拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效
１ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ５年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 ２月 在我院住
韦酯（ Ｄ 治疗慢性乙型肝炎肝硬化（ Ａ Ｖ） 失代偿期 ）现将 ，
结 果 报告 如 下 。
南》 并除外合并其他肝炎病毒感染 、 …， 自身免疫性 、 酒 精性及 药物性肝 炎所致 的肝 硬化 ， 既往 均未予抗病 毒 和免疫调节剂治 疗 。随机分 为 Ｌ Ｍ 组 ３ Ａ ６例 ， Ｄ Ａ Ｖ组
叶志典 ，阮运河 ， 思柏 ，罗贤鑫 莫
广 东 省 阳江 市 人 民 医院 感 染 内科 （ ２５ ０ ５ ９０ ）
【 摘要 】 目的
方法
观察拉米夫定（ Ａ 联合 阿德福 韦酯（ Ｄ ） Ｌ Ｍ） Ａ Ｖ 治疗 乙型肝 炎肝硬化 （ 失代偿期 ） 患者 的疗效。
将 １６例 乙型肝 炎肝硬化 （ １ 失代偿 期 ） 患者 随机 分为 ３组， Ａ 组 ３ ＬＭ ６例 ， 予 Ｌ Ｍ ０ ｇ ｄ Ａ Ｖ组 ３ 给 Ａ １０ｍ ／ ； Ｄ ８
乙型肝炎肝硬化失代偿期 是慢性 乙型肝炎发展过 程 中不可逆 转的阶段 ， 乙型肝炎病毒 持续复 制和反复
院 的乙型肝炎肝硬化 （ 失代偿期 ） 患者 １６例 ，１ １ １６例患 者 Ｈ ｓ ｇＨ ｅ ｇ和 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ均 阳性 ， Ｌ ２×正常 ＢＡ 、 Ｂ Ａ Ｂ Ｎ Ａ Ｔ＞ 上限（ Ｌ ， ８ Ｕ Ｎ） 男 ６例 ， ３ 女 ０例 ， 龄 ３ 年 ６～６ （４ １ ２ ４．０± １． ８ 岁 ， １４ ） 诊断符合 中华 医学 会肝病 学分会 和感染 病
学分会 ２ ０ ０ ５年 制 定 的 《 国慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 中
的炎 症活动 是导致病情进 展 的主要 病 因， 乙型肝炎 抗 病毒治疗 已成为治疗 的关键 。核苷类药物是 目前获得 国家食 品与药物管理局 （Ｆ Ａ） Ｓ Ｄ 批准可用 于治疗慢性 乙 型肝炎的抗 Ｈ Ｖ药物 ， Ｂ 但单一用药 临床效果并不理想 ， 存在持续应答性不高、 病毒 易变异等缺点。我科从 ２０ ０５ 年２ 月至 ２０ ０９年 ２月采用拉米夫定（ Ａ 联合 阿德福 Ｌ Ｍ）
期比较差异均无统计学意义（ Ｐ＞００ ） ３组 患者 Ａ Ｔ复 常率 、 ｅ ｇＨ ｅ ｂ转换率 同期 比较差异 无统计学意义 ．５ ； Ｌ ＨＢ Ａ／ Ｂ Ａ
（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。３组患者 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阴转率逐渐提 高， Ｂ Ｎ 与治疗前 比较 差异 有统计 学意 义（ ０ ０ ， ０ ０ ） 联 合治 Ｐ＜ ．５ Ｐ＜ ． １ ， 疗组与单用组在治疗 ６ ｌ 、４个月时 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阴转率 同期 比较差异有统计学意义（ ００ ）Ｌ Ｍ 组与 Ａ Ｖ组 、２ ２ Ｂ Ｎ Ｐ＜ ．１ ；Ａ Ｄ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阴转率 同期 比较差异无统计学意义（ ００ ） Ｂ Ｎ Ｐ＞ ．５ 。治疗 ６ １ 、４个 月时 Ｌ Ｍ 组和 Ａ Ｖ组 耐药患者的 比 、２ ２ Ａ Ｄ 例逐渐升高 ， Ｄ Ａ Ｖ组耐药的比例明显低 于 Ｌ Ｍ 组 ， Ａ 两者 同期 比较 差异有统计 学意 义（ ０ ０ ， Ｐ＜ ．５ Ｐ＜００ ） 联合治 ．１；
查 ， ３个月做 １次全 面记录 。同时观察 患者 有无 不 每
良反应 。
给予 Ａ Ｖ １ ｇ ｄ Ｌ Ｍ、 Ｄ Ｄ ０ｍ ／ ，Ａ Ａ Ｖ联合 组 ， 给予 Ｌ Ｍ １０ Ａ ０ ｍ／ ｇａ和 Ａ Ｖ １ ｇａ 疗程均为 ２ Ｄ ０ｍ ／ ， ４个月 。考虑患者在 治疗初期 肝功能损 害情 况 ， ３组 患者 均 同时给 予水 飞 蓟宾 、 还原型谷胱 甘肽、 维生 素 Ｅ及 对症 支持等 治疗 ， 疗程为 １ 个月 。
表 １ ３组 患 者 一 般情 况 比较
±ｓ
１２ 治疗方法 ．
Ａ Ｖ组
随访 ， 每隔 １ ３个 月对 所有患 者进行血 常规 、 肾功 ～ 肝 能 、Ｔ Ｈ ｅ ｇ Ｈ ｅ ｂ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ定性定量等相关 检 Ｐ Ａ、 Ｂ Ａ ／ Ｂ Ａ 、 Ｂ Ｎ
疗 组在 治 疗 至 ２ ４个 月 时 均 未见 耐 药 发 生 。结 论 Ｌ Ｍ 联 合 Ａ Ｖ 治 疗 失 代 偿 期 乙 型 肝 炎肝 硬 化 相 比单 用 Ｌ Ｍ Ａ Ｄ Ａ
或 Ａ Ｖ， Ｄ 可提 高患者 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ的阴转率， Ｂ Ｎ 降低抗病毒 治疗的耐药性 。
【 关键词 】 乙型肝 炎肝硬化 ； 米夫定；阿德福 韦酯 ； 拉 联合 治疗
例 ， 予 Ａ Ｖ １ ｇｄ Ｌ Ｍ 联 合 Ａ Ｖ组 ４ 给 Ｄ ０ｍ ／ ； Ａ Ｄ ２例 ， 予 Ｌ Ｍ １０ｍ ／ 给 Ａ ０ ｇｄ和 Ａ Ｖ １ ｇｄ 疗程 均 为 ２ Ｄ ０ｍ ／ ， ４个 月。 观 察 并 记 录 ３组 患 者 的肝 肾 功 能 、 血 酶 原 时 间 活 动 度 （ Ｔ 、 Ｂ Ｎ 定 量 、 Ｂ 血 清 标 志物 、 ｈｌ 凝 Ｐ Ａ） Ｈ Ｖ Ｄ Ａ ＨＶ Ｃｉ ｄ—Ｐ ｇ ｕｈ评 分 变化
及药物不 良反应。结果
３组 患者在治疗 ６ １ 、４个 月时， 、２ ２ 生化指 标 Ａ 、 ＢＬ Ａｂ逐 渐复常 ，Ｔ １ Ｔ Ｉ、 ｌ Ｐ Ａ升 高、 ｈ ｄ— Ｃｉ ｌ
Ｐｇ ｕｈ评分降低 ， 上述指标 各 自与 治疗前 比较 明显 改善 ， 明显差异 （ ０ ０ ， ０ ０ ） 但 ３组 患者上 述指标 同 有 Ｐ＜ ．５ Ｐ＜ ． １ ；
广东医学
２１ ０ ２年 ３月 第 ３ ３卷 第 ５期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭ ｅｉ ｌ ｏ ｒａ Ｍａ．２ １ Ｖ １ ３ ｏ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ａＪ ｒ ０ ２， ｏ．３ ，Ｎ ．５
・
６ ９３ ・
拉米 夫 定 联 合 阿德福 韦酯 治 疗 乙型肝 炎 肝 硬 化 失 代 偿期 的疗 效
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化临床疗效观察
药物与临床 ・
２２ １第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
拉 米夫定联 合 阿德福韦酯治疗 乙型肝 炎失代偿 期 肝硬化 临床疗效观察
徐 森华
江西省贵溪市传染病医院传染科， 江西贵溪 ３５ ０ ３４ ０
【 要】 摘 目的 探究拉米夫定 与阿德福 韦酯联合治疗 乙型肝炎失代偿 期肝硬化 的疗效 观察 。方 法 随机选取 笔者所在 医院 收治的 乙型肝 炎肝硬化 患者 ６ 例 ， ０ 并平均将其 随机分成实 验组和对照组 ， 均给予常规 保肝 、 两组 支持治疗 。实验组在 以 上基 础上采用采用 拉米夫定 与阿德福韦酯联合对 照组在保肝治 疗基础上单用拉米 夫定治疗 。结果 两组 患者治疗后各项 生化 指标 ， 、 Ｂ Ｌ、 Ｌ 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ积分 、 Ｖ— Ｎ Ａ Ｔ ｉ Ａ Ｂ、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＨＢ Ｄ Ａ等均 明显优于治疗前 （ Ｐ＜ ００ ； 在治疗后实验组 ．５） 但
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ６ ０
乙型 肝 炎后 肝 硬 化 是 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｖ） ＨＢ 持续 在 体 内 复制导 致 活动性 肝炎 反复 发作 ， 终发 展成 为肝硬 化 ， 乙肝 最 是 的终末 期 病变 。对 乙肝 的治 疗原 则是 采 取有效 措施 有效抑 制
１ ． 随 访 ５
酯联合治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 随机选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ 收治 ０月
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者共 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 诊 断标 准符 合 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》中的诊断 标准 ｌ， 将其 ２ ｌ
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期临床疗效分析
全 部资 料 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 软 件 进 行 统 计 分 析 比较 。 两 组 肝 功 能 变化情况 、 两组 Ｂ 超 结果变化的差 异都使 用计数资 料ｘ 检 验。 所 有 的统 计 资 料 检 验 结 果 Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差 异 有 统 计 学 意 义 。
ｐＨ Ａ 口ＭＡ Ｅ ｕＴ 工 Ａ Ｌ Ｅ吕 ＥＡ口 Ｈ 药物研究
工ＮＡ ＨＥ Ａ ＬＴＨ 工Ｎ口 ＵＢ Ｔ口 Ｙ
拉 米 夫 定联 合 阿德 福 韦 酯 治 疗 慢 性 乙型 肝 炎 肝 硬 化 失 代 偿 期 临 床疗 效 分析
赖 道 权 肖利 华 欧 书 强 邱 自辉
２ 结 果
组 和对 照 组 ， 每组３ ７ 例。 治疗组平均年龄 （ ５ ３ ． ５ ±１ １ ． ７ ） 岁， 对 照 组 平均年 龄 （ ５ ４ ． ６ ±１ ０ ． ３ ） 岁， 两组 患者的年龄 、 性 别 和 治 疗 前 的指 标 均无 统 计 学 差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。
萍 乡市 第 二人 民医 院传 染 科 ， 江西萍乡 ３ ３ ７ ０ ０ ０ 【 摘 要 】目 的 研 究 托 米 夫 定 联 合 阿 德 福 韦酯 治疗 慢性 乙型 肝 炎 肝 硬 化 失 代偿 期 的 临 床疗 效 。 方 法 将 ７ ４ 例 患 者 随机 分 为 治 疗 组 和 对照 组 。 在 两组 同时 接 受 支 持 治疗 的基 础上 ， 治 疗 组 辅 以拉 米 夫 定 联 合 阿 德 福 韦 酯 治 疗， 疗程 持续１ ４ 个 月。 观 察 病 人 的肝 功能， Ｂ 超 结 果 等 指 标 的 变 化 。 结 果 治 疗 组 Ａｓ Ｔ（ ９ １ ． ８ ９ ％） 、 ＡＬ Ｔ（ ８ １ ． ０ ８ ％） ￣ ／ １ Ｔ Ｂ ｉ Ｌ（ ７ ５ ． ６ ７ ％） 复常 率 均 高 于 对照 组 ， 且 结 果 具 有统计学意义； 治疗 组 Ｂ 超结果 ， 肝 脏 回声 （ ５ ９ ． ４ ５ ％） 、 门静 脉 宽 度 （ ７ ２ ． ９ ７ ％） 和 脾 脏 回声 （ ７ ０ ． ２ ７ ％） 的改 良率 均 高于 对 照 组 ， 且
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效及安全性研究
【 ｓｒ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｃｍｂｎｔ ｎｏ ｄｆｖｒｄｐｖｘｌ ｎ ａ ｖ ｄｎ ｏｔｅｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｅ ａ ｔ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｏｏ ｓｒｅｔ ｏ ｉａｉ ｆａｅｏ ｉ ｉｉ ｉａ ｄｌｍｉｕ ｉｅｔ ａ ｅ ｔ ｉ ｈ ｐ ｔｉ Ｂ ｉ ｖ ｈ ｏ ｏ ｈ ｉ ｈ ｉｓ ｄ ｅ ｍ ｅ ｓｔ ｎｏ ｖ ｒ ｉ ｈ ｓ （Ｃ ，ｎｏｄ ｒ ｏｇｔ ｈ ａａｏ ｆｔ ａ ｄｅ ｅｔ， Ｏｔａ ｔｅｍｏｅｅ ｅｔ ｅａ ｄｒｌ ｂｅ ｅｏ ｐ ｎ ａ ｏ ｆ ｉｅ ｒ ｏｉ Ｌ ）ｉ ｒｅ ｅ ｅｄ ｔ ｆ ａｅｙ ｎ ｆ ｃ Ｓ ｔｈ ｒ ｆ ｃｉ ｎ ｅｉ ｌ ｉ ｌ ｃｒ ｓ ｔ ｔ ｓ ｆ ｓ ｈ ｆ ｖ ａ
安 全地 服 用 。
【 词】 关键 阿德 福 韦 酯 ； 米 夫 定 ； 病毒 治 疗 ； 拉 抗 肝硬 化 失代偿 期 【 中图分 类 号】 ５ ２６ ２ Ｒ １ ．＋ 【 文献标 识 码】Ｂ
【 编号】 １７ — ７ １２ １ ）２ ｂ － ６ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ １ １ （ ）０ ６ ０
察期 为 ９ ６周 ， 观察 两 组 患者 的肝功 能 、 肾功能 、 出凝 血 时间 、 Ｖ— Ｎ ＨＢ Ｄ Ａ定 量 的变 化 。结果 ： 功能 、 肝 出凝血 时 间均 明
显 改善 ． Ｖ Ｄ ห้องสมุดไป่ตู้定 量 显著 下 降 ， 联 合用 药 组 在肝 脏 生 化指 标 改 善及 存 活 率方 面 均优 于 单 独 用药 组 ， 异有 统 ＨＢ — Ｎ 而 差
药物 与临床
２１ ｌ 第８第５ ０年２ １ ３ １ 月 卷 期
阿德福 韦酯联 合拉米 夫定治疗 乙型 肝 炎肝硬化 失代偿期 的疗效及安全性研 究
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察
１１ 一般 资料 ： 院 ２ ０ ． 我 ０ ８年 １ 一 ０ １ ７月 的失代偿 期 月 ２１ 年
乙型肝 炎肝硬化患者 １７例 ， １６例 ， ６ ６ 男 ０ 女 １例 ， 龄 ２ 年 ２—６ ｏ
岁， 平均 （７ ２ ４ ． ８±１．５ 岁 。诊 断符 合 ２０ ６４ ） ０ ０年 《 病毒 性肝 炎 防治方案 》 中肝硬化 的诊断 标准 Ｊ 。所 有病例 治疗前 有 Ａ Ｔ Ｌ
所 有病例 ＨＢ Ｎ 均 阳性。 ＶＤ Ａ
血 ７例 ， 肝性脑病 ５例 ， 自发性 腹膜 炎 ５ ， 例 肺炎 １例 ， 肾综 肝 合征 ６例 ， 肝细胞癌 ３例 ， 并发症 发生率 ５． ％（７４ ） ８７ ２／ 。两 ６
组并发症发生率 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ｏ ） ．５ 。 ２ ２ 两组患者生化 指标及 Ｃ ｉ ． ｈｌ ｄ—Ｖ ｒ ￣ｈ评分 变化 的 比较 ： ， 经 过 Ｌ Ｍ及 Ａ Ｖ治疗 ４ Ａ Ｄ ８周 、６周后 ， 功能各项 指标有 明显 ９ 肝 改善见表 １ 。经统计学 分析 ， 两组治疗 前 比较 ， 异无统计 学 差 意义（ Ｐ＞００ ） 两 组 治疗 后 比较 ， 异有 统计 学 意义 （ ．５ ； 差 Ｐ＜
吉林 医学 ２ ｌ ０２年 ７月第 ３ ３卷第 ｌ ９期
・
４１ ３ ・ ３
拉 米 夫 定 联 合 阿 德 福 韦酯 治 疗 失 代 偿 期 乙 型肝 炎 肝 硬 化 疗 效 观 察
刘 继旭 ， 罗安 云 ， 王明桃 （ 四川 大竹县人 民医院感染科 ， 四川 大竹 ６ ５ ０ ） ３ １０
禁忌证 。事 实上 ， 核苷 （ ） 酸 类似物 已成 为失代偿 期 乙型肝炎 肝硬化 患者 抗病 毒治 疗的唯一选择 。拉米夫定 （ Ａ 通过 抑 Ｌ Ｍ） 制 Ｈ ＶＤ Ａ聚合酶迅速减少人体 乙型肝 炎病 毒的载量 ， Ｂ Ｎ 疗效 确切 ， Ｙ Ｄ变异在治疗 ６个 月后 开始 出现且逐年增高 … ， 但 ＭＤ 肝、 对症和支持等基础 治疗 ； 治疗组 除上述治 疗外 ， 加用 Ｌ Ｍ Ａ
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎e抗原阳性失代偿期肝硬化的临床疗效
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎e抗原阳性失代偿期肝硬化的临床疗效韦静彬;佘东明;温小凤;柯柳【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)15【摘要】目的探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性失代偿期肝硬化的临床疗效。
方法选取柳州市人民医院2012—2014年收治的HBeAg阳性失代偿期肝硬化患者160例,按照随机数字法分为观察组与对照组,各80例。
观察组患者予以拉米夫定联合阿德福韦治疗,对照组患者予以恩替卡韦治疗,两组患者均持续治疗2年。
比较两组患者治疗前及治疗6个月后肝功能指标[总胆红素(TBiL)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、清蛋白(ALB)],治疗6、12、24个月时Child-Pugh分级评分,治疗2、4、12周及12、18、24个月时乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)、HBeAg血清学转阴率,并观察患者不良反应发生情况。
结果治疗前两组患者TBiL、ALT、ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者TBiL、ALT、ALB水平低于对照组(P<0.05)。
治疗6、12、24个月观察组患者Child-Pugh分级评分低于对照组(P<0.05)。
治疗2、4、12周时观察组HBV-DNA低于对照组(P<0.05);治疗12、18、24个月两组HBV-DNA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗2、4、12周时观察组HBeAg血清学转阴率高于对照组(P<0.05);治疗12、18、24个月时两组HBeAg血清学转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
观察组不良反应发生率高于对照组(P<0.05)。
结论拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期肝硬化的临床疗效确切,可有效改善患者肝功能,降低HBV-DNA水平,提升HBeAg血清学转阴率。
【总页数】3页(P100-101)【作者】韦静彬;佘东明;温小凤;柯柳【作者单位】广西柳州市人民医院感染病科【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗E抗原阳性乙型肝炎肝硬化代偿期患者的疗效观察2.回顾性分析拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者的临床疗效3.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗 HBeAg 阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效4.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效5.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察
Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ ｕ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｓ ｕ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ３ ４ ３ ９ ０ ０ ，
组改 善更 显 著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 观察 组和 对照 组 患者 的 ＨＢ Ｖ — Ｄ ＮＡ均较 治疗前 显 著降 低 ， 且 观察 组较对 照组 降低 更 显著
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 拉米 夫定 联 合 阿德 福韦 酯 治疗 乙肝 肝硬 化失 代偿 期 可 有效 改善 患 者 的肝 功能 及预 后 ，安 全性
ＨＢＶ－ ＤＮＡ ｑ ｕ ｎｔ ａ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ４ ８ ｗｅ ｅ ｋ ｓ ．ＡＬ Ｔ ａ ｎ ｄ ＡＳ Ｔ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｌ ｃ ａ ｎ ｌ ｆ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ｎ ａ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｔ ，ａ ｎｄ ＡＬ Ｂ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ＡＬ Ｔ ，
拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察姜宏伟
·论 著·拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察姜宏伟，王哲培（余姚市人民医院感染科，浙江余姚３１５４００）摘要：目的 观察拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。
方法 ９７例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为联合组、拉米夫定组和阿德福韦酯组，分别给予拉米夫定１００ｍｇ／ｄ＋阿德福韦酯１０ｍｇ／ｄ、拉米夫定１００ｍｇ／ｄ、阿德福韦酯１０ｍｇ／ｄ治疗，疗程４８周；观察治疗前后３组ＡＬＴ、ＨＢＶ－ＤＮＡ、ＴＢｉＬ的改变，比较３组的ＡＬＴ复常率、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率、ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转化率和耐药率。
结果 治疗后３组的ＡＬＴ、ＨＢＶ－ＤＮＡ和ＴＢｉＬ均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后阿德福韦酯组和拉米夫定组比较３项指标，差异均无统计学意义，而联合组的３项指标与另外两组比均明显偏低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；联合组的ＡＬＴ复常率、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率和耐药率与另外两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），３组的ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转化率比较，差异无统计学意义；阿德福韦酯组和拉米夫定组的耐药率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组的另３个指标比较差异均无统计学意义。
结论 拉米夫定联合阿德福韦酯较单药拉米夫定或阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，耐药率更低、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率更高，能更明显改善肝功能。
关键词：拉米夫定；阿德福韦酯；耐药率；抗病毒治疗中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０４－０９０２－０２Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓＪＩＡＮＧ Ｈｏｎｇ－ｗｅｉ，ＷＡＮＧ Ｚｈｅ－ｐｅｉ（Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｙａｏ，Ｙｕｙａｏ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１５４００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｏｔａｌｌｙ ９７ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ １００ｍｇ／ｄ ｐｌｕｓ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ １０ｍｇ／ｄ，ｏｒ ｌａｍｉｖｕｄｉ－ｎｅ １００ｍｇ／ｄ ｏｒ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ １０ｍｇ／ｄ ｆｏｒ ４８ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＬＴ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ａｎｄ ＴＢｉＬ ｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ＡＬＴ ｎｏｒｎｍｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ，ＨＢｅＡｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＬＴ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ａｎｄ ＴＢｉＬ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ＡＬＴ ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＨＢＶＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｒ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ａｌｌ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅＨＢｅＡｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔ－ａｎｃｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＬａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｉｓ ａ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｓｅ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｏｒ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ，ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄｈｉｇｈｅｒ ＨＢＶ ＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ，ａｎｄ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．收稿日期：２０１２－１１－１５； 修回日期：２０１２－１２－２０·２０９·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．４ ２０１３Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ；Ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ；Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ；Ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ 慢性乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）所致的失代偿期肝硬化可导致肝功能衰竭和肝细胞癌，临床进行肝移植手术，预后较差。
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察
【 关 键 词 】 乙型 肝 炎 ； 肝硬化 ； 阿德福韦酯 ； 拉 米 夫 定 中 图分 类 号 ： Ｒ ５ １ ２ ． ６ 文 献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — １ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ ０ ０ ５ ４ — ０ ３
Ｄ０Ｉ ： １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — １ ３ ８ ３ ． ２ Ｏ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ６
Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｄ ｅ ｆ ｏ ｖ ｉ ｒ ｄ ｉ ｐ ｉ ｖ ｏ ｘ ｉ ｌ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
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王 往
（ 广 西 浦 北 县 人 民医 院 ， 浦北 ５ ３ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的
探 讨 阿 德 福 韦 酯 联 合 拉 米 夫 定 在 乙 肝 肝 硬 化 失 代 偿 期 病 人 治 疗 中 的临 床 效 果 。方 法
将９ ３例
乙肝肝硬化失代偿期患者随机分为两组 ， 对照组 ４ ５例 给 予 常 规 保 肝 、 对症 处理及服用 阿德福韦 酯治疗 ， 观 察 组 ４ ８例 在 此 基 础 上 加 服 拉 米 夫 定 治 疗 ， 两组疗程均 为 １ ２个 月 。 观 察 治 疗 前 及 治 疗 后 两 组 患 者 肝 功 能 ［ 谷 丙 转 氨
拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗乙型肝炎肝硬化疗效分析
拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗乙型肝炎肝硬化疗效分析摘要目的：探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效。
方法：收治乙型肝炎肝硬化患者92例，随机分成观察组和对照组，每组46例。
对照组给予拉米夫定100mg，口服，1次/日，连用1年。
观察组在对照组的基础上加用阿德福韦酯10mg，口服，1次/日，连用1年。
结果：观察组dbil为7.5±2.3μmol/l，tbil 为22.3±4.4μmol/l，a/g为1.8±0.3，alt为34.3±5.5u/l。
对照组dbil为13.2±5.1μmol/l，tbil为28.6±6.2μmol/l，a/g 为0.9±0.4，alt为87.7±11.2u/l，两组比较差异有显著性（p<0.05）。
经过治疗1年后观察组hbv-dna转阴42例，转阴率为913%；对照组hbv-dna转阴30例，转阴率为65.2%，两组比较差异有显著性（p<0.05）。
结论：拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效显著。
关键词拉米夫定阿德福韦酯乙型肝炎肝硬化慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒（hbv）引起的一种传染性疾病[1]，部分可发展为肝硬化。
目前，随着研究的深入，核苷类药物抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化期已经得到公认，为探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效，2010年2月～2012年6月对收治的92例乙型肝炎肝硬化患者临床资料进行回顾性分析。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2010年2月～2012年6月收治乙型肝炎肝硬化患者92例，其中男81例，女11例，年龄25～67岁，平均42.5岁。
随机分成观察组和对照组，每组46例。
两组年龄、性别，临床症状等一般资料比较无显著性差异。
方法：对照组给予拉米夫定100mg，口服，1次/日，连用1年；观察组在对照组的基础上加用阿德福韦酯10mg，口服，1次/日，连用1年。
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效分析论文
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效分析【摘要】目的探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床疗效。
方法选取了2010年4月到2012年4月我院收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者共60例，并随机的将其分为两组，一组为对照组28例，给予拉米夫定治疗，剂量为100-110mg，口服，每日一次。
另外一组为观察组32例，其在对照组治疗的基础上联合阿德福韦酯治疗，通常剂量为10mg，以一年为一个疗程。
治疗后对两组治疗情况进行对比分析。
结果治疗后经过检查发现两组患者的肝功能均有所改善，hbv-dna水平下降，同时两组之间进行比较，观察组在hbv-dna下降程度以及对病毒耐药上效果更明显，两组间比较有统计学差异（p<005）结论对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗具有较好的临床效果，同时患者不容易产生耐药症，可以再长期治疗中进行有效的应用。
【关键词】拉米夫定；阿德福韦酯；慢性乙型肝炎；失代偿期乙型肝炎肝硬化doi：103969/jissn1004-7484（s）201306476 文章编号：1004-7484（2013）-06-3201-02临床上对失代偿期乙型肝炎肝硬化这一病症进行了长期的研究，其中总结得出要重点做好抗病毒治疗，这是治疗的一大关键，经过临床实践也证实了这一点[1]。
本次研究对我院2010年到2012年间收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者60例进行回顾分析，进而探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗方法的临床要点及疗效，详细情况见下面报道。
1 对象与方法11 一般资料本次研究中选取了2010年4月到2012年4月我院收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者共60例，其中男38例，女22例，年龄为37-67岁，病程为7-20年。
同时经过检查hbsag、hbeag/hbeab以及hbcab、hbv-dna等显示为阳性，临床症状表现为大量腹水出现、重度黄疸以及消化道出血等[2]，将所选患者经过检查并随机的将其分为两组，一组为对照组28例，另外一组为观察组32例，以一年为一个疗程。