第三章精神障碍的检查和诊断

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精神障碍的检查与诊断PPT课件

当患者和家属、家属和工作单位之间有出入时，应分别采取，然后进行权衡整理。
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7
如何采集病史
1.病人是否在场？
病人在场，可以落实病史；
病人不在场，避免供史人知而不言；
2.门诊特点：因时间限制，应简明扼要，说明问题；
3.住院患者：阅读门诊或急诊病历掌握重点；对再入院者，应认真复习上次病历，在可能范围内重点询问未次出院后至此次住院前的病史。
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病例分析—发病基础
4.家族史：精神疾病，癫痫，精神发育迟滞，性格异常，自杀死亡史，等；
如：精神分裂症：多基因遗传疾病，遗传因素占60-70%；
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病例分析—起病及疾病发展
1.起病形式：
起病时间：突然起病，有准确的日期
无明确的发病时间
起病的急缓：
1.急性：两周以内
2.亚急性：2周—三个月
低落，情感淡漠，情感倒错，情感迟钝；观察内容：注意患者的表情，姿势，声
调，内心体验及情感强度，稳定性，情感与其他精神活动是否配合，对周围事物是否有相应的情感反应。
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精神检查—合作病人
根据情感表现进行判断： 1.情感的反应性：面部表情，反应强度，性质； 2.情感的灵活性：是否具有正常人灵活性，活跃
自由优点交谈法
缺点
气氛自然，而且有的病人为了取得医生的同情，可将病态内容毫无保留的流露出来
病人缺乏自知力，往往只透露一些与病情无关的内容，有时会掩盖了医生需要了解的其他情况。
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询
优点
问
缺点
法
医生能根据病史有目的的提问，使谈话不致离题太远，做到重点突出
病人会觉得医生在“审问”或接受医生的暗示，成为了满足医生的要求而回答问题

《精神病学》课程教学大纲

《精神病学》课程教学大纲课程编号：课程名称：精神病学英文名称：Psychiatry课程类型：专业主干课程总学时：20学时。

适用对象：临床医学专业本科一、课程性质、目的和任务性质：精神病学是临床医学的一门分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

目的：使学生基本掌握精神疾病基础理论知识、掌握精神疾病常见病、多发病的诊治和急、危重疾病的处理原则，通过理论、见习和实习使学生基本上具有从事本专业业务工作的实际能力。

二、教学基本要求通过学习《精神病学》应使学生初步掌握精神病学的发展史、形成与发展的过程，以及与其他相关学科的联系，了解精神病学的基本理论；熟悉精神疾病的病因、病理、发病机制；掌握常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。

三、教学内容及要求第一章绪论【掌握】脑的结构，脑的神经化学，脑可塑性与精神活动的关系。

【熟悉】精神障碍的病因、生物学因素、心理和社会因素【了解】精神障碍的定义与相关医学的联系及展望。

【教学内容】1、脑的结构，脑的神经化学，脑可塑性与精神活动的关系。

2、精神障碍的病因、生物学因素、心理和社会因素3、精神障碍的定义与相关医学的联系及展望。

第二章精神疾病症状学【掌握】感知障碍、思维障碍、记忆障碍、注意障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、自知力的临床表现。

【熟悉】意识障碍的临床表现。

【了解】精神症状的影响因素、精神症状的定义、精神症状的分析与判定。

【教学内容】1、感知障碍、思维障碍、记忆障碍、注意障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、自知力的临床表现。

2、意识障碍的临床表现。

3、精神症状的影响因素、精神症状的定义、精神症状的分析与判定。

第三章精神障碍的检查和诊断（自学）【掌握】精神状况的检查和精神检查原则。

【熟悉】躯体检查、神经系统检查、诊断过程、病历书写。

【了解】病史采集及医患关系。

第四章精神障碍的分类与诊断标准（自学）【掌握】国际常用精神障碍的分类和国内精神障碍的分类系统。

精神病学精神障碍的检查和诊断部分PPT课件

演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日ห้องสมุดไป่ตู้
程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。第二节精神检查中的一般原则
一、面谈检查的步骤（一）开始 1．不受干扰的环境 2．落座 3．自我介绍与称谓（二）深入 1．以开放性交谈为主 2．主导谈话 3．非言语性交流眼神、手势、身体的姿态等，构成了非言语交流的主体（三）结束。二、面谈检查的技巧（一）检查者（医生）的修养1．坦诚、接纳的态度2．敏锐的观察力3．良好的内省能力 4．丰富的经验与学识5．得体的仪表与态度
2021/3/27
第四节精神状况检查一、精神状况检查的内容（一）外表与行为 1．外表包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。严重的自我忽视如外表污秽、邋
遢，提示精神分裂症、酒精或药物依赖及痴呆的可能。躁狂病人往往有过分招摇的外表。明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体疾病外，在年轻女性病人身上也应考虑神经性厌食的可能。 2．面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态，如紧锁的眉头、哀怨的眼神提示抑郁的心情。 3．活动注意活动的量和性质。躁狂病人总是活动过多，不安分；抑郁病人少动而迟缓；焦虑的病人表现出运动性的不安，或伴有震颤。有些病人表现出不自主的运动如抽动、舞蹈样动作等。 4．社交性行为了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。躁狂病人倾向于打破社会常规，给人际交往带来种种麻烦；而精神分裂症患者在社交行为上是退缩的；有的痴呆病人会出现显著的社交障碍。应仔细描述病人的社交状况，并举例加以说明。 5．日常生活能力病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。
恼；内向或情感外露；是否容易冲动或激惹。（5）是否过分自信或自卑, 是否害羞或依赖。（6）对外界事物的态度和评价。 3．采集病史时询问的顺序 4．记录病史应如实描述，但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反

三、精神障碍的检查和诊断题库8-0-8

三、精神障碍的检查和诊断题库8-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]建立良好的医患关系应遵循的原则不包括（）A.相信良好医患关系是可以建立的B.尊重患者的人格、信仰和文化C.从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的情绪与行为D.在诊疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助E.尽量与患者发展超出诊疗范围的人际关系建立良好的医患关系应遵循以下原则：①相信良好医患关系是可以建立的；②尊重患者的人格、信仰和文化；③从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应；④在诊疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助；⑤理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不应发展任何超出此范围的人际关系。

问题：[单选,A2型题,A1A2型题]等级诊断按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次，排在最顶端的是（）A.精神分裂症B.情感障碍C.器质性障碍D.神经症E.人格障碍由于大多数精神疾病的病因不明，对某病人的诊断可以亦此亦彼。

因此，常常采用两种方法来对疾病诊断进行等级排列：①按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次，从顶到底依次为：器质性精神障碍、精神分裂症、情感障碍、神经症、人格障碍。

也就是说，如果符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的精神障碍。

②按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次。

如某病人同时存在情感障碍和人格障碍，而前者已缓解，则人格障碍上升为主要诊断。

问题：[单选]面谈检查者的修养不包括（）A.A.坦诚、接纳的态度B.B.敏锐的观察力C.C.丰富的经验与学识D.D.幽默滑稽感E.E.得体的仪表与态度面谈检查者的修养包括坦诚、接纳的态度，敏锐的观察力，良好的内省能力，丰富的经验与学识以及得体的仪表与态度。

出处：安徽11选5 https://;问题：[单选,A2型题,A1A2型题]下列有关深入交谈阶段的描述错误的是（）A.尽量使患者感到轻松自然B.以开放性访谈为主C.使患者集中在相关的话题上，不要过多纠缠于细枝末节D.不要打断患者的谈话E.可以通过体态语言鼓励患者讲出医生所要了解的内容在深入交谈阶段，医生为了使患者集中在相关的话题上，必要时可以打断患者的谈话，直接询问关键性问题。

精神障碍的检查和诊断

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练习
3接诊患者时，医生首先最应注意的是
A让病人情绪放松，消除顾虑B医生给病人做自我介绍C适当介绍医院的专长和名气D为节约时间，应直截了当的询问E给出明确诊断，使患者及早有思想准备
4医生如询问病人“周围人对你态度如何？是否有人故意刁难你、非议你，领导是否不点名地批评过你，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否自己的一举一动都受到某些人的特别注意等问题”，其主要目的是想了解病人何种症状
病史书写
王刚，男，29岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个体经营者，病史叙述者为患者和其母亲，可靠
主诉现病史
此次发病情况,两者时间一致,用老百姓的语言
• 既往史 • 个人史
• 家族史
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王刚，男，29岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个体经营者，病史叙述者为患者和其母亲，可靠
• 主诉：精神异常10年，加重伴自言自语、疑人害 5天
精神障碍的
检查和诊断
一、精神障碍的诊断
• 精神障碍的诊断主要依靠完整、真实的病史和全面、有效的精神检查
• 躯体检查和特殊检查对精神障碍的诊断起辅助作用
二、精神检查中的一般原则（步骤）
1）开始环境、落座、自我介绍与称谓 2）深入以开放性交谈为主、主导谈话、非言语性交流 3）结束
二、精神检查中的一般原则（技巧）
检查者的修养 1）坦诚、接纳的态度 2）敏锐的观察力 3）良好的内省能力 4）丰富的经验与学识 5）得体的仪表与态度
二、精神检查中的一般原则（技巧）
沟通技巧 1）倾听 2）接受 3）肯定 4）澄清 5）善于提问 6）重构 7）鼓励病人表达
练习
1精神检查的技巧哪项不对

精神障碍的检查与诊断

一般交谈
建立信任、观察一般状态、寻找症状线索 How to interview，what to talk about
深入交谈
平滑自然地澄清症状开放式、封闭（询问）式、结合式
结束交谈—总结与鼓励
抑郁障碍检查与沟通录像
医生的检查步骤正确吗医生运用了哪些沟通技巧有哪些有待改善的地方
沉默等待的力量手的力量与作用
抑郁和焦虑患者对牵手的感觉
手术患者对医生手的感觉有效打断啰嗦的又一方法
临床晤谈的注意事项
环境、医患座位医生的外表和态度（非言语交流）三注意三不要
注意观察、注意倾听、注意把握（提问）
不要争辩、不要评判、不要经常打断
关键词式的记录
精神科晤谈基本程序
Role play: talk with a depression
女性，21岁，学生，近1月来睡眠不好，饮食少，疲乏懒动。学习效率严重下降。心情郁闷，对事情不感兴趣，常流泪，曾有自杀言语。认为是自己的意志不坚强，不认为精神有病，在劝说下来诊。
力求谈话自然、顺畅——just a conversation
观察 observe
不仅是沟通的开始，也是诊断和治疗的开始一般状态：步态、衣着、意识
非言语表现及其含义表情、态度、动作
倾听 listening
具有最高操作一致性的沟通技巧人生态度和适应技能
饭桌上的启示让爱人、同事、患者都喜欢你的最简单有效
的方法就是：从现在开始，练习做一个 “会听”的人。
精神障碍的检查与诊断
—临床沟通技巧
临床诊断的层次与方法论
临床诊断的三层次
病因学诊断、病理学诊断、症状学诊断 etiology, pathology, semiology

精神病学(医学高级)三、精神障碍的检查和诊断章节练习(2016-6-2)

用于评定不同群体的心理卫生水平()
A．环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界干扰
B．最好是单独交谈，除非病人不愿意或与病人独处有可能给医生构成威胁
C．医生与病人的座位最好是医生比病人高，以便观察病人的行为
D．应随时记录患者的谈话，以免遗漏
E．医生与患者的坐向成直角(病人常坐在医生的左手边)，避免隔桌对视
主要用于评定抑郁患者的病情严重程度()
A．症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让病人举一实例
B．症状出现时病人的意识状态，能否认识自身及周围环境
C．不需要病人解释症状产生的原因
D．症状出现有无昼轻夜重之特点
E．症状出现时病人的情绪与行为反应
用于评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及其严重程度()
A．你觉得人生在世，活得有意义吗?
B．你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道?
C．你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗?
D．你有过轻生的念头吗?
E．你真想死吗，开玩笑吧?
了解受评者的个性特征，也可以对精神科诊断起到一定的提示()
A．在意识清晰状态下出现联想松散，思维破裂，思维中断等常指向精神分裂症B．在意识不清晰的状况下常出现思维结构方面的障碍
C．慢性的脑器质性精神病常出现病理性赘述
D．联想加速，思维奔逸主要见于躁狂症
E．思维贫乏和思维迟缓主要见于精神分裂症病人。

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第三章精神障碍的检查和诊断
第一节医患关系
是一种特殊的人际关系，是医生和患者在寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，目的是为了促进患者的健康。意义：1.有助于医生获得真实、可靠、全面的病史，增加病人在诊疗过程中的合作程度，提高诊断的正确率。2.有助于实施治疗方案，提高患者的依从性。 3.减少医疗纠纷的发生。
不受干扰的环境：环境应该安静，最好只有检查者与被检查者两人。
落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。自我介绍与称谓：
要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式完成对病人的精神检查。
深入
检查者需要了解的内容：就诊者的精神状况，存在那些精神症状，精神症状的起因演变
自知力：
病人对自己精神状况的认识
特殊情况下的精神状况检查
不合作的病人意识障碍病人风险评估
不合作的病人
医生可以通过观察，得出正确的诊断推论。一般外貌：病人的意识状态，仪表，接触情况，合作程度、饮食、睡眠、生活自理言语：有无自发言语，是否完全处于缄默，有无模仿言语，持续言语
不合作的病人
第二节精神检查中的一般原则
面谈检查的目的：获取必要的信息以便确立诊断从完整的人的角度了解病人了解病人所处的环境形成良好的医患治疗关系向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。
一、面谈的检查步骤
分三个步骤：开始深入结束
开始
医生的首要任务是让就诊者放松下来。注意事项：
患者
家属
周围人
检查者的修养
良好的内省力体察自己的内心，避免负性情绪的累积正确处理负性情绪。掌握排解负情绪的技巧冷静分析自己的内心感受
检查者的修养
丰富的经验与学识广博的学识丰富的经验
检查者的修养
得体的仪表与态度仪表整洁，态度端正不同病人区别对待要有充分的自信要与患者保持恰当的距离
深入
注意事项：
以开放性交谈为主→针对神志清楚、合作者
可以启发病人自发谈出自己的内心体验可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程有利于观察掌握病人的表情，情绪变化以及相应
的动作，行为意向要求等
主导谈话：循循善诱，以我为主非语言交流：充分运用躯体语言
结束
1. 简短总结 2. 询问病人有无补充 3. 解答一些病人的疑问 4. 结束
言谈与思维
言谈的速度和量：
有无思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维中断等
言谈的形式与逻辑：
思维逻辑结构如何，有无思维松弛，破裂，象征性思维，逻辑倒错或语词新作
病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续言语等
言谈内容：是否存在妄想
妄想的种类，内容，性质，出现时间接近现实，与其他精神症状的关系
情感诱发是否正常，如易激惹。情感是否稳定有无与环境不适应的情感
感知
错觉：种类，内容，出现时间和频率与其他精神症状的关系幻觉：种类，内容，性质（真性假性）出现的条件，时间与频率，与其他精神症状的关系及影响
认知功能
定向力：自我定向，时间地点定向，人物与周围环境定向注意力：评定是否存在注意减退、注意涣散，有无注意力集中方面的困难意识状态：记忆：评估远近记忆，瞬时记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构智能：根据病人的文化水平提问，包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力，必要是可做专门的智能测试
沟通技巧
1. 倾听 2. 接受 3. 肯定 4. 澄清 5. 善于提问 6. 重构 7. 代述 8. 鼓励病人表述
沟通的重要性
诊断中必不可少的组成部分可提高患者对治疗的依从性有助于提高医生的临床技能和自信心有助于提高患者的满意度可以提高卫生资况的使用效益和改进卫生服务的质量
第三节病史采集
面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医务人员、亲友的态度和反应动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少，有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性，有无违拗、被动服从，有无冲动伤人自伤行为，有些行为要采取相应措施
询问知情者病史格式与内容
询问知情者
了解病人既往情况了解病人病情发生，发展情况争取与病人家属就患者病情达成共识
病史格式与内容
病史格式和内容一般资料主诉（代主诉）现病史既往史个人史家族史
病史格式与内容
采集病史应注意的事项病史采集应尽量客观，全面和准确病史采集重点采集病史时询问的顺序记录病史应如实描述对病史资料要严格保密
是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为
情绪状态
情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估：
客观表现：可根据病人的面部表情，姿态，动作，讲话语气，自主神经反应来判定
主观体验：通过交谈，设法了解病人的内心世界
需要了解的情感活动的主要内容：
占优势的情感：根据情感反应的强度，持续性和性质来确定
病史格式与内容
病史采集重点人际关系生活习惯兴趣爱好心境状态是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖对外界事物的态度和评价
包括病人自我评价，别人对他的评价
了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动中的表现
病史格式与内容
采集病史时询问的顺序门诊侧重于现病史住院病史应尽量全面了解病人的情况
二、面谈检查的技巧
1. 检查者的修养 2. 沟通技巧
检查者的修养
坦成接纳的态度首先必须与病人面对面的接触，只有与病人密切接触、交谈，才能完成诊疗过程屏弃世俗偏见，承认接纳病人真诚同情关爱病人，宽容理解病人
检查者的修养
敏锐的观察力洞察病人心绪，发现隐蔽症状洞察患者对医生的真实态度分析患者社会支持系统的优劣
病史格式与内容
记录病史记录病史应如实描述，要进行加工整理，使条理清楚，简明扼要，要能清楚反应疾病的发生和发展过程以及各种精神症状特点
第四节精神状态检查
精神状态检查的内容
特殊情况下的精神状况检查
精神状态检查的内容
外表与行为言谈与思维情绪状态感知认知功能自知力
外表与行为
外表：包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等面部表情活动：注意活动的量和性社交行为：了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何日常生活能力：病人自我生活料理情况