2016白内障临床路径
临床路径在白内障盲防治中的应用研究
2018年3月第6期中外女性健康研究护理实论文章编号:W H R20m i2055临床路径在白内障盲防治中的应用研究毕春荣黑龙江省泰来县人民医院，黑龙江齐齐哈尔162400【摘要】目的：探究临床路径在白内障盲防治中的应用效果。
方法：以本院收治的94例白内障手术患者为研究对象，随机分为两 组,对照组(47例）采用常规护理,研究组(47例）采用临床路径干预,对比两组盲防治效果。
结果：研究组护理满意率为93. 6%,明显 优于对照组的76. 6%,差异显著,P<0.05,具有统计学意义。
研究组患者平均住院时间为(3. 1±0. 4)天，对照组患者平均住院时间 为55. 6±1. 33天，差异显著,P<0.05,具有统计学意义。
结论：在白内障盲防治中采用临床路径干预,可以明显促使护理质量的提 高，缩短住院时间，降低医疗成本，缓解家庭经济负担，改善患者临床症状,具有较高的临床应用效果。
【关键词】临床路径；白内障;盲防治;应用研究白内障属于眼科疾病,其具有较高的致盲性，该病通常高发于55岁以上中老年群体中。
随着人口老龄化越来越严重，白内障发生率在不断增加。
白内障盲患者在视力没有严重受损的情况下可以采取手术治疗，可以促使致盲率显著下降[1]。
我国目前白内障盲患者较多，每年增长速度在不断地上升,而只有25%左右的患者接受手术治疗,其手术覆盖率较低。
由于白内障手术费用较高，部分患者由于经济条件问题放弃治疗,从而导致致盲，严重影响到患者的生活质量。
需要研究出一种低成本、高质量、高效率与覆盖广的白内障盲防治方案，而临床路径符合这一要求，并取得较好的应用效果2。
在本次研究中，笔者通过对本院收治的94例白内 障手术患者进行分析,现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料以本院收治的94例白内障手术患者为研究对象，所有 患者均在2016年8月至2017年8月人院治疗。
随机分为两 组,对照组(47例)患者中，男性23例，女性24例，年龄55〜 82岁，平均为（66. 3±3. 4)岁。
临床路径
1、在督导过程中，很多医院提出休息日不能手术导致患者术前等待时间和住院日明显延长。
2、手术之前应按工作日计算，术后应按自然日计算。
3、比如，白内障的眼科病人，可能会有糖尿病，也可能会有高血压，但不是白内障患者有糖尿病或高血压就必须退出临床路径，如果患者每天按时吃药不影响手术效果，医疗记录中记的吃药、注射等是不影响手术的，没必要退出路径，如果糖尿病、高血压影响临床路径的第一诊断，上升为影响患者的主要疾病，那么患者退出白内障临床路径，可以转而进入糖尿病或高血压的临床路径。
4、我们认为，分路径的制定是在一定的前提条件下进行的，起点和终点是一样的，但过程中由于某些常见的原因必须做出调整就需要制定相关的分路径。
5、在标准原则以下的，在保证安全和质量的前提下，可以依据本地的实际细化临床路径的内容，超过了标准内容的应该报给卫生部各个专家组备案并得到许可。
6、制订奖惩分明的改进及考核措施要求各科室及时调整病种、修订方案，保证临床路径管理切实可行，并制订奖惩分明的改进及考核措施。
例如修订临床路径时至少符合以下基本要求:①拥有一个病区的专科至少选择两个病种，两个病区的专科至少选择三个病种，以此类推决定专科的临床路径病种数;②原则上在卫生部下发的病种中选择入径病种，鼓励各科室结合收治情况进行适当调整;③以卫生部的临床路径为模板，结合诊治需求确立标准路径，重点是完善术前、术后检查项目及规范围术期抗生素使用流程。
考核细则尽力明确，具有可操作性。
对按照要求实施临床路径管理(应进皆进、流程规范)的科室，当月加科室考核分2分;对符合实施临床路径管理但未能落实的，按医疗组每人每份病例扣300元处罚;由于医技科室的原因而。
临床护理路径在白内障手术护理中的应用
临床护理路径在白内障手术护理中的应用研究章 蕾摘要：［目的］探讨临床护理路径在白内障手术病人护理中的应用效果及价值。
［方法］选取２０１０年１月－２０１２年６月期间在我院住院手术治疗的１ ４２９例白内障病人（包括扶贫复明工程４０６例，优抚６０例）为研究对象，“以病人为中心”制定一整套自入院到出院的白内障病人临床护理路径表，积极做好相关的业务学习与培训，配合医生且指导护士有计划、有目标的开展白内障临床护理路径的应用。
［结果］实施临床护理路径有效地控制了标准住院床日，病人康复效果明显。
［结论］白内障手术病人临床护理路径的实施使医疗管理转变为过程管理，从最大程度上规范了护理行为，减少工作中的失误、重复和拖拉，有效地降低病人住院成本，治疗效果显著，明显改善了病人的满意度，促进了和谐护患关系。
关键词：白内障；临床护理路径；护理模式中图分类号：Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３３．０３０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｃ－３１１８－０２ 临床护理路径（ＣＮＰ）是一种综合的、有效率的住院护理模式，通过实施最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使病人获得最佳的照顾品质［１］。
我院眼科是嘉兴市医学重点学科，是嘉兴市“复明工程”定点单位和优抚治疗定点单位，为保证手术低成本、高质量安全进行，我科自２０１０年１月以来在白内障手术护理中，应用临床护理路径，制定一整套自入院到出院的白内障病人护理服务程序和每日标准护理计划，配合医师且指导护士有计划、有目标的开展工作，取得非常满意的效果。
现报告如下。
１ 临床资料 选择２０１０年１月－２０１２年６月期间在我院住院手术治疗的１ ４２９名白内障病人（包括扶贫复明工程４０６例，优抚６０例），其中男８５９例（８５９眼），女５７０例（５７０眼）。
年龄３６岁～９５岁，平均年龄６７．２３岁；病人较配合者１４２３名，不合作者６名；初次发病人数１２９０例，二次手术人数１３９例；文化程度：小学以下９４３人，初中３０７人，高中１２７人，大专及以上５２人。
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】国卫办医函[2016]1315号
【发布部门】国家卫生和计划生育委员会
【发布日期】2016.12.02
【实施日期】2016.12.02
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
（国卫办医函〔2016〕1315号）
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http：
///kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。
同时，要落实以下要求
1 / 1。
眼科临床路径
一、 白内障治疗临床路径 ：（新农合病人）入院化验检查 ：血常规、尿常规、凝血两项、 HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部项目入院眼部检查 ： 裂隙灯、气测眼压、电脑验光、泪道冲洗、角膜曲率、眼科 A/B 超、晶体测算、角膜内皮 计数、光定位、红绿色觉、前房角镜、散瞳眼底、心电图。
特殊情况根据病情考虑做 OCT 诊断依据 ：1. 症状 : 无痛性、渐进性视力下降。
2. 体征 : 检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下 , 眼前节检查基 本正常。
3. 眼底超声检查无明显异常。
入院治疗 ： 洛美沙星眼水（氧氟沙星） 、双氯芬酸钠眼水局部点眼。
合并有全身病的详细询问病史，口服药自服。
（例如高血压、糖尿病、慢支、心血管病等） 手术安排：入院后第 2-3 天 ，眼部及全身状况（血压血糖）稳定。
手术准备：麻醉（表麻、局麻严格掌握适应症 ）散瞳要求瞳孔大小 术后检查项目 ：视力、裂隙灯检查、眼压、验光、晶体位置、眼底检查等。
术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水（典必舒或佳名） 钠）至手术后一个月， 根据病情每周点药次数递减， 泪液。
反应不重可口服抗生素。
出院标准 : 1. 眼压正常 2. 伤口愈合好 3. 无明显眼前节炎症反应变异及原因分析： 眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长， 、短效激素全身及激素类眼水局部频繁点眼减轻角膜水肿及保 护角膜内皮药物。
2. 出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等） ，需要及时后节 手术对症处理。
3. 出现严重手术后并发症 （人工晶体位置异常、 视网膜脱离、 眼内炎） 等密切观察病情变化， 及时手术干预。
、青光眼治疗临床路径 入院化验检查 ：血常规、尿常规、凝血两项、 HIV HCV Hbsag ，特殊可以查血糖或者生化局部项目。
眼部检查 ：裂隙灯检查、气测眼压、电脑验光、 UBM 、电脑视野、眼科 A/B 超、眼轴长度及晶体测厚、角膜厚度、前房角检查、泪道冲洗、角膜内皮计数。
白内障临床诊疗指南
白内障临床诊疗指南【概述】白内障（cataract）是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。
【病因及发病机制】1.白内障的发病机制较为复杂，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。
晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。
流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。
2.分类白内障可按不同方法进行分类：（1）按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。
（2）按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。
（3）按晶状体混浊形态：分为点状、冠状和绕核性白内障等。
（4）按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。
（5）按晶状体混浊程度：分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期【临床表现】1．症状（1）视力下降：这是白内障最明显也是最重要的症状。
晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。
特别在强光下，瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。
晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。
（2）对比敏感度下降：白内障患者在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。
（3）屈光改变：核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈光力增强产生核性近视，原有的老视减轻。
若晶状体内部混浊程度不一，也可产生晶状体性散光。
（4）单眼复视或多视：晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。
（5）眩光：晶状体混浊使进人眼内的光线散射所致。
（6）色觉改变：混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。
临床护理路径在白内障复明工程中应用的护理体会
有关检查 ， 包括血压 （ 控制在 １０９ ｍ ｇ ５／０ｍ Ｈ 以下 ）空腹血糖 、
（ 控制在 ≤６７ｍ ｌＬ内） 血 常规 、 ． ｍｏ ／ 、 眼部 Ｂ超、 力、 视 眼压、
晶状体 、 、 泪道 眼睑和心肺功能检查等 ， 并排除其他可能 引起
术中及术后并发症 的危险 因素 。符合条件者进入 临床路径。
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ０ ０ ．５ ｏ：０３ ６／．ｓ ．６ ４— ８６ ２ １ ．７ ３ ｓ
临床护理路径 （ Ｎ ） Ｃ Ｐ 是病人在 住院期间的护理模式 ， 是 针对特定 的病人群体 ， 以时间为横轴 ， 以人院指导、 接诊 时诊 断、 检查 、 用药 、 治疗 、 护理 、 饮食 指导 、 动、 活 教育、 出院计划
临床 护 理路 径 在 白内障 复 明工程 中应 用 的护， ３７ ０ 隆安县人 民医院五官科
作者简介 ：韦 萍（ ９ ３ ） 女 ， １７ 一 ， 大学专科 ， 主管护师 ， 护士长 ， 研究方向： 临床护理及护理管理。Ｅｍ ｉ ｇ “ｗ ＠１３ ｃｍ — ａ ：） ｐ ６ ．ｏ ｌ ｄ
・
６８ ・ ４
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｌ ｆ ｅ ｌ ｉａ ＭｅｉｉｅＪｌ２ １ ． ｏ ｍ Ｎ ｍ ｅ ｈｎｓ ｏｍａ ｏ ｗ Ｃｉ ｃｌ ｄｃｎ ．ｕｖ ０ ０ Ｖ ｌ ｅ３．ｕ ｂｒ Ｎ ｎ ｕ ７
抗血小板药 ， 服药期间注意密切观察有元皮 下或牙龈 出血及 自细胞减少等。患 者应 １ —２周 复查血 常规和 出凝血 时间 ，
膜囊 ， 预防感染 。指导 患者进 食高 蛋 白、 维生素等营养丰 高
富， 含粗纤维多 的食 物 ， 不喝浓 茶 ， 烟 、 ， 禁 酒 保持 大便 通畅 ， 便秘者采取 通便措 施 。注 意保 暖 ， 防感 冒和上呼 吸道感 预
新版：眼科疾病临床路径汇总(8个)
新版：白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（I CD-9:13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。
（2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
（4）眼底B超检查无明显异常。
（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1–2天。
1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB 超及人工晶体测算。
2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。
（七）治疗方案与药物选择。
术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。
（八）手术日为入院第2–4天。
1.麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。
2.手术设备:手术显微镜。
3.手术中用材料:显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微缝线。
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年龄相关性白内障临床路径
一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；
行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.病史：渐进性视力下降；
2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）
1.诊断明确；
2.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为≤6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合年龄相关性白内障疾病编码（ICD10：H25.901）；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路
径。
（六）必须的检查项目。
1.检查眼压、泪道；
2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3.心电图；
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）；
5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；
6.其他根据病情需要选择的检查项目：角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片、血糖、血压。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水，4-6次/天，用药1-3天。
（八）手术日。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
6.输血：无。
（九）术后1-3 天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；
2.视力；
3.眼压；
4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；
（十）出院标准。
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1.等待术前检验结果；
2.术后炎症反应或并发症；
3.患者其他原因。
二、年龄相关性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤6 天。