经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵术33例

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超声心动图观察经导管房间隔缺损封堵术心脏形态学变化研究

ｃａｅｓｏｅｈａｔｈｇｓｓａｅＳｌｃｈｅｔａｄｒｇｔａｒａ，ｅｔｉｕａｎｙｔｌｄｅｄｄａｔｌｉｍｅｅ，ｉｍｅｅ，ｉｍｅｅｈｇｓｉｄｃｔｒｏｄｔｒｈｍｂｒｆｔｅｒｃａｅｈｐ．ｅｅｔｔｅｌｆｈｎｎｈｔｉｖｎｒｌｒｅｄｓｓｏｉａｎｉｏｉｄａｔｒｄａｔｒｄａｔｒｃａｅａｎｉａｏｓｔｅｅ－ｉｅｃｎｓｃｎ
【摘要】目的：讨超声心动图在经导管房间隔缺损封堵术后患者心脏形态学变化中的作用。方法：探分析自２００７年６月～２００９年６月问行经导管封堵术的３２例ＡＤ患者应用经胸超声心动图（ｒ）测封堵术前后心腔形态的变化情况。选取左右心房、Ｓ个Ｅ检心室收缩末期和舒张末期的内径、横径、长径变化作为心脏形态变化的判断指标。结果：封堵术后右心各项检查结果均有下降，中右房收缩末期和右室舒张末期长径、其横径均较术前缩短明显（００）右Ｐ＜．５；室舒张末期前后径也较术前显著减小（Ｐ＜００）封堵术后５个月心脏各径线的缩短率较术后３天明显升高。结论：声心动图的应用可以有效帮助观察．５；超术后心脏形态学的改变情况。
ｍｉｅｃａｇｓｉａｄａｈｐＲｅｕｔＴｈｉｈｅｒａｔｒｃｏｕｅｏｈｅｔｒｓｌａｒｐｅｉｉｈｒｇｔａｒａｙｔｌｃａｄｄａｔｌｉｈｅｔｉｕａｉｍｅｅ，ｎｈｎｅｎｃｒｉｃｓａｅ．ｓｌｓ：ｅｒｇｔａｔｆｅｌｓｒｆｔｅｔｓｅｕｔｈｄｄｏｐｄ，ｎｗｈｃｉｈｔｌｓｓｏｉｉｏｉｒｇｔｎｒｅｌｄａｔｒｈｓｉｎｓｃｖｒ

经胸超声心动图预测房间隔缺损封堵器直径

ＥｓｉａｉｎｏｈａｅｅｆＯｃｌｅｖｉｅｆｒｔｅＣｌｓｒｆｔｍｔｏｆｔｅＤｉｍｔｒｏｃｕｄｒＤｅｃｏｈｏｕｅｏＡｔｉｌＳｐａＤｅｅｔｂａｔｒｃｃＥｃｃｄＯｒｐｒａｅｔｌｆｃｙＴｒｎｓｈｏａｉｈ０ａｒｉｇａｈｙ
ＰＡＮｉＷＡＮＧＳｈｕｎｇｓＭｎ．ａｈｕａｎｇ。ＷＵＣｈｕｎ，ｅａ１ｔ．ＤｅａｔｅｏＵｌｒｓｐｒｍｎｔｆｔａｏｕｎｄ，ＰｅｎｇｋｉＵｎｖｒｉｙｈｅｚｎｉｅｓｔＳｎｈｅＨｏｓｉａｌｐｔ，
放射学实践２１００年１月第２５卷第１期
ＲａｉｌｒｃｉｅＪｎｄｃａｔ，ａＰｃ
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９７
超声影像学
经胸超心动声图预测房间隔缺损封堵器直径
潘敏，双双，吴淳，陈芸，何学智，孙燕荣王
【要】目的：讨经胸超声心动图（Ｅ预测房间隔缺损（Ｓ封堵器直径的价值。方法：用ＶＩＤ７超声仪摘探ＴＴ）ＡＤ）使ＶＩ分别在主动脉根部短轴切面、骨旁四腔心切面及剑突下两心房切面测量ＡＳ直径，间隔总长度及残余房间隔各硬缘胸Ｄ房长度。预选封堵器直径为测得的最大ＡＤ直径加４ｍｍ。在Ｘ线透视和ＴＴ监测下行ＡＤ封堵术。结果：４例ＡＳＳＥＳ１Ｄ

经胸超声心动图监测下房间隔缺损封堵术的临床分析

从大动脉短轴切面、胸骨旁四腔心切面、剑下切面观测房间隔缺损大小和形态，观察缺损与周边
组织的毗邻关系，测量房问隔残留边缘组织长度，测量心脏各腔室大小。根据缺损和周边条件选择
出适合进行Ａｐａｅ式封堵治疗的患者。经彩色ｍｌｔｒｚ
房、房间隔缺损至左心房；通过多功能导管交换加硬钢丝后，通过加硬钢丝送入封堵器输送系统，
将封堵器沿输送系统送至左心房；在正位透视下
释放左房侧封堵伞，回撤与封堵器连接的输送杆及输送外鞘至有阻力感，固定输送杆，再缓慢回
超声监测，观察封堵器位置，对缺损封堵情况，有无偏斜或置入一侧心房，并观察有无残余分流，认为满意后，即可分离封堵器与输送杆之间的连接。若封堵欠佳或出现盘周残余分流，则在超声指导下重新释放封堵器，或更换封堵器后再进行封堵。封堵术后３、１、３月复查ＴＥ，测量各ｄ月Ｔ
在昆明医学院第一附属医院心内科进修期间，应用经胸彩色多谱勒超声心动图（Ｔ）Ｘ线透视下行１Ｅ及ｒ房间隔缺损封堵术７９例患者，现报告分析如下。
资料与方法确诊继发孔型ＡＤ患者７Ｓ９例，
撤输送外鞘至右房侧释放右房端封堵伞，并推拉输送杆，封堵器无左右移位，再经胸彩色多谱勒

超声心动图观察房间隔缺损封堵术后右心血流动力学及形态的改变

左、心功能不全的其他疾病，右临床无任何左、心功右
能不全的表现。
二、法方
先天性心脏病之一。病率约占先心病的１％ｔ自从发８ ” 。１７９４年。ｉｇ和Ｍｉｓ立了经右心导管闭合继发孑Ｋｎｌ创ｌＬ房间隔缺损的治疗方法。于１７并９６年首次将其应用于临床【】。心导管介入方法已广泛应用于临床。２以来经＿３由于其手术痛苦小。术后患者恢复快。一方法受到患这
【ｅｏｄ】ＡｒｌｅｔｅｃＴａｓｏｃｈｃｄｇｐｙＣｓｒＫｙｗｒｓｔａｓａｄｆｔｒｔｒｉｅｏａｉｒｈ；ｌｕｉｐｌｅ；ｎｈｄｆｃＡＤ为最常见的ａｉｅｔｅｅｔＳ）ｒｌｌ．
ｌｇ，ｈｉ２１０１ＣｉａｅｅＡｎｕ４０，ｈｎ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｂｒｅｍｒｈｌｉｌｎｅｏｙａｉｃａｇｓｆｇｔｔｍＲ）ｎｇｔｅｔｃ（Ｖａｅｃ — Ａｓａｔｂｃｖｏｏｓｖｔｏｏｇａａｄｈｍｄｎｍｃｈｎｅｏｆｈａｉ（Ａａｄｉｎｉｅ）ｆｒｌｒｅｉｅｅｈｐｏｃｒｉｕｒｈｖｒｌＲｔｏ
维普资讯
上海医学影像２００８年第１７卷第１ＳａｇａＭｄａＩａｉｇ２０，ｏ．，ｏ１期ｈｎｈｉｅｉｌｍｇ，０８Ｖ１７Ｎ．ｃｎ１
超声心动图观察房间隔缺损封堵术后右心血流动力学及形态的改变

经胸与经食管超声心动图在房间隔缺损介入治疗中的应用

择适合封堵术患者及选择封堵器直径是保障治疗成功的关键，经食管超声在ＡＤ经皮封堵术治疗中仍有重要的使用价值。Ｓ
【关键词】经食管超声心动图经胸超声心动图房间隔缺损封堵
【ｓａｔＯｊｃｖＴｕｙｈｔｎｈｒｉａｄｒｓｏｈｇａｅｈｃｄｇｐｙｎｒｓｔｔｏｒｏａｉｐｌＡｂｔｃ］ｂｅｔｅｏｔｅｒｓｏｃａｅｐａｌｃｏａｉｒｈｉｔｎｅｈｅｃｓｅｆｔａｓｔｒｉｓｄｔａｔａｃｎｔｎｓｅｒｏａａａｅｒｌｕｒｌｅａ
是有骨痛者，议入院时常规行同位素骨扫描检建查。而小细胞癌较易出现颅内转移和肾上腺转
移，注意行头颅Ｃ／Ｉ以及肾上腺彩超／Ｔ应ＴＭＲ，Ｃ
４高丽莉，胡义德，青，核素骨显像诊断肺癌骨转移的临床价张等．值．第三军医大学学报，０６，８１）２０２０．２０２（９：０４～０６
・
３・０
浙江临床医学２１００年１月第ｌ２卷第１期
倾向于黏膜下生长，常侵犯管外肺实质，细胞生癌
长快，侵袭力强，远处转移早。由于小细胞肺癌患
证实，防性全脑照射可以降低小细胞肺癌的脑预转移，提高生存率，改善生活质量。
参考文献
１ａｐｚｏＦ，ｒｏｉｉＳ，ｉｏＬ。ＥｍｅｇｎｒｇｏｏＣｐｕｚＢａｔｌｎＣｒｎｒｉｇｄｓｆｒｎｎ—ｓｌｃｌｕｍａｌｅｌ

经胸超声心动图在经胸微创房间隔缺损封堵术中的应用

ＡＤ最大径４—３ｍ平均１．６３Ｓ２ｍ，６７± ．ｍｍ，用的封堵器是８～０ｍ，均２．８± ．ｍＴＥ测量的ＡＤ大选４ｒ平ａ４４７３ｍ，ＴＳ
小与封堵器大小相关良好（＝．４Ｐ＜．０）ｒ０９，００１。所有ＡＤ病人封堵器固定牢固，Ｓ无脱落。结论：ｒＥ可准确测ｒ
ｏｔｉｙｗａｉｔｗｔｏＡＤ，ｇｎｅｏｔ５（０±１．）ｅｒｗｒｍａｕｅｙＨｅｏｆｈｒ —ｔｏｐｔｎｓｉｆＳａｅｒｇｄｆｍ３ｏ９２ｔｅｈａｒ５６ｙａ，ｅｅｅｓｒｄｂＳｆ
ＴＴｔｖｄｌｒＤｏｐｅｙｔｍｓｏａｏｓｖｅｅｏｅｏｃｕｓｏＥｗｉｈＧＥＶｉｉ７Ｃｏｏｐｌｒｓｓｅｎｖｒｕｉｗｓｂｆｒｃｌｉｎ．ｏｃｕｉｇｐｏｅｓｓａｄｉｃｌｄｎｒｃｓｅｎｓｅｄｉｓｆｏｃｕｅｒｍｏｉｏｅｎｅｈｅｅｉｕｌｓｕｔｗａｅｅｅｔｄｂｏｏｐｐｅｔａｎｅｓｏｃｌｄｒｗｅｗｎｔｒｄａｄｗｈｔｒｒｓｄａｈｎｓｌｆｄｔｃｅｙｃｌｒＤｏｌｒｔ
００１．ＯｃｕｅａｒｙｆｅｔｏｔｆｌｎｆａｌｐｔｎｓＣｏｃｕｉｎ：ｒａｓｄｔａｃ — ．０）ｃｌｄｒｗｓｆｍｌｘｄｗｉｕａｌｇｏｌａｉｔ．ｎｌｓｏＥｃｎｕｅｏｃｕｉｉｈｉｅｒ
吴晓萍朱双利张永恒。朱宪明刘志平，，，，

经胸超声心动图在房间隔缺损介入治疗术前、术中、术后的应用

ｏｃｕｉｎｏｅｕｄｍｔａｅｔｌｄｆｃｙｇｉｉｇＡｍｐａｚｒｏｃｕｅｏｃｒｉｃｃｔｅｅ．ｅｈｄ：８ａｉｎｓｗｏｍａｅｅｔｃｌｓｏｆｓｃｎｕａｒｌｓｐａｅｅｔｂｕｄｎｉｌｔｅｃｌｄｒｔａｄａａｈｔｒＭｔｏｓ９ｐｔｔｈｙｂｎｆｅｉｆｍｕｇｒｒａｍｅｔｆｒｏｃｕｉｎｏｅｕｄｍｔａｅｔｌｄｆｃｅｅｓｒｅｅｙＴＥ．ｈｌｓｒｒｃｄｒｓｇｉｅｙＸ— ｒｓｒｅｙｔｔｎｏｃｌｓｏｆｃｎｕａｒｌｓｐａｅｅｔｒｃｅｎｄｂＴＴｅｃｏｕｅｐｏｅｕｅｗａｕｄｄｂｏｅｓｉｗｒｙａｄｔｅｓｐａｃｌｄｒｔｕｔｂｅｓｅｗｅｅｓｌｃｅｎｏｌｗｄｕｒｐｔｎｓＲｅｕｔ：Ｔｅｓｃｅｓｒｔｏｐｒｔｎｗｓａ，ｎｈｅｔｌｃｕｅｓｗｉｓｉｌｉｒｅｅｔｄａｄｆｌｅｐｆａｉｔ．ｓｌｏｈａｚｏｏｅｓｈｕｃｓａｅｆｒｏｅａｉａｏ
ｄｆｃ．Ｆｒｅｍｏｅｒｒｓｓｆｒａｄｅｓｒｔｐｒｔｎｔａｒｎｅｏｈｇａｃｏａｄｏｒｐｙ（Ｅ，ａｄｈｓｉｏｔｎｌｉａｅｅｔｕｈｒｒ，ＩＥｉａｅｎａｅｏｏｅａｉｈｎｔｓｓｐａｅｌｅｈｃｒｉｇａｈＴＥ）ｎａｍｐｒａｔｃｉｃｌｔｏａｎ

经胸彩色多普勒超声心动图在房间隔缺损封堵治疗中的应用价值

李华，陈晓峰，段建中。
（新疆维吾尔自治 Ⅸ 中医医院心脏彩超室．疆新乌鲁木齐８００；新疆奇台县中医院，新疆奇台３００８ｌ０）３８０
摘要：的：讨经胸彩色多普勒超声心动图（ＤＩ在房间隔缺损（Ｓ封堵治疗中的应用价值。方法：目探ＣＦ）ＡＤ）以３７例经胸ＣＦ诊断为房间隔缺损患者按房间隔缺损封堵适应证进行筛选，选出２ＤＩ筛３例，中实时监测封堵器形术
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７４３
新疆医科大学学报
Ｊ）ＮＡ１ＦＸＮ１（ＵＲＯ１ＪＡＮＧＭＥＩＡｌＵＮＶＥＳ１Ｙ２０ｕ．３（）ＤＣＩＲＩ、０７Ｊ１，０７
经胸彩色多普勒超声心动图在房间隔缺损封堵治疗中的应用价值
ＬＩＨｕａ，ＣＨＥＮａ－ｅＸｉｏｆｎｇ，ＤＵＡＮｉｎｚｎｇＪａ — ｈｏ
（ｐｒｍｅｔｆＦ（ｍ’ｒｏｒｐｙ，Ｄｅａｔｎ、ａｄｉｇａｈｏｈ
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Ａｂｔａｔｓｒｃ：Ｏｂｅｔｅｊｃｉ：ＴｏｓｕｙｔｅａｐｉａｉｎｏｒｎｔｒｃｃｃｌｒＤｏｐｅｃｏａｄｏｒｐｙ（ｖｔｄｈｐｌｔｏｆａｓｈａｉｏｏｐｌｒｅｈｃｒｉｇａｈＣＤＦＩｎｔｅｃｔ）ｉｈ

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经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵术33例
发表时间：2012-12-07T14:37:27.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：麦麦吐逊朱建辉[导读] TTE在ASD封堵术前适应症准确评价，可以保证手术的成功率减少封堵器的脱落率，避免外科开胸手术。

麦麦吐逊朱建辉（新疆喀什地区第一人民医院功能科新疆喀什 844000）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0093-01 【摘要】目的通过对33例房间隔缺损（ASD）介入封堵术探讨经胸超声心动图（TTE）在房间隔缺损（ASD）封堵术中的临床价值。

方法经胸超声心动图指导下应用双盘镍记忆合金伞状封堵器闭合房间隔缺损。

结果 33例ASD患者全部封堵成功。

1例因ASD过小导管无法通过放齐手术。

结论 TTE在ASD封堵术前适应症准确评价，可以保证手术的成功率减少封堵器的脱落率，避免外科开胸手术。

【关键词】超声心电图房间隔缺损封堵
资料与方法
一般资料2008年3月-2012年1月收治房间隔缺损（ASD）患者33例，其中男21例，女12例，年龄10岁-51岁，平均年龄30.5岁。

术前心脏超声检查33例，均为继发性中央型房缺，缺损直径2-31mm,房缺距二尖辨，三尖辨，上腔静脉，下腔静脉≥5mm，合并膨出瘤12例，全部患者心房水平均为左向右分流，1例中度肺动脉高压。

方法
仪器采用Philips IE33型彩色多谱勒超声诊断仪探头频率2-4MHZ。

所有患者术前均行TTE检查，分别从大动脉短轴切面、胸骨旁四腔心切面、剑下切面观测房间隔缺损大小和形态，观察缺损与周边组织的毗邻关系，测量房间隔残留边缘组织长度，测量心脏各腔室大小。

根据缺损和周边条件选择出适合进行Amplatzer式封堵治疗的患者。

经彩色多谱勒检查适合行封堵术的指标有[1.2]，①年龄≥3岁；②继发孔型左向右分流ASD，缺损直径≥5mm，最大缺损直径小于36mm；③残余缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm；④左房则房间隔直径大于所选封堵伞直径；⑤不合并必须外科手术的其他心脏畸形继发孔型ASD，左向右分流；⑥外科术后残余分流。

分别从大动脉短轴切面胸骨旁四腔切面，剑下切面观测房间隔缺损大小和形态，观察封堵器的位置在左房伞面释放后先观察封堵器，左房伞面是否位于左房并平行于房间隔，然后指导术者逐渐后撤鞘管使左房侧伞面贴近房间隔，同时释放出封堵器的腰部及左房伞面。

封堵术后3天、1月、3月复查TTE，测量各腔室大小、心房水平有无残余分流及封堵器位置，评估疗效。

结果：全部33例患者即刻成功率为100%，无死亡病例，血流动力学稳定。

1例ASD直径达37mm，封堵后满意，未发生封堵器脱落。

2例肺动脉高压患者术后无不良反应。

1例因房间隔缺损2mm，过小，导管无法通过缺损。

讨论
ASD是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的10%～15%[3]。

经右心导管微创介入治疗ASD，疗效肯定，无须体外循环及全身麻醉，患者出血量少，痛苦小，住院时间短及费用低等优势，近年来发展极为迅速。

在ASD封堵术中，选择封堵器大小与ASD最大直径，缺损残缘软硬程度及是否伴膨出瘤有关。

我们的经验是：①房间隔直径必须大于所选封堵伞直径②通常缺损在3～10mm之间及残缘长的硬边ASD多为圆形，可选大于ASD最大径1～2mm封堵器，而缺损在11～30mm之间残缘硬的ASD则多为椭圆形选择大于ASD最大径3～6mm的ASD封堵器，缺损大于30mm及残缘硬的ASD则多为椭圆形或不规则形，应选大于ASD最大径6～11mm的封堵器。

③ASD残缘较软，回声低，来回飘动，测量时应当剔除。

④ASD伴房间隔膨出的患者，选择封堵器时，应大于ASD最大径6～10mm封堵器。

我们认为ASD大小在30mm以内，上、下缘>3～5mm距上、下腔静脉距离大于5mm周边缘较硬的缺损，封堵成功率很高。

对ASD最大径大于31mm的患者封堵不易成功，经胸超声在ASD封堵术中的重要性及不可替代性主要表现在3个方面：①术前测量心脏各腔室大小，分别从不同切面测量ASD大小、形态、缺损边缘残留大小，有无膨出瘤及缺损与周边关系；②封堵术中监测，指导封堵或校正X线透视下释放位置不当的封堵器，确认封堵成功。

TTE具有简便、易行、无创、可重复性等优点，对ASD封堵术后有无并发症发生及疗效观察具有重要的作用。

综上所述TTE对经右心导管ASD封堵术的术前病例筛选、术中监测和术后随访均有重要的临床价值。

参考文献
[1]梁兆光，周玉杰，陈柯萍，主编.现代心脏疾病介入诊疗基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：100.
[2]秦永文，主编.实用先天性心脏病介入治疗[M].海：上海科学技术出版社，2009：92.
[3]王新房，超声心动图学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：257.。