内科学 甲状腺
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2024版甲状腺功能亢进症(内科学课件)pptx
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，综合判断是否符合甲状腺功能亢进症的诊 断标准。
鉴别诊断
需与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌 等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
03 治疗原则与方案 选择
抗甲状腺药物应用
常用药物
硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
作用机制
通过抑制甲状腺素的合成来达到 治疗目的。
适应症
轻、中度甲亢患者；孕妇、高龄 或由于其他严重疾病不适宜手术 者；手术前和放射性碘治疗前的 准备。
副作用
粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 等。
放射性碘治疗
原理
利用放射性碘释放的β射 线破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的释放。
危害程度
甲亢可引起全身多系统、多器官的功能障碍，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。严重者可出现甲亢危象、甲亢性心脏病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群（如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等）、精神神经系统症状 （如烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等）、心血管系统症状（如心悸气短、心动过速、心律失常等）以及眼 部症状（如突眼、眼肌麻痹等）。
免疫治疗在甲状腺功能亢进症中 的应用
甲状腺激素抵抗综合征的研究进 展
未来发展趋势预测
精准医疗在甲状腺功能亢进症 中的应用前景
人工智能在甲状腺功能亢进症 诊断和治疗中的应用
多学科协作在甲状腺功能亢进 症综合治疗中的重要性
THANKS
感谢观看
培训医护人员掌握基本的心理辅导技 巧，如倾听、共情、鼓励等，以更好 地与患者沟通，缓解其焦虑、抑郁等 负面情绪。
内科学内分泌系统和代谢疾病整理(甲状腺功能亢进)
甲状腺功能亢进甲亢(hyperthyroidism)系由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。
以Graves病(GD)最多见。
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。
临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
（一）病因和发病机制1．GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等有较密切联系。
2．GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关，一般认为，本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
甲状腺自身组织抗原或抗原成分主要有TSH、TSH受体、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等3．GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。
TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。
TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体TSAb和TSH阻断(结合)性抗体TBAb。
TSAb与TSH受体结合后，产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。
除TSAb外，其他自身抗体也在GD的发病和病情演变中起着一定作用，不同浓度的TSAb和其他自身抗体(尤其是TBAb)及其相互作用导致GD的多种病理生理变化。
4．也有人认为TSAB是一种由独特型抗独特型免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。
5．GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原，浸润眶部。
TRAb或其他自身抗体亦可作用于成纤维细胞或肌细胞，最后导致结缔组织容量增加，眼外肌功能障碍等一系列GD 眼病表现。
老年和小儿患者表现常不典型。
（二）临床表现(重要考点，考生要透彻理解，多有临床分析题出现)女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。
内科学-甲状腺功能亢进症
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5.亚临床型甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH。
妊娠一过性甲状腺毒症：与HCG有关。
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新生儿甲亢。
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产后甲亢。
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甲亢控制后怀孕，应用最小剂量药物，
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6.妊娠期甲亢
7.胫前粘液性水肿
8.Graves 眼病（GO,TAO)
一.甲状腺功能亢进症类型
1.弥漫性毒性甲状腺肿(toxic diffuse goiter, Graves disease) 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、妊娠一过性甲状腺毒症) 9.垂体性甲亢
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)： 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):
组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征。可分为甲亢类型和非甲亢类型。机制：激素合成分泌过多、释放过多、其他如外源性摄入。
狭义的甲状腺毒症。指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。
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甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现.
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甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。
内科学_各论_疾病：亚临床甲状腺功能亢进_课件模板
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能亢进>>>
病因：
其他含碘药物及海藻等外源性碘负荷的增 加也可诱发亚临床甲亢。
(二)发病机制 目前没有相关内容描述。
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症状及病史：
亚临床甲状腺功能亢进症状_亚临床甲状 腺功能亢进有什么症状
亚临床甲亢通常无症状，但经长期随 访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心 律失常，影响骨骼代谢，部分病人可能会 出现轻微的精神症状和体征。在TSH水平 受抑制的亚临床甲亢的病人中，情绪紊乱 的发生率比有明显甲亢的病人更常见。
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能亢进>>>
症状及病史：
腺肿可能提示甲状腺功能异常;其次，对 疑有甲状腺功能异常、老年病人、有甲状 腺疾病发病危险因素者应行相应的实验室 检查。
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诊断：
亚临床甲状腺功能亢进鉴别诊断_如何诊 断亚临床甲状腺功能亢进
应与非甲状腺性疾病引起的血清TSH 水平降低相鉴别。如妊娠、垂体或下丘脑 功能不足等可引起血清TSH水平降低;使用 糖皮质激素、多巴胺、阿司匹林、呋塞米 (furosemide)以及芬氯酸(fencolfenac) 等药物也
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能亢进>>>
治疗：
模研究发现，抗甲状腺药物治疗对骨质疏 松也有一定益处。
(4) 131I治疗：内源性亚临床甲亢最 终也可用131I治疗。
2.外源性亚临床甲亢的治疗 对于替 代治疗病人，不是甲状腺癌，而是甲状腺 功能减退症，如果出现TSH水平降低，应 隔3～4个月调整甲状腺素的剂量，直至血 清TSH
内科学甲状腺功能亢进症x
• 相对适应症：
①青少年和儿童甲亢、用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；②甲亢合 并肝、肾等脏器功能损害；③Graves眼病，对轻度和稳定期的中、重度病例 可131-I治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在131-I治疗前后加用泼尼松
• 禁忌症：
妊娠和哺乳期妇女
• 并发症：
甲状腺功能减退
福州市第一医院
• 放射性核素扫描：GD可见核素均质性的分布增强；结节性毒性 甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布；甲 状腺高自主功能腺瘤则仅在肿瘤区有核素增强，其它区域的核 素分布稀疏
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治疗
• 目前尚不能对GD进行病因治疗 • 三种疗法被普遍采用
一、抗甲状腺药物(ATD) 抑制甲状腺合成甲状腺激素 二、放射性碘(RAI) 131I被甲状腺摄取后释出β射线，破坏腺体组织 三、手术治疗 切除大部分甲状腺组织，减少甲状腺激素产生
平升高 • 鉴别点：病史、甲状腺体征和131I摄取率
甲亢131I摄取率增高，摄取高峰前移；甲状腺炎 131I摄取率减低，并呈现动态变化
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甲亢类甲状腺毒症的原因鉴别
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• 原因：GD(80％)、结节性毒性甲状腺肿(10％)、甲状腺自主高 功能腺瘤(5％)；影像学检查结合临床表现有较大帮助
• 是甲亢的最常见病因(80％～85％) • 女性显著高发(4～6:1)；高发年龄为20～50岁 • 临床主要表现为：
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征(包括单纯性突眼和Graves眼病) ④胫前粘液性水肿
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病因和发病机制
• 遗传
家族聚集性；与组织相容性复合体(MHC)基因相关
• 自身免疫
①青少年和儿童甲亢、用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；②甲亢合 并肝、肾等脏器功能损害；③Graves眼病，对轻度和稳定期的中、重度病例 可131-I治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在131-I治疗前后加用泼尼松
• 禁忌症：
妊娠和哺乳期妇女
• 并发症：
甲状腺功能减退
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• 放射性核素扫描：GD可见核素均质性的分布增强；结节性毒性 甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布；甲 状腺高自主功能腺瘤则仅在肿瘤区有核素增强，其它区域的核 素分布稀疏
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治疗
• 目前尚不能对GD进行病因治疗 • 三种疗法被普遍采用
一、抗甲状腺药物(ATD) 抑制甲状腺合成甲状腺激素 二、放射性碘(RAI) 131I被甲状腺摄取后释出β射线，破坏腺体组织 三、手术治疗 切除大部分甲状腺组织，减少甲状腺激素产生
平升高 • 鉴别点：病史、甲状腺体征和131I摄取率
甲亢131I摄取率增高，摄取高峰前移；甲状腺炎 131I摄取率减低，并呈现动态变化
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甲亢类甲状腺毒症的原因鉴别
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• 原因：GD(80％)、结节性毒性甲状腺肿(10％)、甲状腺自主高 功能腺瘤(5％)；影像学检查结合临床表现有较大帮助
• 是甲亢的最常见病因(80％～85％) • 女性显著高发(4～6:1)；高发年龄为20～50岁 • 临床主要表现为：
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征(包括单纯性突眼和Graves眼病) ④胫前粘液性水肿
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病因和发病机制
• 遗传
家族聚集性；与组织相容性复合体(MHC)基因相关
• 自身免疫
《中西医结合内科学》辅导精华：甲状腺功能亢进表现(图)
临床表现多见于青年女性。
（1）代谢亢进和交感神经兴奋表现怕热、多汗、易饥、多食、大便次数增多、体重下降、心悸、心动过速、部分有心律失常、收缩压升高、失眠、脾气急躁、手抖、腱反射亢进、月经稀少或闭经等。
（2）甲状腺肿Graves病甲状腺多为弥漫性，质地软，可有震颤、血管杂音。
（3）甲状腺眼病分为非浸润性和浸润性。
多数表现为眼球不同程度突出、瞬目减少，上睑退缩，辐辏不良。
重者可由眼球活动受限、复视、视力减退等。
（4）其他有些患者可有胫前粘液性水肿和类杵状指。
常见并发症、合并症及特殊的临床类型（1）甲亢性心脏病多见于老年甲亢患者或反复复发、不规则治疗的甲亢患者。
可有不同种类的心律失常，其中以室上性心律失常更为常见，如房性期前收缩和房颤。
可有心脏扩大、心力衰竭等表现。
甲亢控制后心脏改变可以恢复。
（2）甲亢合并周期性麻痹多见于亚洲男性，临床甲亢表现可不十分明显，出现发作性下肢或四肢无力至软瘫，发作时血钾多有下降，甲亢控制后可消失，甲亢复发症状可再现。
（3）甲亢危象为在甲亢患者手术前未充分准备、感染、不适当停用抗甲状腺药物及其他应激状态时出现的一种甲亢危重状态。
处理不及时、不恰当，死亡率高。
表现为高热>39％；心率>160次／分；大汗淋漓；恶心、呕吐、明显腹泻等胃肠表现；烦躁、谵妄、惊厥、昏迷。
甲状腺功能减退症(中西医结合内科学)
一、成年型甲状腺功能减退症
中年女性多见，男女之比为1：5~1：10。 多数起病隐匿，进展缓慢，有时可十余年 后始有典型表现。
1.一般表现
易疲劳、怕冷、少汗、动作缓慢、食欲减退而体重增加。记忆力 减退，智力低下，反应退钝，嗜睡，精神抑郁。典型黏液性水肿 的临床表现为:表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，唇厚舌大，全身 皮肤干燥、增厚、粗糙、多脱屑，毛发脱落，指甲增厚变脆、多 裂纹，踝部可出现非凹陷性浮肿。
忧愁思虑，饮食不节，损伤脾土，或外感邪气，耗伤中气，以致 脾失健运，水湿内停，而出现纳呆腹胀、面浮肢肿；气血生化乏 源，则见倦怠乏力、少气懒言、语声低微等。
3.久病伤肾，肾气衰微
久病伤肾，或素体虚弱，致肾精亏损，肾气虚衰，肾阳不足，致 形体失温，脑髓失充，见神疲短气、畏寒肢冷、智能下降等。肾 阳不足，可致心阳亏虚，心失所养，可见心慌心悸、胸闷气短。 病久渐至阳气衰竭，而见嗜睡、神昏等危重情况。
2.肌肉与骨关节
肌肉无力，收缩与松弛均迟缓，暂时性肌痛，肌强直、痉挛，咀 嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌、手部肌肉进行性萎缩。腱反射的 弛缓期特征性延长。关节也常疼痛，偶有关节腔积液。
3.心血管系统
心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。 由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包 积液导致心脏增大，有学者称之为甲减性心脏病。冠心病在本病 中高发，但因心肌耗氧量减少，心绞痛在甲减时减轻。
4.消化系统
厌食、腹胀、便秘常见，甚至发生麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨 结肠。
5.内分泌系统
性欲减退，男性阳痿，女性多有月经过多或闭经、不孕、溢乳等。 如本病伴发自身免疫性肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病，则称 为多发性内分泌功能减退综合征(Schmidt综合征)。
内科学第七篇第九章甲状腺功能亢进症
康复指导
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂 量或停药。
心理支持
接受心理咨询和治疗，缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
生活方式调整
保持健康的生活方式，合理饮食、适当运动、 保持良好的作息时间。
定期复查
定期进行甲状腺功能检查，监测病情变化， 及时调整治疗方案。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因、症状、 治疗方法及预防措施。
内科学第七篇第九章 甲状腺功能亢进症
目录
• 甲状腺功能亢进症概述 • 甲状腺功能亢进症的临床表现 • 甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断
目录
• 甲状腺功能亢进症的治疗 • 甲状腺功能亢进症的预防与康复
01
甲状腺功能亢进症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多 而引起的甲状腺毒症。
05
甲状腺功能亢进症的预防 与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心理健康， 增强身体免疫力。
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，及早发现 并治疗甲状腺功能亢进症。
控制情绪压力
学会调节情绪，避免过度紧张和焦虑， 减少情绪波动对甲状腺的影响。
避免诱发因素
避免摄入过多含碘食物，避免长时间 暴露在辐射环境中，预防感染和自身 免疫性疾病。
04
甲状腺功能亢进症的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
甲状腺功能亢进症患者应 避免过度劳累，保持充足 的休息时间。
饮食调整
适当控制碘的摄入，避免 食用过多的海带、紫菜等 富含碘的食物。
心理支持
给予患者心理支持，帮助 其缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
甲状腺病内科学教案教学设计
制定个性化治疗方案
根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，包 括药物选择、剂量调整、随访计划等，以提高患者的治疗 满意度和依从性。
提供患者教育资料
制作和发放甲状腺疾病的患者教育资料，如手册、宣传册 等，方便患者随时查阅和学习，提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
开展患者互助小组
组织甲状腺疾病的患者互助小组，让患者之间互相交流经 验、分享心得，提供彼此间的支持和鼓励，从而提高患者 的自我管理能力和生活质量。
老年人甲状腺生理变化
了解老年人甲状腺激素和TSH水平的变化规律及影响因素。
老年人甲状腺疾病的筛查与诊断
掌握老年人甲状腺疾病的筛查时机、方法和诊断标准，注意与老年性改变相鉴别。
老年人甲状腺疾病的治疗与随访
熟悉老年人甲状腺疾病的治疗原则、药物选择和随访策略，关注合并症和药物相互作用。
06 并发症预防与处理措施
提高治疗信心
通过心理支持，患者可以更好地理解和接受自己的病情，增强对 治疗的信心，从而更积极地配合治疗。
促进生活方式调整
心理支持可以协助患者调整生活方式，如改善睡眠、增加运动等 ，从而有助于病情的控制和康复。
提高患者依从性和自我管理能力途径
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通和交流，了解患 者的需求和疑虑，提高患者对医生的信任感和治疗依从性 。
甲状腺疾病分类及临床表现
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能减退症
甲状腺炎
甲状腺结节与肿瘤
包括Graves病、毒性多结节性 甲状腺肿等，表现为易激动、 烦躁失眠、心悸、乏力、怕热 、多汗、消瘦、食欲亢进、大 便次数增多或腹泻、女性月经 稀少等。
由多种原因引起的甲状腺激素 合成、分泌或生物效应不足所 致，表现为畏寒、乏力、少汗 、心跳慢、便秘、体重增加等 。
内科学_各论_疾病：老年人甲状腺功能亢进症_课件模板
内科学疾病部分：老年人甲状腺功能亢进症>>>
病因：
甲状腺炎伴甲亢是其中代表。本病患者体 内存在多种抗甲状腺的抗体。主要有TSH 受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)、甲状腺细胞微粒体抗体(TMAb)或 甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)等。TRAb主 要由甲状腺内浸润的淋巴细胞或浆细胞产 生，它能与TSH受体特异结合。TRAb
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症状及病史：
老年人甲状腺功能亢进症症状_老年人甲 状腺功能亢进症有什么症状
甲亢临床表现主要包括T3、T4分泌过 多症群、甲状腺肿大和眼征等3方面，但 在老年人中，甲亢的临床表现并不典型， 常以某一特殊表现而就诊，易被误诊。
1.T3、T4分泌过多症群 (1)高代谢症群：由于T3、T4
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症状及病史：
发生病理性骨折，尤其是锥体压缩性骨折 或股骨颈骨折。血钙多正常，但游离钙可 增高，血清骨性碱性磷酸酶活性增高，尿 羟脯氨酸、吡啶酚和脱氧吡啶酚排泄增加， 骨密度减低。
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病因：
BAb占优势，而出现甲状腺功能减退表现。 TGAb和TMAb(TPOAb)属破坏性自身免疫性 抗体，与甲状腺破坏和甲状腺功能损害有 关，主要存在于桥本甲状腺炎病人中。桥 本甲状腺炎病人既可因TSAb存在而产生甲 亢，也可由于在短期内被TGAb、TMAb破坏 的甲状腺组织较多，大量的甲状腺激素
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症状及病史：
分泌过多导致糖、脂肪和蛋白质三大营养 物质代谢亢进，氧化加速，产热和散热均 明显增多，以致病人常诉怕热多汗，皮肤 湿润，以手足掌、背部、颈部、胸前及腋 下等部位明显，可有低热，危象时高热。 由于能量消耗较多，蛋白质分解代谢加速 引起负氮平衡，导致肌肉等组织过多消耗 而消瘦软弱，病人常诉疲乏无力
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3、临床应用
正常人抑制率>50%，甲亢抑制率<25%或不抑制 （1）甲亢的诊断和鉴别诊断 不抑制 （2）判断结节的功能有无自主性
功能自主性结节不抑制 （3）突眼原因的鉴别；
临床症状不典型甲亢突眼不抑制 （4）甲亢与缺碘性甲状腺肿大的鉴别诊断
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4、禁忌症
本试验在高龄患者易出现甲亢的症状，应注 意临床观察；对合并有心脏病的患者，特别是患 有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。
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（三） TSH兴奋试验
1、原理
正常生理情况下，垂体分泌的TSH可增强甲状腺 摄 碘 的 能 力 。 甲 状 腺 兴 奋 试 验 ( thyroid stimulation test ) 通过注射外源性TSH，观察注 射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的功 能。
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30%，24小时为25% 50%
⑷、吸131I率24h达到高峰,2 4h吸131I率为
24h的50%左右,两者的比值在0.37 0.6
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甲状腺摄131I率曲线示意图
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4、临床应用
①根据甲状腺摄131I率情况计算甲亢患者131I治疗剂量。 ②甲状腺功能亢进症 甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现
第二节甲状腺功能检查
甲状腺吸131I功能试验 甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验 TRH兴奋试验 过氯酸钾释放试验
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下 丘 脑 ┃ 垂 体 ┃甲 状 腺 轴
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下丘脑
TRH
⑤（正反馈）
⑥（正反馈）
⑦TSH
（正反馈）
④负反馈
① 摄取碘
③ 甲状腺激素
（TT3、TT4、FT3、FT4）
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2、方法
①、病人准备：
检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物。
含碘丰富的食物
含碘药物
影响甲状腺功能药物 某些中草药
检查当日早晨空腹
②、标准源的制备：
取与病人等量的131I溶液185kBq（5μCi）
颈模型
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③、检测方法：
口服131I溶液，分别在2h、4h、24h测定吸碘率
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第一节甲状腺相关激素及自测定 甲状腺激素：FT3、FT4、TT3、TT4 促甲状腺激素：TSH、sTSH、uTSH 甲状腺自身抗体：TPOAb、TRAb、TgAb 甲状腺球蛋白：Tg是甲状腺激素合成与储存的载
体
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2、在甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断 T3\T4 TSH
② 碘的有机化→活化碘
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（一）甲状腺吸131I功能试验
1、原理
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料 ，且甲 状腺摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的停留 时间与其功能状态相关。放射性核素131I的生化性 质和体内生物学行为与稳定性碘相同，口服后可 被甲状腺滤泡上皮细胞迅速摄取，并参与甲状腺 激素的合成和释放。在体外用γ射线探测仪即可测 得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲 状腺的功能状态。
Graves病 TRAb 甲肿 突眼 Plummer TPOAb TRAb阴性 亚甲炎 摄碘率 桥本甲亢 TPOAb TgAb阳性
TSH甲亢 TSH
人为甲亢 摄碘率
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3、在甲状腺功能减退症诊疗中的应用 甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断 甲状腺功能减退症治疗药量的检测
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2、方法
患者准备 ：同前
方法： 第一次甲状腺摄131碘试验后，即给病人口服甲 状腺片，每日3次，每次60mg，连服一周，然后 重复甲状腺摄131碘试验，根据两次检查结果，计 算甲状腺吸131碘抑制率
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正常甲状腺激素抑制曲线示意图
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甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图
5、禁忌症
⑴、妊娠期、哺乳期妇女； ⑵、有过敏性疾病病史者；
6、注意事项
⑴、患有心脏病的患者慎用。 ⑵、第二次摄131I率测定时，在口服摄131I前宜先 测定甲状腺残留本底计数。 ⑶、肌内注射TSH后患者宜在科室观察2h。
WENZHOU MEDICAL COLLEGE
内分泌系统
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内容提要
★甲状腺
甲状腺功能测定 甲状腺显像
★甲状旁腺显像
★肾上腺显像
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要点
甲状腺静态显像的原理、适应症、显像方 法、影像分析及临床应用。
常用甲功检查方法的原理、结果判断、临 床应用。
熟悉甲旁腺显像及肾上腺显像的原理、方 法、临床应用。
减退症的鉴别诊断。
⑵、功能自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺
如的鉴别诊断。
⑶、脑垂体－甲状腺轴功能的评价。
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4、临床应用
⑴、本试验主要用于鉴别原发性和继发性甲减。 ⑵、判断甲状腺储备功能，有利于甲低病人的指导
用药。
⑶、用于诊断和鉴别诊断功能自主性甲状腺结节。
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2、方法
患者准备 ：同前 方法： 受试者在第一次摄131I率检查后，肌肉注射TSH 10U，每日3次，共3日。末次注射24小时后，以
相同条件行第二次摄131I率检查。
兴奋值 = 第二次24小时吸131I率-第一次24小时吸131I率
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3、适应症
正常兴奋值＞11%
⑴、原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能
③亚急性甲状腺炎 摄131I率与甲状腺激素的分离现象 ④单纯性甲状腺肿 甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移
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（二）甲状腺激素抑制试验
1、原理
外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升 高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少， TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和 分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘 能力下降，摄131I率明显降低。
测量前先测定室内自然放射性本底和标准源的计
数 甲状腺吸131I率=
甲状腺部位记数-本底记数 ×100%
标准源记数-本底记数
以时间为横坐标，摄131I率为纵坐标绘制甲状腺 摄131I率曲线。
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3、正常图形和诊断标准 ⑴、甲状腺摄131I率正常值因地域不同而不同 ⑵、吸131I随时间的后移而逐次递增 ⑶、一般2小时为10% 25%，4小时为15%
3、临床应用
正常人抑制率>50%，甲亢抑制率<25%或不抑制 （1）甲亢的诊断和鉴别诊断 不抑制 （2）判断结节的功能有无自主性
功能自主性结节不抑制 （3）突眼原因的鉴别；
临床症状不典型甲亢突眼不抑制 （4）甲亢与缺碘性甲状腺肿大的鉴别诊断
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4、禁忌症
本试验在高龄患者易出现甲亢的症状，应注 意临床观察；对合并有心脏病的患者，特别是患 有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。
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（三） TSH兴奋试验
1、原理
正常生理情况下，垂体分泌的TSH可增强甲状腺 摄 碘 的 能 力 。 甲 状 腺 兴 奋 试 验 ( thyroid stimulation test ) 通过注射外源性TSH，观察注 射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的功 能。
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30%，24小时为25% 50%
⑷、吸131I率24h达到高峰,2 4h吸131I率为
24h的50%左右,两者的比值在0.37 0.6
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甲状腺摄131I率曲线示意图
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4、临床应用
①根据甲状腺摄131I率情况计算甲亢患者131I治疗剂量。 ②甲状腺功能亢进症 甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现
第二节甲状腺功能检查
甲状腺吸131I功能试验 甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验 TRH兴奋试验 过氯酸钾释放试验
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下 丘 脑 ┃ 垂 体 ┃甲 状 腺 轴
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下丘脑
TRH
⑤（正反馈）
⑥（正反馈）
⑦TSH
（正反馈）
④负反馈
① 摄取碘
③ 甲状腺激素
（TT3、TT4、FT3、FT4）
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2、方法
①、病人准备：
检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物。
含碘丰富的食物
含碘药物
影响甲状腺功能药物 某些中草药
检查当日早晨空腹
②、标准源的制备：
取与病人等量的131I溶液185kBq（5μCi）
颈模型
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③、检测方法：
口服131I溶液，分别在2h、4h、24h测定吸碘率
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第一节甲状腺相关激素及自测定 甲状腺激素：FT3、FT4、TT3、TT4 促甲状腺激素：TSH、sTSH、uTSH 甲状腺自身抗体：TPOAb、TRAb、TgAb 甲状腺球蛋白：Tg是甲状腺激素合成与储存的载
体
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2、在甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断 T3\T4 TSH
② 碘的有机化→活化碘
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（一）甲状腺吸131I功能试验
1、原理
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料 ，且甲 状腺摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的停留 时间与其功能状态相关。放射性核素131I的生化性 质和体内生物学行为与稳定性碘相同，口服后可 被甲状腺滤泡上皮细胞迅速摄取，并参与甲状腺 激素的合成和释放。在体外用γ射线探测仪即可测 得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲 状腺的功能状态。
Graves病 TRAb 甲肿 突眼 Plummer TPOAb TRAb阴性 亚甲炎 摄碘率 桥本甲亢 TPOAb TgAb阳性
TSH甲亢 TSH
人为甲亢 摄碘率
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3、在甲状腺功能减退症诊疗中的应用 甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断 甲状腺功能减退症治疗药量的检测
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2、方法
患者准备 ：同前
方法： 第一次甲状腺摄131碘试验后，即给病人口服甲 状腺片，每日3次，每次60mg，连服一周，然后 重复甲状腺摄131碘试验，根据两次检查结果，计 算甲状腺吸131碘抑制率
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正常甲状腺激素抑制曲线示意图
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甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图
5、禁忌症
⑴、妊娠期、哺乳期妇女； ⑵、有过敏性疾病病史者；
6、注意事项
⑴、患有心脏病的患者慎用。 ⑵、第二次摄131I率测定时，在口服摄131I前宜先 测定甲状腺残留本底计数。 ⑶、肌内注射TSH后患者宜在科室观察2h。
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内分泌系统
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内容提要
★甲状腺
甲状腺功能测定 甲状腺显像
★甲状旁腺显像
★肾上腺显像
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要点
甲状腺静态显像的原理、适应症、显像方 法、影像分析及临床应用。
常用甲功检查方法的原理、结果判断、临 床应用。
熟悉甲旁腺显像及肾上腺显像的原理、方 法、临床应用。
减退症的鉴别诊断。
⑵、功能自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺
如的鉴别诊断。
⑶、脑垂体－甲状腺轴功能的评价。
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4、临床应用
⑴、本试验主要用于鉴别原发性和继发性甲减。 ⑵、判断甲状腺储备功能，有利于甲低病人的指导
用药。
⑶、用于诊断和鉴别诊断功能自主性甲状腺结节。
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2、方法
患者准备 ：同前 方法： 受试者在第一次摄131I率检查后，肌肉注射TSH 10U，每日3次，共3日。末次注射24小时后，以
相同条件行第二次摄131I率检查。
兴奋值 = 第二次24小时吸131I率-第一次24小时吸131I率
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3、适应症
正常兴奋值＞11%
⑴、原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能
③亚急性甲状腺炎 摄131I率与甲状腺激素的分离现象 ④单纯性甲状腺肿 甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移
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（二）甲状腺激素抑制试验
1、原理
外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升 高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少， TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和 分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘 能力下降，摄131I率明显降低。
测量前先测定室内自然放射性本底和标准源的计
数 甲状腺吸131I率=
甲状腺部位记数-本底记数 ×100%
标准源记数-本底记数
以时间为横坐标，摄131I率为纵坐标绘制甲状腺 摄131I率曲线。
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3、正常图形和诊断标准 ⑴、甲状腺摄131I率正常值因地域不同而不同 ⑵、吸131I随时间的后移而逐次递增 ⑶、一般2小时为10% 25%，4小时为15%