眼表疾病

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三、眼表疾病的临床表现
角膜上皮结膜化 角膜表面或深层新生血管 角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡 眼表面干燥 假性翼状胬肉形成 常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等
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四、眼表疾病的治疗原则
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提供上皮生长所需的、相对健康的基质和
基底膜及有活力的上皮干细胞来源
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2、角膜上皮结膜化
表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角 膜上皮的部位可出现杯状细胞。
临床上分2种：①病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞
缺乏；②病因不明确，可能是基质微环境异常导致的 角膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角 膜炎、翼状胬肉等。
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主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜 是形成稳定泪膜的重要条件之一，正常人一般 每5s～10s发生一次。
视神经/听神经（传入弧）——面神经（传出弧）
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（一）眼睑和神经反射
非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜 5~10s 1次
三叉神经的眼支（传入弧）——面神经（传出弧） 眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必 须先行眼睑重建。
2. 泪膜的组成：泪膜由外向内分3层—
粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞分 泌,研究显示角膜上皮和结膜上皮至少可分 泌3种蛋白，降低表面张力均匀涂布于眼表， 维持眼表湿润。
3.泪膜功能：
① 湿润及保护角膜和结膜上皮； ② 填补上皮间的不规则界面，保证角膜 的光滑； ③ 通过机械冲刷及内含的抗菌成分的作 用抑制微生物生长；
概 念
广义的眼表不仅包括角膜上皮和结膜上皮，还 包括参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的外 眼附属器，包括眼睑、泪器及泪道。临床上炎症、 外伤及免疫等因素导致角膜、结膜上皮表型改变， 出现角膜上皮结膜化、角膜新生血管和干眼等一系 列的病理变化都会损害患者的视功能。
一、维持正常眼表的主要因素 （一）眼睑和神经反射
碱烧伤
角膜炎
Stevens-Johnson综合征
佩戴角膜接触镜后的角膜沉积物
眼睑鳞状细胞癌
二、眼表疾病的分类
1、眼表鳞状上皮化生
表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜 的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。 病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、 眼类天疱疮等 主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯 状细胞消失又加重泪膜的不稳定。
④ 为角膜提供氧气和营养物质。 含有大量的蛋白和细胞因子， 调节角膜和结膜的多种细胞功能。
（三）眼表上皮及干细胞
角膜上皮：来源于角膜缘干细胞，非常重要
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（三）眼表上皮及干细胞
结膜上皮：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑 缘皮肤与粘膜结合处）
干细胞——存在于所有自行更新的组
第九章 眼表疾病
（ocular surface diseases）
第一节 概 述
眼表(ocular surface)是角膜上皮、结 膜上皮、副泪腺、眼睑、主泪腺及它们之间 的神经连接组成的泪腺功能单位，共同参与 泪液分泌和泪膜形成的调控，维持眼表极其 下基质微环境的健康。
• 然而，清晰的视觉功能获得不仅要有健康 的眼表上皮，还要求眼表表面必须覆盖一 层稳定的泪膜。泪膜还是角膜、结膜营养 和供氧的重要来源。
临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将 表现为角膜缘干细胞功能障碍，这是眼表疾 病致盲的主要原因。 先天性：先天性无虹膜 最常见
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眼表疾病的病因
后天性： 眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤） 慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等） 免疫性炎症（ Stevens-Johnson综合征、类天疱 疮 、类风湿性关节炎等） 医源性损伤（手术或冷冻、药物） 角膜接触镜 眼表肿瘤（鳞状细胞癌）
织中。是一些寿命长、具有强大细胞分
裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组
织的更新。
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二、眼表功能单位的完整对维持眼表稳定的作用 眼表是一个“整体”概念，参与维持眼表正常 的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮 组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞的更 新和泪膜的代谢。调节泪腺、睑板腺和眼表细胞 产生各种细胞因子；泪液湿润和保护角膜和结膜 上皮。当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在 临床上出现症状和体征。
（二）泪液和泪膜
1、泪液一般性状
泪液为弱碱性透明液体 水占98.2％ 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免 疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白 正常情况下为 等渗性
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2. 泪膜的组成：泪膜由外向内分3层——
脂质层：由睑板腺分泌，眼睑瞬目可促使睑板腺释放脂质， 可减少泪液蒸发，睑板腺功能障碍会引起泪膜不稳定。 水液层：由主、副泪腺分泌,含盐类和蛋白质，角、结膜 和鼻腔粘膜受外界刺激会引起泪腺反射性分泌。
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应用药物减轻炎症和抑制排斥反应 改善干眼症状
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4.眼表重建
促进患眼视力恢复的眼表重建术 通过对角膜缘干细胞的认识，目前根据手术 目的可将眼表重建手术分为：结膜眼表重建、 角膜眼表重建、泪膜重建和眼睑重建4大类。

第三节
干
眼
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干眼(dry eye)概念
角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定 性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病 变特征的多种疾病的总称。
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病因与分类：1995年美国干眼研究小组
2007年国际干眼病研究会
泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症（ATD）
第二节
眼表疾病
纳尔逊（Nelson） 1980年提出眼表疾病（ocular
surface disease，OSD）的概念，泛指损害角、结膜 眼表正常结构与功能的疾病。炎症、外伤、免疫等各 种损伤因素均可导致角膜上皮结膜化，角膜新生血管 和干眼等一系列的病理变化，损害患者视功能。
一、眼表疾病的病因