神经科特征性脑影像荟萃

红核综合征(Benedikt)
表现： 同侧：动眼神经瘫痪伴瞳孔散大(中脑内的动眼神经根纤维中断)， 对侧：触觉、振动觉、位置觉及辨别觉减退(内侧丘系损害)， 运动过度(震颤、舞蹈样动作、手足徐动症，由于红核损害引起)， 强直(黑质受损)。 原因：基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞，或两者均阻塞。
大脑脚综合征 (Weber)
丘脑穿通动脉梗死
双侧丘脑病变---原因？
治疗前
73岁男性，因痴呆5月来诊
治疗 后
双侧丘脑病变---答案：DAVF
双侧丘脑病变---另一例DAVF
双侧丘脑病变---另一例DAVF
双侧丘脑病变
双侧丘脑病变的疾病谱比较窄
血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓
代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾 病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病
感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑
炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病 可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫
病例1－影像
• 大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外） • 大脑中动脉皮质支与穿支（内）
分水岭脑梗死--病例分析
• 女患， 74岁，有高血压病史20余年; • 突发左侧肢体活动不灵活1天。
供血动脉 MCA？PCA？
分水岭脑梗死--病例分析
右侧MCA及右侧SCA梗死
颈内动脉支配区梗死
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式1
考考你的眼力--责任血管？
• 男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。
考考你的眼力--责任血管？
考考你的眼力--责任血管？
颈内动脉闭塞--视神经和视交叉
丘脑供血
• 丘脑血供来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统。
– 丘脑膝状动脉 – 丘脑穿通动脉 – 丘脑结节动脉 – 脉络膜后动脉 – 脉络膜前动脉
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式4
为 何 丘 脑 没 有 梗 死 ？
病例分析
76岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍3天。 受累血管：右侧部分大脑前动脉，右侧大脑中动脉，右侧大脑 后动脉，多发栓子累及前后循环？
病例分析
考考你的眼力--责任血管？
• 男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。
女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右 侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。
岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现
表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一 的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。
豆状核征—脑梗塞早期表现
桥脑被盖综合征
少见SCA综合征出现病变对侧感音性耳聋
脑桥基底外侧综合征 （Millard-Gubler Syndrome)
• 小脑前下动脉阻塞引起 • 同侧外展N麻痹＋同侧周围性面瘫 • 对侧中枢性舌瘫； • 对侧肢体瘫。
脑桥基底内侧综合征 -Foville
• 基底动脉旁正中支闭 塞引起 • 病灶侧周围性面瘫； • 两眼向病灶侧同向注 视麻痹； • 病灶对侧偏瘫；
神经科
特征性异常脑影像荟萃
柳州市中医院
安红伟
神经科的发展史 很大程度上是 影像学的发展史
望、闻、问、切
CT
MRI
DSA
大脑中动脉致密征—早期脑梗塞
大脑中动脉的密度 明显增高，高于对 侧大脑中动脉、基 底动脉及相邻脑组 织，其CT值均大于 60Hu，高 于 对 侧 15Hu。动脉致密征 一般在发病30分钟 内可显示，是大脑 中动脉（MCA）供 血区大面积脑梗塞 的早期表现。
为 何 基底节 没 有 梗 死 ？
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式2
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3
男性，90岁，因“突发神志不清4小时”入院。查体：浅昏迷，右侧瞳孔2mm， 左侧瞳孔4mm，反射消失，右上肢，双下肢可见活动，左侧病理征（+）。房颤 律。
• 表现： 同侧：动眼神经麻痹(中脑大脑脚动眼神经 纤维受累)， 对侧：中枢性面、舌瘫和偏瘫(中脑大脑脚 皮质脊髓束和皮质核束受累)， 强直(黑质受损)， 随意运动失控(皮质桥脑束受累)。 原因：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉 阻塞，或两者均阻塞。
延髓背外侧综合征-Wallenberg
1、吞咽困难，软腭无力（疑核）； 2、面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）； 3、眩晕、眼球震颤（前庭神经核）； 4、共济失调（绳状体及脊髓小脑束）； 5、Horner征（脑干网状结构交感神经）； 6、对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。 与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。
Heubner 返动脉梗死
大脑中动脉梗死
大脑中动脉主干闭塞
大脑中动脉中央支闭塞
大脑中动脉深穿支梗死伴出血
分水岭脑梗死
cerebral watershed infarcts (CWI)
常见病因
• • • • 低血压 动脉狭窄或闭塞 微栓子 高凝状态
病因
• 脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。 • 晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。 • 低血压引起的CWI常是多发性、 双侧病变。
• 神经系统查体：表情淡漠，反应迟钝，双眼外展及垂直运动受限，双 侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力深浅感 觉正常，左侧babinski征阳性，右侧babinski阴性，脑膜刺激征阴性 。
• 实验室检查：脑脊液检查：弓形虫IgG弱阳性，弓形虫IgM阴性，未见 癌瘤细胞。血清弓形虫IgG、IgM阴性，广州管圆线虫IgG、IgM阴性。 血清铜、铜兰蛋白正常。头颅MRI：双侧丘脑异常信号，脑部MRA未 见明显异常。
双侧性皮质前、后型CWI
病因
双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）
皮质型脑分水岭区
横断面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
皮质型脑分水岭区
冠状面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
皮质型脑分水岭区梗死
皮 质 下 上 型
皮 质 下 上 型
WSI
皮质后型
MCA分支梗死
皮质型脑分水岭区梗死
DWI
双侧皮质后型
小脑后下动脉梗死
延髓背外侧综合征-Wallenberg
椎动脉的夹层相对未得到重视，要注意宣 传，颈部按摩是一种很明确的危险的因素， 可以导致椎动脉夹层。
小脑后下动脉梗死
延髓背外侧综合征-Wallenberg
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3
Figure 1: (a) Normal initial CT of the patient; (b) The cranial CT two days after the incident shows signal changes consistent with simultaneous infarcts in the right MCA and PCA areas; (c) In the digital subtraction angiography of the right ICA, PCA is seen to originate from the right ICA through PCoA i.e. fetal type PCA
脉络膜前动脉的供血范围
脉络膜前动脉的供血范围
脉络膜前动脉
脉络膜前动脉梗死
右侧内囊后支, 丘脑, 大脑脚, 以及右侧颞叶内侧长T1长T2信号。
脉络膜前动脉梗死
大脑前动脉造影
大脑前动脉主干闭塞致脑梗死
Heubner 返动脉
1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返动脉或中央长动脉。是供应纹状体 主要而恒定的血管，从前交通动脉外侧缘以锐角发出后，它发出后口径急剧减少， 其行经方向与大脑前动脉相反。穿入脑实质后，外侧小支经豆状核前端的外侧面呈 弧形上升，穿内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小且不恒定，经尾状核头 的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行供应豆状核壳的前端、尾状核头。
豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。
大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞
串珠样改变—分水岭梗死
线样征—颈动脉夹层动脉瘤
脉络膜前动脉梗死
供应内囊后支, 外侧 膝状体, 大脑脚等. 还 供应内囊膝, 丘脑, 丘 脑下部, 杏仁核, 海马 回尤其海马回钩。
闭塞常引起三偏症状 群，特点为偏身感觉 障碍重于偏瘫，而对 侧同向偏盲又重于偏 身感觉障碍，有的尚 有感觉过度、丘脑手、 患肢水肿等。
丘脑供血
丘脑穿通动脉梗死
丘脑穿通动脉梗死--Percheron动脉
丘脑穿通动脉变异
双侧丘脑穿通动脉梗死
双侧丘脑穿通动脉梗死
双侧丘脑穿通动脉梗死
• 主 诉：视物模糊、嗜睡10天。
• 现病史：患者10天前无明显诱因出现视物模糊，当天午睡至下午不起 床，出现嗜睡，呼之能应，急送至当地医院住院治疗，查颅内压力 290mmH2O，脑脊液蛋白0.48g，糖3.97mmol，氯化物119.0，白细 胞数4。头颅MRI：双侧丘脑区对称性小片状病变。脑电图：大致正常 脑电图。予抗病毒治疗，患者仍视物模糊，偶有嗜睡，伴呃逆，今为 进一步治疗来我院。
中线豁免 "心形"PK"三叉戟"
脑桥中央髓鞘溶解
脑桥中央髓鞘溶解
脑桥中央髓鞘溶解
一位54岁的肝硬化患者出现进行性的意 识障碍，后出现四肢瘫。比较有特征性 的是，脑桥中央髓鞘显示高信号，中间 有低信号区，为皮质脊髓束走形的位置， 类似两个耳朵。为补钠过快造成。