桥小脑角区常见肿瘤及影像表现

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桥小脑角区占位性病变的ct与mri诊断

侵入颅后窝，常延伸到桥小脑角池处，可使局部骨质破坏。
• 8、脊索瘤脊索瘤是一种少见的肿瘤，颅内脊索瘤更
是少见，多发生在颅底蝶枕部（枕骨斜
坡），它起源于胚胎的脊索残余，占颅内肿瘤的0.1%～0.67%，好发于30～50岁。肿瘤呈圆形或不规则状，CT平扫多呈混杂密度或略高密度。典型的病例具有明显的
饶血管，有“见缝就钻”的特点，周围常无明显水肿，占位效应轻微。CT平扫多呈均匀或不均匀的低密度改变，密度常略高于脑脊液密度CT值常在0～20HU，在T1WI上呈较低信号，T2WI上呈高信号。
• 6、海绵状血管瘤海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质内或硬脑膜外。桥小脑角区海绵状血管瘤比较少见，多呈类圆形，可分叶，边界清晰，多见出血，占位效应明显，瘤周无水肿，邻近颅骨可发生破坏。CT平扫呈稍高密度，MRI平扫T1WI上多呈等高信号，T2WI上呈不均匀高信号，增强扫描肿瘤明显强化，强化发生在动脉期后，且持续时间长。
骨质破坏及肿瘤内散在结节状钙化特征（钙化率高达33.3%～69.6%），增强后强化较明显较均匀。
• 桥小脑角区室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、及其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到该区肿瘤的1%。总之CT、MRI图像能够清晰显示肿瘤本身的特征和邻近结构所受影响，故对桥小脑角区肿瘤诊断上有其独到之处。
增强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞
浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致，鉴
别诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心生长，故内耳道及听神经大多正常。
• 3、三叉神经瘤三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于其感觉支的许旺氏细胞鞘，好发年龄为30～40岁，女性较为常见； MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具有跨颅窝生长的趋势，可位于桥小脑角部分经小脑幕切迹孔伸入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至桥小脑角。MRI 示肿瘤T1WI信号强度等低，T2WI信号强度低于脑脊液信号。三叉神经瘤的影像特征与听神经瘤相似，鉴别时显示三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较为清晰的显示三叉神经，同时三叉神经瘤的中心偏离内听道，位于其前内上。较小的三叉神经瘤与其它良性神经病变如神经炎、结节性硬化等均可表现为桥前段神经增粗，暂时性强化明。因此桥脑小脑角区肿瘤的三维成像是十分重要的。

CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断详细讲解

CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断详细讲解CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断引言：CPA区肿瘤是指位于颅后窝、桥小脑角和外耳道间隙的肿瘤，由于其解剖位置特殊，病理类型复杂，因此对其诊断和鉴别诊断具有一定的难度。

本文将详细讲解CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断。

一、诊断方法1. 临床表现：CPA区肿瘤的临床表现因肿瘤的类型和位置而异，常见的症状包括耳聋、头痛、眩晕、恶心呕吐、面肌痉挛等。

有些患者可能还出现面神经损伤、眼球运动异常等。

2. 影像学检查：影像学检查是CPA区肿瘤诊断的首选方法，常用的有头颅CT和头颅MRI。

头颅CT能清楚显示骨质改变和钙化灶等，对于颅底解剖结构的观察也较为准确。

头颅MRI对于软组织结构的分辨率较高，对于肿瘤的定位和性质的判断更为准确。

3. 集束电生理检查：集束电生理检查是一种通过刺激和记录神经途径电生理反应来评估CPA区肿瘤的方法。

主要包括听觉诱发电位、面神经肌电图和眼动反应等，可以评估肿瘤对听神经和面神经的影响。

4. 细胞学检查：切取肿瘤组织行细胞学检查是明确肿瘤类型的重要方法之一。

通过采集肿瘤组织，制作细胞学薄片进行形态学观察和常规染色,可明确病理类型。

5. 病理学检查：病理学检查是CPA区肿瘤最可靠的诊断方法。

肿瘤组织经过固定、包埋并切片后，经过病理学家的观察和染色，可以确定肿瘤类型、分级和侵袭程度等。

此外，免疫组化染色对于肿瘤的分型和鉴别诊断也具有较高的价值。

二、常见CPA区肿瘤的鉴别诊断1. 听神经瘤和面神经瘤的鉴别：听神经瘤和面神经瘤是CPA区最常见的肿瘤类型之一。

听神经瘤常见的症状是渐进性单侧听力下降和耳鸣，面神经瘤常见的症状是面肌痉挛和面神经麻痹。

在影像学检查中，听神经瘤常表现为桥小脑角区的占位病变，而面神经瘤常表现为内听道区的占位病变。

此外，集束电生理检查对两者的鉴别也具有一定的帮助。

2. 维斯塔梅乔细胞瘤和听神经瘤的鉴别：维斯塔梅乔细胞瘤是一种恶性肿瘤，起源于维斯塔梅乔突的细胞。

桥小脑角区肿瘤的MRI诊断价值

范彦祥郝志斌李红梅马二龙
【摘要】目的探讨桥小脑角（Ｐ区肿瘤的ＭＲ特征。方法回顾性分析经手术与病理证实的ＣＡ）Ｉ２０例ＣＡ区肿瘤的ＭＲ表现，０ＰＩ并归纳分析其ＭＲ特征性表现。结果２０例ＣＡ区肿瘤其中听神经／０Ｐ
瘤９６例，脑膜瘤３，６例三叉神经瘤６例，胆脂瘤（表皮样囊肿）０例，网膜囊肿８例，管母细胞瘤８３蛛血例，室管膜瘤４例，小脑星形细胞瘤６例，髓母细胞瘤、脑脓肿、脑转移瘤各一例。年龄２— ２岁。各种桥８小脑区肿瘤均有其特殊征象。结论ＭＲ在ＣＡ区肿瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。ＩＰ【关键词】桥小脑角区；听神经瘤；脑膜瘤；三叉神经瘤；胆脂瘤
２结果
２１ＣＡ区肿瘤的类型２０例ＣＡ肿瘤中，中良性肿瘤．Ｐ０Ｐ其１８例，８恶性肿瘤ｌ；内肿瘤２，２例脑４例脑外肿瘤１６例；７实
囊变，一般呈卵圆形或半圆形，ＣＡ向幕上延伸时常见自Ｐ “ 逗点征 ” ＭＲ平扫多呈等Ｔ、，Ｉｌ等或稍长Ｔ２信号，因此不难作出鉴别。听神经瘤与后颅窝三叉神经瘤鉴别：者中后
０．ｍｏ／ｇ。２ｍＬｋ
肿瘤易于囊变，可表现为小部分囊变、大部分囊变和完全囊变３种。本组病例中，６有２例听神经发生囊变（占昕神经瘤６％）其中完全囊变１４，６例；三叉神经瘤有囊变发生（６例占三叉神经瘤１０）未见完全囊变者，脑膜瘤则不易发生０％，而

脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断

女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要意义。

桥小脑角区病变影像学表现

3、囊肿类：表皮样囊肿；蛛网膜囊肿； 4、血管性病变：血管神经卡压；血管畸
形； 5、副神经节瘤； 6、脊索瘤等。
听神经瘤
听神经鞘瘤；占CPA肿瘤的70-80%，一般发生于成人，主要起源于听神经的前庭神经支的施万细胞，早期位于内听道内生长，引起内听道扩大，后期逐渐延伸入桥小脑角区生长。临床表现血供：主要来源于小脑前下动脉
高复发和高进展危险性的脑膜瘤
非典型（WHO II级）透明细胞型（WHO II级）脊索样（WHO II级）横纹肌样型（WHO III级）乳头状（WHO III级）间变型（恶性）（WHO III级）
80%~90%的脑膜瘤属良性（WHO I级） 5%~10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级） 1%~3%的脑膜瘤属恶性（WHO III级）
嗅束
视交叉\视束
面神经
Ⅴ.三叉神经（Trigeminal nerve):
1.为最粗的颅神经,混合性神经,有感觉根和运动根,运动根位于感觉根前
内侧.
2.经桥小脑角池上份,行向前外侧进入Meckel腔,在腔内感觉根与三叉神经
节相连,运动根经过节下面进入下颌神经.
3.眼支,三叉神经节眶。
海绵窦外侧壁Ⅲ、Ⅳ颅神经下方
桥小脑角区病变影像学表现
桥小脑角区（cerebellopontine angle area ）
CPA：系指脑桥、延髓与其背方小脑相交地带。
这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前下动脉等。
正常解剖
CPA颅神经颅内段的应用解剖 1、传统X线平片：无法显示； 2、普通CT：部分显示（视神经、三叉神

桥小脑角区病变的MRI表现

【关键词】桥小脑角区病变；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３９．４１：Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００６ — ９０１１（２０１４）０１－００１２ — ０４
பைடு நூலகம்
ＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｃｅｒｅｂｅｌｌＯｐＯｎｔｉｎｅａｎｇｌｅ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅ９８．８
ａｎｄ９５．２．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭＲＩｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅＣＰＡ
（苏州大学附属第一医院放射科
【摘
要】目的
探讨桥小脑角（ｃｅｒｅｂｅｌｌｏｐｏｎｔｉｎｅａｎｇｌｅ，ＣＰＡ）区占位性病变在磁共振检查中的影像表现。方法分析
８３例行ＭＲＩ平扫＋增强检查，且经手术病理证实，具有完整临床资料的ＣＰＡ占位性病变的ＭＲＩ表现，重点观察病灶的
ＰＪＮＧＸｉａｏ — ｘｉａ，ＭＥＮＧＱｉａｎ，ＴＩＡＮＸｉａ，ＬＵＺＩ — ｗｅｉ，ＸＩＥＤａｏ — ｈａｉ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡＪ ’ ｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５００６，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｃｅｒｅｂｅｌｌｏｐｏｎｔｉｎｅａｎｇｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８３ｐａｔｉｅｎｔｓ

磁共振成像诊断(MRI)脑部常见肿瘤

垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。
直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。要间接征象肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm 动态MR增强：等信号 64-65S 低信号
手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。
MRI表现囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。病变区出血时，T1WI表现为高信号。
的病理异常。判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能
区。用于减少手术损伤。评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。
MRI限度：同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难
二、脑肿瘤MR成像检查方法
普通扫描增强扫描 MRS 弥散成像灌注成像
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿占位效应：静脉窦侵犯：邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
胆脂瘤
转移瘤（metastatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。

桥小脑角区域病变的CT和MRI诊断

桥小脑角（ｅｅｅｏｏｔｅａｇｅＣＡ）位于小脑、Ｃｒｌｐｎｉｎｌ，Ｐ是ｂ１ｎ脑桥和颞骨岩部之间的不规则间隙，颅内病变尤其是占位性是
是舌咽、走、神经和小脑下后动脉及其分支。Ｐ由脑脊迷副ＣＡ
・
７０・２
中国临床医学影像杂志２１年第２０１２卷第１０期ＪＣｉＣｉｄＩｇｇ２１Ｖ１２Ｎ．ｈｎｌＭｅｎｍａｉ０１ｏ２ｏ１ｎ．０
综述
桥小脑角区域病变的ＣＴ和ＭＲ诊断Ｉ
位、否强化及信号特点将其进行分类并提出该区病变的诊是
ＣＡ是位于小脑、脑桥和预骨岩部之间的不规则间隙，Ｐ其前外侧界为颞骨岩部内侧壁，后界为小脑中脚和小脑半球，内侧界为脑桥基底部和延髓上外侧，方是小脑幕．方上下
ＳｌＹｕ－ｈｎ，ＷＡＮＧＺｈｎｑｉｉｌｚｅｏｇ－ｕ
．
ＸｕｈｕＭｅｉａｏｌｇ，Ｘｕｈｕ￣ａｇｕ２１０，ＣｉａｚｏｄｃｌＣｌｅｅｚｏｎｓ２０２ｈｎ，＂
２ｅａｔｎｏｄｃｌＩａｉｇＮｎｉｅｅａＨｓｉａｊｇＣｍｍｎ，Ｎｒｉ１０２ｈｎ）．ＤｐｒｔｆＭｅｉｍｇｎ，ａｊｎＧｎｒｏｐｔｏＮｎｉｏａｄａ＂ｇ２００，Ｃｉｍｅａｇｌｌａｆｎｑｎａ

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研究认为听神经瘤是由NF-2基因缺失引起的， NF-2基因位于22号染色体，是一种抑癌基因，可以抑制NGF（神经生长因子）、GGF（胶质细胞生长因子）、PDGF（血小板衍生的生长因子）的过度活性，而这些因子可刺激施万细胞的过度生长，在听神经瘤中往往有明显的活性表达。
听神经瘤MRI表现为桥小脑角区圆形或结节状肿块，多以内听道为中心生长，一般呈实性、囊实性和囊性三种，伴或不伴内听道扩大，实性者T1WI上为稍低信号，T2WI上为高信号，增强呈均匀一致明显强化；当内部出现囊变、坏死、出血、钙化时，内部信号可不均匀，T1WI上呈混杂略低信号，T2WI上呈混杂略高信号，增强呈花瓣样强化；当伴有患侧第Ⅶ、Ⅷ神经束增粗时，表现为与肿瘤相连并明显强化，两者信号变化一致，称为“荸荠”征或“苹果柄”征。有人认为这为听神经瘤的特征性改变。
病理反射：双侧Hoffman征阴性，Babinski征阴性，Chaddock阴性。
脑膜刺激征：颈抵抗阴性，Kernig征阴性，布氏征阴性。
北区磁共振659075 老楼强化磁共振
天坛医院术后病理：听神经鞘瘤伴囊变。
定位：桥小脑角区（CPA）肿瘤首先应该明确是脑外肿瘤还是脑内肿瘤。脑外肿瘤多有临近骨质改变、脑白质塌陷征、蛛网膜腔隙扩大、临近脑沟池变窄、硬脑膜与肿瘤呈钝角等。有时需要结合临床症状、起病缓急综合分析判断。
稳、脚踩棉花感。无肢体疼痛麻木及感觉障
碍。同期自觉左侧面部发凉，无面部抽搐或
麻木、饮水呛咳、声音嘶哑。无口角流涎及口腔食物残渣滞留。约3年前开始出现左侧听力减退，不伴耳鸣，症状进行性加重，余症状较前无明显变化。现左侧听力明显减弱。2 年多以前开始出现口角向右侧歪斜、视力下
降，症状进行性加重。无视物模糊或重影。无黑朦或视野变化。近一年头晕症状明显加
CPA第三大常见肿瘤为表皮样囊肿，它起源于神经管闭合时正常的上皮细胞，其大小往往随着肿瘤内衬鳞状上皮脱落所产生的角蛋白和胆固醇结晶的增多而增大。匍匐样生长， “见缝就钻”为特征性表现，对邻近结构无推压现象。
T1WI上略高于脑脊液信号，T2WI上略低于脑脊液信号，内部信号通常不均匀，信号强度取决于角蛋白和胆固醇含量的多少；增强扫描无明显强化。
Ⅷ 左侧听力严重下降，AC<BC,右侧听力正常，AC>BC，weber试验居中。
余颅神经检查未见异常。
运动系统：四肢肌力、肌张力正常。
感觉系统：肢体痛温觉、触觉正常。深感觉正常。
反射：腹壁反射对称引出，四肢腱反射正常，双侧髌阵挛、踝阵挛未引出。
共济运动：Romberg征阴性，左侧指鼻实验阳性，轮替实验阳性，跟膝径实验阳性。右侧肢体正常。
听神经瘤分为管内型和管外型。前者指肿瘤起源于听神经的管内段，伴有内听道的扩大；后者指肿瘤起源于听神经的管外段，主要在桥小脑角池生长，可不伴有内听道扩大。
听神经瘤可以双侧发病，叫做神经纤维瘤病 Ⅱ型，具有明显的侵袭性，常伴发脑膜瘤、神经纤维瘤、视神经胶质瘤等其他神经系统肿瘤。
通畅所指的听神经瘤是单侧听神经瘤，无遗传性，不伴其他部位肿瘤。
桥小脑角区的三叉神经鞘瘤起源于三叉神经根，常表现为跨越中后颅窝的哑铃型肿块， T1WI上呈等或低信号，T2WI上呈高信号，肿瘤边缘光滑，病灶周围无明显水肿，增强扫描呈不均匀环状明显强化。瘤内出现脂肪变性可为特征性改变。
海绵状血管瘤可发生于脑内或者脑外，T1WI 呈混杂低信号，T2WI呈混杂高信号，其内掺杂筛孔状低信号。病灶占位效应不明显，增强后呈不均匀轻左侧咀嚼无力，味觉减退，严重影响日常生活。当地医院MRI示：左侧桥小脑角区占位。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，二便如常，体重无减轻。既往史、个人史、婚育史及家族史未见特殊。
专科检查
一般情况：神志清楚，语音正常，对答切题，精神佳，查体合作，可遵嘱完成动作
间接征象有局部脑池增宽，脑干及第四脑室可受压推移，一般不伴脑水肿。
听神经瘤CT平扫多呈低密度，部分可见周围水肿而致边界不清楚，少数可引起周边骨质吸收破坏。听神经瘤一般不跨颅中、后窝，偶有较大者会跨越颅中、后窝，但是并不是沿颅中窝底生长。
一般都有完整包膜，长大后容易发生囊变，文献报道囊变率介于11.3%--68%。
定性：CPA常见肿瘤有---听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、三叉神经鞘瘤、海绵状血管瘤、蛛网膜囊肿。
听神经瘤
CPA最常见肿瘤，约占CPA肿瘤的80%，大部分并非起源于听神经而是起源于前庭神经，实为前听神经鞘瘤。前庭神经从脑干出脑到前庭终器大约2cm长，分为前庭上下支，听神经鞘瘤起源于两者的机会相当。前庭神经颅内段（无髓鞘，轴索外由胶质细胞包围）与颅外段（有髓鞘，施万细胞形成）的交界部分（ObersteinerRedlich段）临近Scarpa神经节处是听神经瘤的主要发生部位，故绝大多数为神经鞘瘤，少部分为神经纤维瘤。
蛛网膜囊肿多为先天性，一般无症状MRI表现为脑脊液样信号，增强扫描无强化。
颅神经 Ⅰ嗅觉正常 Ⅱ粗侧视力减退，双侧视野基本正常 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，
直接间接对光反射灵敏。双眼各向运动自如。眼震未引出。
Ⅴ 面部感觉对称，左侧咀嚼肌萎缩，咀嚼无力。角膜反射存在。
Ⅶ 双侧额纹对称，闭目有力，左侧鼻唇沟较右侧浅，口角向右侧歪斜，伸舌居中，鼓腮有力无漏气。
桥小脑角区常见肿瘤
桥脑位于中脑与延髓中间，两侧借小脑中脚与小脑相连，此交界区称
为桥小脑角区（CPA）
病例，女，49岁
因“头晕10年，左耳听力下降3年余，加重伴味觉减退，左侧咀嚼无
力半年余”来诊
患者于7年前无明显诱因出现头晕，头部闷胀感，不伴视物旋转、恶心呕吐等不适，未予特殊诊治。5年前患者逐渐出现左侧肢体活动不灵，活动后加重，休息可缓解，无行走不
脑膜瘤起源于蛛网膜的帽状细胞，多见于中年女性，是CPA第二大好发肿瘤，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口。脑膜瘤血供丰富，以宽基底与岩骨呈钝角相连。MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI变化较大，周围可伴水肿，增强后明显均匀强化。如果肿瘤细胞浸润邻近硬脑膜，可使其增厚，强化可出现脑膜尾征