精神病学 第三章 精神障碍的检查与诊断
精神障碍的检查和诊断PPT课件
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病例分析
12岁女童，2天前随父母外出旅游，途中出车祸，患 儿头部受外伤，昏迷半小时后醒来，目睹到同车 中多人受伤，一人当场死亡的惨景，患儿虽幸免 于难，回家后出现入睡困难，夜晚惊叫，诉看见 有辆车在追自己，听到汽车的鸣叫声，认为有许 多人在追杀自己，极度恐惧、紧张、坐立不安， 拒食、要求家人陪伴。
A学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反 应B耐心倾听病人的表述C有针对性的开放性和 封闭式提问D对有妄想的病人及时纠正，以免妄 想进一步加重E以病人感兴趣的话题作为检查性 交谈的切入点
2诊断精神障碍最好的办法是
A实验室检查B心理测验C即往病史资料D现症精神 状况检查E 横向的现症精神状况检查结合即往 的病史资料
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练习
3接诊患者时，医生首先最应注意的是 A让病人情绪放松，消除顾虑B医生给病人做自
我介绍C适当介绍医院的专长和名气D为节约 时间，应直截了当的询问E给出明确诊断， 使患者及早有思想准备 4医生如询问病人“周围人对你态度如何？是 否有人故意刁难你、非议你，领导是否不点 名地批评过你，群众、报纸、广播、电视有 无含沙射影的讲他，是否自己的一举一动都 受到某些人的特别注意等问题”，其主要目 的是想了解病人何种症状 A幻觉B牵连观念与被害妄想C思维破裂D情绪异 常E认知功能损害
8在倾听时最重要的是（ ） A及时表达你的看法B提供安慰支持C提供解释D什么
也不想安静地听E投入地听深入地去理解别人的话
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三、病史采集
• 主诉 • 现病史 发病情况、病情演变过程、病时的一般
情况 • 既往史 • 个人史 主要指成长及生活经历、人格特点 • 家族史
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如何采集病史
1.病人是否在场？
病人在场，可以落实病史；
病人不在场，避免供史人知而不言；
2.门诊特点：因时间限制，应简明扼要，说明问 题；
3.住院患者：阅读门诊或急诊病历掌握重点；对 再入院者，应认真复习上次病历，在可能范围 内重点询问未次出院后至此次住院前的病史。
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病例分析—发病基础
4.家族史：精神疾病，癫痫，精神 发育迟滞，性格异常，自杀死亡 史，等；
如：精神分裂症：多基因遗传疾 病，遗传因素占60-70%；
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病例分析—起病及疾病发展
1.起病形式：
起病时间：突然起病，有准确的日期
无明确的发病时间
起病的急缓：
1.急性：两周以内
2.亚急性：2周—三个月
低落，情感淡漠，情感倒错，情感迟钝； 观察内容：注意患者的表情，姿势，声
调，内心体验及情感强度，稳定性，情 感与其他精神活动是否配合，对周围事 物是否有相应的情感反应。
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精神检查—合作病人
根据情感表现进行判断： 1.情感的反应性：面部表情，反应强度，性质； 2.情感的灵活性：是否具有正常人灵活性，活跃
自 由 优点 交 谈 法
缺点
气氛自然，而且有的病人为了 取得医生的同情，可将病态内 容毫无保留的流露出来
病人缺乏自知力，往往只透露 一些与病情无关的内容，有时 会掩盖了医生需要了解的其他 情况。
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询
优点
问
缺点
法
医生能根据病史有目的的提问， 使谈话不致离题太远，做到重 点突出
病人会觉得医生在“审问”或 接受医生的暗示，成为了满足 医生的要求而回答问题
精神病检查
《精神病学》第三章精神障碍的检查和诊断第二节精神检查中的一般原则对精神病人进行精神状况检查，英文原文是interview，中文可翻译作晤谈、面谈检查或接谈，这里我们统一用面谈检查。
与其它临床学科不同，精神科医生与患者见面交谈，不仅要收集信息以便明确诊断，同时也意味着治疗的开始。
大体上来说，面谈检查的目的包括：①获取必要信息以便确立诊断；②从完整的人的角度了解病人；③了解病人所处的环境；④形成良好的医患治疗关系；⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。
一、面谈检查的步骤（一）开始病人是带着各种各样的心情走进精神科的。
多半是恐惧，搀杂着对精神病院种种不良的想象；或是无奈，或是亲友的哀求、威胁甚至强迫之下就诊于精神科的；很多人都会有羞耻心理，由于社会的偏见（这种偏见古今中外概莫能免）而感到自己患了“不体面”的病，因此向精神科医生求助，即使迫不得已，也难免惶惑不安。
面谈检查的开始，精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。
应注意以下内容：1．不受干扰的环境面谈检查的环境应该安静，理想的状况是只有检查者和被检查者两人。
谈话的内容保证无外人听见，使病人感到自己的隐私受到尊重。
交谈被频繁打断（无论是工作人员还是电话及其它通讯工具），会令受检查者不安。
2．落座条件允许的话，病室内应在医生座位旁不同距离放置数把椅子，由就诊者自行挑选座位。
就诊者自然会挑选最令自己舒服的位子，而检查者也可据此猜测就诊者是处于排斥、防备还是接受的心理状态。
3．自我介绍与称谓对于初次就诊者，检查者必须简单介绍一下自己的背景状况如自己的工作经验、专长等，为医患关系定下一个平等的基调。
同时根据患者的年龄身份，确定对患者的称谓。
最好的办法是询问患者希望医生怎么称呼。
礼貌是谁都需要的，即使是精神障碍患者。
采取上述步骤后如能令病人放松，医生应该开始与病人寒暄，了解病人的一般状况和就医的主要问题。
如果病人仍显得紧张，检查者就应仔细了解情况，发现导致病人紧张的原因。
精神病学精神障碍的检查和诊断部分PPT课件
程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。 第二节精神检查中的一般原则
一、面谈检查的步骤 （一）开始 1．不受干扰的环境 2．落座 3．自我介绍与称谓 （二）深入 1．以开放性交谈为主 2．主导谈话 3．非言语性交流眼神、手势、身体的姿态等，构成了非言语交流的主体 （三）结束。 二、面谈检查的技巧 （一）检查者（医生）的修养1．坦诚、接纳的态度2．敏锐的观察力3．良好的内省能力 4．丰富的经验与学识5．得体的仪表与态度
2021/3/27
第四节精神状况检查 一、精神状况检查的内容 （一）外表与行为 1．外表包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。严重的自我忽视如外表污秽、邋
遢，提示精神分裂症、酒精或药物依赖及痴呆的可能。躁狂病人往往有过分招摇的外 表。明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体疾病外，在年轻女性病人身上也应考虑神经 性厌食的可能。 2．面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态，如紧锁的眉头、 哀怨的眼神提示抑郁的心情。 3．活动注意活动的量和性质。躁狂病人总是活动过多，不安分；抑郁病人少动而迟缓； 焦虑的病人表现出运动性的不安，或伴有震颤。有些病人表现出不自主的运动如抽动、 舞蹈样动作等。 4．社交性行为了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还 是被动接触，合作程度如何。躁狂病人倾向于打破社会常规，给人际交往带来种种麻 烦；而精神分裂症患者在社交行为上是退缩的；有的痴呆病人会出现显著的社交障碍。 应仔细描述病人的社交状况，并举例加以说明。 5．日常生活能力病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。
恼；内向或情感外露；是否容易冲动或激惹。 （5）是否过分自信或自卑, 是否害羞或依赖。 （6）对外界事物的态度和评价。 3．采集病史时询问的顺序 4．记录病史应如实描述，但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反
第三章 精神疾病的鉴别诊断
交大医学院精神医学小课教材（第三章）第三章精神疾病的鉴别诊断精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。
精神病患者来就诊时，首先要分析其精神活动是不是精神病的范畴，明确以后，在通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状。
在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。
DSM-III中确立的诊断等级水平如下：I 器质性精神病II 精神分裂症分裂情感性精神病情感性精神病III 神经症IV 人格障碍中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）CCMD-3的分类原则精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类，分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类，例如器质性精神障碍等。
精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类。
器质性精神障碍：这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神病误诊为功能性精神病后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症状，故鉴别诊断时需首先排除该类疾病。
精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。
精神症状主要有：急性脑病综合征：是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。
伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。
慢性脑病综合征（痴呆综合征）：以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。
起病缓慢，病程较长，症状持续存在。
遗忘综合征（可萨可夫综合征）：是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。
精神病学 第三章症状学3.0
意识清晰时：精神病性症状;意识障碍时：脑器质性病变 正常人的幻觉多发生在入睡前或醒后;为单纯,短暂的;如铃
声,或有人叫名字
知觉障碍
幻听auditory hallucination
最常见.可为单调或复杂的声音.
①非言语性幻听:属原始性幻听,如机器轰鸣声,流水 声,鸟叫声,多见于脑局灶性病变.
②言语性幻听:诊断意义.评论性幻听(赞扬,辱骂,斥责), 议论性幻听(患者作为第三者),命令性幻听(命令)为 诊断精神分裂症的重要症状.
知觉障碍
幻视visual hallucination:常见.
①性质:生动鲜明,恐怖 ②内容:单调的光,色,各种形象,人物,景象,场面 ③意识障碍:躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状
精神障碍的症状学
概述
精神活动
研究精神症状及产生机制的学科---精神障碍的症状学(精神病 理)psychopathology 1.外在表现:言语,表情,书写,行为动作 (异常的精神
活动通过此表现出来-----精神症状) 2.内心体验:思维,情感,动机,欲望
概述
判定精神活动正常与异常:交谈与观察 1.纵向比较 2.横向比较 3.当事人的背景与处境,具体分析判断 4.症状的性质,出现频度,持续时间,严重程度
不是通过感官获得。）精神自动综合征的主要症状之一。
假性幻觉与内感性不适的区别。
感知综合障碍
定义：对客观事物能感知，就其个别属性（大小， 形状，颜色，距离，空间位置）产生错误的感知。
视物变形症：视物显大症，视物显小症
空间知觉障碍:距离改变 时间感知综合障碍:时空隧道,或停滞不前 周围环境改变的感知综合障碍:周围事物与环境
精神卫生法(第3章)
(三)专门从事心理治疗的人员从事精神障碍的诊断的； (四)为专门从事心理治疗的人员为精神障碍患者开具处 方或者提供外科治疗的。
心理咨询人员、专门从事心理治疗的人员在心理咨询、 心理治疗活动中造成他人人身、财产或者其他损害的，依法 承担民事责任。
相关条款
第76条 有下列情形之一的，由县级以上人民政府 卫生行政部门、工商行政管理部门依据各自职责责 令改正，给予警告，并处五千元以上一万元以下罚 款，有违法所得的，没收违法所得；造成严重后果 的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，直至 吊销执业证书或者营业执照：
(一)心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断、 治疗的；
目录
第一章 总 则
第二章 心理健康促进和精神障碍预防
第三章 精神障碍的诊断和治疗
第四章 精神障碍的康复 第五章 保障措施
送
诊
第六章 法律责任
第七章 附 则
治
出
第二十五条 开展精神障碍诊断、治疗活
动，应当具备下列条件，并依照医疗机构 的管理规定办理有关手续：
➢ (一)有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的 精神科执业医师、护士；
★本法第27条 ……除法律另有规定外，不得违背本人意志进
行确定其是否患有精神障碍的医学检查。
★本法第40条 ……禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩
罚精神障碍患者。 ★本法第46条 医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍
患者的通讯和会见探访者等权利。除在急性发病期或者为了 避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会 见探访者等权利。 ★《民法通则》第120条 公民的姓名权、肖像权、名誉权、 荣誉权受到侵害的，有权要求停止侵害，恢复名誉，消除影 响，赔礼道歉，并可以要求赔偿损失。
精神病学(医学高级)三、精神障碍的检查和诊断章节练习(2016
在急性颅脑外伤，颅骨骨折、颅内急性出血时首选()
A．坦诚、接纳的态度
B．敏锐的观察力
C．良好的情绪控制能力
D．丰富的经验与学识
E．性格外向
怀疑有脊髓病变如脱髓鞘疾病、脑变性病变、脑白质病变等时应首选()
A．a节律，频率8～13Hz，波幅20～100mV
B．b节律，频率14～30Hz，波幅5～20mV
C．4～7Hz的q波
D．0.5～3Hz的d波
E．少量的棘波、尖波、棘—慢波或尖—慢复合波
对脑梗死的早期诊断、脑膜瘤和血管丰富、恶性程度高的脑瘤检出率高()
A．严重的抑郁症患者、酒和药物依赖患者
B．精神分裂症
C．支持系统差，社会经济地位低
D．以往出现过自伤或自杀
E．文化程度低的患者
在活体上可进行多种脑功能的研究()
A．被害妄想
B．思维联想障碍
C．感知综合障碍
D．人格解体
E．幻视。
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➢ 良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。 ➢ 良好的医患关系可以为患者提供一个学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一
般准则，学会与他人沟通，培养信任感。 ➢ 良好的医患关系，能促进医患之间的相互理解、信任，减少医疗纠纷的发生。
精神病学（第8版）
一、精神检查
（二）精神检查的步骤
2. 深入 面谈检查转入实质性内容，了解就诊者的精神状况，目前都存在哪些精神症状，
精神症状的起因和演变等。 应注意： （1）以开放性交谈为主 （2）主导谈话
精神病学（第8版）
（二）精神检查的步骤
一、精神检查
3. 结束 深入交谈时间视问题的复杂性而定， 一般持续20~45分钟。在交谈临近结束时，
征得患者的同意，使患者感到自己是受尊重的。 ➢ 同家属谈话时，患者是否在场，可由患者自己决定。 ➢ 我国精神科医生习惯首先向患者家属或其他知情人采集病史，这可能与我国非自
愿住院患者占绝大多数有关，患者因不愿意住院而对医生采取抵触态度，促使医 生首先向家属或知情人了解病史。
精神病学（第8版）
二、病史采集
精神病学（第8版）
（一）病史采集的内容
1. 一般资料 2. 主诉 3. 现病史 4. 既往史 5. 个人史 6. 家族史
二、病史采集
精神病学（第8版）
二、病史采集
（二）病史采集的程序
➢ 病史收集的程序，可以因患者具体情况而定。 ➢ 在一般情况下，医生应首先同患者谈话，其次才是家属，而且同家属交谈前应先
（三）病史采集的采信
某个信息用来作为诊断和治疗的依据而予以采用时，可以根据其可采信的程度 来决定是否最终采用。
1. 信息来源全面、明确、无矛盾。 2. 信息来源虽欠全面，但明确且无矛盾。 3. 信息来源不全面、不明确，但高度怀疑其存在。 4. 不同来源的信息相互矛盾。
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二、病史采集
一、精神检查
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一、精神检 情绪状态 3. 言谈与思维 4. 感知觉 5. 认知功能 6. 自知力
精神病学（第8版）
一、精神检查
（五）特殊情况的精神检查
1. 意识障碍患者 2. 不合作患者
精神病学（第8版）
二、病史采集
病史主要来源于患者和知情者。但患者自述的病史往往不够全面：缺乏对疾病 的认识因而隐瞒事实；由于紧张拘束，遗漏了重要事件；不合作、缄默不语。因此， 向知情者（包括与患者共同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与之共同学习和工 作的同学、同事；与之关系密切的朋友、邻里，也包括既往曾为患者诊疗过的医务 人员）了解情况常常是必要的。同时，医生应该争取与患者家属建立战略联盟，使 家属成为治疗的正性因素。
精神病学（第8版）
精神科医患关系
（三）如何建立良好的医患关系
➢ 相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的； ➢ 不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化； ➢ 要因时、因人，采用不同的方法建立疾病的因果联系，或做出有意义的解释，充分了解患者
的疾病行为和情绪反应； ➢ 在诊断和治疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助； ➢ 理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整； ➢ 医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不应发
第一节
精神科医患关系
精神病学（第8版）
（一）什么是医患关系
精神科医患关系
医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过 程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。
精神科医生本身既是可靠的诊断工具， 也是有效的治疗工具！
精神病学（第8版）
精神科医患关系
（二）精神科医患关系的重要性
（二）内容
重点是血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，还包括自主神经功能紊乱症状、 躯体外伤疤痕（特别要注意自伤自杀的痕迹）、甲状腺、水肿征象等。
精神病学（第8版）
（一）智力测验
四、标准化量表
韦氏成人智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS）
检查者应该做一个简短的小结，并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对 患者的疑问做出解释和保证，如果对患者的进一步治疗有安排，应向患者说明。最后 同患者道别或安排下次就诊的时间。
精神病学（第8版）
（三）精神检查的技巧
1. 观察 2. 倾听 3. 提问 4. 非言语沟通 5. 肯定 6. 澄清 7. 代述 8. 重构 9. 鼓励表达 ……
（四）病史采集的方法
1. 与患者晤谈 2. 与家属和知情人晤谈 3. 收集患者的书写材料 4. 复习既往病历记录 ……
精神病学（第8版）
（一）目的和意义
三、躯体检查
许多躯体疾病会伴发精神症状甚至以精神行为症状作为首发表现，而相当比例 的精神障碍患者也同时伴有躯体疾病，应对患者进行全面的躯体及神经系统检查。
一、精神检查
（二）精神检查的步骤
1. 开始 面谈检查的开始，精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。应注意： （1）不受干扰的环境 （2）自我介绍与称谓
如果患者在最初接触时显得迷惑混乱，医生应考虑到患者是否存在焦虑、 意识障碍、智力低下或痴呆的问题。
如果确认患者存在严重的认知功能损害或意识障碍，就应该考虑向知情者 询问病史，同时使用其他方式完成对患者的精神检查。
展任何超出此范围的人际关系。
第二节
精神障碍检查
精神病学（第8版）
（一）精神检查的目的
一、精神检查
➢ 获取必要信息以便确立诊断； ➢ 从完整的“人”的角度了解患者； ➢ 了解患者所处的环境； ➢ 形成良好的医患治疗关系； ➢ 向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情。
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第三章
精神障碍的检查与诊断
目录
第一节 精神科医患关系 第二节 精神障碍检查 第三节 精神障碍诊断的原则和思路 第四节 精神科病历书写
重点难点
掌握 精神障碍检查及病史采集的内容；精神障碍诊断的原则和思 路。
熟悉 精神科医患关系的特点；精神检查的技巧。
了解 精神科病历书写的特点；精神科标准化量表的使用。