桥小脑角区占位
桥小脑角区短T1信号实性占位病变--听神经瘤合并出血
病史：患者，女，45岁，因1年前无明显诱因出现左耳听力下降，较右耳听力差，3天前突发头痛、恶心、呕吐入院。
如图1-7（图1为CT轴位，2为T2WI轴位，3为FLAIR轴位，4为T1WI 轴位，5为T2WI矢状位，6为DWI，7为ADC）图1图2图3图4图5图6图7基础解剖影像:图8图9图8-9为所示病例同层面轴位及矢状位正常T2WI图片，黄色箭头所示为正常耳蜗长T2信号，棕色箭头所示为正常听神经稍长T2信号，MRI 图像中骨质因不含自由水呈低信号，无法显示内听道骨质结构，蓝色箭头所示为桥小脑角池长T2信号，其内无异常信号影，其内线形低信号为听神经及小血管流空信号影。
图1图1所示为桥小脑角区CT轴位，可见左侧桥小脑角区混杂密度影（黄色箭头），以高密度为主，边缘见少许水肿低密度影（蓝色箭头）。
图2图3图4图5图6图7图2-7所示见左侧桥小脑角区内听道增宽（棕色箭头），可见团块样混杂信号影（黄色箭头）与之相通，等T1等T2信号为主，FLAIR呈等及高信号（绿色箭头）；边缘见短T1、稍长T2及长T2信号条状信号影，FLAIR呈高信号，DWI高信号及ADC稍高信号（白色箭头）；周围见少许长T1长T2信号，FLAIR呈高信号（蓝色箭头）。
影像描述：左侧桥小脑角区见类圆形混杂信号占位，与左侧增粗听神经相连续，等T1等T2信号为主，FLAIR呈等及高信号；边缘见短T1、稍长T2及长T2信号条状信号影，FLAIR呈高信号，DWI高信号及ADC 稍高信号；周围见少许长T1长T2信号，FLAIR呈高信号。
影像诊断：左侧桥小脑角区占位病变，考虑听神经瘤合并出血。
短T1信号病：T1WI呈高信号，需要考虑亚急性出血、脂肪、黑色素、高蛋白物质、钙化、矿物质。
主要鉴别点如下：黑色素具有特征性T1WI高信号，T2WI低信号，本例不符；脂肪压脂信号明显减低，本例不符；高蛋白物质DWI弥散明显受限，一般呈囊性存在，本例不符；钙化、矿物质T1高信号沉积，多有特定部位如基底节等，本例不符；亚急性出血分为早期和晚期，T1WI高信号，T2WI分别为低信号和高信号，本例部分信号符合，白色箭头考虑亚急性出血。
桥小脑角区肿瘤病人的护理
眼睑闭合不全
术后，严密观察患者眼部状况，如有畏光、眼疼等 不适，应即使报告医生处理。
术后护理
术后去枕平卧，头稍偏向健侧，勿让手术部位和引流管受压，防止脑干 移位。术后4-6小时可将床头抬高20-30度。 严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常，即使通知医生，遵 医嘱给予相关处理。
术后护理
观察伤口辅料的渗透情况及是否松脱，有无感染和 异味，如渗血较多，及时通知医生，更换辅料或者 重新加压包扎。
颅内压增高
严密观察患者生命体征、神志、意识，瞳孔、肢体活动、感觉的变化， 以防颅内压过高而发生脑疝，加重病情。
观察引流管引流情况，引流液的颜色、量及性质，引流管是否通畅，有 无脱落，有无脑脊液漏。
术后护理
定时遵医嘱使用脱水剂，降压药及抗生素。 颅内压增高患者，应床旁有家属陪护，加床挡，防止躁动而发生坠床。
当肿瘤累及脑干时，可出现患侧肢体共济失调、步态不稳、 眼球震颤、肌张力下降、锥体束征。病程晚期，可出现慢性 或急性枕大孔疝症状及小脑危象，直至呼吸障碍。
临床表现
面神经和前庭蜗神经在脑桥下缘与橄榄体之间出入脑， 自脑干外侧并稍上行经内耳门入内耳道。
临床表现
桥脑小脑角区的肿瘤种类很多，在治疗上以手术为主，手术过程中要根据肿瘤 的种类和部位的不同选择不同的手术方式，术中要注意保护神经不受损伤。
健康宣教
术后护理
树立信心，对疾病要有正确认识，增强患者治愈疾病的信心。 饮食护理 鼓励病人进食高能量、高蛋白、丰富维生素食物，加强营养 和种类。 生活护理，鼓励病人每日坚持晨晚间口腔护理，增强食欲和舒适度，防 止口腔感染和异味。鼓励病人每日少量锻炼，做些力所能及的事情。
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桥小脑角占位
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的 相交地带。 • 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角， 位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕， 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔， 位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内 侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂 相续。
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少 数发生在脑内。从病变的性质上来看 即可是实性，也可 是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为 最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊 肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿 瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小 脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
桥小脑角区肿瘤的发生情况
• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信 号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流 空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上 随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后 可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是 肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其 强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断除上述特 征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心 生长，故内耳道及听神经大多正常。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的 0.99%-4.7%，男性多见，高发年龄 50-60岁。大多单发。 • 巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质 细胞增生所形成的假包膜，60%为囊 性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富 含血管的结节。
桥小脑角区占位性病变的影像诊断与鉴别诊断
毛细胞星形细胞瘤
• 毛细胞星形细胞瘤为一种局限性星形细胞 瘤，青 少年多见，颅后窝为最常见的好发 部位，以小脑蚓部及小脑半球最常见。边 界一般清楚，无包膜，常伴囊变，一般无 瘤周水胂，占位明显。
• CT平扫多呈椭圆形，与岩骨宽基底相贴，中心不 在内听道，岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等 或高密度，瘤内可见沙砾样钙化，增强后呈显著 均匀强化。
脑膜瘤
• MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有 流空血管信号，T2WI呈等或稍高信号， 增强后呈显著一致强化，并可见脑膜尾征 ，这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不 是脑膜瘤特有征象，脑膜尾征的出现是肿 瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。
• 听神经瘤好发于中年人，高峰在30—50岁，女性 多于男性。
听神经瘤
• CT平扫呈等密度或等、低混杂密度影，边 界欠清晰，增强后边界较清晰，实质部分 明显均匀强化，囊变部分无强化，在所有 CT征象中。内听道扩大最具特征性，为定 性诊断的重要依据。
听神经瘤MRI表现
• 肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有一蒂与内听道相连， T1WI呈低信号，T2Wl呈高信号，信号可稍不均匀。
桥小脑角区 占位性病变 的影像诊断 与鉴别诊断
概述
• 桥小脑角区多为脑外肿瘤，以听神经瘤最 常见，其次为脑膜瘤，三叉神经瘤，另外 可见胆脂瘤，蛛网膜囊肿，血管母细胞瘤 ，胶质瘤，动脉瘤，海绵状血管瘤，转移 瘤，以及发生于小脑及脑干的脑内肿瘤突 入桥小脑角区。
左侧桥小脑角区环形强化及DWI高信号占位病变--表皮样囊肿合并小脑脑脓肿、中耳炎症
左侧桥小脑角区环形强化及DWI高信号占位病变--表皮样囊肿合并小脑脑脓肿、中耳炎症病史：患者，男，24岁，中耳炎病史10余年，因间断发热、头痛，走路不稳一周入院。
如图1-11（1-2为T2WI轴位，3-4为FLAIR轴位，5为T1WI轴位，6为T1WI增强轴位，7-8为T1WI增强矢状位，9为T1WI增强冠状位，10为DWI，11为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10图11基础影像解剖：图12图13图12-13为所示病例同层面轴位及矢状位正常T2WI图片，黄色箭头所示为正常耳蜗长T2信号，棕色箭头所示为正常听神经稍长T2信号，MRI图像中骨质因不含自由水呈低信号，无法显示内听道骨质结构，蓝色箭头所示为桥小脑角池长T2信号，其内无异常信号影，其内线形低信号为听神经及小血管流空信号影。
白色箭头所示颞骨乳突内气体及骨质均呈低信号。
图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10图11图1-11所示左侧内听道未见异常（绿色箭头）。
左侧颞骨乳突骨质破坏（黄色箭头），左侧颞部乳突可见类圆形异常信号影，边界清晰，呈长T1长T2信号，FLAIR呈等高信号，信号欠均匀，增强无强化，DWI 高信号，ADC低信号，提示弥散受限。
左侧桥小脑角区可见多发类圆形异常信号影（棕色箭头），呈长T1、长T2信号，FLAIR呈等高信号，内部信号不均，病灶似见分隔及包膜，增强呈子母灶环形明显强化，内外壁光滑，临近硬脑膜强化，DWI呈高信号，ADC低信号，提示弥散受限。
病灶周围见大片水肿信号影（蓝色箭头）。
黄色箭头：左侧颞骨乳突区骨质破坏，可见类圆形异常信号影，呈长T1长T2信号，信号不均，增强无强化，DWI高信号，ADC低信号。
棕色箭头：左侧桥小脑角区可见多发类圆形异常信号影，呈T1长T2信号，信号欠均匀，其内似见分隔，增强呈子母灶环形明显强化，内外壁光滑，临近硬脑膜强化。
DWI呈高信号，ADC低信号。
蓝色信号：病灶周围见大片状长T1长T2信号，FLAIR呈高信号，DWI 呈低信号，ADC呈高信号，提示血管源性水肿。
桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别
桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别Prepared on 22 November 2020脉球瘤器，位于颈静脉外膜内的卵圆形小体，长约,宽约。
结构与颈动脉体结构相似。
颈静脉球瘤是一种化学感受器瘤。
是中耳常见的肿瘤。
，颈室底后部下方。
末端膨大形成颈静脉下球。
鼓室的下壁既颈静脉壁，分隔鼓室与颈静脉起始部的薄层骨板。
位于颈静脉窝的称颈静脉球瘤碍 CT平扫，颈静脉孔扩大且不规则，如果仅有扩大，无不规则，注平扫呈等密度或稍高密度，均匀显着强化。
由于颈静脉球瘤具有丰一定的特征。
流空低信号，慢血流表现高信号斑点。
加肿瘤实质信信号，T2WI高低混杂信号。
增强扫描强化显着。
晚期肿瘤沿着颈静瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿分型法分型范围 A型肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤） B型肿 C型肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部 D 1型肿瘤侵入颅内，直径于 2cm 颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法分型范围 I型肿耳腔 III型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突 IV型肿瘤充满中耳腔，发展累及颈内动脉 1型肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突 2型 3型肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯 4型肿瘤超出岩尖至斜坡或突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度 2、局部骨质破池 4、病灶明显强化孔扩大和不规则破坏，但是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不明源是颈静脉孔附近的蛛网膜粒，CT均匀高密度，明显均匀强化，颈静化，不表现溶骨性破坏，MRI缺乏流空的血管，增强可见脑膜尾征。
肿瘤大部分位于桥小脑角池中，内听道扩大，颈静脉孔常无破坏。
有三叉神经节周围突分别组成眼神经，经眶上裂入眶。
上颌神经，经经。
下颌神经，经卵圆孔出颅节，47%起自中后颅窝神经，生长部位有三1、后颅窝三叉神经根跨中后颅窝之间。
表现为患侧三叉神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝痹等症状。
形或哑铃形肿块，等或低密度。
瘤周多无水肿。
肿瘤有强化，较小实骨岩谷尖有骨质吸收或破坏，但内听道正常。
桥小脑角占位(CPA肿瘤)手术护理常规
桥小脑角占位（CPA肿瘤）手术护理常规
【观察要点】
1、观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。
2、观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角膜溃疡。
3、观察有无口腔炎。
【护理措施】
1、按神经外科一般护理常规。
2、术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头部，以免引起呼吸骤停。
翻身时保持头颈、躯干在同一水平上。
3、首次喂食应由医护人员进行，吞咽功能良好方可进食。
如有呛咳应用鼻饲供给营养。
4、如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼膏1—2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。
5、进食时应注意食物不能过热预防烫伤，进食后注意口腔清洁，每日做口腔护理二次，防止口腔炎。
【健康教育】
1、对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢复身心健康的目的。
2、术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随访，定时服药，加强功能锻炼。
3、户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防止感冒而引起并发症。
4、手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放射治疗，期间定时查血象，注意营养与休息。
5、定期门诊随访，每年CT复查1次。
桥小脑角肿瘤的CT、MRI
分无强化.
• 骨窗示:左侧内听道扩大.
左侧听神经瘤
• 平扫示:左侧桥小脑角区稍高密度或等密度
影,边界不清晰.
• 增强扫描示:病灶明显强化,轮廓变清晰. • 骨窗示:左侧内听道扩大.
右侧听神经瘤
T1低信号,T2稍高信号，第四脑室稍受压．
右侧听神经瘤
• 大体标本呈球形，有硬的包膜，生长缓慢，向脑
组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化， 肿瘤血管丰富，合并退行性变，如砂粒体形成和 囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压 迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水 肿。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯 脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生 是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。 少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长，颅内肿块效 应与颅骨增生的表现较轻。
信号,境界清楚 T2加权示肿瘤呈很高信号 增强扫描示肿瘤呈多环形强化
右侧巨大听神经瘤囊变
T1加权示右侧桥小脑区巨大肿瘤,实质部分 呈稍低信号,囊变部分似脑脊液样低信号 T2加权示囊变部分呈很高信号,实质部分信 号较囊变部分低 增强扫描示实质部分显著强化
左侧听神经瘤
• MR平扫肿瘤呈稍长T1T2信号 • 增强扫描明显强化
１．桥小脑角区听神经瘤
[病因病理]
• 听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占
脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%
• 绝大多数 为单侧 • 发病年龄30-60岁 • 听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多
数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经
• 易发生囊变和脂肪或黄色瘤池可疑低密度影 • 增强扫描后见一不规则花环样增强影
左侧听神经瘤(早期)
• 平扫左侧内听道稍见扩大,其内含有较小异
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转移瘤
1-2
T1WI呈略低信号，T2WI为略高信 号，信号均匀，
• 病理诊断：神经鞘瘤
• 术中所见：肿瘤呈粉红色，质地韧，血运 丰富，前庭耳蜗神经与肿瘤腹侧关系密切。 内听道口大小与左侧正常内听道口相差无 几。
听神经鞘瘤
• • • • 一般起源内听道内前庭神经的神经鞘膜 生长缓慢，不浸润邻近结构 常单发，双侧听神经鞘瘤常是NF-2的表现 组织类型 AntoniA：致密肿瘤细胞组成， 呈束状或环行排列；AntoniB无致密肿瘤细 胞，常见黏液及囊变，有时可见含铁血黄 素沉着。
• 当地MR提示：右桥小脑角区占位。 • 我院MRI：看图
T1WI
T2WI
DWI
T1WI增强
T1WI冠状增强
T1WI矢状增强
• 影像特点： • 右桥小脑角区占位，边界尚清晰，桥 脑与小脑呈受压改变，桥小脑角池扩 张 • T1WI 等低信号， T2WI 混杂信号，以高 信号为主，DWI未见明显弥散受限，伴 小囊变 • T1WI 增强扫描：明显不均匀强化，中 心无强化区
41597272
脑膜瘤
胆脂瘤
小结
• 桥小脑角区颅内占位病变，临床表现缺乏 特异性，主要表现为桥脑小脑角区占位征 候群：头痛、耳鸣、听力下降、走路不稳 • 等，鉴别起来较困难。 • MRI能显示出桥脑小脑角区肿瘤本身特征和 邻近结构的关系，是桥脑小脑角区肿瘤诊 断的首选方法；CT对观察岩骨及内听道的 改变有明显的优势，结合CT与MRI对桥小 脑角肿瘤的诊断与鉴别诊断有重要价值。
MR读片
唐山市第二医院 石运力
• 患者：长**，52y，影像号：41407104 • 主诉：头痛、耳鸣、听力下降一年；
• 现病史：患者 1年前间断头痛、耳鸣、听力下降，疼痛位
于双枕侧，受体位变化影响，可自行缓解。
• 既往史： 12年前肺TB ，当地治疗半年。9 年前交通伤史，
腰部及鼻骨骨折。 • 专科检查：左侧面部浅感觉减退，右侧听力减退，AC＞BC， 走路不稳。余（-）
脑膜瘤
表皮样囊肿
8-10 5
无强化 T1WI（蛋白含量）信号各异， T2WI高信号，DWI常为高信号，压 脂序列信号无变化
动脉瘤
室管膜瘤/ 脉络丛乳 头状瘤
2-5
1
信号与血流速度及有无血栓有关
T1WI等低信号，T2WI高信号 不均匀/显著 强化 ห้องสมุดไป่ตู้显不均 匀强化
MRA
四脑室病变沿 侧孔进入CPA 儿童
桥小脑角区常见肿瘤及肿瘤样变
类型 神经鞘瘤 率% 80以上 MR信号特点 实性部分T1WI等低信号，T2WI高 信号 T1WI等低信号，T2WI等高信号， 脑膜尾征、邻近骨质增生 增强扫描 明显不均匀 强化 均匀或不均 匀强化
其它 易发生囊变 50-60y 可有囊变坏死 钙化成年人 钻孔样生长 30-40y