眼表疾病2009
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眼表疾病
2. 泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检
查证据
3. 眼表面上皮细胞的损害 4. 泪液的渗透压增高
治疗
1. 2.
水样液缺乏性干眼症 蒸发过强型
1.
水样液缺乏性干眼症
⑴ 消除诱因，治疗原发病
⑵ 补充泪液：人工泪液
1%甲基纤维素、稀释的Healon
自家血清、Gel Tear等
⑶
减少泪液流失
① 减少蒸发 戴硅胶眼罩 湿房镜 潜水镜 亲水性角膜接触镜 ② 泪点封闭 a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、 手术切除
⑷
促进泪液分泌
用于泪腺组织尚有部分功能者 新斯的明15mg tid
⑸
手术治疗
自体游离颌下腺移植有一定价值 睑裂缝合术、人工角膜等
膜不稳定。 方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目
2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视， 不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时 间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT 指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。
3.
角膜荧光素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河
高度。荧光素能使泪膜染色
4.
泪液
量7±2µ l/只眼 清蛋白 60% 球蛋白 20% IgA IgG IgE 溶菌酶 K+，Na+, CL少量葡萄糖及尿素
分类：1995年美国干眼研究组
泪液生成不足型
水样液缺乏性干眼症
sjó gren综合征所致干眼症
不伴sjó gren综合征的干眼症
蒸发过强型干眼症
睑板功能障碍、暴
查证据
3. 眼表面上皮细胞的损害 4. 泪液的渗透压增高
治疗
1. 2.
水样液缺乏性干眼症 蒸发过强型
1.
水样液缺乏性干眼症
⑴ 消除诱因，治疗原发病
⑵ 补充泪液：人工泪液
1%甲基纤维素、稀释的Healon
自家血清、Gel Tear等
⑶
减少泪液流失
① 减少蒸发 戴硅胶眼罩 湿房镜 潜水镜 亲水性角膜接触镜 ② 泪点封闭 a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、 手术切除
⑷
促进泪液分泌
用于泪腺组织尚有部分功能者 新斯的明15mg tid
⑸
手术治疗
自体游离颌下腺移植有一定价值 睑裂缝合术、人工角膜等
膜不稳定。 方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目
2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视， 不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时 间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT 指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。
3.
角膜荧光素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河
高度。荧光素能使泪膜染色
4.
泪液
量7±2µ l/只眼 清蛋白 60% 球蛋白 20% IgA IgG IgE 溶菌酶 K+，Na+, CL少量葡萄糖及尿素
分类：1995年美国干眼研究组
泪液生成不足型
水样液缺乏性干眼症
sjó gren综合征所致干眼症
不伴sjó gren综合征的干眼症
蒸发过强型干眼症
睑板功能障碍、暴
眼表疾病_
理想的人工泪液
安全
无视物 模糊
润滑舒适
持久 缓解干眼
膝关人节工周泪液围的滑选膜择囊的分布
干眼类型
干眼程度
患者对治疗的反应
轻症干眼：选择粘稠度较小的人工泪液，此
类 人工泪液不会引起一过性的视
物模糊。
中、重度干眼：选择粘稠度较大的人工泪液，
这样可使人工泪液在眼表面
停留的时间延长。
膝关(1节)永周久性围泪滑小膜点栓囊子的：分分二布种
膝关节周围滑膜囊的分布
一.脂质缺乏性干眼症
脂质层的异常（睑板腺功能障碍、睑炎、 睑缘炎、眼睑的缺损）引起蒸发增加等,荧 屏终端综合征（video-digital termination syndyome）患者瞬目次数减少，蒸发多， 睑裂大，暴露多，归为此类。
膝关脂质节缺周乏围性滑干膜眼囊症的治分疗布
(6)雄激素治疗：绝经期妇女干眼的发病率
明显增加。妇女绝经后体内血液循环中雌激 素和雄激素均下降，动物试验表明雄激素降 低是泪腺分泌功能降低的重要因素。雄激素 水平降低也是导致SS患者泪腺功能降低的主 要原因。
雄激素的作用机理：可能为下调免疫活性，
促进上皮细胞对某些特殊基因的表达，促进 旦白质的合成，对某些分泌过程有放大作用。
泪然，(Tears NaturaleⅡ) 思然，(Systane) 潇莱威0.3%(Celluvise) 瑞新0.1 % (Refresh Plus) 优乐沛凝胶（Hypo Tears Gel） 爱丽0.1 %（Hialid） 爱丽0.3%（Hialid） 利奎芬（Liquifilm Tears） 瑞珠
2·水液层
为泪膜的主要成分 由主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质
3.粘蛋白层
眼表病
结膜周边充血和睫状充血的鉴别
周边充血 充血部位 血管形态 颜色 血管移动性 血流方向
穹隆部明显 树枝状或网状 鲜红色 推动球结膜时随之移动 由穹隆部走向角膜缘
睫状充血
角膜缘明显 绕角膜缘呈放射状排列 粉红，玫瑰红色 推动球结膜时血管不移动 由角膜缘走向穹隆部 充血不消失
肾上腺素实验 充血消失
临床意义
检查
问卷、泪河宽度、泪液分泌试验、泪膜 破裂时间、荧光素染色、虎红染色、丽 丝胺绿染色、泪液蕨类试验、乳铁蛋白 含量测定、泪液渗透压、角膜地形图检 查、活检及印迹细胞学检查、泪液溶菌 酶含量、泪液清除率检查、血清学检查。
诊断
1.症状 2.泪液分泌不足和泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增加
第三节 干眼症
1.泪液的成分：蛋白、电解质、葡萄糖、尿素 2.泪液的功能：
a.填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 b.湿润及保护角膜和结膜上皮 c.抑制微生物生长 d.提供角膜所需的营养物质
概念
角结膜干燥症又称干眼症，是指任何原 因引起的泪液质或量异常或动力学异常、 导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适， 引起眼表组织病变为特征的多种病症的 总称。
病因
致病微生物 物理刺激和化学性损伤 临近组织炎症蔓延和免疫性病变
分类
传染性
细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎 免疫性结膜炎 外伤性结膜炎 变性性结膜炎
非传染性
临床表现
眼睑：
结膜：
充血水肿
结膜充血水肿、结膜下出血 分泌物 乳头增生和滤泡形成 伪膜和真膜、肉芽肿、瘢痕
淋巴结：耳前淋巴结肿大、压痛
眼表疾病教学课件PPT课件
03
佩戴不合适的眼镜或隐形眼镜会加重眼部负担，应选择适合自
己的产品。
定期进行眼部检查
建立眼部健康档案
定期进行眼部检查，记录眼部健康状况，以便及时发现并处理问 题。
关注家族遗传病史
家族中有眼表疾病史的人更应定期进行眼部检查，以便早期发现 和治疗。
选择专业的眼科医生
选择经验丰富、技术精湛的眼科医生进行眼部检查，确保诊断的 准确性和治疗的可靠性。
不良等。
03 眼表疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是眼表疾病治疗的主要手段之一，主要通过局部或全身应用药物来缓解症 状、控制病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗生素、抗组胺药、免疫抑制剂等，根据不同疾病和病情 选择合适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免自行调整剂量或停药。
手术治疗
眼表疾病可能由多种因素引起，包括感染、炎症、自身免疫 性疾病、环境因素（如紫外线辐射）以及某些药物的副作用 。
眼表疾病的症状和体征
症状
眼表疾病的症状可能包括眼部疼痛、 痒、灼热感、异物感、视力模糊或下 降等。这些症状的严重程度和持续时 间因个体差异而异。
体征
体征通常包括眼部充血、水肿、角膜 上皮缺损、结膜充血和水肿等。这些 体征可以通过眼科检查进行观察和评 估。
避免用脏手揉眼
揉眼会破坏眼表组织，增 加感染的风险，应尽量避 免。
保持眼部湿润
适当使用人工泪液，保持 眼部湿润，有助于维持眼 表健康。
控制眼部炎症
及时治疗眼部感染
一旦出现眼部感染症状，如红肿、疼痛、分泌物增多等，应及时 就医并遵医嘱治疗。
避免长期佩戴隐形眼镜
长期佩戴隐形眼镜容易引发眼部炎症，应适当减少佩戴时间。
眼科学：眼表疾病
各种引起干眼的原因
过敏 老龄
炎症 泪液分泌低下 紫外线 精神因素
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病
睫毛乱生
眼睑闭合困难 手 术 戴隐型眼镜
恶性循环
角结膜上皮损伤
结膜松弛
睑板腺炎
美国调查显示约10%-15%的成年人受到干眼的困扰
日本为17% 澳大利亚为10.3% 我国至今无明确的干眼流行病学的调查报告，但基于 我国的卫生条件和环境状态，其发病率可能较美国高
外因：泪膜不稳定 内因：瘢痕形成、炎症 2. 角膜缘干细胞缺乏— 角膜上皮结膜化 损伤造成 基质微环境异常
3. 泪膜异常— 干眼症
眼表疾病的治疗
眼表重建： 1.结膜和角膜基质的重建：结膜移植、羊膜移植、板层 角膜移植 2.角膜缘干细胞移植 3.切除坏死组织 应用药物抑制炎症及排斥反应： 1、抑制炎症和排斥反应：糖皮质激素、环孢素A、FK506 2、促进上皮修复：EGF等 3、减轻角膜基质溶解：半胱氨酸等胶原蛋白抑制剂 改善干眼症状： 1、对因治疗 2、人工泪液 3、手术
4、通过抑制ß 转化生长因子的 mRNA表达〃来抑制 纤维母细胞的活性。减少角膜瘢痕形成。 5、羊膜中所含的抗新生血管化蛋白〃对新生血管 有一定抑制作用。 6、羊膜未发现HLA-A、B、C以及DR抗原和ß 2微球 蛋白的表达〃因而抗原性很低〃同种异体移植反应 很小。
诊断和治疗
常见眼表疾病类型
1. 鳞状上皮化生 — 病理性角化
2、按病因
水样液缺乏性（ATD）；粘蛋白缺乏性（MTD）；脂质缺乏性（LTD）； 泪液流体动力学（分布）异常所致干眼。
临床表现与诊断
高浓度自体血清滴眼治疗眼表疾病
高浓度自体血清滴眼治疗眼表疾病刘治容;张悦;吴峥峥;陈辉;张金彪;李芳【摘要】目的探讨100%浓度自体血清滴眼治疗眼表疾病的疗效.方法回顾性分析因各种原因引起的持续角膜上皮缺损或溃疡35例35眼,经常规的药物治疗或联合羊膜移植或板层角膜移植治疗后效果不佳,采用100%浓度自体血清治疗2～6wk,观察其症状及角膜上皮修复情况.结果患者35例35眼中,治愈率34.3%,好转率40.0%,无效率25.7%.在病毒性角膜炎和神经营养性角膜炎中治愈率和好转率均为47.6%,95.2%的患者角膜上皮和溃疡在滴用100%自体血清1mo修复.未发生感染及不良反应.结论 100%浓度自体血清滴眼治疗眼表疾病是安全有效的,可明显促进角膜上皮的修复,对于病毒性角膜炎和神经营养性角膜炎引起的持续角膜上皮缺损或溃疡疗效更佳.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)006【总页数】3页(P1111-1113)【关键词】100%自体血清;眼表疾病【作者】刘治容;张悦;吴峥峥;陈辉;张金彪;李芳【作者单位】610072,中国四川省成都市,四川省医学科学院,四川省人民医院眼科;610072,中国四川省成都市,四川省医学科学院,四川省人民医院眼科;610072,中国四川省成都市,四川省医学科学院,四川省人民医院眼科;610072,中国四川省成都市,四川省医学科学院,四川省人民医院眼科;642350,中国四川省安岳县人民医院眼科;642350,中国四川省安岳县人民医院眼科【正文语种】中文0 引言一些严重的眼表疾病是临床上较为常见、治疗也较为棘手的。
各种原因引起的持续的角膜上皮缺损、神经营养性角膜溃疡、眼化学烧伤、热烧伤等眼表疾病引起角膜溃疡、角膜穿孔，严重影响患者的视力甚至丧失视力。
目前临床上常用的治疗方法有促进上皮生长的各种生长因子眼液、人工泪液、角膜接触镜、羊膜移植等，但疗效均较差。
近年来自体血清也逐渐应用到眼表疾病的治疗并取得了一定的疗效［1，2］。
生物羊膜移植治疗眼表疾病的观察和护理
生物羊膜移植治疗眼表疾病的观察和护理眼表疾病是指一类损害眼表功能和结构、导致角膜、结膜瘢痕和角膜缘干细胞损伤的疾病,包括翼状胬肉、大泡性角膜病变、严重的眼化学烧伤、热烧伤等。
采用羊膜移植治疗各种原因所致的眼表缺损，重建眼表结构是近年来治疗眼表疾病的新技术。
它有抗原性低，组织相容性和粘附性好的特性，能加速眼表上皮化、维持正常上皮表型、减轻炎症反应，减少瘢痕形成和减轻血管化等作用。
我科2009年7月—2011年7月实施生物羊膜移植手术31例 ,效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例（31眼），男17例，女14例，年龄5.0—40岁，平均18.2岁。
其中翼状胬肉所致睑球粘连8例，严重的眼化学烧伤15例，热烧伤4例，其它眼表创面损害4例。
1.2 手术方法简介表麻＋局麻后，先处理原发眼表疾病：彻底清除病变组织;瘢痕期病例，术中分离睑球粘连，切除增殖的瘢痕组织，恢复眼球的运动功能;创面的烧灼止血：急性期眼表清创或瘢痕期眼表彻底松解后创面的活动性出血点必须充分止血。
再进行羊膜移植，先用25℃-30℃无菌生理盐水浸泡复水后，将羊膜角上的塑料标识扣连同该羊膜一道剪去，揭掉羊膜下的滤纸，再将生物羊膜上皮面朝上，基底膜面为眼表接触面向下平贴于患处，用10-0线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于病变剖切面。
术毕涂典必舒眼膏，绷带加压包扎。
2 结果本组31例中，翼状胬肉切除加羊膜移植患者术复发率为2.5﹪，而传统单纯翼状胬肉切除复发率为20﹪-40﹪。
其它23例羊膜移植术患者术后植片生长良好，无新生血管生长和感染，植片未见溶解、脱离、移位等并发症发生。
3 护理3.1 术前护理眼表疾病损害视力严重甚至失明，患者易出现恐惧、焦虑、悲观忧郁和绝望，甚至有急性创伤后的“情绪休克”[1]。
对此护士应关心、同情给予心理支持。
介绍生物羊膜移植治疗眼表疾病的方法，其目的是重建眼表结构,术后视力可能不提高[2]。
眼表疾病
二、泪功能检查法
(一)【裂隙灯检查法】 (二)【Schirmer试验Ⅰ】测量泪液分泌总量实验。 (三)【Schirmer试验Ⅱ】检查反射性分泌有无缺 陷。注意事项：检查最好在室温16～20℃， 相对湿度60%～74%。滤纸条5mm×35mm， 用紫外线消毒，置于干燥盒内备用。
泪功能检查法
(四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如
课后练习
一、解释 1.干眼 2.泪膜 3.眼表 二、简答 1.泪膜的功能 2.泪液动力学过程
第三节 睑板腺功能障碍
病因 近年研究表明MGD早期阶段，分泌的睑板腺 脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形 成泡沫影响泪膜稳定性，蜡质下降，胆固醇 增高，增加粘度阻塞导管，从而为细菌繁殖 提供所需底物。一些研究发现表皮葡萄球菌 的胆固醇酯酶和脂肪酯酶可以分解睑板腺脂 质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激，加 重MGD患者的眼部不适症状，MGD患者常常 出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发 速率加快，泪液渗透压增加。此外导致MGD 的危险因素还包括红斑狼疮，酒糟鼻等。
泪功能检查法
（七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及 虎红或丽丝胺绿染色
（八）【其他检查】 1.泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定 2.泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test， TFT) 3.干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪 (tear film interferometry)检查 4.结膜印迹细胞学(impression cytology)检查 5.角膜地形图检查 6.血清学检查
泪膜
泪液动力学分4个环节
(1)泪液生成：近年的研究还发现，泪液中的某 些细胞因子在眼表健康中也起重要作用，如 乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮 生长因子、内皮素-1、碱性成纤维细胞生长 因子等。其中任何一种成份异常均可导致干 眼； (2)泪液分布：瞬目动作使泪液扩散至整个眼表 面，其依赖瞬目反射弧的完整. (3)泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼 症。 (4)泪液清除：如果泪液排除延缓，将会引起泪 液排出延缓型干眼症。
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眼科阿广 2009
眼科阿广 2009
维持正常眼表的主要因素
一、眼睑和神经反射：眼睑的主动性和非随意瞬
目对眼表有重要的保护作用。保护性的闭睑反射 可使角膜和结膜等眼表组织避免与外界致伤因素 接触，眼睑的非随意瞬目动作是形成稳定泪膜的 重要条件之一 。
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二、泪液和泪膜 （一）泪液一般性状：泪膜――现代概念
液疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及 外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道 疾病。
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一、眼表疾病的病因：狭义称眼表疾病主要指引 起角膜缘干细胞损害的疾病
分为先天性和后天性 先天性：最常见为先天性无虹膜 后天性：1、眼表外伤：常见于化学伤和热烧伤
2、慢性炎症：慢性角结膜炎、慢性角膜 缘炎、神经营养性结膜病
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ATD缺乏的泪液成分的不同
1）水样液缺乏性干眼 2）粘蛋白缺乏干眼 3）脂质缺乏性干眼 4）泪液流体动力学异常所致干眼 5）混合性干眼：各种影响相互交织 ， 可 同时存在，很少单独出现
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泪膜的相关检查
1.干眼问卷评分表 根据症状有无及严重程度、是否存在相关病
史，设计一系列问题，便于大范围人群的干眼发 病率筛查和干眼诊断的初筛
需要制定符合国情的规范化问卷调查表 2.泪河宽度 ：泪河曲率半径，正常＞0.5～1.0 mm，
Hale Waihona Puke ≤0.35 mm则诊断为干眼。眼科阿广 2009
3．泪液分泌实验
Schirmer试验I ：在无刺激下，用一条宽5mm,长
35mm的条状滤纸，一端5mm处折叠放在下睑外或 内1/3处的结膜囊内，其余部分悬挂在眼睑外，观 察5分钟后正常滤纸可被浸湿10~15mm，〈10mm 为低分泌，〈5mm为干眼；无表面麻醉下，测试 的是主泪腺的分泌功能，表麻后检测的是副泪腺 的分泌功能（基础分泌）
症状：眼干涩、异物感、烧灼感、痒感、畏光、 红痛、视物模糊、易视疲劳、粘丝状分泌物；严 重眼干，如伴有口干、关节痛的要排除SS。
体征：球结膜血管扩张、失去光泽，增厚水肿、 皱褶，泪河变窄或中断、有时在下穹窿见微黄色 粘丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱 落。角膜上皮缺损区荧光素着染，早期轻度影响 视力，中期，出现丝状角膜炎，有强烈的异物感， 晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔，形成角膜 瘢痕，严重影响视力。
干眼症：只有干眼的症状，无干眼的各种体征， 尤其没有眼表的损害
干眼病：既有症状又有体征 干眼综合征：干眼病合并全身免疫性疾病
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干眼病因繁多，病理过程复杂，包 括眼表病、免疫、细胞凋亡、性激 素水平降低、外环境影响等
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干眼分类
按临床分类 1995年美国干眼研究小组提出的 分类法 1）泪液生成不足型：即水样液缺乏性 干眼ATD——SS-ATD和非SS-ATD SS-ATD即结膜干燥综合征，是一 种慢性自身免疫性疾病，泪腺中大量淋巴 细胞浸润，泪液分泌功能破坏为特征。 2）蒸发过强型：泪液分泌正常，主要 指睑板腺功能障碍
2、角膜表面或深层新生血管生长 3、角膜上皮反复糜烂，持续性角膜溃疡 4、眼表面干燥 5、周边部纤维血管组织长入角膜内，假性胬
肉形成
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三、眼表疾病的治疗原则
维持眼表功能的5个基本因素： （1）正常表型的结膜上皮和角膜上皮 （2）两种上皮的干细胞的结构及功能必须 正常； （3）能产生及维持一层正常且稳定泪膜； （4）眼睑的解剖及生理功能正常，能保护 眼表和维持泪膜流体动力学； （5）相关的神经支配及反射功能正常。
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四、干眼的诊断：
没有一个特异性试验可以对干眼进行确诊， 结合病史和诊断性检查。通常根据以下四 个方面：(1) 症状；(2) 泪膜不稳定；(3) 眼表 面上皮细胞的损害；(4)泪液的渗透压增加， 可以对绝大多数干眼患者作出诊断。
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五、干眼的治疗
许多干眼患者是水样液缺乏和蒸发过强两 种类型并存，应针对主要类型采取措施。
ＭＧＤ诊断
MGD尚没有统一的诊断标准，根据 （1）睑板腺体缺如; （2）睑缘及睑板腺开口异常; （3）睑板腺分泌物数量和质量改变，以上 任何一种体征结合症状可诊断MGD。
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仅给予粘稠度较小的人工泪液
主要应用粘稠度较大、不含防腐剂 的人工泪液 二线治疗方法是泪小点栓塞
加用环孢霉素和泪小点栓塞 最后考虑手术（眼睑缝合术或自体 颌下腺移植
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ATD（水样液缺乏性干眼）的治疗
1．消除诱因：应尽量避免长时间使用电脑， 少接触空调及烟尘环境等干眼诱因．
2．泪液成分的替代治疗：最佳的泪液替代成 分是自家血清，其次是人工泪液。尽量不 用含防腐剂的眼药水
3、免疫性炎症：眼瘢痕性类天疱疮 4、医源性损伤：眼表的多次手术 5、角膜接触镜的长期佩戴 6、眼表的肿瘤
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二、眼表疾病的分类 1、眼表鳞状上皮化生：即病理性非角化上 皮向角化型化生，如化学伤，角结膜炎症 2、角膜上皮结膜化：角膜上皮被结膜上皮 侵犯和替代，这种疾病可分为以下两型。
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5．眼表上皮活性染色
（1）荧光素染色：可提示角膜上皮是否完整， 有否缺损，干眼最早出现眼表上皮点状染 色是结膜而不是角膜。
（2）虎红染色：刺激性较大 （3）丽丝胺绿染色：可将失活变性细胞和缺
乏粘蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染，
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成正常的结膜囊
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眼表重建术4大类
1.结膜眼表重建 2.角膜眼表重建 3.泪膜重建 4.眼睑重建
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第三节 干眼（角结膜干燥症）
概念：干眼是指任何原因引起的泪液质或量异常， 或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼 部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾 病的总称 。2007年调整干眼的定义：指泪液和眼 球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和 泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升 高和眼表炎症
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6．泪液蕨类试验 7．乳铁蛋白含量测定 8．泪液渗透压的测定：诊断干眼的标志性
指标。渗透压≥316mOsm/L为阳性，提示有 干眼的可能 9．角膜地形图检查 10．其他
活检及印迹细胞学检查、泪液清除率检 查、自身免疫性疾病的检查
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干眼的临床表现
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病因和分类
可能是睑板腺的退行性改变，根据睑板腺 的分泌状态分为低排放型和高排放型，低 排放型有分为睑板腺分泌不足和排放障碍 型。大多数患者为排出障碍型。
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临床表现
在油性皮肤及年老者中十分常见，常伴有 睑缘炎
症状：括眼红、眼部烧灼感、异物感、干 燥感，刺激感、痒、视疲劳、视力波动、 流泪等
眼表疾病
福建医科大学附属三明第一医院 庄文英副主任医师
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第一节 概 述 眼表
解剖学： 上下睑缘灰线间的全部粘膜上皮
组织学： 角膜上皮、角膜缘上皮： 来源于角膜缘干细胞 结膜上皮： 来源于结膜干细胞， 可能位于结膜穹窿部、 或睑缘的皮肤粘膜结合处。
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临床意义的眼表包括结膜、角膜、 眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持 眼球表面健康的防护体系中的所有 外眼附属器。
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体征： 睑板腺开口处无充血，仅见扩张的毛
细血管，睑板挤压后分泌物呈泡沫样、颗 粒样或牙膏样。挤出睑板腺异常分泌物后， 患者症状立刻减轻。单侧顽固睑板腺功能 障碍病例，眼睑缘同一部位持续炎症，且 周围有解剖学异常（如睫毛毛囊丢失或扭 曲），应考虑脂肪细胞癌。
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Schirmer试验Ⅱ ：测量反射性泪液分泌，若5分
钟后滤纸湿长小于15mm，表示反射性泪液分泌功 能不足。
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4．泪膜稳定性检查
泪膜破裂时间：BUT试验，1%荧光素滴眼， 嘱患者延长睁眼时间，用较窄的钴蓝光观 察角膜前泪膜，当出现黑洞时，即表示泪 膜已经破裂，正常为15~45秒，小于10秒为 泪膜不稳定。
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四、结膜上皮 结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘
的皮肤粘膜结合处的结膜干细胞
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第二节 眼表疾病
眼表疾病的概念 泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾
病。 健康的眼表有赖于稳定的泪膜、和眼表上
皮下的基质微环境 眼表疾病和泪液疾病为一整体-----称眼表泪
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3．延迟泪液在眼 表的停留时间：方 法有配戴硅胶眼罩、 湿房镜或潜水镜； 治疗性角膜接触镜、 中重度者泪小点栓 子 、重度者永久
性泪小点封闭术
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４．促进泪液分泌：必嗽平、盐酸匹 罗卡品、新斯的明 ；糖皮质激素 或雄激素可以抑制免疫介导的 Sjogren综合征，提高泪腺分泌功能
干眼病是慢性疾病，要长期治疗 泪膜不稳定患者，应首先寻找内因并进行
治疗，其次要治疗眼睑及眼表疾病。如眼 睑的重建术。
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干眼症的治疗原则
按临床类型 按病情轻重
分泌减少型
蒸发过强型 轻度患者 中度患者 重度患者
补充泪液、保存泪液、减少蒸发、 增加泪液分泌、 抑制炎症和免疫反应
主要针对睑板腺功能障碍治疗，抑 制炎症、清洁眼睑、减少蒸发 脂质替代治疗
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眼表重建术包括4个方面：
1.重建眼表的上皮或干细胞； 2.重建泪液分泌或泪膜稳定性； 3.保护或恢复眼表相关的神经支配； 4.重建眼睑的解剖和功能
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治疗措施
1.眼睑成形术----恢复眼睑正常的闭合功能 2.角膜缘移植或角膜缘干细胞移植术-----恢复
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维持正常眼表的主要因素
一、眼睑和神经反射：眼睑的主动性和非随意瞬
目对眼表有重要的保护作用。保护性的闭睑反射 可使角膜和结膜等眼表组织避免与外界致伤因素 接触，眼睑的非随意瞬目动作是形成稳定泪膜的 重要条件之一 。
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二、泪液和泪膜 （一）泪液一般性状：泪膜――现代概念
液疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及 外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道 疾病。
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一、眼表疾病的病因：狭义称眼表疾病主要指引 起角膜缘干细胞损害的疾病
分为先天性和后天性 先天性：最常见为先天性无虹膜 后天性：1、眼表外伤：常见于化学伤和热烧伤
2、慢性炎症：慢性角结膜炎、慢性角膜 缘炎、神经营养性结膜病
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ATD缺乏的泪液成分的不同
1）水样液缺乏性干眼 2）粘蛋白缺乏干眼 3）脂质缺乏性干眼 4）泪液流体动力学异常所致干眼 5）混合性干眼：各种影响相互交织 ， 可 同时存在，很少单独出现
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泪膜的相关检查
1.干眼问卷评分表 根据症状有无及严重程度、是否存在相关病
史，设计一系列问题，便于大范围人群的干眼发 病率筛查和干眼诊断的初筛
需要制定符合国情的规范化问卷调查表 2.泪河宽度 ：泪河曲率半径，正常＞0.5～1.0 mm，
Hale Waihona Puke ≤0.35 mm则诊断为干眼。眼科阿广 2009
3．泪液分泌实验
Schirmer试验I ：在无刺激下，用一条宽5mm,长
35mm的条状滤纸，一端5mm处折叠放在下睑外或 内1/3处的结膜囊内，其余部分悬挂在眼睑外，观 察5分钟后正常滤纸可被浸湿10~15mm，〈10mm 为低分泌，〈5mm为干眼；无表面麻醉下，测试 的是主泪腺的分泌功能，表麻后检测的是副泪腺 的分泌功能（基础分泌）
症状：眼干涩、异物感、烧灼感、痒感、畏光、 红痛、视物模糊、易视疲劳、粘丝状分泌物；严 重眼干，如伴有口干、关节痛的要排除SS。
体征：球结膜血管扩张、失去光泽，增厚水肿、 皱褶，泪河变窄或中断、有时在下穹窿见微黄色 粘丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱 落。角膜上皮缺损区荧光素着染，早期轻度影响 视力，中期，出现丝状角膜炎，有强烈的异物感， 晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔，形成角膜 瘢痕，严重影响视力。
干眼症：只有干眼的症状，无干眼的各种体征， 尤其没有眼表的损害
干眼病：既有症状又有体征 干眼综合征：干眼病合并全身免疫性疾病
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干眼病因繁多，病理过程复杂，包 括眼表病、免疫、细胞凋亡、性激 素水平降低、外环境影响等
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干眼分类
按临床分类 1995年美国干眼研究小组提出的 分类法 1）泪液生成不足型：即水样液缺乏性 干眼ATD——SS-ATD和非SS-ATD SS-ATD即结膜干燥综合征，是一 种慢性自身免疫性疾病，泪腺中大量淋巴 细胞浸润，泪液分泌功能破坏为特征。 2）蒸发过强型：泪液分泌正常，主要 指睑板腺功能障碍
2、角膜表面或深层新生血管生长 3、角膜上皮反复糜烂，持续性角膜溃疡 4、眼表面干燥 5、周边部纤维血管组织长入角膜内，假性胬
肉形成
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三、眼表疾病的治疗原则
维持眼表功能的5个基本因素： （1）正常表型的结膜上皮和角膜上皮 （2）两种上皮的干细胞的结构及功能必须 正常； （3）能产生及维持一层正常且稳定泪膜； （4）眼睑的解剖及生理功能正常，能保护 眼表和维持泪膜流体动力学； （5）相关的神经支配及反射功能正常。
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四、干眼的诊断：
没有一个特异性试验可以对干眼进行确诊， 结合病史和诊断性检查。通常根据以下四 个方面：(1) 症状；(2) 泪膜不稳定；(3) 眼表 面上皮细胞的损害；(4)泪液的渗透压增加， 可以对绝大多数干眼患者作出诊断。
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五、干眼的治疗
许多干眼患者是水样液缺乏和蒸发过强两 种类型并存，应针对主要类型采取措施。
ＭＧＤ诊断
MGD尚没有统一的诊断标准，根据 （1）睑板腺体缺如; （2）睑缘及睑板腺开口异常; （3）睑板腺分泌物数量和质量改变，以上 任何一种体征结合症状可诊断MGD。
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仅给予粘稠度较小的人工泪液
主要应用粘稠度较大、不含防腐剂 的人工泪液 二线治疗方法是泪小点栓塞
加用环孢霉素和泪小点栓塞 最后考虑手术（眼睑缝合术或自体 颌下腺移植
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ATD（水样液缺乏性干眼）的治疗
1．消除诱因：应尽量避免长时间使用电脑， 少接触空调及烟尘环境等干眼诱因．
2．泪液成分的替代治疗：最佳的泪液替代成 分是自家血清，其次是人工泪液。尽量不 用含防腐剂的眼药水
3、免疫性炎症：眼瘢痕性类天疱疮 4、医源性损伤：眼表的多次手术 5、角膜接触镜的长期佩戴 6、眼表的肿瘤
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二、眼表疾病的分类 1、眼表鳞状上皮化生：即病理性非角化上 皮向角化型化生，如化学伤，角结膜炎症 2、角膜上皮结膜化：角膜上皮被结膜上皮 侵犯和替代，这种疾病可分为以下两型。
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5．眼表上皮活性染色
（1）荧光素染色：可提示角膜上皮是否完整， 有否缺损，干眼最早出现眼表上皮点状染 色是结膜而不是角膜。
（2）虎红染色：刺激性较大 （3）丽丝胺绿染色：可将失活变性细胞和缺
乏粘蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染，
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成正常的结膜囊
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眼表重建术4大类
1.结膜眼表重建 2.角膜眼表重建 3.泪膜重建 4.眼睑重建
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第三节 干眼（角结膜干燥症）
概念：干眼是指任何原因引起的泪液质或量异常， 或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼 部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾 病的总称 。2007年调整干眼的定义：指泪液和眼 球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和 泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升 高和眼表炎症
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6．泪液蕨类试验 7．乳铁蛋白含量测定 8．泪液渗透压的测定：诊断干眼的标志性
指标。渗透压≥316mOsm/L为阳性，提示有 干眼的可能 9．角膜地形图检查 10．其他
活检及印迹细胞学检查、泪液清除率检 查、自身免疫性疾病的检查
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干眼的临床表现
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病因和分类
可能是睑板腺的退行性改变，根据睑板腺 的分泌状态分为低排放型和高排放型，低 排放型有分为睑板腺分泌不足和排放障碍 型。大多数患者为排出障碍型。
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临床表现
在油性皮肤及年老者中十分常见，常伴有 睑缘炎
症状：括眼红、眼部烧灼感、异物感、干 燥感，刺激感、痒、视疲劳、视力波动、 流泪等
眼表疾病
福建医科大学附属三明第一医院 庄文英副主任医师
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第一节 概 述 眼表
解剖学： 上下睑缘灰线间的全部粘膜上皮
组织学： 角膜上皮、角膜缘上皮： 来源于角膜缘干细胞 结膜上皮： 来源于结膜干细胞， 可能位于结膜穹窿部、 或睑缘的皮肤粘膜结合处。
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临床意义的眼表包括结膜、角膜、 眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持 眼球表面健康的防护体系中的所有 外眼附属器。
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体征： 睑板腺开口处无充血，仅见扩张的毛
细血管，睑板挤压后分泌物呈泡沫样、颗 粒样或牙膏样。挤出睑板腺异常分泌物后， 患者症状立刻减轻。单侧顽固睑板腺功能 障碍病例，眼睑缘同一部位持续炎症，且 周围有解剖学异常（如睫毛毛囊丢失或扭 曲），应考虑脂肪细胞癌。
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钟后滤纸湿长小于15mm，表示反射性泪液分泌功 能不足。
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4．泪膜稳定性检查
泪膜破裂时间：BUT试验，1%荧光素滴眼， 嘱患者延长睁眼时间，用较窄的钴蓝光观 察角膜前泪膜，当出现黑洞时，即表示泪 膜已经破裂，正常为15~45秒，小于10秒为 泪膜不稳定。
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四、结膜上皮 结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘
的皮肤粘膜结合处的结膜干细胞
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第二节 眼表疾病
眼表疾病的概念 泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾
病。 健康的眼表有赖于稳定的泪膜、和眼表上
皮下的基质微环境 眼表疾病和泪液疾病为一整体-----称眼表泪
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3．延迟泪液在眼 表的停留时间：方 法有配戴硅胶眼罩、 湿房镜或潜水镜； 治疗性角膜接触镜、 中重度者泪小点栓 子 、重度者永久
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４．促进泪液分泌：必嗽平、盐酸匹 罗卡品、新斯的明 ；糖皮质激素 或雄激素可以抑制免疫介导的 Sjogren综合征，提高泪腺分泌功能
干眼病是慢性疾病，要长期治疗 泪膜不稳定患者，应首先寻找内因并进行
治疗，其次要治疗眼睑及眼表疾病。如眼 睑的重建术。
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按临床类型 按病情轻重
分泌减少型
蒸发过强型 轻度患者 中度患者 重度患者
补充泪液、保存泪液、减少蒸发、 增加泪液分泌、 抑制炎症和免疫反应
主要针对睑板腺功能障碍治疗，抑 制炎症、清洁眼睑、减少蒸发 脂质替代治疗
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眼表重建术包括4个方面：
1.重建眼表的上皮或干细胞； 2.重建泪液分泌或泪膜稳定性； 3.保护或恢复眼表相关的神经支配； 4.重建眼睑的解剖和功能
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1.眼睑成形术----恢复眼睑正常的闭合功能 2.角膜缘移植或角膜缘干细胞移植术-----恢复