第23章呼吸道感染细菌

生长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花样菌 落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节
懒
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顽 （三）抵抗力
四不怕
干燥 酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵
抗力 碱性染料 青霉素等抗生素
四怕
乙醇 湿热 紫外线 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）
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（四）变异性
变
形态变异
菌落变异
毒力变异：1908年卡氏和介氏两位科学家将有毒的 牛型结核分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培 养基中，经13年230次传代获得的减毒活菌株，即卡 介苗（BCG），现广泛用于结核病的预防。
耐药性变异
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二、致病性
（一）致病物质——菌体成分 1. 脂质——存在细胞壁，含量与毒力平行
坏死和全身中毒症状，结核结节形成
3.多糖
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（二）所致疾病
传染源：排菌的肺结核患者 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜
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1.肺部感染
（1）原发感染——常见儿童（外源性感染）
沿淋巴管
肺泡渗出性炎症（原发灶）
肺门淋巴结（肿大）
扩散（炎症）
原发综合症（哑铃型） 特点：特异免疫没有建立，感染易扩散
机体抵抗力强 形成结核结节→纤维化→钙化→自愈
1.细胞壁含有大量的脂质 2.菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，分枝杆
菌又称抗酸杆菌 3.无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿
性病变 4.营养要求高，生长缓慢 5.可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻
风分枝杆菌
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全球处于结核病紧急状态中 回升的原因
艾滋病流行 多种耐药菌株的出现
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一、生物学性状
“红、馋、懒、顽、变”
（一）形态与染色
菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在， 易发生L型，抗酸染色阳性（红色）
红
抗酸染色 1000× 4
（二）培养特性
馋
专性需氧，温度37℃，pH偏酸6.5-6.8
营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、 无机盐、孔雀绿等）
结局
（但病灶内常有细菌的潜伏）
机体抵抗力差 全身播散→全身粟粒性结核、 结核性脑膜炎
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原发综合症
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（2）继发感染——成人（外/内源性感染）
特点：已建立特异性细胞免疫，故病灶局限，不易扩散
病变一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空 洞和开放性肺结核
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2. 肺外感染
肠结核，结核性脑膜 炎，皮肤结核，肾结核， 骨结核等
过免疫抑制剂者等。
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四、微生物检查与防治
微生物学检查
直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 分离培养 动物试验 快速诊断
防治
应用卡介苗预防接种 治疗原则：早期、足量、长期、联合用药
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小结
1.结核分枝杆菌的生物学特性、致病性、 免疫性及防治原则；
2. 结核分枝杆菌的微生物检查。
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有毒TB菌 皮下
郭霍现象
以前感染过或免疫豚鼠
24-48小时
局部红肿、浅溃疡 不扩散，
脱落后自行愈合
正常豚鼠 10-14天
局部红肿、溃疡
坏死，经久不愈
全身扩散
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（三）结核菌素试验
原理：根据免疫力与迟发型超敏反应同时存在的原理， 用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断 机体对结核有无免疫力
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三、免疫性与超敏反应
（一）免疫力
人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病 率低）
主要是细胞免疫（有菌免疫）
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（二）超敏反应 郭霍现象
注射结核杆菌于豚鼠皮下
初次注射 局部反应大 全身扩散 无免疫无超敏反应 再次注射 局部反应小 不扩散 有免疫有超敏反应
——免疫力与迟发型超敏反应并存
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试剂
旧结核菌素（OT） 两种
纯蛋白衍生物（PPD）
方法：前臂皮肤皮内注射，4m，阳性（≥15mm，强阳性） 红肿硬结＜5mm，阴性
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意义
阳性：过去感染过/BCG接种成功，有免疫力 强阳性：可能有活动性结核病 阴性：
未感染过结核分枝杆菌/未接种BCG； 感染初期； 严重结核患者； 免疫功能低下者，如艾滋病或肿瘤患者，以及使用
（1）索状因子（糖脂—分枝菌酸+海藻糖）：引起慢性
肉芽肿
（2）磷脂：形成结核结节、干酪样坏死 （3）蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂）：引起迟发型超敏反应 （4）硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结合，
使细菌在吞噬细胞中长期存活
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2.蛋白质
有免疫原性、本身无毒，如结核菌素 蛋白质+蜡质D——迟发型超敏反应，导致组织
第二十三章 呼吸道感染细菌
指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或呼吸道以 外器官病变的病原菌。 包括
——结核分枝杆菌 ——白喉棒状杆菌 ——嗜肺军团菌 ——百日咳鲍特菌 ——流感嗜血杆菌 ——肺炎克雷伯菌
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第一节 结核分枝杆菌 (M. tuberculosis)
分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分 枝生长趋势而得名。 特点：