护理教学查房

护理教学查房的意义1．护理教学查房有利于培养学生的综合能力，通过设置问题、展开讨论可引发学生学习的兴趣，让其主动探讨有关问题，进行交流，能在学习和巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力。

2．能强化理论与实践的联系，查房中通过对相关知识的分析、讨论、解答，加深了学生对所学的理论知识的理解，强化了记忆，达到了学以致用、活学活用的目的，为今后独立工作打下了坚实的基础。

3．能全面观察学生的知识掌握程度和应用知识的能力，能直接了解和观察学生的理论知识掌握程度以及思考问题、分析问题、解决问题的能力。

加强了整体护理观念，充分调动了学生学习的积极性、主动性和自觉性。

4．教学查房给带教老师提出了更高的要求。

要求老师除了具备扎实的基础理论和专业理论，还必须有丰富的临床经验和教学管理能力。

护理教学查房使老师，不断强化和拓宽自身的理论知识，结合丰富的临床经验深入浅出地分析、总结，无形中也提高了带教老师的水平。

护理教学查房一、查房前准备1．在带教老师指导下选择病例。

2．学生熟悉病情，查阅文献，翻阅资料。

3．学生推选主持人。

二、查房内容1．主持人介绍查房的主要内容、参加人员、各参加人员负责的内容。

2．汇报病史：床号、姓名、性别、年龄、入院日期、主诉、来时的生命体征及主要的症状和体征、病情演变过程、诊断和治疗。

3．护理评估：目前的身体状况（临床表现+相关检查）、健康史、心理社会状况。

4．针对目前状况，提出护理诊断。

5．根据护理诊断，制定护理计划并实施。

6．带教老师补充，讨论并分析护理诊断是否恰当、护理措施是否得当、是否符合病人要求、是否落实到实处等。

7．学生提出护理过程中困惑的问题，带教老师解答。

三、带教老师小结1．评价病史汇报、评估方法是否完整、准确。

2．评价护理程序的运用程度。

3．提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题。

护理实习生教学查房（学生主查）基本流程发布时间:2009-7-21 点击量:1551 发布消息: 院办第一步：查房前准备1.主查学生准备：1）选择评估病人，在带教老师帮助下选择病例，准备病史，拟提问题，查阅文献。

2）制订查房方案（查房目标，重点分析内容，拟提问题）3）将病史和拟提问题提前一周发给参与者。

2、学生准备：熟悉病情，翻阅资料。

第二步：现场评估主查者和参与者到床边评估病人（带体检物品）第三步：主查学生汇报病史汇报入院病史（生理、心理、社会）→病情的演变过程→ 主要治疗、护理→提出目前护理诊断、相关因素，护理措施→带教老师补充病史→学生提出护理过程中困惑的问题。

第四步：讨论和分析主查者按查房教案重点分析内容提出讨论与分析如：护理问题是否恰当；相关因素是否确切；护理措施是否得当；是否符合病人需求；是否落实到实处；是否有效果评价。

第五步：结合本病例介绍有关国内外治疗护理的新进展第六步：小结1、评价病史汇报、评估方法是否完整、准确2、评价护理程序的运用程度3、提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题4、评价查房效果，目标达到程度。

时间：2009年10月12日上午8:30时地点：护理办公室参加人员：护士长,护甲（巡回1是老护士）,小王（巡回2是新护士）,小李（洗手护士是新护士）,护乙（老护士）,护丙（老护士）.手术病例：剖腹产术护士长：大家术前准备做完了吧.手术9：30时开始,我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房.首先巡回护士介绍一下病人的情况.护甲：手术通知单是昨天下的,为择期手术.产妇26周岁,足月双胎妊娠,B超显示右侧胎儿为无脑儿,未动产.下肢水肿+++.左侧胎心136次/分,右侧胎心140次/分.平时身体健康.乙肝表面抗原阳性.无其它传染病史.无手术史.血型A,RH阳性.对青霉素有过敏史.今日未进饮食.护士长：小王这样的病人需要做那些护理计划?术前要做好哪些准备?小王：1》因胎儿有异常,病人会有一定的心理压力.首先要注意病人的心理护士,解除病人的紧张情绪.2》双胎使子宫巨增,可能会发生子宫收缩不好,要备好绷带,以防做宫腔填塞时用.做好输血的准备.3》做好新生儿的抢救工作.4》病人乙肝表面抗原阳性,术前要备好消毒液.做好术中和术后的消毒隔离.5》病人对青霉素有过敏史,属于过敏性体质.术中用药时要注意观察有无过敏反应.物品准备有：绷带,输血用物,抢救新生儿的药物和1ml小注射器,吸痰管.一次性脚套,消毒液护士长：还有补充的吗?护乙：麻醉完毕要注意病人的体位,防止发生‘仰卧位低血压综合征'.护士长：小李,为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征”呢?一般应该哪侧卧位.小李：因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉,因而阻碍血流回心,使血压降低.特别是巨大儿和双胎更要注意,在摆体位时应该使病人稍向左侧.护士长：孕,产妇发生仰卧位低血压综合征,不仅对其本身不利,发生体位性休克,难产,而且对胎儿也有危害.胎儿因孕母血压低,胎盘供血减少,影响氧的供给,因此在麻醉完毕翻身仰卧时要特别注意观察.左侧卧位30度,减轻子宫对腹部大血管的压迫,预防术中低血压的发生.因为孕妇增大的子宫大部分是呈右旋,而下腔静脉在脊柱前右侧,左侧卧位可减轻对下腔静脉的压迫,从而达到防治的目的.可是,也要注意观察,有少数子宫偏左,如果取左侧卧位,则反倒压迫下腔静脉而发生低血压综合征,这种情况应采取右侧卧位.小王,你回答在接下新生儿给他（她）吸痰时哪侧卧位较好?小王：哪侧都可以吧,要注意头高脚低侧卧位.护士长：护丙她说的对吗?护丙：也对,不过最好是左侧卧位.因为在清理呼吸道时左侧卧位具有解剖学优点.侧卧位可因重力的作用使黏液聚集在颊部,保持呼吸道通畅.而左侧卧位又可以防止由于右侧支气管粗短,吸入异物机会多的危险.护士长：护丙说的很好,在抢救新生儿时要注意这点.大家在手术中还要注意一点,无脑儿无生存意义,在取出时洗手护士注意协助手术医生要根据情况合理处置.防止其哭声影响病人的情绪.小李负责协助接老大（先出的孩子）.护甲负责协作接小的（后出的孩子）.绷带准备了几个?护甲：10个.护士长：可以.护丙你去检查一下她们的准备工作.（入手术间检查术前准备）护丙：药品和物品准备齐全.护士长：好,准备接病人.理查房记录的意义护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些非凡情况，也可成为法律证据。

在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证实该病人的护理质量。

所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量，反映护理单元整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。

主要内容：1、分管护士简述病情经过。

2、分管护士汇报病人存在的护理问题。

3、护理要点。

（1）一般护理术后床边备好氧气、监护仪、密切观察患者的生命体征变化，伤口敷料的渗血情况，伤口负压引流量、性质、保证其引流通畅有效，术后抬高患肢15～20°，这样有利于患者静脉、淋巴回流防止或减轻术后肿胀。

应用自控镇痛泵者观察其效果，以降低患者的痛感及应激反应，确保患者身心处于较舒适的状态，以利于术后恢复。

穿矫正鞋以防患肢内收、外旋，有利于患肢保持外展中立位，防止关节脱位。

2）引流管的护理术后患肢伤口处一般留置2根引流管，外端接负压吸引器，它可将关节腔中的淤血吸出体外。

24～48h后引流量明显减少即可拔除。

在此期间活动时不要让引流管打折、受压、扭曲、脱出等。

引流期间保持引流通畅和负压状态，必要时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染。

如引流液骤减，患者主诉伤口肿痛需及时查找原因查看负压引流是否通畅，观察患肢的末梢血循环。

如患者自觉患肢有麻木感、疼痛、感觉减退等情况。

应及时告知医生，查明原因进行处理讲解并示范术后功能锻炼的方法(1)正确的翻身方法：首先告知病人术后翻身的目的，以提高患者的认识使其主动配合。

手术当日可以向患侧15～20°翻身，身下垫软枕。

为避免他人翻身带来的疼痛与不适，可以嘱患者健侧下肢屈曲，利用患者健侧足部及双肘的力量支撑床铺，腰部稍用力使身体(臀部)上抬以助减压或用双手垫在臀下并按摩臀部，以防止臀部皮肤长期受压造成皮肤破损的发生。

另外，还应鼓励患者深呼吸、咳嗽，以防止肺部感染。

术后第一日可将床头抬高10～20°，鼓励患者在床上做一些力所能及的运动，如上肢运动、踝关节背伸、跖曲练习。

(2)术后2～3天疼痛缓解后指导患者练习股四头肌等长收缩及未固定关节的活动，拔除引流管拍摄X线片后结合病人的全身情况在床位医生的指导下开始康复锻炼。

功能锻炼要循序渐进，以患者无不适感为宜。

髋、膝关节屈伸练习，每日2～3次，每次15～20min，注意屈髋不能大于90°。

要正确搬运患者，保护患侧髋部，始终保持对患肢外展中立位，4周内禁止向患侧侧卧，4周后向患侧侧卧时，两腿之间应夹40cm 厚的棉枕，避免髋关节内收。

在使用坐便器时应首先使床头抬高30°左右，使髋关节稍成屈膝位，下肢外展，内旋的基础上将坐便器送入，注意保护患侧髋关节。

立位行走练习：据手术及患者恢复情况而不同，如使用骨水泥固定型假肢，术中无植骨、骨折等情况，术后3～5天即可扶起借助行器并需在旁给予协助下床活动，指导患者上下床，下床行走时保持两腿分开，双手提起助行器向前移动10cm左右再放下，依靠助行器支撑身体的重量。

患肢迈向前一小步。

继续向前移动助行器，健肢再向前走一步，与患侧平行或稍向前，再重复上述动作。

在转弯时应以健侧为支点，患侧向健侧转动，逐步移动患肢完成转弯动作，以避免患肢过度外旋。

在活动中护士应在旁协助并观察患者面色、呼吸、脉搏，以防止发生意外。

5 防止并发症人工髋关节置换术是人体较大的重建手术，术后易发生多种并发症，为防止并发症的发生，术后制定并执行全面细致的护理计划。

(1)为防止人工髋关节的脱位，除严格控制患者的体位、正确搬运患者、指导并协助患者翻身外，术前应教会患者及家属正确放置坐便器的方法，充分做好术前指导，讲明术后的注意事项，并让患者掌握，配合治疗和护理，加强自护知识指导，提高自理能力。

正确早期功能锻炼，开始走路后的一段时间用小步走，以避免髋关节大幅度伸展。

从轮椅或坐便器起立时，要两脚叉开，张开双膝，挺胸，不至于上半身向前倒下，以上肢负担体重慢慢起身。

(2)为防术后切口感染术前须严格做好皮肤准备。

预防应用抗生素，注意摄取平衡饮食，提高机体抵抗力。

术后严密观察切口负压引流情况及伤口敷料的渗血情况。

加强抗生素的使用，合理用药。

(3)下肢深静脉血栓形成是全髋关节置换术后较常见的并发症之一。

深静脉血栓形成三大因素是：静脉内皮损伤、血流状态的改变、血液高凝状态。

由于术中大量异体库存血的输入及术后卧床制动，使静脉血栓形成的危险性增高。