运动学肩关节运动学优秀课件
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运动学—肩关节运动学 PPT
屈、伸 内收、外展 内旋、外旋 水平外展、水平内收 环转运动
二、盂肱关节
二、盂肱关节
（一）盂肱关节解剖结构与运动 （二）盂肱关节生物力学----肌肉 （三）盂肱关节生物力学----运动
与动力关系分析
（一）盂肱关节解剖结构与运动
盂肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关 节
关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。
➢ 屈：0-90° ➢ 伸：0-45°
• 屈/伸
屈伸方式：
闭链运动
引体向上
开链运动
• 屈/伸
关节面运动：凸面在凹面上的运动
➢ 屈：伴随肱骨的运动肱骨头向后（外）； ➢ 伸：伴随肱骨的运动肱骨头向前（内）。
• 外展/内收
骨的运动
运动轴：穿越肱骨头中心的----矢状轴; 运动面：冠状面; 运动范围：
下角
肩关节触诊——肩胛骨
肩峰
肩关节触诊——肩胛骨
喙突
肱骨
➢ 冠状面，肱骨头与肱骨干有130°~135°角；
➢ 横断面，肱骨头后倾30°，与肘关节横轴相交 20°~30°。
肱骨头的触诊
3个骨性结构——大结节、小结节、结节 间沟
关肱节骨盂大为结一节上朝窄向下外宽侧的，长构圆成形结凹节面间，沟向的前 下外外壁倾，斜小；结节朝向前侧，成为结节间沟
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
★盂肱关节
近端部分
凹：肩胛骨关节盂；
➢ 凹：盂唇，增加关节盂的深度
远端部分：肱骨
➢ 凸：肱骨头
骨性标志：肩胛骨
肩胛骨
肩关节触诊——肩胛骨
肩胛骨内侧缘 外侧缘
上缘
肩关节触诊——肩胛骨
肩胛冈
肩关节触诊——肩胛骨
二、盂肱关节
二、盂肱关节
（一）盂肱关节解剖结构与运动 （二）盂肱关节生物力学----肌肉 （三）盂肱关节生物力学----运动
与动力关系分析
（一）盂肱关节解剖结构与运动
盂肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关 节
关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。
➢ 屈：0-90° ➢ 伸：0-45°
• 屈/伸
屈伸方式：
闭链运动
引体向上
开链运动
• 屈/伸
关节面运动：凸面在凹面上的运动
➢ 屈：伴随肱骨的运动肱骨头向后（外）； ➢ 伸：伴随肱骨的运动肱骨头向前（内）。
• 外展/内收
骨的运动
运动轴：穿越肱骨头中心的----矢状轴; 运动面：冠状面; 运动范围：
下角
肩关节触诊——肩胛骨
肩峰
肩关节触诊——肩胛骨
喙突
肱骨
➢ 冠状面，肱骨头与肱骨干有130°~135°角；
➢ 横断面，肱骨头后倾30°，与肘关节横轴相交 20°~30°。
肱骨头的触诊
3个骨性结构——大结节、小结节、结节 间沟
关肱节骨盂大为结一节上朝窄向下外宽侧的，长构圆成形结凹节面间，沟向的前 下外外壁倾，斜小；结节朝向前侧，成为结节间沟
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
★盂肱关节
近端部分
凹：肩胛骨关节盂；
➢ 凹：盂唇，增加关节盂的深度
远端部分：肱骨
➢ 凸：肱骨头
骨性标志：肩胛骨
肩胛骨
肩关节触诊——肩胛骨
肩胛骨内侧缘 外侧缘
上缘
肩关节触诊——肩胛骨
肩胛冈
肩关节触诊——肩胛骨
关节运动学肩关节ppt课件
节，包括锁骨内侧端、胸骨 的锁骨面和第一肋的软骨端。 胸锁关节是上肢的基础关节， 它连接骨骼和附件，它是肩 胛带关节中唯一的鞍状关节。
2
2
二、关节
2. 肩锁关节 肩锁关节是一个由锁
骨外侧端和肩胛骨肩峰组成 的关节。肩胛骨的锁骨面面 向内并轻微向上，这样为肩 峰提供了一个合适的关节位 置；肩锁关节属平面关节， 关节面有多种形态，不规则。 大多数肩锁关节的关节盘形 状各异，有的缺如。 2
4
（二）运动肩关节作用肌 1、肩关节屈的作用肌 肌拉力线从肩关节冠状轴前方跨越，包括胸大肌锁骨部、 喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二头肌。 （1）胸大肌 起点：锁骨内侧半、胸骨前面
第1-6肋软骨 止点：上下部肌纤维扭转180度 换位交叉，止于肱骨大结节嵴
4
近固定收缩，使肩关节屈，内收、旋内和水平屈。远固定 提肋助吸气。
菱形肌对肌肉上抬有部分作用
3
（1）斜方肌 位于颈部和背上部皮下，呈放射状分为上中下三部分 起点：上项线、枕外隆突、项韧带、第七颈椎和全部胸椎 棘突。 止点：上中下部分别止于
锁骨外侧1/3部分；肩峰 肩胛冈 作用：提升肩胛带，防止 肩胛带负重下降。
3
（2）菱形肌 位于斜方肌中部深层，上部胸椎两侧 结构：肌束从内上向外下斜行， 上部小菱形肌和下部大菱形肌。 起点：第6-7颈椎和1-4胸椎棘突 止点：肩胛骨内侧缘 作用：1）近：上提、下回旋
1
一、骨骼与韧带
7.盂肱关节周围的韧带
①肩袖肌群（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌） 和关节囊韧带混合成纤维囊，提供了盂肱关节的稳 定性，肱二头肌长头也对盂肱关节起稳定作用。
1
一、骨骼与韧带
②盂肱关节囊韧带由胶原纤维组成，分为上、中、下三 束。盂肱关节囊被喙肱韧带加强。这条韧带从喙突外缘 延伸到肱骨大结节的前面。喙肱韧带和关节囊以及冈上 肌肌腱形成束，从而限制了肩关节的外旋、前屈和后伸。 这条韧带同时也限制了肱骨头向下方移位。
2
2
二、关节
2. 肩锁关节 肩锁关节是一个由锁
骨外侧端和肩胛骨肩峰组成 的关节。肩胛骨的锁骨面面 向内并轻微向上，这样为肩 峰提供了一个合适的关节位 置；肩锁关节属平面关节， 关节面有多种形态，不规则。 大多数肩锁关节的关节盘形 状各异，有的缺如。 2
4
（二）运动肩关节作用肌 1、肩关节屈的作用肌 肌拉力线从肩关节冠状轴前方跨越，包括胸大肌锁骨部、 喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二头肌。 （1）胸大肌 起点：锁骨内侧半、胸骨前面
第1-6肋软骨 止点：上下部肌纤维扭转180度 换位交叉，止于肱骨大结节嵴
4
近固定收缩，使肩关节屈，内收、旋内和水平屈。远固定 提肋助吸气。
菱形肌对肌肉上抬有部分作用
3
（1）斜方肌 位于颈部和背上部皮下，呈放射状分为上中下三部分 起点：上项线、枕外隆突、项韧带、第七颈椎和全部胸椎 棘突。 止点：上中下部分别止于
锁骨外侧1/3部分；肩峰 肩胛冈 作用：提升肩胛带，防止 肩胛带负重下降。
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（2）菱形肌 位于斜方肌中部深层，上部胸椎两侧 结构：肌束从内上向外下斜行， 上部小菱形肌和下部大菱形肌。 起点：第6-7颈椎和1-4胸椎棘突 止点：肩胛骨内侧缘 作用：1）近：上提、下回旋
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一、骨骼与韧带
7.盂肱关节周围的韧带
①肩袖肌群（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌） 和关节囊韧带混合成纤维囊，提供了盂肱关节的稳 定性，肱二头肌长头也对盂肱关节起稳定作用。
1
一、骨骼与韧带
②盂肱关节囊韧带由胶原纤维组成，分为上、中、下三 束。盂肱关节囊被喙肱韧带加强。这条韧带从喙突外缘 延伸到肱骨大结节的前面。喙肱韧带和关节囊以及冈上 肌肌腱形成束，从而限制了肩关节的外旋、前屈和后伸。 这条韧带同时也限制了肱骨头向下方移位。
肩关节运动学PPT课件
• 远侧支撑（肩胛骨固定）时，一侧上部收缩使头向同侧屈和向 对侧旋转，两侧收缩使头后仰和协助伸脊柱.
• 当臂提高时，产生上旋和外展肩胛骨
斜方肌
• 斜方肌由脊副神经支配；即第11对脑神经的脊髓根和C3-C4； 该肌瘫痪时，产生“塌肩”
• 发展斜方肌力量方法：提拉杠铃耸肩、负重直臂侧上举、拉力 器扩胸等练习，可发展斜方肌力量
八 肩关节运动学
• 肩关节是把臂连接到胸的一组结 构，其功能是使肱骨定位并在空 间运动，它是人体的大关节之一。 在人类的生活、生产劳动中和体 育运动 中占有重要的位置。
• （一）肩关节的功能解剖
• 1、与肩关节有关的骨有锁骨、肩胛骨、肱骨， 并且间接地与胸骨、肋骨、胸椎有关
• 胸骨：在胸廓的前部，从下端的剑突 • 到上端的胸骨柄均可摸到。
解剖颈
外科颈
桡神经沟
桡窝
外上髁 肱骨小头
冠突窝
内上髁 肱骨滑车
鹰嘴窝
尺神经沟
• 2.肩关节的肌肉：包括运动上肢带关节的主要作用肌和运动肩 关节的主要作用肌；
• （1）运动上肢带关节的肌肉： • 主要有背部浅层的斜方肌、菱形肌、肩胛提肌； • 胸部的前锯肌、胸小肌、锁骨下肌。
斜方肌
• 斜方肌：位于颈部及背上部的皮下，为三角形扁肌，两侧相合 为斜方形。
• 三缘：内侧缘锐薄，最长；外侧缘最厚；上缘最短。
• 三角：包括上角、下角、外侧角
•
上角是上缘与内侧缘交汇处，与第二肋平
•
下角是内侧缘与外侧缘交汇处，相当于第七肋高
•
外侧角有一向外似梨形关节面，称关节盂
• 两面：肩胛骨腹侧（肋）面
• 微凹，为肩胛下窝，与肋骨相
• 邻；背侧面稍隆凸，
• 当臂提高时，产生上旋和外展肩胛骨
斜方肌
• 斜方肌由脊副神经支配；即第11对脑神经的脊髓根和C3-C4； 该肌瘫痪时，产生“塌肩”
• 发展斜方肌力量方法：提拉杠铃耸肩、负重直臂侧上举、拉力 器扩胸等练习，可发展斜方肌力量
八 肩关节运动学
• 肩关节是把臂连接到胸的一组结 构，其功能是使肱骨定位并在空 间运动，它是人体的大关节之一。 在人类的生活、生产劳动中和体 育运动 中占有重要的位置。
• （一）肩关节的功能解剖
• 1、与肩关节有关的骨有锁骨、肩胛骨、肱骨， 并且间接地与胸骨、肋骨、胸椎有关
• 胸骨：在胸廓的前部，从下端的剑突 • 到上端的胸骨柄均可摸到。
解剖颈
外科颈
桡神经沟
桡窝
外上髁 肱骨小头
冠突窝
内上髁 肱骨滑车
鹰嘴窝
尺神经沟
• 2.肩关节的肌肉：包括运动上肢带关节的主要作用肌和运动肩 关节的主要作用肌；
• （1）运动上肢带关节的肌肉： • 主要有背部浅层的斜方肌、菱形肌、肩胛提肌； • 胸部的前锯肌、胸小肌、锁骨下肌。
斜方肌
• 斜方肌：位于颈部及背上部的皮下，为三角形扁肌，两侧相合 为斜方形。
• 三缘：内侧缘锐薄，最长；外侧缘最厚；上缘最短。
• 三角：包括上角、下角、外侧角
•
上角是上缘与内侧缘交汇处，与第二肋平
•
下角是内侧缘与外侧缘交汇处，相当于第七肋高
•
外侧角有一向外似梨形关节面，称关节盂
• 两面：肩胛骨腹侧（肋）面
• 微凹，为肩胛下窝，与肋骨相
• 邻；背侧面稍隆凸，
肩关节-运动学ppt课件
前锯肌 胸小肌是前锯肌的直接拮抗 肌 前锯肌瘫痪时肩胛骨可 能会出现明显的向下旅转、 些许的前倾、内旋。这个姿 势会导致胸小肌适应性缩短
肩胛胸廓关节的向上旋转肌 前锯肌和斜方肌的互动
肩外展过程中，肩胛骨的内 缩和锁骨的内缩是同样重要 的。(锁骨 后缩肩外展第三 原则) 当我们手臂抬高，前锯肌会 在肩胛骨产生一个相当大的 向上旋转的力矩，这个力矩 必须大过中三角肌和冈上肌 在运动过程中产生的向下旋 转力矩。
肩胛胸廓关节后缩肌群
中斜方肌:主要 菱形肌:次要 下斜方肌:次要 大动作后缩时，菱形 肌向，上提高肩胛骨 的力量会被下斜方肌 的下压力量所抵消， 因此这两条肌肉的动 力线总和后，会进行 单纯的后缩动作.
肩胛胸廓关节向上旋转的肌肉
前锯肌 上斜方肌 下斜方肌 肩胛胸廓关节的向上旋转肌 前锯肌和斜方肌的互动
肩旋转肌群 冈下肌、小圆肌和肩胛下肌 在肱骨头产生向下移动的力 冈下肌和小圆肌 外旋肱骨
冈上肌: 带动肱骨头向上滚动 将肱骨头压向肩关节盂
在肱骨头上方形成一个半坚硬的垫片，以限 制肱骨头的向上位移
•
1.外伤后不稳； 摔倒冲撞
2.无创伤性不稳 ①骨发育不艮。 ②异常肩胛骨运动学。 ③GH关节或肩胛骨 肌肉的弱化、难以控 制或增加的易疲劳性。 ④通常较大的旋转肌 间隔。 ⑤囊的多余褶皱。 ⑥神经肌肉的扰乱。 ⑦结缔组织增大的松
(二)完全外展时胸锁关节与肩锁关节的配合
（三）外展动力学原则是:在完全肩外展时,锁 骨在SC关节缩回。在解剖位置,锁骨几乎是平 行的，大约在额状面后方20。在肩外展时， 锁骨以大约15°角缩回
第4条外展运动学原则是: 在完全外展时，肩胛骨向后倾斜并向外旋转。
第5条外展原 则是:锁骨围 绕自己的长轴
肩胛胸廓关节的向上旋转肌 前锯肌和斜方肌的互动
肩外展过程中，肩胛骨的内 缩和锁骨的内缩是同样重要 的。(锁骨 后缩肩外展第三 原则) 当我们手臂抬高，前锯肌会 在肩胛骨产生一个相当大的 向上旋转的力矩，这个力矩 必须大过中三角肌和冈上肌 在运动过程中产生的向下旋 转力矩。
肩胛胸廓关节后缩肌群
中斜方肌:主要 菱形肌:次要 下斜方肌:次要 大动作后缩时，菱形 肌向，上提高肩胛骨 的力量会被下斜方肌 的下压力量所抵消， 因此这两条肌肉的动 力线总和后，会进行 单纯的后缩动作.
肩胛胸廓关节向上旋转的肌肉
前锯肌 上斜方肌 下斜方肌 肩胛胸廓关节的向上旋转肌 前锯肌和斜方肌的互动
肩旋转肌群 冈下肌、小圆肌和肩胛下肌 在肱骨头产生向下移动的力 冈下肌和小圆肌 外旋肱骨
冈上肌: 带动肱骨头向上滚动 将肱骨头压向肩关节盂
在肱骨头上方形成一个半坚硬的垫片，以限 制肱骨头的向上位移
•
1.外伤后不稳； 摔倒冲撞
2.无创伤性不稳 ①骨发育不艮。 ②异常肩胛骨运动学。 ③GH关节或肩胛骨 肌肉的弱化、难以控 制或增加的易疲劳性。 ④通常较大的旋转肌 间隔。 ⑤囊的多余褶皱。 ⑥神经肌肉的扰乱。 ⑦结缔组织增大的松
(二)完全外展时胸锁关节与肩锁关节的配合
（三）外展动力学原则是:在完全肩外展时,锁 骨在SC关节缩回。在解剖位置,锁骨几乎是平 行的，大约在额状面后方20。在肩外展时， 锁骨以大约15°角缩回
第4条外展运动学原则是: 在完全外展时，肩胛骨向后倾斜并向外旋转。
第5条外展原 则是:锁骨围 绕自己的长轴
(医学课件)肩关节运动学
指肩关节沿着额状轴后 伸的动作，使上臂远离 胸壁。
指肩关节沿着垂直轴外 展的动作，使上臂离开 侧胸壁。
指肩关节沿着垂直轴内 收的动作，使上臂向侧 胸壁靠拢。
指肩关节沿着横轴旋转 的动作，包括内旋和外 旋。内旋是指上臂旋前 ，使手掌朝向身体内侧 ；外旋是指上臂旋后， 使手掌朝向身体外侧。
肩关节的运动范围
肩袖损伤
肩袖损伤是指肩袖组织的撕裂或 断裂，表现为疼痛、僵硬和无力
等症状。
肩袖损伤可能是由于过度使用或 外伤引起的，如举重物、摔倒等
。
肩袖损伤的治疗方法包括保守治 疗和手术治疗等，具体治疗方法 需要根据患者的病情和医生的建
议来确定。
肩周炎
肩周炎是一种常见的肩关节炎症，表现为疼痛、僵硬和活动受限等症状。
休息和恢复
在运动过程中，应合理安 排休息和恢复时间，避免 因过度疲劳而导致的肩关 节损伤。
运动前的热身和拉伸
热身活动
在开始正式运动前，进行适当的 热身活动，如慢跑、跳绳等，以
增加关节灵活性和肌肉温度。
静态拉伸
进行静态拉伸，如拉伸肩部、背部 、手臂等部位的肌肉，以增加肌肉 的柔韧性和关节的灵活性。
动态拉伸
案例二Байду номын сангаас
一位28岁的健身爱好者，因过度使用肩关节导致肩袖损伤。 经过手术治疗后，医生建议进行肩关节康复训练。经过半年 的康复训练，该患者的肩关节功能基本恢复正常，重返健身 场。
05
肩关节的运动损伤预防
正确的运动姿势
01
02
03
保持平衡
在运动过程中，保持身体 平衡，避免因身体倾斜或 扭曲而给肩关节带来额外 压力。
旋转
正常范围是内旋0°90°，外旋0°-90°， 其中0°表示手臂处于 中立位，90°表示旋 转达到最大角度。
肩关节运动学_图文
肩胛下肌起自肩胛下窝 止于肱骨小结节，作用 是使肩内旋，内收。
（10）小圆肌
小圆肌起自肩胛骨外
侧缘上部止于肩胛骨
大结节，作用是使肩
外旋。
38
4．肩锁关节脱位及治疗
（1）概述 组成：肩锁关节是由肩峰
内缘与锁骨远端构成， 在肩胛骨的功能中起重 要作用。 功能：提供锁骨与肩峰间 的滑动以及肩胛骨相对 于锁骨的旋转，旋转运 动在上肢外展时甚为主 要。
41
损伤类型：
Ⅰ度：仅有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未 断裂，锁骨外端向上无移位。
Ⅱ度：有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未断 裂，锁骨外端向上轻度移位。
Ⅲ度：如关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带全部断裂，锁骨外端与肩峰 完全分离（完全脱位）。
42
（3）临床表现和诊断依据
上臂外侧贴放一直尺可同 时接触到肩峰与肱骨外上 踝（直尺试验）。
X线检查可明确脱位类型和 确定有无骨折情况。
52
伤肢轻度外展，不能贴紧 胸壁，如肘部贴于胸前时， 手掌不能同时接触对侧肩部 （dugas征，即搭肩试验阳 性）。
上臂外侧贴放一直尺可同 时接触到肩峰与肱骨外上踝 （直尺试验）。
X线检查可明确脱位类型和 确定有无骨折情况。
50
（3）临床表现
外伤性肩关节前脱位有明显外伤史。 肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位 ，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突 下或锁骨下可摸到肱骨头。
51
伤肢轻度外展，不能贴紧 胸壁，如肘部贴于胸前时 ，手掌不能同时接触对侧 肩部（dugas征，即搭肩 试验阳性）。
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3、肩关节的肌肉
（10）小圆肌
小圆肌起自肩胛骨外
侧缘上部止于肩胛骨
大结节，作用是使肩
外旋。
38
4．肩锁关节脱位及治疗
（1）概述 组成：肩锁关节是由肩峰
内缘与锁骨远端构成， 在肩胛骨的功能中起重 要作用。 功能：提供锁骨与肩峰间 的滑动以及肩胛骨相对 于锁骨的旋转，旋转运 动在上肢外展时甚为主 要。
41
损伤类型：
Ⅰ度：仅有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未 断裂，锁骨外端向上无移位。
Ⅱ度：有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未断 裂，锁骨外端向上轻度移位。
Ⅲ度：如关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带全部断裂，锁骨外端与肩峰 完全分离（完全脱位）。
42
（3）临床表现和诊断依据
上臂外侧贴放一直尺可同 时接触到肩峰与肱骨外上 踝（直尺试验）。
X线检查可明确脱位类型和 确定有无骨折情况。
52
伤肢轻度外展，不能贴紧 胸壁，如肘部贴于胸前时， 手掌不能同时接触对侧肩部 （dugas征，即搭肩试验阳 性）。
上臂外侧贴放一直尺可同 时接触到肩峰与肱骨外上踝 （直尺试验）。
X线检查可明确脱位类型和 确定有无骨折情况。
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（3）临床表现
外伤性肩关节前脱位有明显外伤史。 肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位 ，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突 下或锁骨下可摸到肱骨头。
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伤肢轻度外展，不能贴紧 胸壁，如肘部贴于胸前时 ，手掌不能同时接触对侧 肩部（dugas征，即搭肩 试验阳性）。
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3、肩关节的肌肉
肩关节生物力学运动学ppt课件
（1）静态稳定结构
• 静态稳定结构主要包括软组织、喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节 囊以及关节面的相互接触、肩胛骨的倾斜和关节内压力。
关节因素 关节内压力 关节囊和韧带组织的作用 喙肱韧带作用 盂肱上韧带作用 盂肱中韧带作用 盂肱下韧带作用 • 总之，肩关节囊及韧带组织是肩关节周围的重要静态稳定结构。盂 肱下韧带又是其中最重要的部分。整个关节囊韧带复合体作为一个 整体: 通过协同的作用来保持肩关节的稳定性。
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15
肩锁关节脱位治疗
非手术治疗：限于 Ⅰ度及Ⅱ度脱位
手术治疗：Ⅲ度，即 完全性肩锁关节脱位.
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16
•5．肩关节脱位及治疗
（1）概述
肩关节脱位最常 见，约占全身关 节脱位的50％， 这与肩关节的解 剖和生理特点有 关，如肱骨头大， 关节盂浅而小， 关节囊松弛，其 前下方组织薄弱， 关节活动范围大， 遭受外力的机会 多等。肩关节脱 位多发生在青壮 年、男性较多。
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25
肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄 肩部前后位平片外，应另摄上臂60°～70°内旋位 的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。
对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目 的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳 定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有 肩胛下肌关节囊重叠缝合术和肩胛下肌止点外移术。
后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为 喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部 可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内 旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨 头向后脱位。
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20
（4）治疗
手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛 麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无 痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛 剂下（如75毫克～100毫克哌替啶）进行。 习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔， 禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等 附加损伤。常用复位手法有三种,即足蹬法、 科氏法牵和引推拿法。
• 静态稳定结构主要包括软组织、喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节 囊以及关节面的相互接触、肩胛骨的倾斜和关节内压力。
关节因素 关节内压力 关节囊和韧带组织的作用 喙肱韧带作用 盂肱上韧带作用 盂肱中韧带作用 盂肱下韧带作用 • 总之，肩关节囊及韧带组织是肩关节周围的重要静态稳定结构。盂 肱下韧带又是其中最重要的部分。整个关节囊韧带复合体作为一个 整体: 通过协同的作用来保持肩关节的稳定性。
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肩锁关节脱位治疗
非手术治疗：限于 Ⅰ度及Ⅱ度脱位
手术治疗：Ⅲ度，即 完全性肩锁关节脱位.
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•5．肩关节脱位及治疗
（1）概述
肩关节脱位最常 见，约占全身关 节脱位的50％， 这与肩关节的解 剖和生理特点有 关，如肱骨头大， 关节盂浅而小， 关节囊松弛，其 前下方组织薄弱， 关节活动范围大， 遭受外力的机会 多等。肩关节脱 位多发生在青壮 年、男性较多。
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肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄 肩部前后位平片外，应另摄上臂60°～70°内旋位 的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。
对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目 的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳 定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有 肩胛下肌关节囊重叠缝合术和肩胛下肌止点外移术。
后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为 喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部 可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内 旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨 头向后脱位。
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20
（4）治疗
手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛 麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无 痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛 剂下（如75毫克～100毫克哌替啶）进行。 习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔， 禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等 附加损伤。常用复位手法有三种,即足蹬法、 科氏法牵和引推拿法。
肩关节运动学课件
（一）胸 骨 sternum
胸骨sternum包括： 胸骨柄manubrium sterni 胸骨体body of sterum 剑突xiphoid process
胸骨角sternal angle
《肩关节运动学》
（二）锁骨 clavicle
上面观，锁骨clavicle的形状呈内侧凸外侧凹的曲 线形。 锁骨的肋骨面面对第一肋，其外侧稍后方有一肋 骨结节，上有肋锁韧带附着。
《肩关节运动学》
一、概述
我们研究上肢是从肩胛带开始研究的。胸骨、锁 骨、肋骨、肩胛骨和肱骨近端以及他们之间连接的 关节构成肩胛带（肩关节复合体）。
《肩关节运动学》
一、概述
广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关 节、肩胛胸壁关节、盂肱关节四个关节 所组成。这些关节提供了上肢的关节活 动范围。
《肩关节运动学》
《肩关节运动学》
3、运动学
上旋和下旋upward and downward rotation 肩胛骨的上旋发生在肩胛骨向上向外的位 置，这个运动和锁骨的外侧端有关，手臂 抬高过头时肩胛骨上旋30°。
《肩关节运动学》
3、运动学
水平面调整horizontal plane adjustments —内旋internal rotation —外旋 external rotation
此外，斜方韧带和锥状韧带、喙锁韧带也对肩锁 关节的稳定性起到增强作用。
《肩关节运动学》
2、关节周围软组织
《肩关节运动学》
2、关节周围软组织
肩锁关节的关节面有一纤维软骨面，它经常分为 完全性的和不完全性的关节盘。
有报道223例肩锁关节的解剖标本中仅仅有大约 10%的关节盘是完全性的，大多数的不完全性关节 盘都是被磨损的或是被撕裂的碎片。
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运动轴：穿越肱骨头中心的----冠状轴; 运动面：矢状面; 运动范围：
➢ 屈：0-90° ➢ 伸：0-45°
① 屈/伸
屈伸方式：
闭链运动
引体向上
开链运动
① 屈/伸
关节面运动：凸面在凹面上的运动
➢ 屈：伴随肱骨的运动肱骨头向后（外）； ➢ 伸：伴随肱骨的运动肱骨头向前（内）。
① 外展/内收
肩峰
肩关节触诊——肩胛骨
喙突
肱骨
➢ 冠状面，肱骨头与肱骨干有130°~135°角；
➢ 横断面，肱骨头后倾30°，与肘关节横轴相交 20°~30°。
肱骨头的触诊
3个骨性结构——大结节、小结节、结节 间沟
关肱节骨盂大为结一节上朝窄向下外宽侧的，长构圆成形结凹节面间，沟向的前 下外外壁倾，斜小；结节朝向前侧，成为结节间沟
★盂肱关节
1. 近端部分
凹：肩胛骨关节盂；
➢ 凹：盂唇，增加关节盂的深度
2. 远端部分：肱骨
➢ 凸：肱骨头
骨性标志：肩胛骨
肩胛骨
肩关节触诊——肩胛骨
肩胛骨内侧缘 外侧缘
上缘
肩关节触诊——肩胛骨
肩胛冈
肩关节触诊——肩胛骨
冈上窝
冈下窝
肩关节触诊——肩胛骨
下角
肩关节触诊——肩胛骨
骨的运动
运动轴：穿越肱骨头中心的----垂直轴; 运动面：水平面; 运动范围：
➢ 旋外：0-30° ➢ 旋内：0-80°
① 旋外/旋内
旋外/旋内运动方式：
闭链运动 引体向上 开链运动
① 旋外/旋内
关节面运动：凸面在凹面上的运动
➢ 内旋：伴随肱骨头向后滑动；滚动？ ➢ 外旋：伴随肱骨头向前滑动。滚动？
骨的运动
运动轴：穿越肱骨头中心的----矢状轴; 运动面：冠状面; 运动范围：
➢ 外展：0-90° ➢ 内收：0-45°
外展/内收
运动方式：闭链运动来自体向上开链运动① 外展/内收
关节面运动：凸面在凹面上的运动
➢ 外展：伴随肱骨头凸面向下动； ➢ 内收：伴随肱骨头凸面向上动；
① 旋外/旋内
1、屈肩关节的主要肌群—4块肌肉
❖ 位于肩关节冠状轴前面，肌拉离线从冠状轴前方跨过： ❖ 胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌 ❖ 伸肩关节的拮抗肌；
胸大肌
（1）胸大肌
❖ 位置：位于胸廓前臂浅表，为扇形扁肌，肌束 有内向外集中
❖ 起点：起于锁骨内侧半、胸骨前面、上位6个 类软骨以及腹直肌鞘前壁
➢ 活动范围最大的关节；
为肘关节和手的熟练技能和力量提供稳定性
一、概述
（二）肩关节的类型
骨 1、肩锁关节
性 关 节
2、胸锁关节 3、盂肱关节
1
5
2
63
功 能
4、肩胸关节
4
性 5、肩峰下关节
关 6、肱二头肌长头腱-腱沟
节
一、概述
（三）肩关节的运动 肩关节的运动是6个关节共同协调完成 肩关节的运动方式
和肱三头肌： ❖ 屈肩关节的拮抗肌；
（1）背阔肌
❖ 位置：位于腰背部和胸部后外侧皮下 ❖ 起点：以腱膜起自下位6个胸椎和全部腰椎棘
突，骶中棘髂嵴后1/3和10~12肋骨外面 ❖ 止点：肱骨小结节嵴
❖功能：使肩关节伸、内收、旋内、可助 肩胛骨后缩，旋内作用强于胸大肌。
(2)肱三头肌
位置：有长头、外侧头和内侧头三个大头。 起点：长头起于盂下结节，外侧头起于肱骨体后面桡
肱二头肌
止点：长头经结节间沟下行，与肱骨中部与短 头合并，止于桡骨粗隆与前臂筋膜
功能：屈肩关节，屈肘关节和旋外，
肱二头肌长头腱
❖肱二头肌长头腱起自盂上结节和盂唇， 腱在囊内呈弓状越过肱骨头，然后出关 节囊在结节间沟内下行
2、使肩关节伸的肌群—6块肌
❖ 位于冠状轴后方，肌拉离线从后方跨过冠状轴： ❖ 背阔肌、三角肌后部肌束、冈下肌、小圆肌、大圆肌
❖ 止点：止于肱骨大结节脊 ❖ 功能：使上臂屈、内收、旋内；
胸大肌
（2）喙肱肌
❖ 位置：位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌 ❖ 起点：起于肩胛骨喙突 ❖ 止点：止于肱骨中部内侧 ❖ 功能：使上臂屈，内收和水平屈
（六）肱二头肌
位置：上臂前面皮下，上部被三角肌，胸大肌 覆盖
起点：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩 胛骨喙突；
肱的骨内头壁为。半肱圆二形头的肌关的节长面健，经向过后结、节上间、沟内， 倾并斜随；着关节活动而上下滑行。
3. 关节类型：球窝关节
4. 运动：三条轴，三个面内进行的运动。
（1）骨运动
① 屈/伸 ② 内收/外展 ③ 旋内/旋外
（2）关节面运动
① 屈/伸 ② 内收/外展 ③ 旋内/旋外
① 屈/伸
骨的运动
屈、伸 内收、外展 内旋、外旋 水平外展、水平内收 环转运动
二、盂肱关节
二、盂肱关节
（一）盂肱关节解剖结构与运动 （二）盂肱关节生物力学----肌肉 （三）盂肱关节生物力学----运动
与动力关系分析
（一）盂肱关节解剖结构与运动
盂肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关 节
关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。
休息位置：屈曲70°和水平内收30°； 紧密位置：肩外展90°，完全外旋。
(二)盂肱关节生物力学----肌肉
❖ 原动肌：？ ❖ 拮抗肌：？
❖ 位置：？ ❖ 起点：？ ❖ 止点：？ ❖ 功能：？
(二)盂肱关节生物力学----肌肉
❖ 原动肌： ❖ 拮抗肌：
❖ 位置：背、胸 ❖ 起点：起于躯干骨和肩胛骨 ❖ 止点：肱骨 ❖ 功能：使上臂绕三个基本轴完成各种运动
后部起自肩胛冈 ❖ 止点：肱骨体外侧端的三角肌粗隆
❖ 功能：
❖ 前部肌纤维使肩关节屈，旋内及水平屈； ❖ 中部肌纤维收缩，肩关节外展； ❖ 后部肌纤维收缩，肩关节伸、旋外和水平外展， ❖ 在60°以内，三角肌功率较低，在90°~180°之
运动学肩关节运动学
提纲
一、肩关节概述 二、盂肱关节 三、肩锁关节 四、胸锁关节 五、肩胸关节 六、肩峰下关节 七、肱二头肌长头腱—结节间沟
一、概述
（一）肩复合体功能 连接上肢与躯干
➢ 依赖上肢的位置：上肢在体测下垂； ➢ 主要依赖肌肉和韧带（肩袖肌群）的控制；
为上肢在空间的运动提供运动范围
神经沟外上方。内侧头起于内下方。 止点：止于尺骨鹰嘴 功能：伸肩关节
3、使肩关节外展的肌群
❖ 位置：位于肩关节矢状轴外上方，肌拉离线从 肩关节矢状轴外上方跨越。
❖ 冈上肌、三角肌中部 ❖ 内收肌拮抗肌
（1）三角肌
❖ 位置：位于肩部皮下，分前、中、后三部。 ❖ 起点：前部起自锁骨外侧端，中部起自肩峰，
➢ 屈：0-90° ➢ 伸：0-45°
① 屈/伸
屈伸方式：
闭链运动
引体向上
开链运动
① 屈/伸
关节面运动：凸面在凹面上的运动
➢ 屈：伴随肱骨的运动肱骨头向后（外）； ➢ 伸：伴随肱骨的运动肱骨头向前（内）。
① 外展/内收
肩峰
肩关节触诊——肩胛骨
喙突
肱骨
➢ 冠状面，肱骨头与肱骨干有130°~135°角；
➢ 横断面，肱骨头后倾30°，与肘关节横轴相交 20°~30°。
肱骨头的触诊
3个骨性结构——大结节、小结节、结节 间沟
关肱节骨盂大为结一节上朝窄向下外宽侧的，长构圆成形结凹节面间，沟向的前 下外外壁倾，斜小；结节朝向前侧，成为结节间沟
★盂肱关节
1. 近端部分
凹：肩胛骨关节盂；
➢ 凹：盂唇，增加关节盂的深度
2. 远端部分：肱骨
➢ 凸：肱骨头
骨性标志：肩胛骨
肩胛骨
肩关节触诊——肩胛骨
肩胛骨内侧缘 外侧缘
上缘
肩关节触诊——肩胛骨
肩胛冈
肩关节触诊——肩胛骨
冈上窝
冈下窝
肩关节触诊——肩胛骨
下角
肩关节触诊——肩胛骨
骨的运动
运动轴：穿越肱骨头中心的----垂直轴; 运动面：水平面; 运动范围：
➢ 旋外：0-30° ➢ 旋内：0-80°
① 旋外/旋内
旋外/旋内运动方式：
闭链运动 引体向上 开链运动
① 旋外/旋内
关节面运动：凸面在凹面上的运动
➢ 内旋：伴随肱骨头向后滑动；滚动？ ➢ 外旋：伴随肱骨头向前滑动。滚动？
骨的运动
运动轴：穿越肱骨头中心的----矢状轴; 运动面：冠状面; 运动范围：
➢ 外展：0-90° ➢ 内收：0-45°
外展/内收
运动方式：闭链运动来自体向上开链运动① 外展/内收
关节面运动：凸面在凹面上的运动
➢ 外展：伴随肱骨头凸面向下动； ➢ 内收：伴随肱骨头凸面向上动；
① 旋外/旋内
1、屈肩关节的主要肌群—4块肌肉
❖ 位于肩关节冠状轴前面，肌拉离线从冠状轴前方跨过： ❖ 胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌 ❖ 伸肩关节的拮抗肌；
胸大肌
（1）胸大肌
❖ 位置：位于胸廓前臂浅表，为扇形扁肌，肌束 有内向外集中
❖ 起点：起于锁骨内侧半、胸骨前面、上位6个 类软骨以及腹直肌鞘前壁
➢ 活动范围最大的关节；
为肘关节和手的熟练技能和力量提供稳定性
一、概述
（二）肩关节的类型
骨 1、肩锁关节
性 关 节
2、胸锁关节 3、盂肱关节
1
5
2
63
功 能
4、肩胸关节
4
性 5、肩峰下关节
关 6、肱二头肌长头腱-腱沟
节
一、概述
（三）肩关节的运动 肩关节的运动是6个关节共同协调完成 肩关节的运动方式
和肱三头肌： ❖ 屈肩关节的拮抗肌；
（1）背阔肌
❖ 位置：位于腰背部和胸部后外侧皮下 ❖ 起点：以腱膜起自下位6个胸椎和全部腰椎棘
突，骶中棘髂嵴后1/3和10~12肋骨外面 ❖ 止点：肱骨小结节嵴
❖功能：使肩关节伸、内收、旋内、可助 肩胛骨后缩，旋内作用强于胸大肌。
(2)肱三头肌
位置：有长头、外侧头和内侧头三个大头。 起点：长头起于盂下结节，外侧头起于肱骨体后面桡
肱二头肌
止点：长头经结节间沟下行，与肱骨中部与短 头合并，止于桡骨粗隆与前臂筋膜
功能：屈肩关节，屈肘关节和旋外，
肱二头肌长头腱
❖肱二头肌长头腱起自盂上结节和盂唇， 腱在囊内呈弓状越过肱骨头，然后出关 节囊在结节间沟内下行
2、使肩关节伸的肌群—6块肌
❖ 位于冠状轴后方，肌拉离线从后方跨过冠状轴： ❖ 背阔肌、三角肌后部肌束、冈下肌、小圆肌、大圆肌
❖ 止点：止于肱骨大结节脊 ❖ 功能：使上臂屈、内收、旋内；
胸大肌
（2）喙肱肌
❖ 位置：位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌 ❖ 起点：起于肩胛骨喙突 ❖ 止点：止于肱骨中部内侧 ❖ 功能：使上臂屈，内收和水平屈
（六）肱二头肌
位置：上臂前面皮下，上部被三角肌，胸大肌 覆盖
起点：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩 胛骨喙突；
肱的骨内头壁为。半肱圆二形头的肌关的节长面健，经向过后结、节上间、沟内， 倾并斜随；着关节活动而上下滑行。
3. 关节类型：球窝关节
4. 运动：三条轴，三个面内进行的运动。
（1）骨运动
① 屈/伸 ② 内收/外展 ③ 旋内/旋外
（2）关节面运动
① 屈/伸 ② 内收/外展 ③ 旋内/旋外
① 屈/伸
骨的运动
屈、伸 内收、外展 内旋、外旋 水平外展、水平内收 环转运动
二、盂肱关节
二、盂肱关节
（一）盂肱关节解剖结构与运动 （二）盂肱关节生物力学----肌肉 （三）盂肱关节生物力学----运动
与动力关系分析
（一）盂肱关节解剖结构与运动
盂肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关 节
关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。
休息位置：屈曲70°和水平内收30°； 紧密位置：肩外展90°，完全外旋。
(二)盂肱关节生物力学----肌肉
❖ 原动肌：？ ❖ 拮抗肌：？
❖ 位置：？ ❖ 起点：？ ❖ 止点：？ ❖ 功能：？
(二)盂肱关节生物力学----肌肉
❖ 原动肌： ❖ 拮抗肌：
❖ 位置：背、胸 ❖ 起点：起于躯干骨和肩胛骨 ❖ 止点：肱骨 ❖ 功能：使上臂绕三个基本轴完成各种运动
后部起自肩胛冈 ❖ 止点：肱骨体外侧端的三角肌粗隆
❖ 功能：
❖ 前部肌纤维使肩关节屈，旋内及水平屈； ❖ 中部肌纤维收缩，肩关节外展； ❖ 后部肌纤维收缩，肩关节伸、旋外和水平外展， ❖ 在60°以内，三角肌功率较低，在90°~180°之
运动学肩关节运动学
提纲
一、肩关节概述 二、盂肱关节 三、肩锁关节 四、胸锁关节 五、肩胸关节 六、肩峰下关节 七、肱二头肌长头腱—结节间沟
一、概述
（一）肩复合体功能 连接上肢与躯干
➢ 依赖上肢的位置：上肢在体测下垂； ➢ 主要依赖肌肉和韧带（肩袖肌群）的控制；
为上肢在空间的运动提供运动范围
神经沟外上方。内侧头起于内下方。 止点：止于尺骨鹰嘴 功能：伸肩关节
3、使肩关节外展的肌群
❖ 位置：位于肩关节矢状轴外上方，肌拉离线从 肩关节矢状轴外上方跨越。
❖ 冈上肌、三角肌中部 ❖ 内收肌拮抗肌
（1）三角肌
❖ 位置：位于肩部皮下，分前、中、后三部。 ❖ 起点：前部起自锁骨外侧端，中部起自肩峰，