闭经诊断流程

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闭经(无月经)的辨证要点及辨证治疗

闭经(无月经)的辨证要点及辨证治疗

闭经(无月经)的辨证要点及辨证治疗闭经即无月经,他不是一个独立的疾病,而是妇科疾病中常见症状,通常有原发性闭经和继发性闭经两类。

前者系满16周岁的妇女仍无月经来潮者,后者指以往曾以建立正常月经周期,因某种病理性原因而停止行经达6个月以上。

又称之为“女子不月”、“月事不来”、“月水不通”、“经闭”、“经水断绝”等。

对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行,或月经初潮后1年以内月经不行,又无其他不适者,不作闭经论。

【病因病机】本病发病不外虚实两端:虚者多因肾肝脾亏虚,导致气血阴精匮乏,使冲任血海空虚,源断其流,无血可下,而致闭经;实者多为气血痰湿等阻滞,使冲任不通,血海阻隔,经血不得下行而成闭经。

【诊断要点】一、西医诊断要点1、病史:患者的年龄、婚否以除外生理性闭经;如为原发闭经应询问幼年健康状况,生长发育情况,母亲妊娠期服用过何种特殊药物,有无产伤;如为继发闭经应询问初潮年龄,即往月经情况,闭经期限,闭经前有无精神创伤以及生活环境改变,健康状况,婚育史,哺乳期限,是否应用避孕药等;有无自觉症状,如头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛等;家族遗传病史,结核接触史。

2、症状:16周岁的妇女仍无月经来潮者;或月经初潮后1年余,或以建立月经周期后,先闭经6个月以上,注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍,有无溢乳、厌食等,有无体重变化、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。

二、中医辨证要点本病属难治之症,病程较长,疗效较差,因此,必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。

因先天性生殖器官缺如,或后天器质性损伤致无月经者,因药物治疗难以奏效,不属本节讨论范围。

【辨证施治】一、治疗原则在确诊闭经之后,尚须明确是经病还是他病所致,因他病致闭经者先治他病然后调经。

辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。

虚证者治以补肾滋肾,或补脾益气,或补血益阴,以滋养经血之源;实证者治以行气活血,或温经通脉,或祛邪行滞,以疏通冲任经脉。

绝经诊断详述

绝经诊断详述

绝经诊断详述*导读:绝经症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?一、临床诊断自然绝经的诊断是根据围绝经期妇女连续停经1年来进行回顾性判断,可以伴有或不伴有围绝经期症状大多数不需借助辅助检查人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊。

对于停经时间较短的妇女必须行盆腔检查,以了解子宫大小;必要时行尿妊娠试验和B超检查以除外早孕因为围绝经期妇女也会有偶发排卵而受孕,切忌想当然而按绝经处理。

卵巢早衰对于40岁以前绝经的妇女,则常需依靠辅助检查来确诊。

一般以血中FSH40U/L为诊断依据。

为避免FSH脉冲分泌的影响可以隔天抽血标本两次。

E2水平较低,但早期可能有波动可供参考。

LH升高绝经后可达40U/L以上但其上升较FSH迟缓故FSH/LH1。

如LH明显升高,FSH正常或稍高,FSH/LH1则应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经,此患者的雄激素水平较高E2为早、中滤泡期水平但无周期性波动。

卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤席汉综合征患者的FSHLH、E2均低,并可能伴有其他内分泌器官的功能减退甲状腺功能低下也可继发闭经,应注意血中T3、T4和TSH的水平。

还应注意排除器质性疾病,或确定是否并发器质性疾病例如:1.甲状腺功能亢进症此症可发生于任何年龄而年龄大者发病时症状常不典型,例如甲状腺不肿大食欲不亢进心率不快、不呈兴奋状态而表现抑郁、淡漠多疑、焦虑等。

鉴别方法:测定甲状腺功能指标,如TSH低于正常T4升高、T3在正常高限甚至正常时即应诊断甲状腺功能亢进症。

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病当病人以心悸心律失常及胸闷症状为主时,首先考虑CHD。

鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查鉴别困难时,可用雌激素试验治疗3.高血压病或嗜铬细胞瘤当头痛、血压波动幅度大或持续高血压时应考虑鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查,如腹部有无包块,挤压包块时血压是否升高?有无头痛心慌出汗等症状血儿茶酚胺测定与绝经有联系的血压变化常常是轻度的4.神经衰弱以失眠为主要表现者可能因神经衰弱引起。

闭经诊断与治疗

闭经诊断与治疗


AMENORRHEA
Distant Time by Rabindranath. I know not from what distant time .thou art ever coming nearer to meet me.
汇报人:郝芮玉 2023.06.12
目录
CONTENT
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发病机制
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(二)继发性闭经:按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及 其他内分泌功能异常引起的闭经 1. 下丘脑性闭经 最常见,指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经,以功能性原因为主。此类 型闭经的特点是下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素,即FSH,特别是LH的分泌功能低下,故属 于低促性腺激素性闭经 (1)精神应激 (2)体重下降和精神性厌食 (3)运动性闭经 (4)药物性闭经 (5)颅咽管瘤 2.垂体性闭经 主要病变在垂体 3.卵巢性闭经 闭经原因在卵巢 4.子宫性闭经 闭经原因在子宫。可因感染、创伤导致宫腔粘连引起闭经 5.其他 内分泌功能异常也可引起闭经
低落,应进一步寻找原因,无撤退性出血为阴性,应重复一次实验,若仍无出血,提示子宫内膜有缺陷或被破坏,可诊断
为子宫性闭经
2)垂体兴奋试验 注射黄体生成素释放激素后LH值升高,说明垂体功能正常,病变在下丘脑
2. 血清激素测定
护理评估及诊断
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3. 影像学检查 (1)盆腔超声检查 (2)子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔黏连 (3)CT或MRI 用于盆腔及头部蝶鞍区检查 (4)静脉肾盂造影

闭经应该做哪些检查?

闭经应该做哪些检查?

闭经应该做哪些检查?*导读:本文向您详细介闭经应该做哪些检查,常用的闭经检查项目有哪些。

以及闭经如何诊断鉴别,闭经易混淆疾病等方面内容。

*闭经常见检查:常见检查:宫颈粘液检查、卵巢功能检查、子宫颈黏液检查、孕酮撤血试验、内分泌功能试验、性激素六项检查、阴道分泌物检查、孕激素试验、雌激素试验、黄体酮试验、尿液雌二醇、尿液雌酮、促甲状腺受体抗体、人工周期试验、促黄体生成素LH、溴隐亭(BCT)抑制PRL试验、促甲状腺激素释放激素兴奋试验、胶乳凝集抑制试验(LAI)、尿孕酮(P)、子宫输卵管造影、雌激素撤血试验*一、检查1、阴道脱落细胞检查是较常用的了解雌激素水平的方法。

用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞,涂在玻片上,固定和染色后,观察表、中、底各层细胞的百分比。

表层细胞所占百分比越高,反映雌激素水平越高。

2、宫颈黏液如发现闭经患者宫颈黏液为透明的、拉力好的稀薄黏液,涂在玻璃片上干燥后在显微镜下可见羊齿状结晶,表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能。

3、药物性试验这是临床上常用的对闭经诊断性试验,尤其是在缺乏激素测定的实验设备时,药物试验对估价卵巢功能及子宫内膜功能有重要帮助。

(1)孕激素试验:对闭经患者应用黄体酮,肌注20mg/d,连续3~5天;或甲羥孕酮(安宫黄体酮)5~10mg/d,连服5~7天,停药后3~7天(一般最长不超过2周)出现撤药性出血者为试验阳性,提示:子宫内膜有功能,可排除子宫性闭经;卵巢有分泌雌激素的功能,子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落出血。

表明闭经不是缺乏雌激素,而是因各种无排卵所致孕激素缺乏。

若孕激素试验阴性,即停药后无出血,提示以下几种可能:一是卵巢功能低下,没有适当的雌激素作用于子宫内膜;二是卵巢功能正常,但子宫内膜缺陷或受损,不能对雌激素发生反应,即不排除子宫性闭经;三是不排除妊娠。

(2)雌激素试验:对孕激素试验阴性的闭经患者口服己烯雌酚1mg/d,或炔雌醇10 g/d,或相当生物效应的其他雌激素,连续20天。

闭经

闭经

概述闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。

年过16岁,第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经,月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。

闭经的原因有功能性及器质性两种,下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经;器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病(如结核)等。

按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。

诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查,除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。

内分泌检查包括:基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。

血中激素水平测定包括:催乳素、黄体生成素及促卵泡激素,治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验,必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。

治疗原则:器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。

对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗(促排卵,雌、孕激素替代疗法)及中西医结合治疗。

要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。

中医将闭经称为经闭,多由先天不足,体弱多病,或多产房劳,肾气不足,精亏血少;大病、久病、产后失血,或脾虚生化不足,冲任血少;情态失调,精神过度紧张,或受刺激,气血郁滞不行;肥胖之人,多痰多湿,痰湿阻滞冲任等引起。

常见证型有:①肾虚精亏型闭经。

月经初潮较迟,经量少,色淡红,渐至经闭,眩晕耳鸣,腰膝酸软,口干,手足心热,或潮热汗出,舌淡红少苔,脉弦细或细涩。

治宜补肾益精,方用归肾丸、左归丸等。

②气血虚弱型闭经。

月经后期,经量少色淡,渐至经闭,头晕乏力,面色不华,健忘失眠,气短懒言,毛发、肌肤缺少光泽,舌淡,脉虚弱无力。

治宜补益气血,方用人参养营汤、归脾汤等。

③气滞血瘀型闭经。

经期先后不定,渐至或突然经闭,胸胁、乳房、小腹胀痛,心烦易怒,舌暗有瘀点,脉弦涩,治宜理气活血祛瘀,方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。

④痰湿凝滞型闭经。

妇科闭经诊疗常规

妇科闭经诊疗常规
c)子宫切除或子宫腔内放射治疗后。
2.卵巢性闭经
a)先天性卵巢发育不全或缺如;
b)卵巢功能早衰:40岁前绝经者;
c)卵巢已切除或组织已破坏;
d)卵巢功能性肿瘤。
3.垂体性闭经
a)低促性腺激素性闭经:常发生于低体重妇女;
b)垂体梗死:产后大出血引起席汉综合征;
c)垂体肿瘤:压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。
促排卵:详见有关章节。
高催乳激素血症/垂体肿瘤:a)溴隐亭:无垂体肿瘤者,予每日2.5~5mg口服;有垂体肿瘤者予每日5~7.5mg口服。治疗中监测血PRL浓度以调整药量。b)甲状腺素:用于甲状腺功能减退所致高催乳激素血症。
三、手术治疗:
1)生殖道器质性病变:针对病因行相应的手术治疗。
2)肿瘤:卵巢肿瘤予手术切除;颅内蝶鞍部位肿瘤、颅咽管肿瘤及垂体催乳激素肿瘤根据情况决定是否手术及手术方案。含Y染色体患者予性腺切除术。
妇科闭经诊疗常规
【概述】
闭经(amenorrhea)为月经从未来潮或异常停止。
闭经分为生理性闭经和病理性闭经。病理性闭经又分为原发性和继发性两类;前者是指女性年龄超过14岁而无月经及第二性征发育,或年龄超过16岁虽有第二性征发育而无月经来潮;后者为曾有月经来潮但出现停经时间超过6个月,或大于等于原3个月经周期的时间。
1.下丘脑性闭经:中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。
二、体格检查:
可能有智力、身高、体重等异常、第二性征发育不良、体格发育畸形、甲状腺肿大、溢乳、皮肤色泽及毛发分布异常。原发性闭经性征幼稚者可伴有嗅觉缺失、临床表现:
出现上述月经异常,可能伴随环境变化、精神心理创伤、情感应激、运动性职业或过强运动、营养不良及头痛、溢乳等起因或症状,原发性闭经可伴有青春期生长和第二性征发育进程的异常。

中医妇科临床诊疗指南 闭经

中医妇科临床诊疗指南  闭经

中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南(修订)(草案)1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。

本《指南》不适用于无子宫者。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

闭经amenorrhea闭经是指女子年龄>14周岁,第二性征未发育,或年龄>16周岁,第二性征已发育,月经尚未来潮;或月经周期建立后又中断6个月以上,或月经停闭超过既往月经3个周期以上。

前者为原发性闭经,后者为继发性闭经。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄;月经及婚育史;避孕措施;服药史;不良情绪;生活及工作压力;营养状况;家族遗传病史等。

对于原发性闭经患者,应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳,有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。

对于继发性闭经患者,应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史,是否服用避孕药物史,有无精神过度刺激或生活环境改变,有无节食减肥或过度运动史,有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史,有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。

3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮,或月经周期建立后又中断6个月以上,或停闭超过既往月经3个周期以上。

3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况,有无发育畸形,有无甲状腺肿大,有无乳房溢乳,皮肤色泽及毛发分布。

对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。

3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形;已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。

3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH(促卵泡生成激素)、LH(促黄体生成素)、E2(雌二醇)、PRL(催乳素)、T(睾酮)、AND(雄烯二酮)等激素水平,用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况;进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验,判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。

规范的MHT诊疗流程

规范的MHT诊疗流程

• 由于传统观念、文化程度等多种因素的影响,大众并未充分认识 到绝经所带来的各种危害。中国女性预期寿命接近80岁,为广大 人民群众提供全生命周期的健康保健是医务工作者的使命。根据 我国2018年人口统计资料,50岁以上的女性人口已超过2亿。绝 经后期已经成为女性整个生命周期中最长的一个阶段。绝经健康 管理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整,并在适宜人 群中开展包括绝经激素治疗(menopausal hormone therapy, MHT)在内的各项医疗干预。
• ③绝经后期晚期的健康女性:选择低剂量的雌激素+地屈孕酮或黄 体酮连续联合方案或替勃龙方案。雌激素用药优先选择经皮途径。
• ④超重或肥胖(BMI>25kg/m2)且患有代谢综合征或高血压女性: 优先使用低剂量或超低剂量经皮雌激素+地屈孕酮或黄体酮方案。 绝经过渡期和绝经后期早期可以使用周期序贯或连续序贯方案,绝 经后期晚期使用连续联合方案
• 绝经需要全面健康生活方式的管理,在此基础上经医生指导 ,针 对适宜人群开展MHT。MHT是唯一能够一揽子解决绝经女性雌激 素缺乏带来之所有问题的医疗措施,是对绝经相关症状最有效的 治疗方法。每一位医生均应该懂得利用最好的证据让MHT使用者 最大化获益,并每年定期对其重新评估,特别应注意到60岁以下 和60岁以上启动MHT具有本质上的不同。希望相关从业人员依据 理论上,增强实践MHT的信心,规范诊疗行为,从而使更多的绝 经女性获益。
• 目前的证据表明,MHT是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素 缺乏所带来的各种相关问题的方案,MHT的本质就是弥补增龄引 起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。经过国内外近几十年 来不断研讨和实践后,MHT已日趋成熟。在医生指导下应用MHT 既可以缓解绝经相关症状,也能在一定程度上延缓或避免中老年 慢性代谢性疾病的发生,改善和提高中老年女性的生命质量。 MHT必须遵循医疗规范,严格掌握适应证并排除禁忌证,在适宜 人群中推广使用但又要避免滥用,才能使绝经过渡期和绝经后期 女性在低风险下获得最大的受益。
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目的 评估内源性雌激素水平
结果 阳性
阴性
阳性
阴性
FSH和LH升高,E2降低 FSH>40U/L LH>25U/L
LH、FSH<5U/L
15-60minLH值较注射前高 2-4倍以上
若多次重复试验,LH值无 升高或增高不显著
提示 撤药后有出血 提示体内雌激素水平低 下,对孕激素无反应
撤药后有出血,提示子宫 内膜正常;对雌激素Байду номын сангаас反 应
闭经 1 孕激素试验
方法 黄体酮10mg im qd*5d
2 雌激素试验 己烯雌酚2mg po qd*20-22d 最后5天+黄体酮,10mg po qd
3 垂体功能检查 FSH、LH、PRL
垂体兴奋试验(蒋LHRH100ug溶 于生理盐水5ml中,30s静注,采 血注射前及注射后15、30、60、 120min各2ml,测定LH)
重复一次;阴性提示子宫 内膜有缺陷或被破坏 卵巢功能低下 卵巢功能衰竭 高度怀疑多囊卵巢 垂体功能减退,病变在下 丘脑或垂体
下一步
2
患者体内雌激素水 平低落,查找原发 病因:卵巢、垂体
、下丘脑
诊断子宫性闭经
垂体功能正常,对LHRH反 应良好,病变在下丘脑;
提示病变在垂体
蝶鞍X线、CT
染色体检查、皮质 醇检查
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