如何与精神病人面谈及-精神障碍的状况检查
精神科病房护患沟通
精神科病房护患沟通在精神科病房中，护士与患者之间的良好沟通是非常重要的。
通过有效的沟通，护士可以建立信任关系，了解患者的需求和问题，并提供适当的支持和照应。
本文将详细介绍精神科病房护患沟通的标准格式，包括以下几个方面：沟通目标、沟通技巧、沟通障碍以及解决方法。
一、沟通目标1. 建立信任关系：护士应该以友善和尊重的态度对待患者，用亲切的语言与患者交流，以建立良好的信任关系。
2. 了解患者需求：通过与患者的沟通，护士可以了解患者的需求和问题，包括身体上的需求、情绪上的需求以及社交上的需求。
3. 提供支持和照应：护士应该通过有效的沟通，向患者提供适当的支持和照应，匡助他们恢复身心健康。
二、沟通技巧1. 倾听：护士应该倾听患者的意见和感受，不要打断他们的发言，赋予足够的时间和空间让患者表达自己的想法。
2. 非语言沟通：护士应该注意自己的非语言表达，包括面部表情、眼神交流、姿式等，以传达友好和支持的信息。
3. 清晰明了的语言：护士应该用简单明了的语言与患者交流，避免使用专业术语，确保患者能够理解自己的意思。
4. 鼓励和肯定：护士应该鼓励患者表达自己的感受和需求，并赋予肯定和支持，增强患者的自信心。
5. 适当的问询：护士可以通过适当的问询了解患者的情况，但要注意不要过于侵入患者的隐私，尊重患者的个人空间。
三、沟通障碍及解决方法1. 患者情绪波动：精神科患者往往情绪波动较大，护士应该保持镇静和理解，不要与患者争执或者加重他们的情绪。
通过倾听和安抚的方式，匡助患者平复情绪。
2. 语言障碍：有些患者可能由于语言障碍无法有效表达自己的需求，护士可以通过图示、手势或者简单的翻译工具匡助患者进行沟通。
3. 沟通误解：有时候患者和护士之间可能存在沟通误解，护士应该耐心解释自己的意思，并确认患者是否理解。
如果有必要，可以寻求其他专业人士的匡助。
4. 沉默患者：有些患者可能因为内心的困扰而选择保持沉默，护士应该赋予他们足够的时间和空间，逐渐建立起互信的关系，鼓励他们主动表达自己的想法和需求。
精神状态鉴别方法
精神状态鉴别方法精神状态鉴别是心理健康领域中的重要工作，对于早期发现和干预精神障碍具有积极意义。
本文将详细介绍几种常见的精神状态鉴别方法，旨在帮助大家更好地了解和关注自身及他人的心理健康。
一、观察法观察法是最基本的精神状态鉴别方法，主要通过观察个体的行为、情绪、思维等方面来判断其精神状态。
具体包括：1.观察行为：是否存在异常动作、重复动作、冲动行为等。
2.观察情绪：情绪是否稳定，是否存在抑郁、焦虑、恐惧等情绪。
3.观察思维：思考问题是否清晰，是否存在妄想、幻觉等。
4.观察人际关系：与人交往是否存在困难，是否过于敏感或多疑。
二、访谈法访谈法是通过与被鉴别者进行深入交谈，了解其内心感受、思维、经历等，从而评估其精神状态。
访谈法主要包括以下几种：1.结构化访谈：按照事先设计好的问题进行访谈，以便于对比和评估。
2.半结构化访谈：在访谈过程中有一定的灵活性，可以根据被鉴别者的回答适时调整问题。
3.非结构化访谈：没有固定的问题，访谈者可以根据被鉴别者的表现自由发挥。
三、心理测验心理测验是通过一系列标准化工具，对被鉴别者的心理特征进行量化评估。
常用的心理测验包括：1.抑郁自评量表（SDS）：用于评估被鉴别者是否存在抑郁症状。
2.焦虑自评量表（SAS）：用于评估被鉴别者是否存在焦虑症状。
3.精神症状自评量表（SCL-90）：用于评估被鉴别者是否存在多种精神症状。
四、生理检测生理检测是通过检测被鉴别者的生理指标，如心率、血压、脑电图等，来了解其精神状态。
这些检测方法可以帮助鉴别者了解被鉴别者的生理功能是否受到影响。
五、综合评估综合评估是将上述方法相结合，对被鉴别者的精神状态进行全面评估。
通常需要专业心理医生或心理咨询师进行，以便为被鉴别者提供针对性的干预措施。
总结：精神状态鉴别方法多种多样，关键在于发现早期症状，及时进行干预。
常见精神障碍的问诊策略与精神检查
常见精神障碍的问诊策略与精神检查一、抑郁发作（一）问诊策略1、一般项目：重点关注年龄以及其他社会心理特征，比如职业和婚姻状况；青少年使用抗抑郁药有增加自杀的风险，需要注意。
2、外表与行为：抑郁症患者对穿着打扮也会失去兴趣；明显消瘦提示体重下降或食欲下降；紧缩眉头、无助的眼神提示抑郁的心情；抑郁症患者语调低沉，少动而迟缓。
3、问诊要点：（1）为什么要来就诊呢？或你遇到什么困难了吗？或今天想和我谈些什么呢？进一步追问，可以说得详细些吗？注：以开放性问题开始，让患者首先打开话题。
（2）可以谈谈你最近的心情吗？有无情绪低落或经常不开心？注：抑郁症首要条件是心情低落。
（3）有什么爱好吗？是否对感兴趣的事情不再有兴趣了？或者体会不到有趣事情的快乐感觉？注：兴趣丧失、无愉快感。
（4）感觉精力和体力如何？有无明显的疲劳无力或精力明显下降？注：精力减退或疲劳感。
（5）感觉自己的脾气怎么样？有没有易发火？或一些小事情即可以激起你的愤怒？有没有觉得一天到晚不想动？或者感觉自己动作没有以前灵活了？注：精神运动性迟滞或易激惹。
（6）你对自己是如何评价的？有经常责备自己吗？有觉得自己没有用或没有价值感？注：自我评价过低、无助、自责、内疚感。
（7）感觉记忆力有变化吗？有感觉反应比以前慢或迟钝吗？或有感觉脑子里经常空空的吗？注：联想困难或思考能力下降。
（8）有觉得很悲观吗？有觉得活着很痛苦吗？有要离开这个世界的想法吗？有想过自杀吗？有计划过吗？有采取过行动吗？如果有，能说说吗？是否反复出现？注：反复出现想死的念头或有自杀自伤行为。
——（必须问）（9）睡眠如何？难以入睡吗？（如果是：要多久才能睡着？）夜间易醒吗？（如果是：一般会醒几次，醒来后还会再入睡吗？要持续多久？）早晨醒得比以前早吗？（如果是：比以前早醒多长时间？有早2个小时吗？）注：睡眠障碍——（最典型：早醒；最常见：入睡困难）（10）胃口怎么样？有感觉食欲下降吗？体重有下降吗？下降多少？注：食欲下降或体重减轻。
精神病人的接触、沟通与观察医学PPT课件
交谈前如果对该次交谈的主题、目的、内容 以及要达到的目标没有做出计划，缺少对交谈中可 能出现问题的处理措施，往往导致交谈失败，甚至 损害已经建立的护患关系。
4、其他情况：
不了解患者的情况；没能采取一致性态度； 泄露患者隐私等
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五、精神病人的观察
（一）重要性
观察是精神科临床重要的护理手段，是 精神科护理的基本功之一，也是精神科护理的 重要环节。对病人的观察直接影响到病人的安 全和医疗护理质量。
热情的态度等
2、接触交谈的起始语
开头说话要灵活、自然，气氛要轻松 随和,让患者在不知不觉中转入我们欲了 解的情况或渗透需要指导的内容。
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三、接触患者与建立护患关系的技巧
3、接触交谈过程中的技巧 表情要自然
姿态要稳重 眼神要正视对方 语态要有修养
善于倾听患者诉述
善于引导患者话题
精神病护理基本技能
与精神病患者接触和护患关系 的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神病患者的组织管理
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一、与精神病人接触、沟通的重要性
接触精神病人既是了解病情的重要途径，也 是做好精神科护理工作的基本功之一。接触病人 不但是为了完成治疗及护理任务，更重要的是对 病人进行精神治疗。这一点体现在从病人入院到 出院的全过程，都渗透着精神治疗的作用和反作 用。护理人员在工作中与病人接触频繁，如能恰 当运用交往沟通技巧，建立良好的护患关系，深 入了解病人的精神活动，将会对病人的康复起到 不可估量的作用，这一点在精神科尤为突出。
护士要了解患者所表现的言行可能是内在积聚的焦 虑、矛盾或敌意等各种复杂情绪在自我控制力最薄弱情 况下的宣泄，是为减除内在严重冲突、压力、紧张不安 的表现方式。 一个接纳患者的护士，应能容忍患者所表现的疾 病言行。
与精神病人沟通语录
与精神病人沟通语录1. 精神科有很多不同的治疗手段，但没有哪一种手段适合所有患者。
2. 很多治疗手段有很充分的支持证据，而一些旁门左道的治疗手段则没有。
尽可能优先接受那些有证据的正规治疗。
3. 与其他科的治疗相比，精神科治疗差不多同样有效（有些病好治），或者同样无效（有些病不好治）。
4. 不同患者的结局差异很大，且最开始很难预测。
一般而言，通过精神科治疗，大部分患者能或多或少地改善，一些人能完全康复，一小部分人治疗无效，还有少数人不如治疗前。
5. 治疗成功与否的决定因素很多，包括患者个人特征、问题的性质、诊断的准确性、治疗类型、医生的技术和灵活性、患者的努力程度、医患治疗关系的强度，以及运气的好坏。
6. 选择最佳治疗手段时的考虑因素也很多，包括患者个人特征、问题的性质、问题的严重度、患者的偏好、临床医生的受培训程度、治疗的可及性（是否有机会用上），以及一系列系统规范的尝试。
7. 「不治疗」可能也是一种治疗选择——特别是遇到日常生活中很正常、可预期的问题，以及过去治疗无效或反应不佳的患者。
8. 对于轻微的症状，观察性等待，让时间去治愈，减压，以及来自朋友和家人的支持，或许就完全足够了。
9. 与之相反，严重/持续的症状绝不能拖，须立即注意——拖延时间越长，治疗可能越难、起效越慢、疗效越不充分。
10. 好的医生/患者组合对于好的治疗结局至关重要。
如有可能，可以先看多名医生的门诊，然后选择一名你感觉接触起来最舒服的。
只要有选择的余地，永远要避开那些你感觉「不对付」的医生。
11. 不要羞于求助——所有人中，有一半曾在人生的某个时间点存在显著的症状，任何与接受精神科治疗有关的耻感都终将随风而去。
12. 要做一名有知识储备和怀疑精神的求助者——可以使用网络获取信息（但不要相信上边的所有东西）；就诊前事先准备试探性的问题；关注所得到的答案是否符合常识。
第二或第三诊疗意见常有助于制定好的治疗决策。
13. 全身心地投入治疗，而不要把治疗任务全盘抛给医生——你对治疗的投入程度越高，回报也越多。
精神科问诊及精神检查方法
精神科问诊及精神检查方法
精神科问诊及精神检查方法主要包括以下几个方面：
1. 详细询问病史：医生会询问患者的个人背景、疾病史、家族史以及目前的主要问题和症状，以了解患者的整体情况。
2. 症状评估：医生会进一步详细询问患者的症状，如情绪变化、睡眠问题、食欲改变、性欲改变、注意力集中困难、自杀念头等，以帮助确定可能的精神疾病诊断。
3. 心理评估：医生可能使用一些标准化的心理测评工具，如症状自评量表、抑郁量表、焦虑量表等，来评估患者的心理状态和病情严重程度。
4. 体格检查：医生会进行常规体格检查，以排除其它可能的身体疾病或病理因素导致的精神症状，并观察患者的一般体貌和行为。
5. 精神状态评估：医生会观察患者的意识状态、言语内容和联想、情感状态、注意力和记忆、定向力等，以帮助确定精神状态和潜在的精神疾病。
6. 诊断和治疗计划：在对患者进行问诊和检查后，医生会结合患者的症状和评估结果，进行诊断，并制定相应的治疗计划，包括药物治疗、心理治疗、行为治疗等。
在一些复杂的情况下，可能还需要进行进一步的神经影像学检查和实验室
检查。
需要注意的是，精神科问诊和检查的方法可能因医生的个人经验和临床实践而有所差异，具体的步骤和方法可能会有所调整。
精神科医生会根据具体情况进行评估和处理。
精神病学精神障碍的检查和诊断
意识障碍病人
从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估 要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障
碍的原因，以便采取相应措施
患者
家属
周围人
良好的内省力 体察自己的内心，避免负性情绪的累积
正确处理负性情绪。掌握排解负情绪的技 巧
冷静分析自己的内心感受
丰富的经验与学识 广博的学识 丰富的经验
得体的仪表与态度 仪表整洁，态度端正 不同病人区别对待 要有充分的自信 要与患者保持恰当的距离
沟通技巧
1. 倾听 2. 接受 3. 肯定 4. 澄清 5. 善于提问 6. 重构 7. 的技巧
1. 检查者的修养 2. 沟通技巧
检查者的修养
坦成接纳的态度 首先必须与病人面对面的接触，只有与病
人密切接触、交谈，才能完成诊疗过程 屏弃世俗偏见，承认接纳病人 真诚同情关爱病人，宽容理解病人
敏锐的观察力 洞察病人心绪，发现隐蔽症状 洞察患者对医生的真实态度 分析患者社会支持系统的优劣
不受干扰的环境：环境应该安静，最好只有检查者 与被检查者两人。
落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。 自我介绍与称谓：
要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认 知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式 完成对病人的精神检查。
深入
检查者需要了解的内容： 就诊者的精神状况， 存在那些精神症状， 精神症状的起因演变
病史格式与内容
病史格式和内容 一般资料 主诉（代主诉） 现病史 既往史 个人史 家族史
采集病史应注意的事项 病史采集应尽量客观，全面和准确 病史采集重点 采集病史时询问的顺序 记录病史应如实描述 对病史资料要严格保密
精神科检查流程
精神科检查流程一、引言精神科检查是一种专门用于评估个体精神状态和心理健康的方法，通过对患者进行面谈和观察，医生可以获取到关于患者症状和病史的信息，从而作出准确的诊断和制定适当的治疗方案。
本文将介绍精神科检查的流程和主要步骤。
二、患者面谈1. 确认患者身份和基本信息：医生首先需要核对患者的姓名、年龄、性别等基本信息，以确保与医疗记录一致。
2. 询问主诉：医生会询问患者主要的症状和不适，比如情绪波动、睡眠问题、注意力集中困难等，以帮助医生初步了解患者的问题。
3. 详细了解病史：医生会询问患者的既往病史、家族史、过敏史等相关信息，以便更好地评估患者的状况。
4. 评估心理状态：医生会询问患者的情绪、精力、意志力等方面的状况，以了解患者的心理状态。
三、观察和检查1. 外貌和行为观察：医生会观察患者的外貌、着装、姿势和行为表现，以获取更多关于患者的信息。
2. 言语和语速：医生会注意患者的言语表达和语速，是否流畅、连贯或过快过慢等，以判断患者的语言能力和思维过程。
3. 记忆和注意力测试：医生会进行简单的记忆和注意力测试，以评估患者的认知功能。
4. 情绪和情感评估：医生会观察患者的情绪表现，比如是否愉快、悲伤、焦虑或紧张等，以评估患者的情绪状态。
四、心理量表评估在精神科检查中，医生可能会使用一些常见的心理量表来评估患者的心理状况和症状严重程度。
比如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，这些量表可以提供客观的评估结果，帮助医生更好地了解患者的问题。
五、辅助检查在某些情况下，医生可能会进行一些辅助检查来排除其他身体疾病对患者精神状态的影响，比如血液检查、脑电图（EEG）等。
六、诊断和制定治疗方案通过面谈、观察和辅助检查的结果，医生可以对患者的精神状态进行评估，并给出准确的诊断。
根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案，包括药物治疗、心理治疗等。
七、总结和建议在精神科检查结束时，医生会对患者的情况进行总结，并给出相应的建议。
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建立医患关系的技巧
• 反馈性地征求患者对你的意思的理解程 度
• 适当的肯定与保证 • 向患者或其家属保证，所说的内容不会
被取笑或透露出去 • 如果患者生气了，应承认它的存在
面谈的基本原则
• 面谈前，做好充分准备 • 建立良性医患关系
介绍自己的名字与职责 简介面谈情况 给患者信任、舒适的感觉 单独进行 平起平坐
病史采集的内容与要点
• 现病史
起病时间与发病形式 早期症状 症状的发生、发展与演变 既往诊治经过 发病后的一般情况
病史采集的内容与要点
• 过去（既往）史
一般健康状况 预防接种情况 与本次就诊无直接关系的疾病史：有无高
热、惊厥、抽搐和头部外伤等；有无重大 躯体疾病史，感染中毒史，过敏史，血制 品使用史等
患关系
病史采集的内容与要点
• 一般资料
姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、 职业、民族、出生地、宗教信仰
现住址与通讯地址、入院日期、供史人情 况、病史的可靠性评价
病史采集的内容与要点
• 主诉 是对现病史的发病异常表现、发病方 式、病程特点、持续时间等的高度概 括，充分表达出本次就诊的理由
• 通常不超过25字
术 • 第六节 • 第七节
精神科医生的职业素质 精神检查的一般原则与基本技
精神科病史采集 精神状况检查 体格检查与精神科辅助诊断技
精神科诊断过程 精神科住院病历
病史采集的目的
• 了解患者的主要异常表现，本次病情 与既往病情的异同之处，治疗经过
• 了解患者生活经历、人格特征、家庭 和社会关系
• 了解病史资料的可靠性 • 处理家属的疑问和顾虑，建立良好医
精神科医师的职业素质
• “医者父母心” • 热爱本职工作 • 具备相应的知识与技能 • 尊重患者，维护患者的权利和尊
严 • 保护患者隐私
精神科医师的职业素质
• 保障病人生存与生活权利，注意医学伦 理问题
• 辨证地分析与实施各项诊治或其他措施 • 全程、综合性地处理精神疾病患者的具
体问题 • 时刻以普及和传播精神健康知识为己任
授课提纲
• 第一节 • 第二节
能 • 第三节 • 第四节 • 第五节
术 • 第六节 • 第七节
精神科医生的职业素质 精神检查的一般原则与基本技
精神科病史采集 精神状况检查 体格检查与精神科辅助诊断技
精神科诊断过程 精神科住院病历
合作患者的检查提纲
• 一般表现 • 认知活动 • 情感活动 • 意志行为
人民卫生出版社
如何与精神病人面谈及精神状 态检查
阜阳市第三人民医院 主任医师 孙建中
授课提纲
• 第一节 • 第二节
能 • 第三节 • 第四节 • 第五节
术 • 第六节 • 第七节
精神科医生的职业素质 精神检查的一般原则与基本技
精神科病史采集 精神状况检查 体格检查与精神科辅助诊断技
精神科诊断过程 精神科住院病历
授课提纲
• 第一节 • 第二节
能 • 第三节 • 第四节 • 第五节
术 • 第六节 • 第七节
精神科医生的职业素质 精神检查的一般原则与基本技
精神科病史采集 精神状况检查 体格检查与精神科辅助诊断技
精神科诊断过程 精神科住院病历
建立医患关系的原则
• 医患关系定义 • 患者是我们服务的对象，值得我们礼遇、
建立医患关系的技巧
• 用同情的态度倾听患者及其家属的谈 话
• 以尊敬的目光语调直呼患者的名字 • 鼓励目光接触 • 应有沉着、自信、亲切、关注及认真
的表情
*（WHO 2001 年年报）
建立医患关系的技巧
• 用患者能理解的语言询问、交流 • 切忌居高临下 • 不要对患者或其家属枉加评论 • 积极倾听并及时做出反应，不要急于
（一）一般表现
• 一般状态 年龄、外貌、衣着，自行或强制入院 • 接触情况 主动性，合作程度，对周围环境态度 • 意识状态 有否意识障碍及其性质与程度 • 定向力 时间、地点、人物、自我定向；有无双重
面谈的基本原则
• 需保持高度的专业敏感性和稳定的情绪 • 通过开放式交流、封闭性提问等调控面谈
进程 • 结束面谈时，简单复述与强调患者关心的
主要问题，询问其他情况，鼓励患者提出 他自己的想法，并下一步的考虑与打算
面谈的方式方法
• 言语性面谈Βιβλιοθήκη 也称精神检查，是指精神科专业性交谈
• 非言语性面谈
指面谈时所发生的一切非言语性的交流， 包括表情、姿势、动作、手势、音调、音 量等
病史采集的内容与要点
• 个人史：应较为全面地反映患者的成 长和生活经历及人格特点
出生及生长发育情况 受教育情况 婚恋经历和家庭状况 月经、生育史 重大生活事件 个性特点
病史采集的内容与要点
• 家族史
主要家庭成员的构成、关系 父母两系三代有无精神病患病史，精神发
育迟滞、人格异常、滥用酒和药物者，自 杀者以及违法犯罪者等 家族成员有无近亲婚配及其他遗传性疾病
尊敬、接纳和花费时间 • 真正接纳病人，充分理解和尊重患者的
人格、文化取向、生活态度、世界观与 价值观 • 相信患者是可以面谈、交流和协商的
建立医患关系的原则
• 围绕对疾病的正确诊断、治疗，对患者 的医学关怀与帮助
• 医患关系是动态发展的 • 相信患者能从这种良好的关系中获益 • 建立良好的医患关系需要时间与耐心
面谈的基本原则
• 尊重患者，同情、理解其处境，适当 安慰和保证
• 注意接触交谈的一般仪态和言语 • 要适当掌握时间和进度 • 注重非言语性交流(non-verbal
communication)
面谈的基本原则
• 启发、提示或引导患者，注意个体化 原则
①针对刚入院患者提问其关心的问题 ②患者偏离主题或思路停顿时，适当启发或引导 ③对多疑、敏感患者，不要轻易打断或与其争辩 ④对抑郁、情绪消极患者，应鼓励 ⑤对精神衰退或思维迟缓的患者，应耐心 ⑥避免边询问，边翻阅有关表格 ⑦恶劣情绪明显的患者，暂时不宜交谈
面谈常用技能
• 积极倾听 • 充分地表达 • 开放式提问与追究性交谈 • 停顿
面谈常用技能
• 鼓励继续交谈 • 复述（释义） • 总结内容 • 情感回应
面谈相关问题与注意事项
• 恪守职业道德，尊重精神患者的隐私权 • 综合交谈的话题 • 尽量扩大知情群体调查
授课提纲
• 第一节 • 第二节
能 • 第三节 • 第四节 • 第五节