色素内镜介绍.58页PPT
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内镜检查PPT课件
胶囊胃镜长约1.5厘米，比一般服用胶囊药品略 大 ，前端为透明的球状，里面是一个微型数码摄 像机和6盏闪光灯。可以在漆黑的消化道内拍出清
晰的照片，胶囊胃镜检查前，被检查者须先禁食，
病人服下该“智能胶囊”后，胶囊因胃肠动力自
行在体内穿行，并摄下食管、胃和小肠、大肠的
图像，图像通过传感器以数字的形式传输到病人
胶囊内镜
“胶囊内镜”全称为“智能胶囊
消化道内镜系统”，又称“医
用无线内镜”。
不需任何麻醉，患者只要服下
一粒小小的“胶囊”，就能代 替胃镜进行检查，并可检查胃 部、大肠、小肠，清晰地拍到 七八万张人体胃肠道病变情况 的照片。
胶囊内镜
相关链接：胶囊内镜
胶囊胃镜
工作原理
优点
临床应用
工作原理
1.硬式内镜（1805～1932年）
2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～）
6.几种新型内镜
1.硬式内镜（1805～1932年）
△1805年，德国Bozzine首先提出了内镜的设 想，他通过内镜看到了子宫和直肠的内腔。
△1826年，法国Segales研制成功了膀胱镜和 食道镜。
传统内窥镜上，使临床医生能够在活体内直接观察到组织
细胞学的变化，这在以往只能通过病理学家来证实。虽然
染色内镜和放大内镜已经能够观察到胃肠道粘膜表面的详 细结构，但是激光共聚焦显微内镜却能进一步发现粘膜下 的病变，直接指导活检以及更为有效的内镜治疗。
6.几种新型内镜
⑶内镜窄带成像术
• 内镜窄带成像(narrow band lmajing, NBI)是一种全新的
CCD片直接安放在内镜镜端，将光线转变为电能，
放大内镜色素内镜
一、色素内镜（一）概述色素内镜（Chromoendoscopy）又称染色内镜（Staining-endoscopy），指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加突出，有利于病变的检出与诊断。
1966年日本学者Yamakawa最先发明了内镜染色技术，至20世纪90年代以后，随着染色、显色技术的不断发展，这种技术在临床得到了广泛应用。
（二）色素内镜的操作1. 内镜适用染色剂条件：（1）无毒无害；（2）对黏膜有良好的亲合性（3）既能使病变形成形成色彩对比，又能如实反映黏膜细微的变化（4）价廉易得2. 色素投入途径：（1）直接法：即在内镜下直接喷洒色素的方法。
（2）间接法：经口服色素后再进行内镜观察的方法。
3．常用染色方法（1）Lugol碘液染色①染色原理：正常食管鳞状扁平上皮细胞富含糖原，糖原遇碘后呈棕色，而癌变组织、异型增生上皮细胞因糖原明显减少或消失而成染色不良的淡染状态或不染状态。
②适用范围：Lugol碘液染色主要用于食管黏膜的内镜检查。
③操作方法：常用浓度为1.5%～3%碘液在常规胃镜检查后用洗涤喷雾管均匀喷洒于病变部位，约10秒钟后立即用温水冲洗吸引后观察，必要时可重复喷染，总量为10～20ml。
④内镜下表现：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状，病变部位为不染区或淡染区(参见图1)。
图1 A常规内镜下食管黏膜表现 B Lugol碘液染色后可见不染区本图引自Vdronique Meyer et al, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1997; 45(6):480-4⑤注意事项：在染色前应注意患者有无碘过敏；碘液具有刺激性，可引起患者胸痛、恶心、呕吐、烧心等症状，故在操作前应向患者充分交待；染色时应尽量选用比较稀的碘液，尽量减少碘液的用量，结束后可用清水冲洗干净并将胃内残留的碘液吸掉，必要时可用硫代硫酸钠中和；食管良性溃疡、炎症、异型增生等病变碘染后也可呈现淡染或不染，因此碘染对食管良恶性病变的鉴别缺乏特异性。
染色
(1)Lugol碘：与食管鳞状上皮细胞的糖原结合，呈棕褐色。
(2)美蓝：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色。
(3)甲苯胺蓝：因胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。
2.对比染色：染料沉积于粘膜凹陷处，与正常粘膜呈鲜明对比，使凹陷性病灶易于辨认，而粘膜细胞不被染色。常用的染料有靛胭脂，呈蓝色。
(4)配制、保存方便： (5)价廉。
2.设备பைடு நூலகம்(1)内镜。
(2)OlympusPW-5L型喷洒管、冲洗管、粘膜注射针。
3.方法：染色前，首先内镜下确定染色部位，然后用粘液清除剂清洗粘膜表面。常用的清除剂有：糜蛋白酶、甲基硅油等。染色后，在染色所指示的部位取活检。
Ⅳ级：呈Lugol碘的黄色，未变色区
V级：完全未染色
I级常为扁平隆起的糖原鳞皮症。Ⅲ一V级为不染带，除食管癌外，不典型性增生上皮角化症、粘膜上皮缺损、疤痕、萎缩、炎症等也为不染色带。
Lugol碘的副作用有：咽喉部不适，烧痛感、恶心、胸痛等，可用10%硫代硫酸钠20ml注入食管，可消除症状。
对比染色：0.1%-0.5%靛胭脂，不需粘液清除剂，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位，对平坦、平坦凹陷型早期胃癌的诊断有帮助。
双重染色：刚果红-美蓝双重染色，先按美蓝染色法染色，当其蓝染消退时，直接喷洒0.3%-0.5%刚果红，癌灶呈白色褪色斑，易辨认，使诊断率大为提高。
(2)肠上皮化尘：用美蓝染色，肠上皮呈蓝色。
将染色结合放大内镜观察，可将小扁平瘤表面小凹分为五型：I型：小圆形；Ⅱ型：星形或乳头形： IIIL型：大管形或大圆形：
IIIs型：小管形或小圆形：Ⅳ型：分支形或脑回形； V型：无规律结构形。其中I、Ⅱ为非肿瘤性，其余则为肿瘤性。
(2)美蓝：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色。
(3)甲苯胺蓝：因胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。
2.对比染色：染料沉积于粘膜凹陷处，与正常粘膜呈鲜明对比，使凹陷性病灶易于辨认，而粘膜细胞不被染色。常用的染料有靛胭脂，呈蓝色。
(4)配制、保存方便： (5)价廉。
2.设备பைடு நூலகம்(1)内镜。
(2)OlympusPW-5L型喷洒管、冲洗管、粘膜注射针。
3.方法：染色前，首先内镜下确定染色部位，然后用粘液清除剂清洗粘膜表面。常用的清除剂有：糜蛋白酶、甲基硅油等。染色后，在染色所指示的部位取活检。
Ⅳ级：呈Lugol碘的黄色，未变色区
V级：完全未染色
I级常为扁平隆起的糖原鳞皮症。Ⅲ一V级为不染带，除食管癌外，不典型性增生上皮角化症、粘膜上皮缺损、疤痕、萎缩、炎症等也为不染色带。
Lugol碘的副作用有：咽喉部不适，烧痛感、恶心、胸痛等，可用10%硫代硫酸钠20ml注入食管，可消除症状。
对比染色：0.1%-0.5%靛胭脂，不需粘液清除剂，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位，对平坦、平坦凹陷型早期胃癌的诊断有帮助。
双重染色：刚果红-美蓝双重染色，先按美蓝染色法染色，当其蓝染消退时，直接喷洒0.3%-0.5%刚果红，癌灶呈白色褪色斑，易辨认，使诊断率大为提高。
(2)肠上皮化尘：用美蓝染色，肠上皮呈蓝色。
将染色结合放大内镜观察，可将小扁平瘤表面小凹分为五型：I型：小圆形；Ⅱ型：星形或乳头形： IIIL型：大管形或大圆形：
IIIs型：小管形或小圆形：Ⅳ型：分支形或脑回形； V型：无规律结构形。其中I、Ⅱ为非肿瘤性，其余则为肿瘤性。
王国平
十二指肠隆起性病变6
6· 十二指肠间质细胞瘤， 内镜下表现：大小不一，30～50％有中心 凹陷、桥形皱襞。有时表面可形成溃疡。 组织学改变：
十二指肠隆起性病变7
7· 十二指肠癌 部位：多见于降部，乳头附近为好发部位。 可分为原发性癌，继发性癌， 内镜下表现：为息肉样表面凹凸不平的隆起 型，和底污苔深凿底溃疡型。
内镜下表现：为半球形隆起性病变，呈囊性
半透明，活检时可见液体流出，并变平。
十二指肠凹陷性病变
查时应 注意溃疡部位、大小、数目、形态和分期， 同时也应注意溃疡疤痕挛缩所致的十二指肠 球部的形态改变。
十二指肠溃疡A
A1期：厚白苔，周围粘膜
十二指肠隆起性病变4
4.十二指肠淋巴滤泡；发生率较高 部位: 多部位. 内镜下表现: 多发、表面呈白色的1～2mm 的小隆起、 组织学:为黏膜内淋巴滤泡形成。
十二指肠隆起性病变5
5.十二指肠息肉； 部位:多部位 内镜下表现:常见隆起性病变，表现为带蒂, 亚蒂或无蒂粘膜隆起,表面光滑或呈分叶状。 组织学：包括腺瘤性息肉，增生性息肉，炎 性息肉，及幼年性息肉。
十二指肠瘘
十二指肠主动脉瘘；发生腹主动脉瘤破裂大出 血，内镜下发现十二指肠降部及横结肠外压性 搏动性包块，有鲜血流出。 十二指肠结肠癌瘘；结肠癌侵及十二指肠形成 瘘，瘘口周围黏膜结节样改变。
患者:男性,42岁. 反复口腔溃疡、发烧、呕血、黑便6年。
Crohn病：内镜下见幽门变形，铺路 石样隆起和溃疡并存，高度狭窄内镜 不能通过
十二指肠畸形
I型；重复畸形的肠管与十二指肠沟通，形成
两个管腔，常伴有异位胃黏膜，可发生溃疡 出血。 II型；重复畸形的肠管均不与十二指肠通，此 型内镜无法诊断。 III型；重复畸形的肠管一端与肠管相通，另 一端为盲端，易发生十二指肠梗阻及盲攀综 合征。
色素资料全面讲解ppt课件
Origin of the Word ‘Lake’
lake Shellac lacquer
lac (lăk) - Du. lac or Fr. laque both <Hindi lākh < Skt. Lāksā, red dye, resin
已认证色淀
• 食品用色淀是从染料加工而成，通过化 学作用，将染料附着在铝化合物上沉淀 而成。 • 每一批色淀也由FDA证明。
着色剂类型
• 染料 需要溶解在水或其它溶剂里，才
可以展现其色彩。
染料的作用机理
染料选择性地吸收部分光波，而 让其它光波直接穿过，不发 生散射。 因为染料减少了到达眼睛的总光 量，会使产品的表面比较
白光
着色剂的种类
• 染料 - 通过溶解在水或其它溶剂里，才
可以展现其色彩。
• 颜料 - 一种不溶性着色剂，通过分散在
已认证色淀的形式
• 物理形式
– 干粉 – 没有颗粒状 – 分散液
• 组分
– 原色 – 混色
• 等级
– FDA, EC, Dualcert, etc.
• 包装
– 大包装 – ColorPak™
• 不同的染料含量
为什么色淀会有不同的染料含量?
• 染料含量的大差异会明显影响色淀的色泽和色度 • 3 units of an 14% dye content lake do not equal 1 unit of a 42% dye content lake.
色素资料全面讲解
Top Ten Most Troublesome Ingredients in Formulation
0
Fat Replacers/Texture Enhancers Colors Anti-O xidants/Preservatives Flavors (Natural) Sweeteners (Low-calorie) Cheese Vegetable Proteins, Dairy Proteins Fats & Oils , Fl avors (Artificial) Gums, Dehydrated Frui ts/ Veg. Starches
色素及放大内镜
靛胭脂染色（对比法）
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
放大色素内镜
小点状
直线状型
伴有轻度弯曲长椭圆型
分枝管状型
绒毛状型
Narrow-band imaging 系统
改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为 特定窄波长成分
Broad band filters
Narrow band filters
微血管结构
放大内镜、色素内镜
放大胃镜
点状
短线状
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B 型，胃窦部萎 缩呈BC、CD、 D等多种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％
皱绸状
网状
夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版 周丽雅. 中华内镜杂志，2002，18：84-86
非肿瘤粘膜: 皮下网状血 管规则排列 肿瘤粘膜: 曲线, 血管不 规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状)
癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
内镜检查PPT课件
内镜检查
第一临床学院内科学教研室
1
概述
硬式——可曲 纤维——电子 诊断——治疗 胃镜 结肠镜 小肠镜 十二指肠镜
气管镜 胆道镜 膀胱镜 腹腔镜 胸 腔镜 脑室镜 关节镜等。 涉及到消化系统、呼吸系统、泌尿 系统、神经系统、生殖系统等。
2
3
内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段： 1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
11
禁忌证 休克、昏迷等危重状态。 神志不清、精神失常，不能合作者。 食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
12
禁忌证
严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃 炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严 重颈胸段脊柱畸形者
急性传染性肝炎或胃肠道传染性病 一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎 或病原携带者、AIDS或者应具备特 殊的消毒措施。
16
检查方法
胃镜先端通过齿状线缓慢插入贲门后，在胃底 部略向左、向上可见胃体腔，推进至幽门前区 时，进入十二指肠球部，再将先端右旋上翘 90℃，调整胃镜深度，即可见十二指肠降部及 乳头部。由此退镜，逐段观察，配合注气及抽 吸，可逐一检查十二指肠、胃窦、胃角、胃体、 胃底及食管各段病变。注意各部位的大小、形 状、粘膜皱襞、粘膜下血管、分泌物性状以及 胃蠕动情况。特别应注意勿遗漏胃角上部、胃 体垂直部及贲门下病变。
胃底
25
一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部 损伤感染、腮腺肿大、食管贲门粘 膜撕裂等。
26
严重并发症
心脏骤停、心肌梗死、心绞痛 食管、胃肠穿孔 感染 低氧血症
27
常见上消化道疾病
第一临床学院内科学教研室
1
概述
硬式——可曲 纤维——电子 诊断——治疗 胃镜 结肠镜 小肠镜 十二指肠镜
气管镜 胆道镜 膀胱镜 腹腔镜 胸 腔镜 脑室镜 关节镜等。 涉及到消化系统、呼吸系统、泌尿 系统、神经系统、生殖系统等。
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3
内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段： 1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
11
禁忌证 休克、昏迷等危重状态。 神志不清、精神失常，不能合作者。 食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
12
禁忌证
严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃 炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严 重颈胸段脊柱畸形者
急性传染性肝炎或胃肠道传染性病 一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎 或病原携带者、AIDS或者应具备特 殊的消毒措施。
16
检查方法
胃镜先端通过齿状线缓慢插入贲门后，在胃底 部略向左、向上可见胃体腔，推进至幽门前区 时，进入十二指肠球部，再将先端右旋上翘 90℃，调整胃镜深度，即可见十二指肠降部及 乳头部。由此退镜，逐段观察，配合注气及抽 吸，可逐一检查十二指肠、胃窦、胃角、胃体、 胃底及食管各段病变。注意各部位的大小、形 状、粘膜皱襞、粘膜下血管、分泌物性状以及 胃蠕动情况。特别应注意勿遗漏胃角上部、胃 体垂直部及贲门下病变。
胃底
25
一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部 损伤感染、腮腺肿大、食管贲门粘 膜撕裂等。
26
严重并发症
心脏骤停、心肌梗死、心绞痛 食管、胃肠穿孔 感染 低氧血症
27
常见上消化道疾病
《内镜检查》课件
体位准备
根据检查部位的不同，指导患者采取 合适的体位，以确保检查过程中的舒 适度和安全性。
插入内镜并观察
内镜插入
将内镜通过患者的口或肛门插入 ，到达检查部位。
观察
通过内镜观察患者体内的情况，包 括粘膜、血管、分泌物等，寻找异 常表现。
记录
对观察到的异常表现进行记录，以 便后续的诊断和治疗。
内镜下的诊断和治疗
内镜在临床研究和基础研究中的应用
内镜在临床研究中的应用
利用内镜观察和采集患者体内的数据，为临 床研究提供真实、可靠的数据支持。
内镜在基础研究中的应用
利用内镜观察动物模型和细胞培养等实验对 象，为医学基础研究提供重要的实验手段。
THANKS
感谢观看
01
02
胃镜
检查食管、胃和十二指肠的病 变。
肠镜
检查大肠和直肠的病变。
03
小肠镜
检查小肠的病变。
04
胶囊内镜
通过吞服一颗小型摄像机进行 检查，适用于小肠疾病的筛查
。
支气管内镜检查
纤维支气管镜
通过口腔或鼻腔插入，检查气管 、支气管病变。
电子支气管镜
与纤维支气管镜类似，但具有更 高的图像质量和更细的镜身。
随访计划
制定随访计划，以便对患者的病情进行长期监测 和管理。
05
内镜检防措施
检查前评估患者凝血功能，控制基础疾病如高血压、糖尿病 等，避免使用抗凝药物，操作轻柔，避免粗暴操作。
处理方法
轻度出血可局部使用止血药物，严重出血需内镜下止血或手 术治疗。
穿孔的预防和处理
膀胱尿道镜检查
膀胱镜
检查膀胱和尿道的病变。
尿道镜
通过尿道插入，检查尿道病变。