眼表及眼表疾病的概念
眼表疾病
查证据
3. 眼表面上皮细胞的损害 4. 泪液的渗透压增高
治疗
1. 2.
水样液缺乏性干眼症 蒸发过强型
1.
水样液缺乏性干眼症
⑴ 消除诱因，治疗原发病
⑵ 补充泪液：人工泪液
1%甲基纤维素、稀释的Healon
自家血清、Gel Tear等
⑶
减少泪液流失
① 减少蒸发 戴硅胶眼罩 湿房镜 潜水镜 亲水性角膜接触镜 ② 泪点封闭 a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、 手术切除
⑷
促进泪液分泌
用于泪腺组织尚有部分功能者 新斯的明15mg tid
⑸
手术治疗
自体游离颌下腺移植有一定价值 睑裂缝合术、人工角膜等
膜不稳定。 方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目
2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视， 不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时 间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT 指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。
3.
角膜荧光素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河
高度。荧光素能使泪膜染色
4.
泪液
量7±2µ l/只眼 清蛋白 60% 球蛋白 20% IgA IgG IgE 溶菌酶 K+，Na+, CL少量葡萄糖及尿素
分类：1995年美国干眼研究组
泪液生成不足型
水样液缺乏性干眼症
sjó gren综合征所致干眼症
不伴sjó gren综合征的干眼症
蒸发过强型干眼症
睑板功能障碍、暴
眼表疾病_
理想的人工泪液
安全
无视物 模糊
润滑舒适
持久 缓解干眼
膝关人节工周泪液围的滑选膜择囊的分布
干眼类型
干眼程度
患者对治疗的反应
轻症干眼：选择粘稠度较小的人工泪液，此
类 人工泪液不会引起一过性的视
物模糊。
中、重度干眼：选择粘稠度较大的人工泪液，
这样可使人工泪液在眼表面
停留的时间延长。
膝关(1节)永周久性围泪滑小膜点栓囊子的：分分二布种
膝关节周围滑膜囊的分布
一.脂质缺乏性干眼症
脂质层的异常（睑板腺功能障碍、睑炎、 睑缘炎、眼睑的缺损）引起蒸发增加等,荧 屏终端综合征（video-digital termination syndyome）患者瞬目次数减少，蒸发多， 睑裂大，暴露多，归为此类。
膝关脂质节缺周乏围性滑干膜眼囊症的治分疗布
(6)雄激素治疗：绝经期妇女干眼的发病率
明显增加。妇女绝经后体内血液循环中雌激 素和雄激素均下降，动物试验表明雄激素降 低是泪腺分泌功能降低的重要因素。雄激素 水平降低也是导致SS患者泪腺功能降低的主 要原因。
雄激素的作用机理：可能为下调免疫活性，
促进上皮细胞对某些特殊基因的表达，促进 旦白质的合成，对某些分泌过程有放大作用。
泪然，(Tears NaturaleⅡ) 思然，(Systane) 潇莱威0.3%(Celluvise) 瑞新0.1 % (Refresh Plus) 优乐沛凝胶（Hypo Tears Gel） 爱丽0.1 %（Hialid） 爱丽0.3%（Hialid） 利奎芬（Liquifilm Tears） 瑞珠
2·水液层
为泪膜的主要成分 由主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质
3.粘蛋白层
眼科疾病的常见病例分析
眼科疾病的常见病例分析近年来，随着人们对视力健康的关注度增加，眼科疾病的发病率也呈现出逐渐上升的趋势。
眼科疾病包括眼表疾病、屈光不正、青光眼等多种类型，每一种疾病都对患者的视力和生活产生了不同程度的影响。
本文将从常见的眼科疾病入手，通过分析病例来加深对这些疾病的理解，以期提高大众对眼科疾病的认识和应对能力。
一、眼表疾病眼表疾病是指涉及眼睑、结膜、角膜等眼部组织的疾病，其中包括结膜炎、干眼症等常见病例。
我们以一位患有结膜炎的患者为例进行分析。
该患者是一位40岁的女性，她出现了眼睛红肿、异物感和流泪等症状。
经过检查，确诊为急性结膜炎。
结膜炎一般由病毒、细菌或过敏原等引起，病情严重会导致视力下降。
治疗上，一般采用抗生素眼药水、冷敷等方法，同时注意眼部卫生，避免接触过敏源。
二、屈光不正屈光不正是指眼球折射光线异常，由此导致的视力模糊。
其中，近视、远视和散光是最常见的屈光不正类型。
下面我们以一例远视的病例为例进行分析。
这位患者是一名12岁的男孩，他出现了看近处或看远处都模糊的情况。
经过检查，确诊为远视。
远视是指眼球光线的焦点落在视网膜之后，导致近处物体模糊，常见于年轻人。
治疗上，可以通过配戴近视眼镜、隐形眼镜或进行激光手术来矫正。
三、青光眼青光眼是一种由于眼内压升高引起视神经损伤的慢性眼病，是导致永久性视力丧失的常见原因之一。
以下是一例青光眼的病例分析。
这位患者是一名60岁的男性，他在一次健康体检中被发现患有开角型青光眼。
该类型的青光眼通常无症状，易被忽视，然而如果不及时治疗，会导致视野缺损和视力丧失。
治疗上，可以通过药物、手术或激光治疗来控制眼内压，减缓病情进展。
四、其他眼科疾病除了眼表疾病、屈光不正和青光眼外，还有许多其他类型的眼科疾病，如白内障、眼外伤等。
下面我们以一例白内障的病例为例进行分析。
这位患者是一名70岁的女性，她逐渐发现视物变得模糊不清，尤其是在低光照条件下。
经过检查，确诊为老年性白内障。
眼病学课件 05眼表疾病
二、眼表疾病
ocular surface disease, OSD
眼表疾病的概念
狭义：仅指角、结 膜上皮的疾病
广义：包括角结膜 浅层疾病和可导致 泪膜功能异常的疾 病，或称为“眼表 泪液疾病”
眼表疾病的类型
角、结膜上皮病变 角结膜上皮的角化和鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
损伤造成的 基质微环境异常导致的
生物生长。 4. 提供角膜所需的营养物质。
眼Hale Waihona Puke 上皮与泪膜的关系眼表上皮被稳定的泪膜保护；眼表上皮 参与稳定泪膜的形成
严重的泪膜不稳定可引起角、结膜上皮 的角化和鳞状上皮化生；眼表上皮的病 变可引起泪膜的异常——干眼症
眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变， 都将引起角结膜上皮或泪膜的病变，即 发生眼表疾病
结膜上皮
来源于结膜干细胞 （可能位于结膜穹窿 部或睑缘的皮肤黏膜 结合处）
干细胞（stem cells，SC） 是寿命长且具有强大的细胞分裂潜力的细胞， 自行繁衍引起细胞和组织的更新。
泪膜
tear film
泪膜是通过眼睑的 瞬目运动，将泪液 涂布在眼表形成的 7~10微米厚的超薄 层。从外向内分别 是：
（四）诊 断
尚无统一标准 依据：A 症状
B 泪液分泌不足和泪膜不稳定 C 眼表上皮细胞的损害 D 泪液的渗透压增高
检查方法
泪液分泌试验
– 正常值：10~15mm – 小于10mm为低分泌，小于5mm为干眼 – 测试主、副泪腺的分泌功能
泪膜破裂时间（BUT）
– 小于10秒为泪膜不稳定
荧光素染色
– 阳性代表角膜上皮缺损
干眼症
LASIK术后1个月 角膜弥漫细点状染色
角膜瓣区域为主
第六章 眼表疾病
第六章眼表疾病【导读】眼表及眼表疾病是近年来提出的新概念，外伤、炎症等各种损伤因素均可导致角膜、结膜上皮表型发生改变，角膜新生血管化，干眼等一系列的病理变化，进而造成患者视功能障碍，因此眼表结构和功能的正常是清晰视觉获得的前提条件。
本章节系统地对眼表的概念和内涵、眼表疾病的种类、以及代表性眼表疾病的临床表现及治疗原则进行了阐述。
第一节概述眼表(ocular surface)的解剖学含义指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。
这一概念强调了角膜上皮与结膜上皮在维系眼表健康时相互依赖的关系，但是清晰视觉功能的获得和维持不仅要有健康的眼表上皮，还要求眼球表面必须覆盖一层稳定的泪膜。
正常及稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构及功能的基础，而眼表上皮细胞（包括杯状细胞及非杯状细胞）分泌的粘蛋白成分又参与泪膜的构成。
因此眼表上皮和泪膜之间互相依赖，互相影响，任何一方的异常不仅影响另一方，同时也导致眼表功能的异常，进而影响视功能及引起眼的不适感觉。
因此具有临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。
一、眼睑在维持眼表健康中的作用眼睑的主动性和非随意性闭睑动作对眼球的保护非常重要，当外界刺激出现时，眼睑会发生保护性闭睑反射，这种反射以视神经或听神经为传入弧，面神经为传出弧，保护性闭睑动作可使角、结膜等眼表组织避免与外界损伤因素的接触。
更为重要的是眼睑的非随意瞬目动作是形成稳定泪膜的重要条件之一，正常人一般每5s～10s发生一次，其作用在于将泪膜均匀地涂布于眼表，并且对眼表泪液的流量及蒸发速度进行相应调节，维持眼表泪膜的稳定性。
非随意瞬目反射由三叉神经的眼支作为传入弧，面神经为传出弧来完成。
眼睑的保护性反射一旦受损，会使眼表易于遭受到外界有害因素的侵袭，引起眼表及角膜损害。
如严重的化学伤、热烧伤以及机械性外伤造成眼睑缺损时，不仅给患者美容上带来痛苦，还常由于眼球的暴露和瞬目功能的损害，导致泪液过度蒸发以及泪液流体动力分布障碍，加重了干眼严重程度和眼表上皮的损害，引起暴露性角膜溃疡，甚至角膜穿孔失明，因此进行其他眼表重建手术和角膜移植手术前必须先行眼睑重建。
眼表病
结膜周边充血和睫状充血的鉴别
周边充血 充血部位 血管形态 颜色 血管移动性 血流方向
穹隆部明显 树枝状或网状 鲜红色 推动球结膜时随之移动 由穹隆部走向角膜缘
睫状充血
角膜缘明显 绕角膜缘呈放射状排列 粉红，玫瑰红色 推动球结膜时血管不移动 由角膜缘走向穹隆部 充血不消失
肾上腺素实验 充血消失
临床意义
检查
问卷、泪河宽度、泪液分泌试验、泪膜 破裂时间、荧光素染色、虎红染色、丽 丝胺绿染色、泪液蕨类试验、乳铁蛋白 含量测定、泪液渗透压、角膜地形图检 查、活检及印迹细胞学检查、泪液溶菌 酶含量、泪液清除率检查、血清学检查。
诊断
1.症状 2.泪液分泌不足和泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增加
第三节 干眼症
1.泪液的成分：蛋白、电解质、葡萄糖、尿素 2.泪液的功能：
a.填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 b.湿润及保护角膜和结膜上皮 c.抑制微生物生长 d.提供角膜所需的营养物质
概念
角结膜干燥症又称干眼症，是指任何原 因引起的泪液质或量异常或动力学异常、 导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适， 引起眼表组织病变为特征的多种病症的 总称。
病因
致病微生物 物理刺激和化学性损伤 临近组织炎症蔓延和免疫性病变
分类
传染性
细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎 免疫性结膜炎 外伤性结膜炎 变性性结膜炎
非传染性
临床表现
眼睑：
结膜：
充血水肿
结膜充血水肿、结膜下出血 分泌物 乳头增生和滤泡形成 伪膜和真膜、肉芽肿、瘢痕
淋巴结：耳前淋巴结肿大、压痛
眼表疾病教学课件PPT课件
03
佩戴不合适的眼镜或隐形眼镜会加重眼部负担，应选择适合自
己的产品。
定期进行眼部检查
建立眼部健康档案
定期进行眼部检查，记录眼部健康状况，以便及时发现并处理问 题。
关注家族遗传病史
家族中有眼表疾病史的人更应定期进行眼部检查，以便早期发现 和治疗。
选择专业的眼科医生
选择经验丰富、技术精湛的眼科医生进行眼部检查，确保诊断的 准确性和治疗的可靠性。
不良等。
03 眼表疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是眼表疾病治疗的主要手段之一，主要通过局部或全身应用药物来缓解症 状、控制病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗生素、抗组胺药、免疫抑制剂等，根据不同疾病和病情 选择合适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免自行调整剂量或停药。
手术治疗
眼表疾病可能由多种因素引起，包括感染、炎症、自身免疫 性疾病、环境因素（如紫外线辐射）以及某些药物的副作用 。
眼表疾病的症状和体征
症状
眼表疾病的症状可能包括眼部疼痛、 痒、灼热感、异物感、视力模糊或下 降等。这些症状的严重程度和持续时 间因个体差异而异。
体征
体征通常包括眼部充血、水肿、角膜 上皮缺损、结膜充血和水肿等。这些 体征可以通过眼科检查进行观察和评 估。
避免用脏手揉眼
揉眼会破坏眼表组织，增 加感染的风险，应尽量避 免。
保持眼部湿润
适当使用人工泪液，保持 眼部湿润，有助于维持眼 表健康。
控制眼部炎症
及时治疗眼部感染
一旦出现眼部感染症状，如红肿、疼痛、分泌物增多等，应及时 就医并遵医嘱治疗。
避免长期佩戴隐形眼镜
长期佩戴隐形眼镜容易引发眼部炎症，应适当减少佩戴时间。
眼科sci研究方向
眼科sci研究方向眼科SCI研究方向引言眼科是研究眼部疾病和视觉系统的分支科学，涉及眼球、眼附属器官以及视觉系统的解剖学、生理学、病理学等方面。
随着科技的进步和人们对视觉健康的关注，眼科研究也日益受到重视。
本文将从眼科SCI研究中的几个重要方向进行介绍。
1. 视力矫正与屈光学视力矫正是眼科研究中的重要方向之一。
近视、远视、散光等屈光错误是导致视力下降的主要原因之一。
研究人员通过对屈光学的研究，开发了各种视力矫正方法，如眼镜、隐形眼镜、角膜塑形镜等。
此外，还有一些先进的屈光手术技术，如激光角膜矫正术（LASIK）和晶体植入术等，通过改变眼球的屈光状态来纠正视力问题。
2. 眼表疾病与眼表病理学眼表疾病是指发生在眼睑、结膜、泪腺、泪液等眼部表面的疾病，如干眼症、结膜炎等。
眼表病理学研究这些疾病的发病机制、病理变化以及治疗方法。
近年来，研究人员通过研究眼表微生物群落的变化，揭示了微生物与眼表疾病的关系，并开发了一系列针对眼表微生物的治疗方法，为眼表疾病的治疗提供了新的思路和方法。
3. 视网膜与视神经疾病视网膜和视神经是视觉系统的重要组成部分，是实现视觉感知和传导的关键结构。
视网膜与视神经疾病包括视网膜色素变性、视神经炎等。
研究人员通过对视网膜和视神经的病理变化进行深入研究，揭示了这些疾病的发病机制，并开发了一系列治疗方法，如视网膜激光治疗、视神经再生疗法等，为这些疾病的治疗提供了新的希望。
4. 白内障与人工晶体白内障是眼科常见的疾病，主要表现为眼内晶状体混浊。
随着人口老龄化趋势的加剧，白内障的发病率也在逐年增加。
研究人员通过对白内障的研究，开发了人工晶体植入术，通过取出混浊的晶状体并植入人工晶体，恢复患者的视力。
同时，还研究了人工晶体的材料学、结构设计等方面，提高了人工晶体的质量和效果。
5. 视觉系统与视觉神经科学视觉系统和视觉神经科学是眼科研究的重要分支，涉及视觉感知、视觉信号传导等方面。
研究人员通过对视觉系统和视觉神经的研究，揭示了视觉信号传导的机制、视觉皮层的调节机制等。
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眼表及眼表疾病的概念
眼表的解剖学含义：指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。
具有临床意义的眼表：包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。
眼表疾病：Nelson 1980年提出眼表疾病的概念。
泛指损害角、结膜眼表正常结构与功能的疾病。
自第七版眼科学教材
干眼相关概念
干眼，又称角结膜干燥症。
是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。
干眼症：仅具有干眼的症状，但为一过性，只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常，且无干眼的各种体征，尤其是没有眼表的损害，亦无引起干眼的局部及全身性原因。
干眼病：既有症状又有体征者。
干眼综合征：合并全身免疫性疾病者。
自第七版眼科学教材。