班级心理委员观察记录表
班级学生心理健康状况表
※大一大二：班级各寝室心理状况纪录
第一周
舍号
第二周
舍号
第三周
舍号
第四周
舍号
心理海报宣传
月日主题：大概内容：
※心理健康活动
月日主题：大概内容：
※参加小组工作或培训
月日主题：大概内容：
心理委员
辅导员建议备注源自1.该表需每月据实认真填写，※为选择填写项目，填写中需注意时效和保密。
2.当月报表需及时亲自上交心理咨询室备档。
学生心理健康教育工作中心心理咨询室修表
班级学生心理健康状况表
学院
班级
级班
人数
时间
/学年期周至周
班级总体情况
班级心理健康总况
突发/危机事件
关注热点
※需要关注的个体
姓名
性别
联系方式（寝室）
需要关注的原因
（具体情绪，行为表现）
等级
记录时间
辅导方式
是否预约
心理委员
辅导员
※已干预、跟踪个体
姓名
性别
近期情绪、人际关系、行为状况等
反馈时间
每周工作记录
中学班级心理委员会议记录表2
XX市XX中学班级心理委员会议记录表2时间2013年9月24日地点XX市XX中学西校区心理咨询室组织者肖雁主讲人肖雁活动形式会议记录人袁老师、史君婕主要内容肖主任发言：①由于季节的变化，很多人有一种烦躁不安的心理，这个时段也是容易产生心理问题的时期，我们要特别注意。
为了响应学校的号召，也是邀同学们的请求，就为大家说一些事。
②心理健康教育，也是年年讲，年年出问题的是，我希望大家不要因为一时的冲动而酿成不好的事件。
21世纪是一个发展的时代，也是一个有问题的时代，心理问题已成为全球“十大热点”问题了。
在这样的季节里，我们都满怀希望，我们都憧憬未来，不要因为一点点小小的过失而断送了自己的大好前程。
同时他给我们分享了他在这个时期调节心态的一些小的方法。
让我们感受到了春天的温暖，春天的花香，春天并不是一个可怕的季节，我们一定要互帮互助，加强周边人的交流和沟通，实现自我批评和他人批评相结合，克服自己的一些心理上的额问题。
③这个活动，希望班上可以通过各种不同的形式来展开，所以我们可以开班会上。
班干部也要行动起来，把我们班建设为一个“心灵健康的班级”。
⑶心理委员发言：响应学校生活部的号召，我班上将组织一次“心理健康辅导”的活动，希望大家能积极的参与，我所安排的形式是让大家畅所欲言，一起讨论克服心理问题的解决方法，大家可以到前面来谈谈自己对大学的看法，理解，认识或者这一年半的总结，我相信这对大家非常有帮助，敞开自己的心扉，打开自己的心窗。
我们应该加强交流，多多沟通，寝室与寝室之间，男生与女生之间。
并且在以后的生活中，不管大家遇到什么样的困难，都可以与我说说心里话，也可以与班上的同学说说心里话，因为我们生活在这个班，我们就是一家人，我们要相互帮助，相互关爱。
⑷袁老师发言：大家谈了自己的生活情况，也谈了自己遇到问题，困难时的一些想法和解决方法，都是大展拳脚。
班上45人，有40人上台把自己的心里想法告诉了大家，并且也总结了一些方法······⑸心理委员总结：谢谢大家的支持，我想不到有这么多人能积极的参加，我们在这里说是这样说了，到希望大家能在生活中用到这些方法，并每个寝室长给我写一遍关于大学生生活，心理等方面的文章。
班级心理委员工作记录同学过程
班级心理委员工作记录同学过程担任心理委员，我将做好同学们的辅导工作，对来询者就心理、精神方面存在的问题进行诉说、商讨和询问。
在解决问题的过程中我将尽力的启发和帮助，营造良好的人际关系氛围，使来询者的潜能得到发掘。
在以后工作中，我将坚持“五心六戒”的原则(即爱心、耐心、诚心、虚心、细心，戒主观武断、戒好为人师、戒宣扬自己、戒随意插话、戒悲天悯人、戒大事化小，小事化无)开展以下工作：一、从自我做起，克服自己性格上的缺陷，以真实、开朗、乐观、大方的形象赢得同学们的信任。
两年相处下来，我相信我的性格已给大家以坦率、乐观的印象，但与一些同学的交流仍相对欠缺，这就需要我更积极、主动、大方的与同学们交流，比如通过qq、飞信、校内网留意关注同学们的近期动态，了解他（她）们是否有负面的消极情绪，从朋友的角度，将心比心，转换立场为对方思考，乐于与人也努力使同学们乐于与我分担愁闷忧伤，真正努力做到和大家都成为很好的朋友；二、不懈努力减少对有关心理科学知识的资料的写作，多样自己的知识结构，提升自身的素养，以便更好的与同学们交流，协助同学们维持身心健康积极主动的心态；三、加强与班委的沟通。
一个人的精力毕竟有限，难免顾此失彼，我会加强与班委们的交流，尽量让同学们在日常学习生活中都保持健康平和的心态，即使遇到不愉快，也能通过自我调整或者寝室内部同学、朋友的开导，尽快获得心情的平复；四、在班级中积极开展心理主题活动: 比如，期末棒果阶段，我会准备工作有关预热的科学知识主题协助大家以身心健康豁达的心态，积极主动地迎考试。
每次主题顺利完成后可以传送qq邮件给全体同学，以并使大家更便利地赢得对心理科学知识更多的介绍，从而在自学生活中更好地维持身心健康豁达的心态。
我们的班级QQ群已经创建，今后我会不断通过这个平台与大家分享心理知识的阅读，也欢迎大家积极参与进来，内容形式不限，可以是文档，也可以是优秀的心理电影，有关心理知识方面的讲座，励志的演讲等等；五、很大的无法化解的问题及时通告其他班委，呈报老师和学校心理咨询中心。
心理委员工作记录表
学院年月心理委员工作记录表注：1. 请各年级各班级心理委员详细认真地填写此表格；2.请每两周汇报一次，将此表格（电子版）统一交于本学院心理辅导员处；3.心理辅导员要对心理委员的工作进行评价，对心理委员反映的学生心理问题及事件进行指导、反馈和解决。
并于每月月底收齐本学院各年级心理委员的汇报材料电子版（原则上是每个月每个班级两张记录表）发到大学生心理健康教育与指导中心李惠办公自动化。
心理委员工作职责：心理委员作为班委会的成员之一，工作性质与其他班干有相同之处，同时具有一定特殊性，强调“保密性原则”，对于接触到的同学隐私，不得随意向他人泄露，特殊情况可以向辅导员老师或心理中心老师请教。
具体工作职责如下：1. 积极负责调查了解本班学生心理健康状况，努力和同学们搞好关系，多和他们沟通，倾听他们的烦恼，并力所能及的帮助他们解决困难。
2. 主动关心同学，若发现同学有心理困扰，如情绪低落、自我伤害或伤害他人、遭逢生活变故等，实时给予安慰、支持，必要时通知辅导员协助或转介至心理健康教育指导中心，并做好相应的班级成员档案记录。
3.主动学习心理知识，制定班级心理健康工作计划。
作为心理委员，必须具备强烈的责任感，课余时间主动去学习一些心理知识，以此来提升自身的素养，用积极乐观的心态去引导其他同学，并应用相应的心理学知识疏导同学的不适和困惑，提高服务同学的水平。
4.积极参加心理培训，掌握常见心理问题和紧急危机干预的有关常识。
5.组织班上各种形式的心理健康知识的宣传工作，定期在班上开展一些有关心理健康的活动，并做好相应的总结和记录。
6. 定期参加学院或学校心理中心召开的心理委员会议，并将会议有关精神传达给其他同学。
7．协助心理教育中心开展全校性的心理教育活动（每年的525主题活动等），认真负责完成心理健康教育中心和心理协会安排的有关工作。
8.严守同学的秘密，保护同学的隐私，尽量避免伤害到同学的心灵。
如果用一句话来形容心理委员的工作那就是：以积极的心态面对自己的生活一责任，用积极的力量影响身边的同学和朋友，共同建立起高质量的个人生活与校园生活。
班级心理委员访谈记录
访谈日期： 年 月 日
学生姓名
学校
年级
班级
小组
访谈人
访谈总结
访谈记录
1、自述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ报最近状况。
2、对本阶段学习生活完成情况较佳的方面自评、总结。
3、对本阶段完成情况欠缺的方面了解存在的问题、产生的原因。
4、针对此，在本阶段应如何改善及优化；在下阶段应采取哪些措施避免此类情况。
5、针对此，给予调整/整改期限处理问题。并就学校及家长双方反馈的情况进行探讨处理。
6、对学校或班级工作有何优化建议或新想法的，请提出。
访谈记录人： 日期： 年 月 日
班级心理委员观察记录表
项目
具体情况
班级
重大事件
班级
学生主要
心理动态
学习方面
生活方面
人际交往方面
经历
重大事件
学生情绪
行为状况
包括姓名、性别、主要问题等详细信息
是否有
危机事件
综合评价
□优秀□良好□应引起关注□危机中
意见建议
对班级建设的建议:______________________________________
对心理健康工作的建议:__________________________________
工作中遇到的困难:______________________________________
心理中心
查阅意见
注：1、晴雨表每月做一次记录，由班级心理委员完成并交于学校心理老师查阅；
2、如有危机事件，应立即上报班主任和学校心理中心。
班级心理健康教育检查记录
班级心理健康教育检查记录日期：2021年5月20日检查人员：张老师检查对象：班级心理健康教育情况检查目的：评估班级心理健康教育措施的有效性和实施情况，提供改进意见和建议。
检查内容：1. 检查班级公示栏，确认心理健康教育宣传资料的更新情况。
2. 观察教室环境，确认是否设置了心理健康教育相关海报、标语。
3. 检查班级心理健康教育活动的记录和安排，确认是否定期开展心理健康主题活动。
4. 检查班级学生档案，确认是否有心理健康评估表和记录。
5. 与班主任、学生谈话，了解班级学生心理健康情况和问题反馈。
检查结果：1. 班级公示栏上的心理健康宣传资料更新及时，内容包含了学校提供的最新资料。
2. 教室环境中设置了多张心理健康相关的海报和标语，对学生进行正面引导。
3. 班级定期开展心理健康主题活动，教师积极参与，并获得了学生的积极反馈。
4. 学生档案中有心理健康评估表和记录，班主任对学生的心理状况有一定了解。
5. 与班级学生和班主任的谈话中了解到，大部分学生的心理状况良好，但仍有少数学生存在压力过大、自我认同问题等心理困扰。
改进建议：1. 继续保持班级公示栏的更新和多样性，引导学生关注心理健康。
2. 鼓励学生参与心理健康主题活动，增强心理认知和应对能力。
3. 加强与学生的心理沟通，建立有效的心理支持机制，帮助学生解决疑虑和困惑。
4. 针对心理困扰较大的学生，提供个别辅导和关注，引导他们积极面对问题。
经过此次检查，班级心理健康教育工作取得了一定成效，但仍有改进的空间。
希望班主任和教师团队能够继续关注学生的心理健康，加大心理辅导和支持力度，为学生提供更好的心理教育服务。
班级学生心理健康状况表
学院
物流工程学院
班级
机电中荷111
心理委员
苏梦昊
填写时间
2011.11.16
班级人数
33
本班学生心理健康总体状况
我班同学心理Байду номын сангаас况良好，没有人表现出消极的现象或情况。
出现心理异常现象的学生及异常情况
学号
姓名
主要表现
采取的措施
结果
备注
由于学业繁忙，我班同学整体无消极倾向。
班级心理委员签字：苏梦昊
辅导员签字：包艳
心理辅导员签字：
备注：
1、本报表每月上报一次，有严重心理危机的请及时与心理咨询中心联系。
2、此表由各班心理委员填写。
3、此表可复制。
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2015学年第周班学生心理状态晴雨表
注：1、晴雨表每两周做一次记录，由班级心理委员完成并交于学校
心理老师查阅；
2、如有危机事件，应立即上报班主任和学校心理中心。
泗门镇汝湖阳光心理指导中心制
2015年9月附件
一、经历重大事件类型
1、家庭发生重大变故。
如亲人去世或患病；父母离异；家庭
重组；近期父母关系恶劣；遭受家庭暴力；家庭出现经济
问题等。
2、身体健康事件，如检查出患较严重疾病；受伤等
3、学习事件。
如考试成绩不及格；考试成绩下降严重；考试
成绩低于预期等。
4、人际事件。
如在班级或寝室与同学发生冲突事件；与老师
发生冲突事件；与家长发生冲突事件（包括被家长体罚的
同学）等。
5、纪律事件。
如本周多次被老师批评或讥讽；本周遭受纪律
处分等。
6、情感事件。
如谈恋爱或个人感情受挫，失恋等。
7、适应事件。
如转学、降级、休学；寝室调整等。
8、异常事件。
近期情绪、行为异常者。
二、特殊学生类型
1、单亲家庭、家庭结构复杂的学生
2、患有严重躯体疾病，个人很痛苦，治疗周期长的学生
3、患有严重心理疾病者，如患有抑郁症、强迫症、恐怖症、
焦虑症、癔症、精神分裂症等
4、正在服用精神类药物控制病情及曾患心理疾病休学，病情
好转又复学者
5、性格过于内向、孤僻，抑郁、寡言少语者
6、学习困难，学习压力过大，学习成绩长期不良者
7、社会交往少，常与同学发生冲突或没有朋友，人际关系长
期不良者
8、贫困生。
家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生
10、情绪易冲动者。
情绪自控能力较差，情绪不稳定、变化大；曾有暴力或伤人行为者。
2015学年第周班学生心理状态晴雨表
注：1、晴雨表每两周做一次记录，由班级心理委员完成并交于学校心理老师查阅；
2、如有危机事件，应立即上报班主任和学校心理中心。
泗门镇汝湖阳光心理指导中心制
2015年9月
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。