FeNO在儿童哮喘中的意义和应用
呼出气一氧化氮浓度检测在儿童咳嗽变异性哮喘中的应用
呼出气一氧化氮浓度检测在儿童咳嗽变异性哮喘中的应用作者：胡帅张蕾罗荣华来源：《医学信息》2018年第13期摘要：目的探讨FeNO检测在儿童咳嗽变异性哮喘中的临床价值。
方法选择2016年3月～2017年3月在我院确诊为CVA的患儿80例及健康儿童40例作为研究对象，比较两组儿童FeNO水平，比较FeNO正常的CVA患儿与FeNO升高患儿的皮肤点刺结果、肺功能，分析CVA患儿FeNO水平与肺功能的相关性。
结果 CVA患儿FeNO水平高于健康儿童，差异有统计学意义（P0.05）。
结论 FeNO可以辅助诊断CVA，但不能作为评估病情严重程度的指标。
关键词：呼出气一氧化氮浓度；儿童；咳嗽变异性哮喘中图分类号：R725.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.026文章编号：1006-1959（2018）13-0091-04Abstract：Objective To investigate the clinical value of FeNO detection in children with cough variant asthma.Methods From March 2016 to March 2017，80 children with CVA diagnosed in our hospital and 40 healthy children were selected as study subjects. The levels of FeNO in the two groups were compared，and the results of skin prick and pulmonary function were compared between the CVA children with normal FeNO and the children with elevated FeNO.To analyze the correlation between FeNO level and lung function in children with CVA.Results FeNO level in CVA children was higher than that in healthy children，the difference was statistically significant（P0.05）.Conclusion FeNO can assist in the diagnosis of CVA，but it can not be used as an index to evaluate the severity of the disease.Key words：Exhalation nitric oxide concentration；Children；Cough variant asthma咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是引起我国儿童慢性咳嗽的常见原因之一，其发病机制目前尚不明确，目前认为其和典型的支气管哮喘类似，如气道高反应性、嗜酸性粒细胞气道炎症及由此导致的气道重塑[1]。
口鼻呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘控制评估及过敏性鼻炎诊断中的应用研究
医学食疗与健康 2023年7月上第21卷第19期·临床研究·作者简介：孙平，口鼻呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘控制评估及过敏性鼻炎诊断中的应用研究孙平（国家电网公司北京电力医院儿科，北京 100073）【摘要】目的：探讨儿童支气管哮喘病情控制中检测口呼出气一氧化氮（FeNO）和鼻呼出气一氧化氮（nNO）值的意义，解读以上两项指标在过敏性鼻炎（AE）诊断中的应用情况。
方法：选择2019.10至2021.12收治的112例支气管哮喘和/或AE 患儿及90例健康体检儿童作为研究样本。
哮喘组48例，AE 组34例，哮喘合并AE 组30例，健康对照组90例，检测各组受试者FeNO、nNO 及肺功能等指标，并在组间做对比分析。
结果：对照组FeNO 值低于其他三组，哮喘合并AE 组与AE 组nNO 测定值在对照组及哮喘组之上，哮喘病情未控制组及部分控制组FeNO、nNO 值均大于控制组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
分析受试者工作特征曲线，nNO 能辅助临床诊断儿童支气管哮喘合并AE，曲线下面积0.92，灵敏度、特异度分别达到80.5%、89.8%。
结论：联合检测FeNO 和nNO 能协助医生更合理的评估支气管哮喘病情控制情况，nNO 是支气管哮喘合并AE 诊断的一个辅助性指标。
【关键词】儿童；支气管哮喘；过敏性鼻炎；口鼻呼出气；一氧化氮；控制评估【中图分类号】R725.6…R765.21…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）19-0048-04儿童支气管哮喘是5岁之前一种常见的慢性气道炎症性疾病，哮喘发作时，患儿咳嗽、喘息等症状会呈阵发性发作特征，如果不能及时予以对症治疗，则可能会诱发气管痉挛、呼吸衰竭等严重后果，危及患儿生命安全[1]。
当前，临床上多采用支气管激发试验结合临床表现去诊断支气管哮喘，虽然其灵敏度较高，但诊断过程繁琐，患儿配合度较差。
一氧化氮（NO）是人体组织内广泛分布的一种自由基气体，FeNO 呈现出的主要是大气道呼出气NO 水平，近些年在哮喘疾病临床诊断中有较广泛应用；nNO 反映的主要是鼻窦及鼻黏膜生成NO 水平，既往很多报道称AE 病患nNO 测定值上升，可以将nNO 用在AE 疾病临床诊治及预后评价方面。
FeNO检测在儿童支气管哮喘吸入性糖皮质激素治疗剂量调整中的作用
ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ （ ＩＣＳ） ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｗｅｒｅ ６０ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ａｓｔｈｍａ ｏｒ ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｕｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ⁃ｎａïｖｅ ａｓｔｈｍａ ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ ２０１９ ａｎｄ ２０２０． Ｔｈｅ
哮喘控制水平及肺功能检验分析结果进行剂量调
整：若症状减轻，则按标准每次减量一半直至低剂量
控制，维持半年无复发后停药；若症状加重，则按标
准升级治疗。 观察组在对照组基础上联合 ＦｅＮＯ 检
验进行控制，方法同上。 注意，三项检验指标有其中
一项异常者均需升级治疗。
１．３ 观察指标
对两组肺功能 （ ＦＥＶ１） 、ＦｅＮＯ、Ｃ⁃ＡＣＴ 评分、复
ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ
Ｊｉａｎｇ Ｋａｌｉ ∗ ， Ｔａｎｇ Ｊｉａｎｍｅｉ， Ｈｕａｎｇ Ｌｉｐｉｎｇ
（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ， Ｅａｓｔｅｒｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ， Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ⁃ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
第 ４９ 卷第 １ 期
２０２１ 年 ２ 月
广州医科大学学报
ＡＣＡＤＥＭＩＣ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＺＨＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
Ｖｏｌ．４９ Ｎｏ．１
Ｆｅｂ．２０２１
·临床实践·
ＦｅＮＯ 检测在 儿 童 支 气 管 哮 喘 吸 入 性 糖 皮 质 激 素 治
支气管哮喘患者FeNO的表达及临床意义
·临床论著·支气管哮喘患者FeNO 的表达及临床意义尹利剑*（商丘市第三人民医院，河南 商丘 476000）摘要 目的：探讨不同呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide ，FeNO ）水平下支气管哮喘患者痰液、血液、肺功能检测等多个观察指标的表达特点，并分析在气道高反应性中的预测价值。
方法：选取2017年1月至2019年5月于我院就诊的120例疑似支气管哮喘患者作为研究对象进行前瞻性分析，根据FeNO 水平不同，将FeNO ＞49 ppb 的42例患者列为高水平组，FeNO 为26～49 ppb 的33例患者为低水平组，FeNO ≤25 ppb 的45例患者为正常组。
比较三组患者的基本临床资料、痰嗜酸性粒细胞、痰中性粒细胞、血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（Eosinophilic cationic protein ，ECP ）和免疫球蛋白E （Immunoglobulin E ，IgE ）以及第1s 用力呼气容积（Forced expiratory volume at 1s ，FEV1）、FEV1占预测值百分比（FEV1%Pred ）、用力肺活量（Forced vital capacity ，FVC ）以及FEV1与FVC 比值（FEV1/FVC ）等肺功能检测结果进行统计分析。
结果：经Spearman 相关性分析显示，血IgE 、ECP 水平与FeNO 水平呈正相关（r=0.615/0.629，P>0.01），FEV1%pred 、FEV1/FVC 与FeNO 水平呈负相关（r=-0.494/0.789，P>0.01）。
其中血IgE 、ECP 、FEV1%pred 、FEV1/FVC 对于预测支气管哮喘有一定的价值，而联合上述指标对于预测支气管哮喘的准确性最佳（AUC=0.920，P>0.01）。
结论：不同FeNO 水平支气管哮喘患者在临床表现中具有显著差异，在血IgE 、ECP 和肺功能FEV1%pred 、FEV1/FVC 指标检测的基础上增加FeNO 可大大增加预测支气管哮喘的准确性。
呼出气一氧化氮测定在咳嗽变异性哮喘患儿中的应用价值胡小林汪春香吕晓萍
呼出气一氧化氮测定在咳嗽变异性哮喘患儿中的应用价值胡小林汪春香吕晓萍发布时间：2023-06-16T08:47:20.226Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：胡小林汪春香吕晓萍[导读] 目的：探究在儿童咳嗽变异性哮喘（CV A）诊断和治疗中，呼出气一氧化氮（FeNO）检测的有效应用。
方法：选择成都儿童专科医院于2021年1月至2021年12月期间门诊确诊60例CV A患儿及50例健康儿童纳入研究对象，比较两组儿童 FeNO 水平，对比FeNO正常的儿童咳嗽变异性哮喘（CV A）患者与FeNO升高的CV A患者在肺功能方面的差异，并分析CV A患儿FeNO水平与其肺功能的关联性。
结果：CV A 患儿 FeNO 水平显著高于健康儿童FeNO 水平，其差异具有统计学意义（ P＜0.05）。
FeNO正常与FeNO升高两组患儿肺功能无统计学差异，CV A 患儿 FeNO 水平与肺功能无关联性（ P＞0.05）。
结论:经检测后， CV A 患儿 FeNO 水平显著高于健康儿童FeNO 水平，CV A 患儿FeNO 水平与肺功能无关联性，不能以FeNO来评估CV A病情严重程度。
在咳嗽变异性哮喘诊治过程中，FeNO检测与肺功能检查在评估呼吸系统健康方面具有不可或缺的作用，CV A患儿呼出气一氧化氮明显升高，可以有效反映患儿的气道炎症水平及哮喘控制情况，具有较好的应用价值。
成都儿童专科医院 610015摘要：目的：探究在儿童咳嗽变异性哮喘（CV A）诊断和治疗中，呼出气一氧化氮（FeNO）检测的有效应用。
方法：选择成都儿童专科医院于2021年1月至2021年12月期间门诊确诊60例CV A患儿及50例健康儿童纳入研究对象，比较两组儿童 FeNO 水平，对比FeNO正常的儿童咳嗽变异性哮喘（CV A）患者与FeNO升高的CV A患者在肺功能方面的差异，并分析CV A患儿FeNO水平与其肺功能的关联性。
结果：CV A 患儿 FeNO 水平显著高于健康儿童FeNO 水平，其差异具有统计学意义（ P＜0.05）。
呼出气一氧化氮、 一氧化碳及肺功能检查在儿童哮喘急性发作期的临床意义
·111·□诊疗技术/Diagnostic Technique呼出气一氧化氮、一氧化碳及肺功能检查在儿童哮喘急性发作期的临床意义邸晓华，徐小娟，丁丽嫦，袁慧珍（东莞市人民医院儿科，广东 东莞 523059）摘要：目的 探讨呼出气一氧化氮（FeNO ）、一氧化碳（eCO ）及肺功能检查在儿童哮喘急性发作期的临床意义。
方法 选取2018年7月至2019年6月在东莞市人民医院确诊的6~14岁哮喘、鼻炎患儿67例作为研究组，其中单纯哮喘（A0）组16例、哮喘合并鼻炎（A+AR ）组26例、鼻炎（AR ）组25例，另选取正常同龄儿童（N ）25例作为对照组，研究以前瞻性开展。
对所有研究对象采用联机检测方法测定FeNO 、eCO ，采用传统用力呼气肺通气功能法检查肺功能。
比较A0组、AR 组、A+AR 组患儿急性期、缓解期及N 组研究对象FeNO 、eCO 、肺功能指标水平；比较A0组、A+AR 组患儿不同时期FeNO 、eCO 、第1秒用力呼气容积/用力肺活量 （FEV 1/FVC ）的变化；比较A0组、A+AR 组患儿不同时期肺功能异常例数；分析A0组、A+AR 组患儿FeNO 、eCO 、FEV 1/FVC 水平的相关性。
结果 急性期：A0组、AR 组及A+AR 组患儿FeNO 水平均显著高于N 组；A+AR 组患儿eCO 水平均显著低于N 组、A0组、AR 组；A0组患儿FEV 1显著低于N 组，FEV 1/FVC 、最大呼气中段流量（MMEF ）、用力呼出75%肺活量时的瞬间流量（FEF75）均显著低于N 组、AR 组与A+AR 组（均P <0.05）；缓解期：AR 组、A+AR 组患儿的FeNO 水平均显著高于N 组，A+AR 组患儿的eCO 水平显著高于N 组、A0组、AR 组（均P <0.05），4组研究对象eCO 、FEV 1、FEV 1/FVC 、MMEF 、FEF75经比较，差异无统计学意义（均P >0.05）；急性期与治疗1月A0组、A+AR 组患儿eCO 、FEV 1/FVC 水平均显著低于缓解期，FeNO 水平均显著高于缓解期；急性期与治疗1月A0组、A+AR 组患儿肺功能异常例数均显著高于缓解期（均P <0.05）；急性期与治疗1月肺功能异常例数比较，差异无统计学意义（P >0.05）；A0组、A+AR 组患儿FeNO 与eCO 水平呈正相关；FeNO 与FEV 1/FVC 水平无相关性；eCO 与FEV 1/FVC 水平呈负相关。
呼出气一氧化氮检测在小儿支气管哮喘早期诊断及病情评估中的应用
实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2020年第24卷第3期・90・呼出气一氧化氮检测在小儿支气管哮喘早期诊断及病情评估中的应用高永伟(延安大学附属医院儿科，陕西延安，716000)摘 要：目的 探讨呼出气一氧化氮(FeNO )对早期诊断小儿支气管哮喘及病情评估的应用价值。
方法 前瞻性选取 163例支气管哮喘患儿作为研究对象，将99例急性发作期患儿纳入急性期组，将40例缓解期患儿纳入缓解期组，并将急性期组患儿按病情程度的不同分为轻度组5 = 30)、中度组( = 35)和重度组( = 23)。
比较急性期组和缓解期组、不同病情程度急性期患儿的FeNO 、最大呼气流量占预计值百分比(PEF% )、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV 】％ )和免疫球蛋白E(IgE)水平,并采用Peano 法分析FeNO 与PEF%、FEV] %、IgE 水平的相关性。
结果 急性期组FeNO (68. 33 ±9.21) ppb 、IgE(277.32±78.05) kU/L 分别高于缓解期组(33.07 ±5.38) ppb.(185. 77 ±50. 33) kU/L ,而 PEF% (77. 50 ±9. 35)%. FEV]% (7.53 ±9.30)%分别低于缓解期组(59.05 ±0.33) %、( 90.12 ± 6. 74) %，差异均有统计学意义(P<0.05)；轻度组、中度组和重度组患儿FeNO 、PEF%、FEV]%、IgE 组间两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
Peano 法分析显示，急性期支气管哮喘患儿FeNO 与PEF%、FEV]%呈显著负相关(=- 0. 927、- 0. 793 , P < 0. 05),与血清IgE 呈显著正相关(厂=0.79, P<0.05)。
FeNO和外周血EOS对支气管哮喘诊断和病情评估价值的探讨
FeNO和外周血EOS对支气管哮喘诊断和病情评估价值的探讨专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
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呼出气一氧化氮浓度检测在儿童咳嗽变异性哮喘中的应用
摘 要 ：目的 探 讨 ＦｅＮＯ 检 测在 儿童 咳 嗽 变异 性 哮 喘 中的 临床 价值 。方 法 选 择 ２０１６年 ３月￣２０１７年 ３月 在 我 院 确诊 为 ＣＶＡ
的 患 儿 ８０例 及 健 康 儿 童 ４０例 作 为 研 究 对 象 。比较 两组 儿 童 ＦｅＮＯ 水 平 ，比较 ＦｅＮＯ 正 常 的 ＣＶＡ 患 儿 与 ＦｅＮＯ 升 高 患 儿 的 皮
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＣＶＡ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ＦｅＮＯ，ＣＶＡ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｌｅｖａｔｅｄ ＦｅＮＯ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ｈｉｇｈｅｒ ｓｋｉｎ ｐｒｉｃｋ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｓ￣ｏｎｇｅｒ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｏｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＦｅＮＯ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ＣＶＡ ｃｈｉｌｄｒｅｎ （Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＦｅＮＯ ｃａｎ ａｓｓｉｓｔ ｉｎ ｔｈｅ
强 ，差异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５），但 两 组 患 儿 肺 功 能 无 统 计 学 差异 ，ＣＶＡ 患 儿 ＦｅＮＯ 水 平 与肺 功 能 无 相 关性 （Ｐ＞０．０５）。结 论
ＦｅＮｏ 可 以辅 助 诊 断 ｃｖＡ。但 不 能作 为 评 估 病 情 严 重程 度 的 指标 。
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＣＶＡ，ｂｕｔ ｉｔ ｃａｎ ｎｏｔ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａｎ ｉｎｄｅｘ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒ ｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｅｘｈａｌａｔｉｏｎ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｃｏｕｇｈ ｖａｒ ｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ
呼出气一氧化氮测定的临床意义
呼出气一氧化氮测定的临床意义
呼出气一氧化氮（FeNO）测定在临床上具有重要的意义。
一氧化氮是一种气体信使分子，在人体内具有多种生理功能，包括调节血管张力、免疫调节和神经传导等。
在临床上，呼出气一氧化氮测定主要用于以下几个方面的临床意义：
1. 哮喘诊断和管理，FeNO测定可作为辅助哮喘诊断的工具之一。
哮喘患者通常会有气道炎症，导致气道内一氧化氮水平升高。
通过测定患者呼出气中的一氧化氮浓度，医生可以评估患者气道炎症的程度，指导哮喘的诊断和治疗方案的制定。
2. 哮喘控制评估，对于已经确诊为哮喘的患者，FeNO测定也可以用于评估哮喘的控制情况。
监测患者呼出气中一氧化氮的浓度变化可以帮助医生了解患者的炎症状态，从而及时调整治疗方案，提高哮喘的控制水平。
3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的评估，除了哮喘外，FeNO测定也在COPD的评估中发挥作用。
一些研究表明，COPD患者呼出气中的一氧化氮水平可能与炎症程度相关，因此FeNO测定可作为COPD患者炎症状态的评估指标之一。
4. 气道炎症监测，除了哮喘和COPD，FeNO测定还可以用于其他气道炎症性疾病的监测，如过敏性鼻炎等。
通过监测呼出气中一氧化氮的浓度，可以帮助医生评估患者的炎症状态，指导治疗方案的制定。
总之，呼出气一氧化氮测定在临床上具有重要的意义，可以作为哮喘诊断和管理的辅助工具，帮助评估哮喘和其他气道炎症性疾病的炎症状态，指导治疗方案的制定，提高患者的生活质量。
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FeNO在评估气道炎症水平的价值
区别气道炎症类型：嗜酸性粒细胞炎症 判断严重难治性哮喘患者的哮喘炎症亚型
2011美国胸科学会（ATS）FeNO指南
较低的FeNO水平 ≥12岁者，＜ 25ppb ＜12岁者，＜ 20ppb
中等/上升的FeNO水平 ≥12岁者，25-50 ppb ＜12岁者，20-35 ppb
• 管壁肿胀 • 粘液分泌增加 • 导致管腔狭窄
气道高反应性
气道慢性炎症性疾病
炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008
气道炎症的检测方法
一、有创技术 支气管镜镜下粘膜活检 支气管肺泡灌洗（BALF）
优点：可直接检查气道炎症，是诊断的“金标准” 缺点：属于侵入性检查，可引起气道高反应
‡例如，鼻窦炎、支气管扩张、原发性纤毛运动障碍、焦虑性换气过度、心脏病、胃食管反流疾病或声带 功能异常。
FeNO用于判断ICS治疗的反应性及依从性
预测价值：FeNO作用决定哪些患儿能够从糖皮质激素治疗中获益，哪 些患儿应当尝试其他药物(如白三烯调节剂)
评估ICS治疗的依从性。建议： • 对于无症状患儿：FeNO≤35 ppb可提示依从性良好；
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
哮喘儿童的气道炎症类型
1.嗜酸粒细胞性 2.中性粒细胞性 3.寡细胞性 4.混合性
FeNO检测的临床应用
1. 辅助评估产生呼吸道症状的原因 2. 协助确定嗜酸粒细胞性哮喘的表现型 3. 评估对抗炎药物治疗的可能反应或无反应，尤其是ICS的治疗 4. 建立临床稳定状态下的基线FeNO水平，用药后续的慢性哮喘的检测 5. 用于指导抗炎药物剂量的变化：剂量的递减、升量或停用 6. 辅助评价抗炎药物治疗的依从性 7.评价气道炎症是否对患者哮喘控制状况较差有影响，尤其存在其他影响 因素时（如鼻窦炎、焦虑、胃-食道返流、肥胖或持续性过敏原暴露）
FeNO在哮喘诊断及鉴别诊断中的 价值
协助儿童哮喘诊断 1、怀疑为哮喘的初诊患者； 2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者； 3、需做支气管激发试验但无法开展者
鉴别诊断： 1、从慢性咳嗽患儿中鉴别出咳嗽变异性哮喘(CVA)； 2、鉴别AC与CVA;非喘息性嗜酸性粒细胞性支气管炎； 3、合并GERC,辅助诊断嗜酸性粒细胞性气道炎症
FeNO在儿童哮喘管理方案的价值
预测哮喘的气道炎症类型及糖皮质激素治疗的反应性 常规临床指标联合FeNO进行哮喘管理，能够明显降低哮喘急性发作的概率 FeNO参与的哮喘管理可以在保证哮喘控制效果的基础上降低ICS的维持剂量
FeNO在儿童哮喘管理方案的价值
FeNO水平判断气道炎症类型和指导哮喘治疗决策的参考标准
a.检查过敏原
无症状
如果哮喘已被控制至少3-6 个月，考虑ICS降阶梯治疗
b.检查依从性或吸入技术 c.如无发作史，维持治疗剂量
b.检查依从性或吸入技术 c.停用ICS治疗或降低剂量可能导致急性加重
d.如果有发作史，升阶梯抗炎治疗
d.升阶梯治疗，特别是伴有血嗜酸性细胞增高时
儿童肺功能及气道非创伤性炎症指标系列指南（七）：呼出气体一氧化氮监测
谢 谢！
FeNO在儿童哮喘 中的意义及应用
哮喘的本质——气道慢性炎症性疾病
哮喘是一种以呼吸困难和喘息发作为主要症状的呼吸道疾病。气道慢性炎症导 致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。
• 支气管痉挛 • 气道平滑肌收缩 • 引起管腔狭窄
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状
气道慢性炎症
可逆性气流受限
较高的FeNO水平 ≥12岁者，50 ppb ＜12岁者，＞35 ppb
嗜酸性炎症可能性较小有症状 谨慎解释：基于临床判断，考 嗜酸性炎症可能性较大症候患
的†患者受益于ICS疗法的可能 虑启动ICS疗法，并对FeNO水 者受益于对过敏原接触进行调
小；考虑其他病因‡
平的变化进行监测
查
†慢性咳和／或喘鸣和／或气短达到 6 周。
二、无创技术 支气管激发试验--气道高反应性测定（BHR） 诱导痰检测（SI） 呼出气冷凝物检测（EBC） 呼出气一氧化氮测定（FeNO）
呼出气一氧化氮(FeNO)
优点：直接、客观、精确、量化气道炎症 过敏原等刺激因素诱发气道炎症，气道一氧化氮水平增高。 在哮喘患者其表达显著增高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
小结
中国健康儿童FeNO界值：12岁以下<20bbp,12岁以上：<25bbp 不单独作为哮喘诊断的工具；可作为判断哮喘炎症类型，快速提示诊断方向 联合其他指标可更合理地进行哮喘的诊断和鉴别诊断 FeNO是新型、无创、检测方便的生物标志物，主要与过敏性气道炎症相关，
能明确哮喘的气道炎症类型，有助于哮喘的诊断、评估、治疗
FeNO用于指导哮喘治疗方案调整
根据FeNO水平将儿童嗜酸性粒细胞气道炎症水平分为3级
分级
炎症水平
A <20 ppb
B 20～35 ppb
C >35 ppb
建议
炎症可能性小或炎症控制良好， ICS可以减量或停药
为气道是否存在炎症需结合临床或 炎症部分控制，需继续目前ICS剂 量或结合临床谨慎考虑
为气道炎症持续存在或炎症未控制 ICS抵抗或ICS剂量不足
FeNO>35 ppb可提示依从性较差； • 对于有症状患儿：FeNO>20 ppb则提示依从性可能较差
FeNO用于评估 哮喘控制水平和预测哮喘急性发作
判断气道炎症即将失控的标准
判断气道炎症即将失控的标准：预测未来一年中过度使用SABA和急性 发作风险预测 FeNO≥28ppb并且FEV1≤76％可能在将来出现哮喘急性发作 FeNO<28ppb并且FEV1>76％出现哮喘急性发作的可能性几乎为零
类型 有症状
＜20ppb
20-35ppb
a.检查பைடு நூலகம்敏原
考虑其他诊断/合并诊断
b.检查依从性或吸入技术 c.升阶梯抗炎治疗
＞35ppb a.检查过敏原
b.检查依从性或吸入技术 c.升阶梯抗炎治疗，特别是当伴有血嗜酸性细胞增高时，或考 虑小颗粒ICS d.若为ICS耐受性哮喘需添加全身性抗炎治疗
a.检查过敏原