急性肾功能衰竭常见的并发症有哪些
内科护理学课件-急性肾衰
治疗要点
6.感染 感染是ARF常见的并发症，也是主要死因， 应及早使用抗生素，及时根据细菌培养和药敏试 验选用无肾毒性抗生素治疗。 7.对脓毒血症合并ARF的干预性治疗 ①抗凝②维 持平均动脉压≥65㎜Hg③维持血细胞比容≥30%④ 严格控制血糖⑤糖皮质激素 8. 透析治疗 指征：心包炎、严重脑病、高钾血症、 严重代酸、容量负荷过重对利尿药无效等。
护理措施
5.高钾血症治疗配合
高钾血症是临床危急表现，应密切监测血钾的浓度， 当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增 宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。 此外，高钾血症病人禁用库存血，限制摄入含钾高
的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。
6.透析疗法治疗配合
护理措施
7. 心理护理
加强与病人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和 支持，通过介绍治疗进展信息，解除病人恐惧心理， 增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗；
① 代谢性酸中毒：肾排酸能力降低 ② 高钾血症：肾排钾减少，组织分解快 ③ 低钠血症：稀释性因素 其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。
临床表现
（3）恢复期
肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性逐渐恢复。 肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿 型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量 可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐 恢复正常。 部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾 功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。
临床表现
（2）维持期 又称少尿期。典型者7～14，
也可没有少尿(>400ml/d)，称非少尿型急性 肾衰竭,病情轻，预后良好。
临床表现
1）急性肾衰竭的全身并发症
①消化系统症状
急性肾衰竭
病案
查体：全身浮肿，双肺底可闻及中量湿罗音，心 率105次/分，双肾区轻叩痛。双下肢压陷性水 肿。 实验室检查： 尿常规：PRO（＋）。血生化：BUN 16.2mmol/L， Cr704μmol/L，CO2CP 11mmol/L。 双肾B超示：双肾稍增大，考虑急性肾损害。
问
题
可能的诱发因素？ 可能的诊断、诊断依据？ 需做哪些进一步检查？ 需与哪些疾病鉴别？ 治疗？
急性肾衰竭 临床表现 －少尿期
（3）高镁血症： 40%Mg2+由尿排泄，高镁血症 >3mmol/L，神经肌肉传导障 碍，低血压、呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷
（4）低钠血症：
原因：(1)ARF水潴留 (2)呕吐，腹泻 (3)输入无钠或低钠液体至稀释性低钠血症 (4)钠泵障碍，细胞外液Na+含量下降
管腔相通。
肾小管汇成集合管。 若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾
小盏。
急性肾衰竭
肾功能：？
概述
负责过滤血液中的杂质（氮质代谢产物）、
维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经
由后续管道排出体外
同时也具备内分泌（血管活性激素和肾素、
前列腺素、激肽类物质）的功能以调节血压
急性肾衰竭
急性肾衰竭
（三）全身并发症
临床表现 －少尿期
（1）出血倾向：血小板质量下降、多种凝血因 子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常 有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血。 （2）高血压、心衰、肺水肿、脑水肿
（3）心律失常、心肌病变
（4）尿毒症性肺炎、脑病
急性肾衰竭
临床表现 －多尿期
少尿后7-14天，若24小时尿量增加至400ml以
急性肾衰竭的护理措施
急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是指由于各种原因导致肾脏突然发生功能障碍，导致肾小球滤过率急剧下降，肾脏排泄功能受损的一种疾病。
急性肾衰竭的护理工作至关重要，下面将介绍一些常用的护理措施。
1. 监测生命体征：对于急性肾衰竭患者，监测生命体征是非常重要的。
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现和处理可能的并发症。
2. 维持水电解质平衡：急性肾衰竭患者常伴有水电解质紊乱，护理人员应密切监测患者的血钠、血钾、血钙、血磷等指标，及时调整液体和电解质的补充。
3. 控制液体摄入量：对于急性肾衰竭患者，应根据患者的尿量和体重变化来调整液体摄入量。
避免过多的液体摄入导致水中毒，同时也要避免过少的液体摄入导致脱水。
4. 监测尿量：尿量是评估肾功能的重要指标，护理人员应密切监测患者的尿量变化，及时发现和处理尿量减少或尿量增多的情况。
5. 防止感染：急性肾衰竭患者由于免疫力下降，易发生感染。
护理人员应加强患者的个人卫生，保持环境清洁，避免交叉感染的发生。
6. 维持营养支持：急性肾衰竭患者常伴有营养不良，护理人员应根据患者的营养状况，合理调整饮食，给予适当的营养支持。
7. 促进尿液排出：对于急性肾衰竭患者，护理人员可以采取一些措施促进尿液排出，如适当的体位改变、按摩腰部等。
8. 管理并发症：急性肾衰竭患者常伴有多种并发症，如高血压、心力衰竭、肺水肿等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。
9. 心理护理：急性肾衰竭患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助其积极面对疾病。
10. 教育患者及家属：护理人员应向患者及家属详细介绍急性肾衰竭的病情、治疗和护理知识，帮助他们更好地理解和应对疾病。
总之，急性肾衰竭的护理工作需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，采取相应的护理措施，以提高患者的生活质量和康复率。
护理人员应具备专业知识和技能，密切关注患者的病情变化，及时处理并发症，为患者提供全面的护理服务。
急性肾炎可能引发的三种常见并发症
急性肾炎可能引发的三种常见并发症*导读：在肾脏部，急性肾炎是比较容易治疗的肾炎疾病，但是如果治疗急性肾炎不当，可能引发一些并发症。
所以各位患者朋……在肾脏部，急性肾炎是比较容易治疗的肾炎疾病，但是如果治疗急性肾炎不当，可能引发一些并发症。
所以各位患者朋友应该了解急性肾炎的小常识，只有这样才会在遇到肾炎疾病才能得到更好的治疗。
*急性肾炎有三个并发症：急性充血性心力衰竭、高血压脑病和急性肾功能衰竭。
*1、急性充血性心力衰竭急性充血性心力衰竭是急性肾炎的首发症状，如果诊断和抢救不及时，会导致患者急速死亡。
患上急性肾炎的时候，由于水钠潴留，全身水肿及血容量增加，肺循环容易出现瘀血。
在没有急性心衰竭的情况下，病人经常出现气促、咳嗽或者肺底有少许湿罗音等肺循环瘀血的症状。
一般来说，因为患者同时存在呼吸道感染，所以故肺循环瘀血的存在很容易被忽视。
如果将这种循环瘀血现象误认为急性心衰竭已经发生，会导致病情的诊断和治疗错误，导致患者死亡。
*2、高血压脑病以前的临床中，高血压脑病在急性肾炎时的发病率仅为5～10，而近年来，高血压脑病出现的几率与急性心力衰竭一样，并发率明显降低。
可能与及时合理的治疗有关。
这种并发症多发生在急性肾炎后1～2周，血压急骤升高，可达160～200/110～140mmHg，这个时候患者症状表现为剧烈头痛、频繁呕吐或喷射状呕吐、烦躁不安或嗜睡、视力模糊、抽搐等症。
当高血压伴有视力模糊、惊厥、昏迷之一即可诊断为高血压脑病。
当急性肾炎患者的血压控制之后，这些症状迅速好转或消失，不会留下后遗症。
*3、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的并发症临床上非常少见，但它是急性肾炎死亡的最主要原因。
临床表现为少尿或无尿，血液尿素氮和肌酐升高、代谢性酸中毒、高血钾、充血性心力衰竭等。
而在急性肾炎的急性期，肾小球内系膜细胞及内皮细胞大量增殖，毛细血管狭窄及毛细血管内凝血，病人尿量进一步减少(少尿或无尿)，蛋白质分解代谢产物大量滞留，则在急性期即可出现尿毒症综合征。
肾衰竭所引发的的并发症解析
肾衰竭所引发的的并发症解析
*导读：肾衰竭是经历一段时间的病情隐藏后，突入起来的爆发，这是它最可怕的地方，我们一定要防备。
同时由于肾衰竭所带……
肾衰竭是经历一段时间的病情隐藏后，突入起来的爆发，这是它最可怕的地方，我们一定要防备。
同时由于肾衰竭所带来的并发症，我们更是不容忽视，它所引发的并发症，是对我们身体巨大的摧残。
那么到底肾衰竭所引发的的并发症有哪些呢?
1.感染是最常见、最严重的急性肾衰竭的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭。
2.心血管系统并发症，包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等，
3.神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。
神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。
4.专家指出，消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。
5.血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。
少数病例由于凝血因子
减少，可有出血倾向。
6.电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是最危险急性肾衰竭的并发症之一。
在多尿期，肾病患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，，如果不及时补充，肾病患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。
上面就是肾衰竭的并发症，如果拿出单独的一个并发症我们就感觉很严重，但是如果您的疾病已经很严重，还一直在拖着的话，这些并发症可能一块向您发起进攻，到时候我们防备也来不及。
所以我们一定要积极治疗，争取让身体尽快的恢复。
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的病理改变 形态：肾脏体积增大，质软 剖面见髓质呈暗红色 皮质肿胀，苍白
镜检：肾小管上皮细胞片状 或灶性坏死,脱落 肾小管管腔堵塞 基底膜被破坏
二、急性肾衰的临床表现 (一)起始期（发展期）
有引起急性肾功能衰竭的诱因 尚未发生明显肾实质的损伤 肾实质进一步损伤，进入维持期
(二)维持期
尿量：50-400ml/d 无少尿者1000-2500ml/d 时限：平均7-14天 进行性氮质血症：Cr 88.4-176.8µmol/l· d BUN 7.14-8.93mmol/l· d
(二)维持期
急性肾功能衰竭全身并发症：
消化系统：食欲减退，恶心呕吐，腹胀腹泻， 消化道出血 呼吸系统：感染，呼吸困难，咳嗽，胸痛，憋气 循环系统：高血压，心衰，心律失常，肺水肿 神经系统：意识障碍，昏迷，抽搐，躁动，谵妄 血液系统：轻度贫血及出血倾向
（二）维持体液平衡
• 日入液量：前一天尿量+500ml 发烧患者，体温每升高 1℃，增加0.1ml/kg/h
（三）饮食及营养
• 清淡饮食、酌情限制水、盐、钾的摄入 • 限制蛋白饮食摄入：0.6-0.8g/kg/d • 热量：35千卡／ｋｇ／ｄ
(四）高钾血症
• • • • • 钙剂：10%葡萄酸钙10-20ml 5%碳酸氢钠：100-200ml静滴 葡萄糖液+胰岛素静滴 口服离子交换树脂：15-30g 日三次 血钾＞6.5mmol/l 应血液透析
（十）多尿期
• 防止脱水 • 防止电解质紊乱（低钾、钠、氯） • 适当增加蛋白质饮食
紧急透析指征
• 急性肺水肿、或充血性心力衰竭、脑水肿 • 严重高钾血症(＞6.5mmol/l)或心电图出现明 显异位心律，伴QRS波增宽 • 严重代谢性酸中毒：深大呼吸、昏迷、 CO2-CP＜13mmol/l • 少尿或无尿2天以上 • 尿毒症症状 • 血肌酐442µmol/l,尿素氮21mmol/l
急诊科中的急性肾功能衰竭并发症处理技巧
急诊科中的急性肾功能衰竭并发症处理技巧急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury，简称AKI）是指肾脏短时间内发生的急性损伤或急性功能异常，导致肾脏无法正常过滤体内废物和调节电解质水平。
在急诊科中，及时处理和预防急性肾功能衰竭的并发症是至关重要的。
本文将介绍一些常见的并发症，并提供处理技巧。
一、电解质紊乱处理技巧AKI患者可能出现电解质紊乱，其中最常见的是高钾血症（Hyperkalemia）。
高钾血症可能导致严重的心律失常甚至心搏骤停。
处理高钾血症的技巧包括：1. 及时监测和纠正高钾血症。
在发现高钾血症时，应立即进行心电图监测，并考虑采取以下措施：限制摄入高钾食物，给予钙剂以稳定心肌细胞膜，以及使用草酸钠、葡萄糖和胰岛素促进钾离子的内稳定化。
2. 针对尿毒症患者，透析治疗是纠正高钾血症的有效方法。
急诊科医生应与肾内科专家合作，推荐适合的透析方案。
3. 注意监测和调整其他电解质的水平，如钠、钙和镁等，以维持电解质的平衡。
二、液体管理技巧液体管理是急性肾功能衰竭患者的关键治疗策略之一。
在液体管理方面，应注意以下几个方面：1. 监测患者的液体状态。
通过测量尿量、体重、中心静脉压等指标，评估患者的体液量。
根据评估结果，进行积极的液体复苏或限制。
2. 注意区分容量不足和容量过多。
对于容量不足的患者，应给予补液以改善肾脏灌注。
对于容量过多的患者，应考虑限制液体摄入，并适当利尿。
3. 考虑应用利尿剂。
利尿剂可以通过增加尿液排泄来减轻肾脏的负担。
根据患者的情况选择合适的利尿剂类型和剂量。
三、感染预防和治疗技巧急性肾功能衰竭患者由于免疫力下降和抵抗力减弱，易于发生感染。
感染是导致并发症的主要原因之一。
针对感染的预防和治疗技巧包括：1. 严格执行无菌操作。
在插管、换药、输液等操作中，严格遵守无菌原则，减少感染的发生。
2. 及时应用抗生素。
怀疑感染的患者应尽早进行血液培养和细菌药敏试验，以指导抗生素的选择。
第七节急性肾功能衰竭(1)
第七节急性肾功能衰竭第八节慢性肾功能衰竭学习目标1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。
2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。
3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。
重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；3.慢性肾衰竭的临床分期难点：1.急性肾衰竭的病情观察2.慢性肾衰竭的发病机制一、概述概念：1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。
表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
常伴有少尿或无尿。
）2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg.h)且持续时间＞6h。
这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。
3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。
狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,A TN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。
二、病因与发病机制（一）病因1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。
如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。
否则，将转化为肾实质性肾衰竭（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）（2）心排出量降低、严重的心肌病变和心肌梗死所导致的泵衰竭，严重心律失常引起的血循环不良等。
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急性肾功能衰竭常见的并发症有哪些
急性肾功能衰竭常见的并发症
急性肾功能衰竭、心力衰竭
急性肾功能衰竭有什么并发症
一、并发病症
急性肾功能衰竭大多经过少尿期(或无尿期)、多尿期和恢复期三个发展阶段，在急性肾衰的少尿期可能会出现的并发症主要有：
一、感染是最常见、最严重的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭;二、心血管系统并发症，包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等;三、神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。
神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关;四、消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜应激性溃疡所引起;五、血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。
少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向;六、电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。
在多尿期，患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，，如果不及时补充，患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。
进入恢复期血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，尿毒症症状消退，肾小管上皮细胞进行再生和修复，多数患者肾功能可完全恢复，少数患者可遗留下不同程度的肾功能损害。
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