风湿性心脏病心力衰竭28例诊断与治疗
多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床疗效分析
风湿 性心脏病 是临床 较为常见 的一种心 脏疾 病 ， 随着病情
的进一 步 发展 ， 导致 炎症粘 连 、 会 纤维 化 、 质沉 着 ， 钙 引起 心肌 炎 和心 内膜 炎 ， 使心 脏单 个或 多个瓣 膜 功能受 损 ， 血流 动力 使 学 发生 显 著变化 ， 引发 多种并 发症 ， 终 出现心 力衰 竭 的临床 最
剂量 ， 并减 缓补 液的滴 注速度 ， 出现低血压 ， 适 当增 加多 巴 如 可
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ． 所 有 患 者 治 疗 前 均 经 心 脏 彩 超 检 查 确 诊 为 风 湿 性 心 脏
胺使 用剂量 ， 出现 低钾血 症时 ， 在补 液 中加 入进 １ ％氯 化钾 应 ０
开 展提 供 有利 的条 件 。笔者 所在 医 院 ２ ０ ２ １ 年 采用 巴 ０９ ０１ 胺 联合 呋塞 米 、 硝酸 甘油 治疗 ３ 风湿 性心 脏病 心力 衰竭 患 ８例
者， 临床疗效 较为理想 ， 现报 道如下。
率变 化 ， 患者 出现 头痛 等不 良反 应 ， 若 应减 少硝 酸甘 油 的使用
２ ２５第卷 １ ０ 年月 ２第０ １ 期
・ 药物与临床 ・
多 巴胺联 合呋塞米 、硝 酸甘油治疗 风湿性 心脏病 心 力 衰 竭 的临 床疗 效 分 析
张 惠琪 广东省河源市人 民医院内一科， 广东 河源 ５７ ０ １０ ０ 【 要 】目的 探 讨 多 巴胺 联 合 呋 塞 米 、 酸 甘 油 治 疗 风湿 性 心 脏 病 心力 衰 竭 的 临床 疗 效 。 方 法 将 笔 者所 在 医 院 摘 硝
２０ ０ ９～２ １ 年收治 的 ７ ０ １ ６例风湿性心脏 病心力衰竭 患者随机分为 观察 组 （／３ 和对照组 （ ３ ， ｆ ８） － ＝ ８）对照组给予 常规治疗 ， 观 察 组在 此 基 础上 给 予多 巴胺 、 呋塞 米及 硝 酸 甘油 联 合治 疗 ， 观察 两 组 患 者 的临 床疗 效 ， 价联 合 治疗 方 案 的 临床 评 应 用价 值 。 结 果 观察 组 治疗总 有效 率 为 ９ ．％ ， ７４ 显著 高 于对 照组 的 ８ ．％ ， ４２ 治疗 总有 效率 比较 ， 异有 统计 学 意义 差
内科住院医师：心力衰竭(题库版)
内科住院医师：心力衰竭（题库版）1、单选洋地黄中毒引起的最严重后果是（）A.神经系统损害B.严重心律失常C.肾功能损害D.肝功能损害E.难治性心力衰竭正确答案：B2、单选男性，28岁，活动后心悸、气促1年（江南博哥），2年前有心肌炎病史。
查体：血压140／90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3／6级收缩期杂音，心率110次／分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩该病例主要与下列相鉴别的疾病是（）A.心包积液B.缩窄性心包炎C.限制型心肌病D.缺血性心肌病E.肥厚性心肌病正确答案：A3、单选可减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性的降压药物是（）A.哌唑嗪B.卡维地洛C.引哒帕胺D.贝那普利E.氨氯地平正确答案：B4、单选下列不属于左心功能不全的临床表现的是（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.颈静脉怒张D. 肺部湿性啰音E.咳嗽、咳痰、咯血正确答案：C5、单选右心衰竭最有诊断意义的体征是（）A.心率明显增快B.心律显著不齐C.颈静脉怒张D.肺动脉瓣区舒张期奔马律E.动脉瓣区第二心音亢进正确答案：C6、单选慢性左心功能不全时，不会出现的是（）A.呼吸困难B.双下肢水肿C.奔马律D.疲倦、乏力E.肾脏灌注增加正确答案：E7、单选男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。
查体：血压140／90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3／6级收缩期杂音，心率110次／分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩不适合于该患者的治疗措施是（）A.钙拮抗剂B.利尿剂C.ARB类D.β ;受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：A8、单选不是舒张性心力衰竭特点的是（）A.左心室舒张期充盈降低B.左心室射血分数降低C.心肌顺应性下降D.超声心动图E峰E.心腔大小可正常正确答案：B9、单选对于洋地黄的评价，不正确的是（）A.改善症状B.提高生存率C.减少住院时间D.增加心排血量E.提高运动耐量正确答案：B10、单选右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是（）A.低白蛋白血症B.水肿C.腹腔积液D.颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）E.黄疸正确答案：D参考解析：颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体循环淤血的表现，在右心衰竭时可以出现。
振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床观察
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.2114投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床观察黄恒霞，李凤莲（广西东兴市人民医院 内科，广西 东兴 538051）0 引言风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病(rheumatic heartdisease ，RHD)，简称风心病。
是一种和A 组 β溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，女性发病率明显高于男性。
随着社会的发展和医疗条件的改善，风心病的人群患病率正在下降，但我国瓣膜性心脏病仍以风心病最为常见。
风心病早期可无症状，晚期出现心脏扩大、心律失常和慢性心力衰竭(chronic heart failure ，CHF)[1]。
笔者在常规西医综合治疗的基础上加服振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭40例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料选取东兴市人民医院内科2015年5月至2017年5月门诊及住院治疗的风湿性心脏病慢性心力衰竭的患者80例。
纳入标准：原发病为风湿性心脏病，所有患者均符合中华医学会风湿病协会2011年制定的《风湿病诊断与治疗指南》中相关诊断标准[2]及慢性心力衰竭诊断标准[3]，慢性心力衰竭分级标准参照美国心脏病协会制订的关于心力衰竭的分级标准[4]。
选取心功能为Ⅱ-Ⅳ级的患者；超声心动图检测左心室射血分数（LVEF ）<45%，中医诊断和辨证标准参照2002年中国医药科技出版社制定的《中药新药临床研究指导原则》[5]，中医证候为心肺气虚、血瘀水停。
排除标准：风湿性心脏病以外的其他各种病因所致的慢性心衰；风湿性心脏病心功能Ⅰ级；心源性休克；多脏器功能障碍。
80例患者随机分为治疗组和对照组。
其中治疗组40例，男14例，女26例，年龄32-72岁，病程5-25年，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。
全鸡鸣散治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭
,
洋地 黄 类药 物所 起不 到的 作用 体现 了祖 国
。
,
医学 的整体 观念和疗效优 势 此药 的 机理
.
பைடு நூலகம்尚有 待于 进 一步 探讨
〔3 6 〕
生 脉散治疗 心源性哮喘
( 一 ) 治疗 方法 :
,
,
以 生 脉散 ( 党 参 10 克 麦冬 10 克 五 味
,
竭 现代 医 学又 将 其分 为急性 心 力 衰竭 与慢
。
性 充 血性 心 力 衰竭
,
心 力衰 竭 之病 据其 临 床表 现 与 中医脱
、
、
、
,
证 心 悸 喘 息 水 肿 等 关 系 密切 尤 以脱
。
证 之 见证 颇相 类 似
,
,
病 因病 机 劳 倦太 甚 房 室过 度 久 病
,
,
,
缠绵 或 外感热 毒等 以致 心 脾之 气大 损
。
回阳救 逆 之功
,
急性 心 肌梗 塞就 其本 质而 言 是 本虚 标
,
,
实 而 当并 发 心源 性休 克 时 则是 标 本 皆
。
虚 治 疗 中决不可 拘 泥 于血癖不 通而 过 用活
.
,
血 化癖 止痛 之 品 必须 待休 克得到 纠正 后
,
在整 复 治疗 中 才能 随证 选用 适 当的化寮通
.
络 之 品 〔35 〕
,
.
墟 拍安 神而散 血 山植化察 而 消 积 诸 药配
,
,
,
,
合 起到 益心 气 补心血 醒脾胃 通痪滞
,
,
固元 阳 壮五脏 的作 用 从而使 慢性 心衰 得
心衰习题库 (1)
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．诊断右心衰竭时，最可靠的体征是A．肝颈静脉回流征阳性B．肝肿大C．下肢水肿D．腹水E．胸水正确答案:A2．下列哪项引起左室压力负荷过重A．高血压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．甲状腺功能亢进E．贫血正确答案:A3．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中,最为常见的是A．环境、气候的急剧变化B．妊娠与分娩C．过劳与情绪激动D．感染E．输液过多，过快正确答案:D4．治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用A．利多卡因B．阿托品C．苯妥英钠D．心得安E．速尿正确答案:B5．左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A．肝肿大压痛B．心率增快C．胃肠道淤血D．肺淤血症状E．三尖瓣区收缩期杂音正确答案:D6．左心衰竭最早出现的症状是A．劳力性呼吸困难B．心源性哮喘C．端坐呼吸D．咯粉红色泡沫痰E．夜间阵发性呼吸困难正确答案:A7．心力衰竭并发心房扑动时首选A．心得安B．心律平C．奎尼丁D．快速洋地黄制剂E．胺碘酮正确答案:D8．抑制心衰时肾素血管紧张素系统的药物是A．β-受体阻滞剂B．米力农C．多巴酚丁胺D．洋地黄类E．ACEI正确答案:E9．左心功能不全的体征为A．颈静脉怒张B．水冲脉C．肝肿大D．舒张期奔马律E．下肢浮肿解题思路正确答案:D颈静脉怒张，肝脏大，下肢浮肿为右心衰竭的表现，舒张早期奔马律为左心功能不全的特征性体征，水冲脉为脉压增大的表现。
10．判定心力衰竭代偿期的主要指标是A．心脏扩大B．心肌肥厚C．心率加快D．心排血量增加甚至接近正常E．回心血量曾加正确答案:D11．急性左心衰的抢救措施哪项不妥A．高流量鼻导管给氧B．急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C．应用吗啡D．快速利尿E．应用血管扩张剂正确答案:B12．左心衰竭时肺部哕音的特点是A．两肺散在干、湿啰音B．两肺满布干、湿啰音C．固定性局限性肺部湿啰音D．湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变E．以哮鸣音为主正确答案:D13．直接引起心脏压力负荷过重的瓣膜病为A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全正确答案:A14．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A．下肢水肿B．肺底部湿性哕音C．腹水D．肝肿大E．颈静脉怒张正确答案:E15．提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是A．左心扩大B．心尖区听到舒张期奔马律C．心率增快D．心脏有杂音E．肺部闻及哮鸣音正确答案:B16．治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A．异搏定和钾盐B．乙胺碘呋酮和钾盐C．苯妥英钠和钾盐D．慢心律和钾盐E．奎尼丁和钾盐正确答案:C17．扩张性心肌病伴一度房室及左束支传导阻滞的难治性心衰，治疗选择为A．射频消融治疗B．安置三腔心脏起搏器C．心脏移植D．继续原药物治疗E．纠正病因解题思路正确答案:B难治性心力衰竭，并非指心脏情况已至终末期不可逆转的心衰。
风湿性心脏病心力衰竭28例诊断与治疗探讨
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
量；患者如果出现低血压症状可以适当的对多 巴胺剂量进行提高，患
者出现低钾血症症状时要往注射液中添加ｌ Ｏ ｍＬ 的氯化钾。对两组患
果分析田． 河北医学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ５ １ ５ — ５ １ ６ ．
【 ４ ］ 孙晋国． 养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床观察［ Ｊ ］ ．
基层 医学 论坛 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ １ ０ ） ： １ ２ ９ ５ １ ２ ９ ６ ．
观察组 （ 氟桂利嗪联合布洛芬治 疗组） ３ ０ 例，结果表明， 观察组临床
参考文献
［ １ ］ 梁 日楚． 针刺治疗偏头痛临床疗效观察［ Ｊ ］ ． 中国医药导刊， ２ ０ １ １ ， １ ３
（ ５ ） ： ７ ７ ５ — ７ ７ ６ ．
持久的抑制作用，抑制致痛物质的释放 ，提高脑细胞对于缺氧的耐 受 ，抵抗Ｐ 物质 、降钙素、神经肽等活性物质，防止反应性颅内外血 管扩张出现头痛。布洛芬属于非甾体抗炎药物，其可以抑制脂肪酸环
治疗 偏头痛的总有 效率明显高 于对 照组 ，提示氟 桂利嗪联合布 洛芬 治 疗偏 头痛具有较 好的协 同作用 ，更好的发挥氟桂 利嗪和布洛芬 药理机
［ ５ ］ 潘信 良通心络胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛１ ５ 例临床疗效观
风湿性心脏病
风湿性心脏病篇一：风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
风湿性心脏病是由什么原因引起的？风心病患者往往在病前曾经得过咽炎、扁桃体炎或猩红热。
这些病多是由链球菌引起，因此链球菌感染是风湿性心脏病的祸根。
链球菌是常见致病菌，球形细菌呈链状排列，常寄生呼吸道内。
平时与人体处于平衡状态，象暗藏的敌人一样潜伏着。
当受寒、感冒、疲劳等因素使人体抵抗力下降时，链球菌由潜伏转为繁殖并产生多种毒素侵入人体，引起发热、咽痛、声音哑、扁桃体红肿，严重的表面还有黄白脓点，它还会引起猩红热(俗称红痧)。
在链球菌入侵人体后，血清中抗体(抗O)水平即会上升，超过正常值500单位以上，这种现象称为链球菌感染。
多数感染病人治疗后恢复良好。
有3%病人会发生免疫性疾病，即链球菌产生的毒素(抗原)与人体产生的抵抗毒素的物质(抗体)结合成一种有害的复合物。
这类复合物若沉积在心脏瓣膜表面，可使瓣膜肥厚、粘连，损害瓣膜的正常开放和关闭功能。
由于链球菌反复感染、复合物生成增多，沉积在病变部位的量也增多，最终形成风湿性心脏病。
风湿性心脏病在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，病理过程有以下三期：一、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
二、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
心衰习试题题库
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．诊断右心衰竭时，最可靠的体征是A．肝颈静脉回流征阳性B．肝肿大C．下肢水肿D．腹水E．胸水正确答案:A2．下列哪项引起左室压力负荷过重A．高血压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．甲状腺功能亢进E．贫血正确答案:A3．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中,最为常见的是A．环境、气候的急剧变化B．妊娠与分娩C．过劳与情绪激动D．感染E．输液过多，过快正确答案:D4．治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用A．利多卡因B．阿托品C．苯妥英钠D．心得安E．速尿正确答案:B5．左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A．肝肿大压痛B．心率增快C．胃肠道淤血D．肺淤血症状E．三尖瓣区收缩期杂音正确答案:D6．左心衰竭最早出现的症状是A．劳力性呼吸困难B．心源性哮喘C．端坐呼吸D．咯粉红色泡沫痰E．夜间阵发性呼吸困难正确答案:A7．心力衰竭并发心房扑动时首选A．心得安B．心律平C．奎尼丁D．快速洋地黄制剂E．胺碘酮正确答案:D8．抑制心衰时肾素血管紧张素系统的药物是A．β-受体阻滞剂B．米力农C．多巴酚丁胺D．洋地黄类E．ACEI正确答案:E9．左心功能不全的体征为A．颈静脉怒张B．水冲脉C．肝肿大D．舒张期奔马律E．下肢浮肿解题思路正确答案:D颈静脉怒张，肝脏大，下肢浮肿为右心衰竭的表现，舒张早期奔马律为左心功能不全的特征性体征，水冲脉为脉压增大的表现。
10．判定心力衰竭代偿期的主要指标是A．心脏扩大B．心肌肥厚C．心率加快D．心排血量增加甚至接近正常E．回心血量曾加正确答案:D11．急性左心衰的抢救措施哪项不妥A．高流量鼻导管给氧B．急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C．应用吗啡D．快速利尿E．应用血管扩张剂正确答案:B12．左心衰竭时肺部哕音的特点是A．两肺散在干、湿啰音B．两肺满布干、湿啰音C．固定性局限性肺部湿啰音D．湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变E．以哮鸣音为主正确答案:D13．直接引起心脏压力负荷过重的瓣膜病为A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全正确答案:A14．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A．下肢水肿B．肺底部湿性哕音C．腹水D．肝肿大E．颈静脉怒张正确答案:E15．提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是A．左心扩大B．心尖区听到舒张期奔马律C．心率增快D．心脏有杂音E．肺部闻及哮鸣音正确答案:B16．治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A．异搏定和钾盐B．乙胺碘呋酮和钾盐C．苯妥英钠和钾盐D．慢心律和钾盐E．奎尼丁和钾盐正确答案:C17．扩张性心肌病伴一度房室及左束支传导阻滞的难治性心衰，治疗选择为A．射频消融治疗B．安置三腔心脏起搏器C．心脏移植D．继续原药物治疗E．纠正病因解题思路正确答案:B难治性心力衰竭，并非指心脏情况已至终末期不可逆转的心衰。