桥小脑角区肿瘤
桥小脑角区肿瘤的MRI诊断价值
【 摘要 】 目的 探讨桥小脑角（ Ｐ 区肿瘤的 ＭＲ 特征 。方法 回顾性分析经手术与病理证实 的 Ｃ Ａ） Ｉ ２０例 Ｃ Ａ区肿瘤的 ＭＲ 表现 ， ０ Ｐ Ｉ 并归纳分析其 ＭＲ 特征性表现。结果 ２ ０例 Ｃ Ａ区肿瘤其 中听神经 ／ ０ Ｐ
瘤９ ６例 ， 脑膜瘤 ３ ， ６例 三叉神经瘤 ６例 ， 胆脂瘤 （ 表皮样囊肿 ） ０例 ， 网膜囊 肿 ８例 ， 管母细胞瘤 ８ ３ 蛛 血 例， 室管膜瘤 ４例 ， 小脑星形细胞瘤 ６例 ， 髓母细胞瘤、 脑脓肿、 脑转移瘤各一例。年龄 ２— ２岁。各种桥 ８ 小脑区肿瘤均有其特殊征象 。结论 ＭＲ 在 Ｃ Ａ区肿瘤的诊断与鉴别诊 断中具有重要 价值 。 Ｉ Ｐ 【 关键词】 桥小脑角区 ； 听神经瘤 ； 脑膜瘤 ； 三叉神经瘤 ； 胆脂瘤
２ 结果
２ １ Ｃ Ａ区肿瘤的类型 ２０例 Ｃ Ａ肿瘤 中， 中良性肿瘤 ． Ｐ ０ Ｐ 其 １８例 ， ８ 恶性肿瘤 ｌ ； 内肿瘤 ２ ， ２例 脑 ４例 脑外肿瘤 １６例 ； ７ 实
囊变 ， 一般 呈卵 圆形 或 半 圆形 ， Ｃ Ａ 向幕 上延 伸 时常 见 自 Ｐ “ 逗点征 ” ＭＲ 平扫多呈 等 Ｔ 、 ， Ｉ ｌ 等 或 稍长 Ｔ ２信 号 ， 因此 不难作出鉴别。听神经瘤 与后颅 窝三叉 神经瘤鉴别 ： 者中 后
０． ｍｏ ／ ｇ。 ２ｍ Ｌｋ
肿瘤易于囊变 ， 可表现 为小部分 囊变 、 大部 分囊变 和完全囊 变 ３种 。本组病例中 ， ６ 有 ２例听神经发生囊变 （ 占昕神经瘤 ６ ％ ） 其 中完全囊 变 １ ４ ， ６例 ； 三叉神 经瘤 有囊变发生 （ ６例 占 三叉神经瘤 １０ ） 未见完全囊变 者 ， 脑膜瘤则 不易发生 ０％ ， 而
手术治疗桥小脑角区大型脑膜瘤的研究进展
手术治疗桥小脑角区大型脑膜瘤的研究进展摘要】桥小脑角位置在小脑、脑桥以及颞骨岩之间的不规则位置，该区域位置比较复杂。
发生大型脑膜瘤后可累及脑干、重要颅神经、大脑后动脉以及深静脉系统等，手术治疗难度系数较大。
目前临床对于桥小脑角区大型脑膜瘤手术治疗方法报道较少，一些临床医生在文献参考中难以找到证据，根据以上情况本次笔者收集中国知网、万方等数据库相关文献对手术治疗方式进行总结，综述目前手术治疗桥小脑角区大型脑膜瘤的研究进展。
[关键词]桥小脑角区；大型脑膜瘤；显微技术桥小脑角区肿瘤常见有听神经瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤等，患者一般以Ⅴ-Ⅷ组颅神经受累为主要症状。
桥小脑角区脑膜瘤的血供比较丰富，加上肿瘤体积较大，并且与脑干、脑神经以及重要血管相邻，因此手术治疗难度较大。
此外临床对于桥小脑角区大型脑膜瘤治疗报道较少，使得较多的学者在临床治疗中难以找到参考证据，笔者将相关的报道进行统一整理，旨在为后续临床医生使用提供依据。
一、桥小脑角区大型脑膜瘤临床症患者临床表现为头痛、头晕、听力丧失以及眩晕等，由梗阻性脑积水压迫脑干、小脑从而导致政治出现比较晚。
内听道前肿瘤临床表现为三叉神经痛以及面神经和耳蜗神经损伤，该种疾病症状出现比较早，早期比较容易诊断，就诊时肿瘤尺寸比较小。
而内听道后脑膜瘤症状出现比较晚，就诊时体积偏大，患者多表现为小脑症状。
二、桥小脑角区大型脑膜瘤临床分型临床根据肿瘤主要附着的部位和主体所在的位置进行分型，这样有利于手术入路的选型。
Ding根据肿瘤与内听道关系将该肿瘤分为孔前型、孔后型、孔下型以及中央型[1]。
根据肿瘤侵犯方式分类将桥小脑角区脑膜瘤分为：内听孔后脑膜瘤、内听孔前脑膜瘤以及联合型，而联合型肿瘤是指内听孔前后均有肿瘤侵犯。
三、手术治疗手术治疗中重要的是手术的入路选择，而入路的选择取决于肿瘤的位置特征，包括起源位置、肿瘤主体部分位置、肿瘤与神经血管结构关系以及病人术前神经功能情况。
肿瘤底部与面神经、三叉神经等关系密切，孔前型神经与三叉神经、岩静脉、小脑前下动脉和小脑上动脉等关系密切，与面听神经之间有较多的蛛网膜隔离，因此术中可以轻松的对面听神经进行保护。
颅内肿瘤桥小脑占位的护理查房
4、保持大便通畅，必要时可使用缓泻 剂。 评价：仍有高热情况。
疼痛 与脑出血吸收及手术伤口有关
观察要点：患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛，并 头部胀痛。
护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度，药物辅助。
入院查体：体温36.8℃，脉搏101次/分，呼吸20次/ 分，血压159/92mmHg；神志嗜睡，查体合作,双侧瞳 孔等大、等圆,直径约3mm，对光反应灵敏，颈软，无 抵抗，四肢肌力、肌张力可，双侧巴士征阴性。双肺叩 诊清音，双肺下界移动度正常对称。双肺呼吸音清晰， 未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查 房
神经外科
一、基本资料：
XXX 女
既往史：精神分裂症， 长期服药治疗；近期 有上感病史。
52岁
过敏史：无
主诉：突发头痛2小时。
现病史：患者于约2小时前无明显诱因下出现突发性 头痛不适，头痛剧烈、难以忍受。家属急将患者送入我 院急诊科。患者入急诊科时神志嗜睡，急诊头颅CT检 查示蛛网膜下腔出血，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住 我科。
临床表现：
桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0 %～13 %，生率 依次是：
1、听神经瘤（60%—80%） 2、脑膜瘤（8%—10%） 3、表皮样囊肿（5%） 4、其他脑神经鞘瘤（2%—5%） 5、血管性病变（2%—5%） 6、副神经节瘤（1%—2%） 7、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占1%） 8、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小
脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到 1%。
三、手术及术后简介：
术前准备：（2.19-2.20）
桥小脑角肿瘤的手术治疗(附50例报告)
医 学
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暖固
桥小 脑 角 肿瘤 的手术 治 疗（ ５ 附 报告） Ｏ例
周 建 东 ’ 刘 永 进 周 清 芳 。
（ ． 饶市 人 民 医 院 江西 上 饶 ３ ４ ０ ；２ 上饶 市 立 医 院 江 西上 饶 ３ ４ ０ ；３ 广 丰县 人 民 医院 上 饶 广 丰 ３ ４ ０ ） １上 ３００ ． ３００ ． ３ ６ ０
ｍｉ ｒ ｍｅ ｈ ｍ ｉ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｐ ｒ ｔ ｏ ａ ｅ ｉ ｐ ｒ ａ ｔ ａ ｔ ｒ ｏ ｕ ｒ ｎ ｅ ｔ ｅ ｕ ｏ ｓ ｆ ｃ ｒ ｂ ｌｏ ｏ ｔ ｎ ａ ｇ ｌ ｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｕ ｌ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ 。 Ｔｈ ｙ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｒ ｍ ｏ ｔ ｎ ｆ ｃ ｏ ｓ ｔ ｇ ａ ａ ｔ ｅ ｈ ｔ ｍ ｒ ｏ ｅ ｅ ｅ ｌ ｐ ｎ ｉ ｅ ｎ ｅ ｗ ｒ ｆ ｌｙ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ
范 围 。十 ” 型 剪 开 硬 脑 膜并 加 以 悬 吊 ， 后开 放 枕 大 池 ， 出脑 “ 字 然 放 脊液 ， 使颅 内压 充分 下 降 ， 到 术 野充 分 暴 露 ； 用 自动 牵 开 器 将 达 应 小 脑 半 球 向 内 侧 牵 开 ， 露 肿 瘤 。 细 辨 认 肿 瘤 表 面 有 无 神 经 经 暴 详
【 图 分 类 号 】Ｒ７ ． １ 中 ９ ４ ３
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ —０ ４ （ ０ ）８ｂ一 ０ ３ ０ 文 ４ ７ ２２ １ ０ （） ０ ５ — ２ ６ ０
［ ｓｒｃ］ ｊｃｉｅ Ｔ ｉｃｓ ｈ ｃｏｕｇ ｒ ｐ ｒａｈｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｐｅ ｅ ｔｏ ｎ ｒａｍ ｎ ｆ ｃｒｐｉａｉｎ ａ ｏ ｔｔｅ ｔ ｍ ｒ ｎ Ａｂｔ ｔ Ｏｂｅｔｖ ｏ ｄｓｕ ｓｔ ｅｍｉｒｓ ｒｅｙ ａ ｐｏｃ ｅ ｎ ｈ ｒｖ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｏ ｌｃｔ ｂｕ ｈ ｕ ｏｓ ｉ ａ ｎ ｏ
桥小脑角区胆脂瘤的显微外科治疗体会
桥小脑角区胆脂瘤的显微外科治疗体会摘要】目的：探讨经枕下乙状窦后人路显微手术切除桥小脑角区胆脂瘤的手术方法、经验和技巧及并发症的防治，以提高手术全切率及改善预后。
方法：回顾性分析经枕下乙状窦后人路显微手术切除8例桥小脑角区胆脂瘤的临床资料。
肿瘤主体均位于桥小脑角,其最大直径在2.0cm～6.4cm（平均4.2cm）,部分肿瘤突入脑干腹侧，对手术方法和经验进行分析和总结，并对该手术入路并发症进行防治。
结果：肿瘤全切5例，次全切3例，术后新增脑神经损害1例，皮下积液1例。
结论：经枕下乙状窦后人路适用于主体在桥小脑角区的胆脂瘤。
显微外科手术具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效，降低脑神经损伤的发生率。
将硬脑膜修补后与肌筋膜缝合两针消除骨窗空腔能有效防止皮下积液。
【关键词】桥小脑角区;胆脂瘤；显微外科手术；枕下乙状窦后入路【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0005-02随着颅底显微外科技术的发展，桥小脑角区（Cerebellopontine angle简称CPA）手术入路朝着微侵袭方向发展。
作者自2010年3月至2017年5月，采用经枕下乙状窦后入路，显微手术切除桥小脑角区胆脂瘤8例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料男5例，女3例；年龄14～60岁，平均37岁，病程：1～5年，平均3年。
病例选择：肿瘤主体均位于桥小脑角。
其中3例肿瘤突入脑干腹侧。
1.2 临床表现头痛、头晕8例，肢体无力2例，复视4例，面部麻木5例，三叉神经痛1例，耳鸣、听力下降共2例，吞咽呛咳2例。
共济失调4例，半身感觉障碍３例。
1.3 影像学检查及术前评估本组病例均经MRI检查，6例同时行CT检查。
肿瘤直径为2～6.4cm，最大直径<3cm者2例，3～4cm者4例，>4cm者2例。
1.4 手术方法均采用枕下乙状窦后人路。
桥小脑角区肿瘤切除术后护理
临床资料
２００９一Ｏｌ以来我院有６例患者因官缩乏力致产后出血， ６例患者均为第一胎，２例为自然分娩产后，４例为剖宫产术
后；年龄２１～３６岁，产前检查各项指标均正常。６例患者产 后子宫全部为收缩乏力，出血量超过２０００ ｍｌ，经过多种药物
及方法治疗后均无效，随后及时进行介入手术治疗。术前生 命体征均平稳。
且可以保留子宫，并发症少，临床应用逐渐普遍［２］。介入治 疗前后的心理护理及临床护理是该手术成败的关键，也能帮 助患者积极配合医师治疗，取得早日康复。现总结我院产后
出血介入治疗患者围术期的护理体会。
１
所以患者完全处于清醒状态。术中应鼓励患者坚持，帮助患 者稳定情绪增强其信心，缓解手术过程中的恐惧心理，告知 配合要点，如患者不能自行配合，应快速给予帮助。 ２．２．２术中临床护理：术中对患者进行心电监测，严密观 察患者血压、心律、脉搏、血氧饱和度，观察患者意识，如有异 常及时告知医师迸行纠正；记录患者尿量及补液情况，作好 一切抢救准备；密切配合医师工作，保证各种手术物品及时 到位，配合手术快速准确完成。
２．３呼吸道护理 该区肿瘤术后病人呼吸道管理非常重
分重要，直接关系到患者的预后。
１临床资料 １．１一般资料
要，尤其存在后组脑神经损伤时，更应及时抽吸呼吸道中的
分泌物，以防因咳嗽反射减弱导致呼吸道梗阻而发生窒息； ２００６—０１～２００９—０６我科共收治桥小脑角肿 术后第一次进食应在医生指导下进行，先观察吞咽能力，试 验小口饮水，可先屏气，后吞咽，如无呛咳，则可进一步进食。 进食以半卧位健侧最好。食物适宜温度３０℃～５０℃，以固体 食物为主，动作要缓慢，不可操之过急，防止误吸。术后禁食
氧饱和度、体温及头部引流管等进行全面监测。 ２．ｚ体位护理术后应去枕平卧，头部稍偏向健侧，勿使术 区和头部引流管受压，对于肿瘤较大的患者，术后移动病人 时和在监护室早期尤其要注意，以防脑干移位；术后４～６
桥小脑角区肿瘤病人的护理
眼睑闭合不全
术后，严密观察患者眼部状况，如有畏光、眼疼等 不适，应即使报告医生处理。
术后护理
术后去枕平卧，头稍偏向健侧，勿让手术部位和引流管受压，防止脑干 移位。术后4-6小时可将床头抬高20-30度。 严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常，即使通知医生，遵 医嘱给予相关处理。
术后护理
观察伤口辅料的渗透情况及是否松脱，有无感染和 异味，如渗血较多，及时通知医生，更换辅料或者 重新加压包扎。
颅内压增高
严密观察患者生命体征、神志、意识，瞳孔、肢体活动、感觉的变化， 以防颅内压过高而发生脑疝，加重病情。
观察引流管引流情况，引流液的颜色、量及性质，引流管是否通畅，有 无脱落，有无脑脊液漏。
术后护理
定时遵医嘱使用脱水剂，降压药及抗生素。 颅内压增高患者，应床旁有家属陪护，加床挡，防止躁动而发生坠床。
当肿瘤累及脑干时，可出现患侧肢体共济失调、步态不稳、 眼球震颤、肌张力下降、锥体束征。病程晚期，可出现慢性 或急性枕大孔疝症状及小脑危象，直至呼吸障碍。
临床表现
面神经和前庭蜗神经在脑桥下缘与橄榄体之间出入脑， 自脑干外侧并稍上行经内耳门入内耳道。
临床表现
桥脑小脑角区的肿瘤种类很多，在治疗上以手术为主，手术过程中要根据肿瘤 的种类和部位的不同选择不同的手术方式，术中要注意保护神经不受损伤。
健康宣教
术后护理
树立信心，对疾病要有正确认识，增强患者治愈疾病的信心。 饮食护理 鼓励病人进食高能量、高蛋白、丰富维生素食物，加强营养 和种类。 生活护理，鼓励病人每日坚持晨晚间口腔护理，增强食欲和舒适度，防 止口腔感染和异味。鼓励病人每日少量锻炼，做些力所能及的事情。
桥小脑角区肿瘤围手术期的护理
章 桂 飞
（ 上 海 市第十人 民 医院 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ７ ２ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 桥 小 脑 角 区肿 瘤 围 手 术 期 的 有 效 护 理 措 施 。 方 法 对 ５ ０例 桥 小 脑 角 区 肿 瘤 患 者 其 术前 易
巨 大 听 神 经 鞘 瘤 引 起 颅 内压 增 高 者 ， 应 在 术 前 ２— ３ ｄ预 先 做
脑室持续引流 ； 经迷路手 术者 ， 做好耳 廓 、 外 耳 道 皮 肤 的 清 洁
护理 。
外 科 住 院 治 疗 的桥 小 脑 角 区 肿 瘤 患 者 ５ ０例 ， 男３ ２例 ， 女 １ ８ 例； 年龄 ｌ ９— ６ ９岁 。首 发 症 状 ： 患侧耳 鸣 、 耳聋 ４ ２例 ； 步 态 不 稳 和共 济 失 调 ３ ０例 ； 面瘫 １ ０例 ； 声音嘶哑、 吞 咽 困 难 ６例 。
患 者均进行 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 检查 ， 提示肿瘤位 于桥小脑 区 ， 左 侧 听
１ ． ２ ． ２ 术后护 理
①病情 观察 ： 术 后给予 心电监 护 ， 测 Ｂ Ｐ 、
神经 ２ ２例 ， 右侧听神 经 ２ ８例 。 肿 瘤 小 于 ２ ｅ ｍ ８例 ， ２～ ５ ｅ ｍ
２ ８例 ， 大于５ ｃ ｍ １ ４例 。 均 在 全 麻 下 经 枕 下 正 中 入 路 或 枕 下 乙状 窦 后 入 路 行 听神 经 瘤 切 除 术 。 １ ． ２ 护 理 １ ． ２ ． Ｉ 术 前 护 理
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｎ ｏ ｖ ， ２ ２ （ ３ １ ）
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大听神经瘤 直径大于>3.0cm, 平扫多呈低等混合密度，少数呈低 密度或略高密度，多呈不规则形， 边界多较清楚，多见轻度水肿，占 位效应明显。多见囊变，坏死，钙 化出血少见。骨窗显示内听道扩大 呈漏斗状，可见骨质吸收，增强肿 瘤不均强化，以环形，斑片状强化 多见。
M R I因其具有无颅骨伪影和多维成像的 特点， 不仅可清晰地显示肿瘤的特征， 还能了解病变的范围及与周围结构的关系 等， 成为诊断桥小脑角区肿瘤的重要检查 方法。MRI可检查出内听道内3mm的
桥小脑角区肿瘤
哆Байду номын сангаасA梦
脑桥小脑角区
CPA 系指脑桥，延髓与其背方小脑的相 交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角．位 于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥 脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延 髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗 神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑前膜 与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑表 面并与小脑桥脑裂相续。
听神经鞘瘤
发病年龄 20-60岁 前庭窝神经为第八对脑神经，是神经鞘瘤最常见 发病部位，多起源于听神经前庭支的神经鞘膜的 施万细胞，多为单侧，少数为双侧，属良性病变。 早期局限于内听道内，由于周围骨管限制，对神 经发生压迫出现耳鸣，听力下降，肿瘤较大时， 向桥小脑角池方延伸，出现前庭功能损害症状。 晚期，肿瘤推移压迫小脑，脑干，四脑室。 主要血供来自小脑前下动脉，此血管在接近肿瘤 处分出一支进入肿瘤包膜，并分成若干小支进入 肿瘤组织。
面神经和位听神经及前庭窝神经在脑桥下 缘与橄榄体之间出入脑，自脑干外侧并稍 上行经内耳门入内耳道。
C, 耳蜗神经cochlear nerve; F, 面神经 facial nerve;
按起始部位分： 外侧型：位于听神经远端，70% 内侧型：起始于听神经近端，靠近脑干20%25% 管内型：少见。 在镜下有两种组织学类型： Antoni A致密型：肿瘤细胞呈梭形，排列成致 密的纤维条索状或束带状, Antoni B:肿瘤细胞形态不一，排列疏松，间质 由网状纤维组成，胶原纤维少。
CT
微小听神经瘤 直径 小于1.0cm，骨窗显 示内听道无或轻微扩 大，平扫易漏诊，增 强可见肿瘤明显强化。
中等大小听神经瘤 直径 1.5-3.0cm,平扫为低等混 合密度或略低密度，少数为 低密度或略高密度。边界欠 清，瘤周多无水肿。可见囊 变，钙化，出血少见。增强 多明显强化，较均匀。骨窗 可显示内听道扩大。
小肿瘤。
MR
T1WI 略低或等信号 少数呈低等混合信号 T2WI 多呈高信号 少数呈高等混合信号 多呈椭圆形或不规则形，少数呈哑铃状，较 大肿瘤可见瘤周水肿，伴明显占位效应。 增强 均匀或不均匀强化。
大听神经瘤
微小听神经瘤
中等大小听神经瘤
实质型
囊性型
桥小脑角区肿瘤的发生情况
肿瘤类型 常见肿瘤 发生率
听神经瘤 75% 脑膜瘤 8%-10% 表皮样囊肿 5% 其他神经鞘瘤 2%-5% 血管性病变 2%-5% （椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形） 转移瘤 1%-2% 颈静脉球瘤 1%-2% 室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤 1% （四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内） 不常见肿瘤 蛛网膜囊肿 1% 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤 骨软骨瘤