伤，如咬合创伤；医源性损伤，如 根管治疗器械超出根尖孔。 3．化学刺激 治疗牙髓病和根尖周病时，若使 用药物不当将造成化学性刺激，可引起根尖周炎。
根尖周病的临床表现及诊断
患者，男72岁，左上后牙自发痛伴搏动性跳 痛2天。检查：左上7远中邻面深龋洞，叩 （+++），冷测及电测均无反应，松动（-） X线片示根尖周透射影。诊断：左上7慢性 根尖周炎急性发作，给予开髓引流后开放 处理。治疗后疼痛未明显缓解，出现面部 肿胀，体温升高。
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以下哪一项不是引起上述反应的原因 A.开髓孔过小 B.反复使用器械扩大根尖孔 C.根尖孔未穿通 D.患者体质差，抗感染能力差 E.未服用抗生素
1.感染→牙周膜充血 →组织水肿→白细胞 浸润→损伤坏死→脓 液形成→脓液扩散→ 骨质破坏
2.根尖肉芽肿中央液 化坏死→脓液形成→ 扩散→骨质破坏
一般无自发痛，咀嚼 患牙不适，咬物痛， 临 床 叩诊时有不适，有伸 牙龈瘘孔，牙变色
长感，牙变色
部位 根尖尖端
根尖尖端
大小 较小0.5—1.0cm
形状 圆形，规整
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患者女，14岁，突然出现左下牙咬物痛，无 明显诱因自发肿痛1天，夜间加剧。检查： 恒牙列，牙齿排列整齐，口腔卫生良好， 左下5未见明显龋坏及缺损，叩（++），I 度松动，对应根尖区粘膜肿胀触痛明显。
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拟诊： A.急性牙髓炎 B.急性根尖周炎 C.急性牙周脓肿 D.急性牙龈炎 E.急性颌骨骨髓炎
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根尖囊肿中的胆固醇结晶 47
临床表现 1.根尖周肉芽肿 （1）有牙髓炎史及反复肿痛史 （2）无明显自觉症状 （3）有轻度咬合痛 （4）牙冠变色或根尖周有出脓史 （5）牙髓活力丧失，测定无反应或迟钝 （6）X线示根尖有圆形或椭圆形阴影，边界清楚直
径不超过1cm
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根尖周肉芽肿（肉眼观）
根尖肉芽肿与根尖紧密相连
根尖周病的科普知识课件
目录 根尖周病的概述 根尖周病的分类 根尖周病的治疗方法 预防根尖周病的方法 如何养护已治愈的根尖周病
根尖周病的概述
根尖周病的概述
什么是根尖周病：根尖周病是一种常见 的口腔疾病，主要指发生在牙齿根尖部 周围的疾病。 根尖周病的病因：根尖周病的主要病因 包括龋齿、牙齿损伤、牙髓炎等。
药物治疗：对于轻度根尖周病，可以通 过口服药物或局部用药来治疗。 根管治疗：对于中度和重度根尖周病， 常需要进行根管治疗，包括清理根管、 填充根管等步骤。
根尖周病的治疗方法
根尖手术：在某些情况下，根管治疗无 法彻底治愈根尖周病，此时需要进行根 尖手术来清除病变组织。
预防根尖周病的方法
预防根尖周病的方法
定期复查：已经治愈的根尖周病也需要 定期复查，确保病情不复发。 注意口腔卫生：继续保持良好的口腔卫 生习惯，防止病情复发。
如何养护已治愈的根尖周病
饮食调理：注意饮食健康，避免食用过 硬或过热的食物，以免引起牙齿损伤。
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根尖周病的概述
根尖周病的症状：根尖周病的常见症状 包括牙齿疼痛、牙齿松动、脓肿等。
根尖周病的分类
根尖周病的分类
急性根尖周病：急性根尖周病是根尖周 病的一种形式，其特点是病程短暂、疼 痛明显。 慢性根尖周病：慢性根尖周病是根尖周 病的一种形式，其特点是病程长久、症 状轻微。
根尖周病的治疗方法
根尖周病的Leabharlann 疗方法定期口腔检查：定期去口腔医院进行口 腔检查，及时发现和治疗潜在的根尖周 病问题。 良好口腔卫生习惯：保持良好的口腔卫 生习惯，包括刷牙、用牙线清洁牙齿等 ，可以预防根尖周病的发生。
预防根尖周病的方法
饮食健康：合理饮食，减少对牙齿的损 伤，有助于预防根尖周病的发生。
根尖周病的名词解释
根尖周病的名词解释
根尖周病是指牙齿根尖周围的组织发生炎症和破坏的一种疾病。
它通常是由细菌感染引起的，发生在牙齿的根尖处，包括牙周膜、根尖周围骨质和根尖周围软组织等。
根尖周病常见的症状包括牙痛、牙龈肿胀、红肿、牙周炎以及口腔异味等。
如果不及时治疗，根尖周病可能会导致牙齿松动和脱落，并引发其他健康问题。
根尖周病的治疗包括根管治疗、手术治疗和药物治疗等。
根管治疗是通过彻底清除感染和坏死的牙髓组织和根管内的细菌，来消除病因，保留患牙的治疗方法。
手术治疗通常是在根管治疗无效或者患者已经有了严重的根尖周脓肿或囊肿的情况下，通过手术清除破坏性组织和感染源，来恢复患牙的健康。
药物治疗则一般用于辅助治疗，通过口服或外用药物，来缓解症状和控制感染。
预防根尖周病的方法主要是保护口腔卫生，保持口腔清洁，及时治疗龋齿、牙周炎等口腔疾病。
此外，还需要定期进行口腔检查和清洁，以及避免过度进食高糖和高酸食物等。
根尖周病名词解释
根尖周病名词解释
根尖周病是一种常见的口腔疾病，由菌病原体引起的口腔粘膜慢性炎症。
其特征是口腔粘膜的表面细小突起，覆盖着一层厚白色斑片，比较不易掉落，周围组织局部肿胀，肿块可以触及，可以并发称腺炎、淋巴结肿大等病。
根尖周病一般可分为两种类型：
1. 临床上常见的“轻度根尖周病”，表现为口腔粘膜上紫红色的单个小斑块及周围组织肿胀，有时还伴有表浅的溃疡，溃疡消失后，细小的粉红色斑块仍然存在。
2. 重度根尖周病，表现为口腔粘膜上大量细小的斑片，斑片有时会累及面部皮肤，周围组织肿胀，可伴有溃疡。
根尖周病知识点总结
根尖周病知识点总结一、病因根尖周病的病因主要是细菌感染，这些细菌可以通过牙髓组织的龋洞或者牙齿的裂缝进入牙髓室。
一旦细菌感染了牙髓组织，就会引起牙髓组织的炎症和坏死，从而导致根尖周组织的感染。
常见的引起根尖周病的细菌包括产气荚膜梭菌、链球菌、放线菌等。
此外，一些外部因素如牙齿受伤、牙齿的长期暴露在口腔中等也会增加根尖周病的发病风险。
二、临床表现根尖周病的临床表现主要包括牙痛、牙龈肿胀、牙髓室的脓肿、牙齿的松动以及龈下的脓液流出等。
牙痛是根尖周病最常见的症状，病人可能会感到阵发性的剧烈疼痛，尤其是在进食或者接触冷热饮料时症状会加剧。
此外，牙龈肿胀和牙髓室的脓肿也是根尖周病常见的症状，患者可能会有脸部肿胀、牙龈红肿等症状。
一些患者可能还会出现牙齿的松动以及龈下的脓液流出等症状。
三、诊断根尖周病的诊断一般是通过口腔检查和X线检查来进行。
口腔检查主要是检查牙髓室的状态，观察牙龈的情况以及脓液的流出情况。
对于X线检查，牙医一般会采用牙齿的X光片来观察牙根的状态，从而判断根尖周是否有病变。
除此之外，牙医还可以通过一些其他的检查如牙髓室的穿刺检查、病原学检查等来明确诊断。
四、治疗根尖周病的治疗主要是通过根管治疗来实现。
根管治疗是通过清除受感染的牙髓组织，清洁和填充牙髓室来实现的。
首先，牙医会使用局部麻醉剂让患者感到无痛，然后通过牙齿的顶部或者侧面进行开髓，清除受感染的牙髓组织，并清洁牙髓室。
最后，牙医会填充牙髓室，以防止细菌再次感染。
在一些严重的病例中，可能需要进行根尖周手术来清除感染组织。
除了根管治疗，患者在治疗过程中还需要注意保持口腔卫生，定期的口腔清洁和口腔检查也是非常重要的。
此外，合理的饮食和生活习惯对于预防根尖周病也是十分重要的。
五、预防预防根尖周病的关键在于保持良好的口腔卫生习惯。
这包括定期的刷牙、使用牙线、漱口液等来清洁口腔。
此外，避免食用高糖食品、戒烟限酒等也是预防根尖周病的有效方法。
另外，定期的口腔检查也是预防根尖周病的关键，只有及时发现问题并进行治疗才能有效避免根尖周病的发生。
口腔组织病理学—根尖周病
口腔组织病理学——第十一章根尖周病第一节根尖周炎一、急性根尖扃炎的病理变化急性浆液性根尖周炎：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围炎症细胞浸润聚积在根尖周的脓液若不及时引流，则脓液常沿阻力小的部位排出。
二、慢性根尖周炎的病理变化慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。
肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。
镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，密集的淋巴细胞和浆细胞浸润，有新生毛细血管。
根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。
在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。
三、根尖周肉芽肿的病理变化根尖周肉芽肿是指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织。
慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。
肉芽组织：炎症细胞浸润＋新生毛细血管＋成纤维细胞巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。
另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，引起多核巨细胞反应。
根尖周肉芽肿的发展变化1.抵抗力强，缩小；抵抗力弱，增大。
2.可急性发作。
急性根尖周炎或急性牙槽脓肿。
3.可导致炎性根尖周囊肿①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔根尖周肉芽肿上皮来源：①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。
④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时第二节根尖周囊肿根尖周嚢肿的病理变化根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。
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根尖周病相关知识
【概述】
根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。
根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。
从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。
后一种，症状明显、病情严重，又称为急性牙槽脓肿。
它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙，引起间隙红肿、下脸水肿，影响视力。
尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见。
又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。
这种病人、病情相当严重，若得不到及时、合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命。
而慢性根尖周炎，症状较轻，病程长，发展慢，常常形成瘘管，数月数年不愈。
若形成慢性根尖囊肿，较大者可造成面部变形。
若本病发生在儿童，可使面颌生长、发育受到影响，以致造成颜面畸形。
【诊断】
1.牙有伸长感，叩、触痛明显。
2.患者能明确指出患牙。
3.有尖周红肿、移行沟变浅。
4.根尖周脓肿并面部变形、压痛明显，颌下淋巴结肿大、压痛。
5.根尖部骨质膨隆，有乒乓感，穿刺有囊液。
6.有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状。
7.X线照片显示根尖部有透射区。
【治疗措施】
1.急性根尖周炎:
(1)开髓引流。
(2)脓肿切开引流。
(3)局麻下调改过高牙尖，预防创伤合。
(4)根管治疗。
2.慢性尖周炎：
(1)根管治疗 (2)根尖切除术 (3)根尖囊肿刮治术。
尖周炎的炎性疼痛，消炎治疗后，可消炎止痛，有别于三叉神经痛。
【临床表现】
1.叩痛、咬合痛。
2.牙松动、伸长感。
3.患者能明确指出患牙。
4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。
5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。
6.有发热、畏寒，有的体温升高。
7.部属淋巴结肿大、压痛。
8.牙变色。
9.牙髓无活力。
对温度、电测不敏感。
10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。
11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。
严重者，面部变形。
12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。
【辅助检查】
1.血液常规检查
2.一般摄片检查
3.分泌物及组织培养+药敏
【预后】
1.治愈：治疗后至少１年内无症状和体征；Ｘ线摄片显示根尖周正常。
2.好转：治疗后，疼痛消失、肿胀或娄管消失。
Ｘ线摄片显示根尖周病变明显缩小。
3.未愈：治疗后，瘘管形成或有反复肿痛，根尖周病变未缩小。