下胫腓螺钉固定
下胫腓联合分离拉力螺钉内固定失败的原因分析
下胫腓联合分离拉力螺钉内固定失败的原因分析陈国栋;宫玉锁;杜延弟【摘要】探讨拉力螺钉治疗下胫腓联合分离失败的原因,总结其经验教训,研发新的内固定装置.分析甘肃省中医院于2015年6月至2017年6月收治的下胫腓分离内固定失败患者8例,其中男性6例,女性2例;年龄16～63岁,平均年龄32.3岁.致伤原因:扭伤3例,交通事故伤4例,高处摔伤1例.均为闭合性损伤.根据Lauge-Hansen分型标准:旋后外旋型2例,其中Ⅲ度1例、Ⅳ度1例;旋前外展型3例,其中Ⅱ度1例、Ⅲ度2例;旋前外旋型3例,其中Ⅱ度2例、Ⅲ度1例.伤后至手术时间6h～12d,平均约3.8d.8例患者均行切开复位拉力螺钉内固定手术进行固定.8例患者均获随访,随访时间3～24个月,平均12.5个月.其中创伤性关节炎2例,螺钉松动3例,断裂2例,术后感染1例.下胫腓联合分离拉力螺钉内固定失败原因可能为术前准备不充分、内固定不坚强、下胫腓联合分离复位不佳、过早负重、拉力螺钉位置不良、术后未及时取出内固定等.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2018(034)004【总页数】3页(P118-120)【关键词】下胫腓联合分离;拉力螺钉;内固定术;失败原因【作者】陈国栋;宫玉锁;杜延弟【作者单位】甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050;甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050;甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R687.3下胫腓联合是由胫腓骨远端和下胫腓韧带复合体构成，下胫腓韧带复合体主要包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、胫腓横韧带和骨间膜的远端部分[1]。
下胫腓联合是保持踝关节稳定性的重要结构之一[2]，对保持踝穴的完整性和弹性起着非常重要的作用[3]，分离时常合并踝关节骨折[4]。
近年来，随着生活水平的提高、交通运输业的发展以及人口老龄化下胫腓联合损伤在足踝骨科的发病率逐年升高，约占踝关节损伤的1%～11%[5]。
下胫腓联合分离螺钉固定的生物力学研究
北医科大学人体解 剖学教 研室提 供 ） Ｓ － ００生物力 学试 。Ｃ Ｓ４ ２ ４ 验机 （ 长春试验机研 究所 ）位 移传感器 （ ， 长春试 验机研 究所 ） ，
Ｎ — ０ ０扭 转 试 验 机 （ 春 试 验 机 研 究 所 ） ＷＳ１ ０ ０ 长 。
１２ 试 验 方 法 ．
和关节囊 。将 所截 小腿 的胫腓 骨近端 用皮 质螺钉 自腓 骨 向胫 骨穿三皮 质骨固定 ， 模拟上胫腓联合 。
１２ ２ 标 本 的 分 组 和 生 物 力 学 测 试 ： 有 标 本 随 机 分 为 ２组 。 ．． 所 足 外 翻 位 垂 直 压力 试 验 ４具 ， 转 试 验 ４具 。足 外 翻 位 垂 直 压 扭
阿北医药 ２ １ ００年 １ ２月 第 ３ ２卷 第 ２ ４期
Ｈｅｅ Ｍ ｄｃｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ｄ ｃＮ ．４ ｂ ｉ ｅ ｉ ｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ２ ａＪ
３５１ ７
・
临 床 研究
・
下 胫 腓 联 合 分 离 螺 钉 固定 的生 物力 学研 究
孟利斌 王 福 川 张 国 Ｊ
的位 移 或 扭 矩
下胫腓联合 由胫腓骨远端 和下胫腓 韧带复合 体构成 ， 下胫 腓联合分离是踝关节 骨折脱 位 的常见 并发损 伤 。踝 穴上横 向 螺钉 固定是临床上常用 的手 术方式 ， 容 易导致 螺钉 断裂 、 但 胫 腓下联合骨化 、 踝关 节创 伤性关 节炎 、 踝关 节活 动度 变小等 并 发症 ， 四皮质固定虽 然 固定牢 固 ， 是 出现 并发 症 的几率 但 较高 ， 三皮质 固定虽然能够模仿 弹性 固定断钉等并 发症发生率 低， 但是 固定 强度 稍差 ， 因此 对螺 钉 固定 的皮 质 数 尚有争 论 。
踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗
现 代 中西 医 结合 杂志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ ０ １Ｊｎ ２ （ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ２ １ ａ ， ０ １ ｇ ｄ ｉ ｅ ｉ 检查 。病 理 结 果 ： 腺癌 ２ ３例 、 癌 １ 鳞 ３例 、 细 胞 肺 癌 ４例 、 小 肺
３ １ 切 开 复位 内 固 定 步 骤 及 固 定 方 法 先 考 虑 腓 骨 重 建 。 ． 手 术 自腓 骨 开 始 进 行 复 位 ， 据 外 踝 骨 折 情 况 ， 择 腓 骨 合 适 根 选
内 固定 物 。如 果 为 Ａ 型 中外 踝 尖 端 骨 折 ， 于 骨 块 较 小 ， 由 可
２ 结 果
关 节稳 定 性 下 降 ， 疗 处 理 不 当 可 导 致 踝 关 节 创 伤 性 关 节 炎 。 治
踝 关 节 骨折 的治 疗 已得 到 大 多 数 临 床 医 生 的 重 视 ， 下 胫 腓 但
联 合分 离 容 易被 忽 视 。２０ ０ ５年 ３月 一２ ０ Ｏ９年 ７月 ， 院 收 治 本
３ 讨 论
１２ 手 术 方 法 ．
采用连续 硬膜外 麻醉 ， 中使用止 血带 ， 术 以
减 少 出 血 ， 术 野 保 持 清 晰 。手 术 选 用 内外 踝 标 准切 口 ， 复 使 先 位 外 踝 骨 折 ， 据 骨 折 情 况 采 用 松 质 骨 螺 钉 或 克 氏针 张 力 带 根 固定 ， 以及 腓 骨 远 端 解 剖 钛 板 固定 （ Ａ型 、 Ｂ型 ） 直 型 钛 板 固 或
胫腓骨骨折两种固定方式的对比
疗， 比较 组 间 的治 疗 效果 及 并 发 症发 生率 差异 ． 结果 ： 一组 的 治 疗优 良率 及 并发 症 发 生 率 分别 为 ７ ８ ． ９ ５ ％、 １ ３ ． １ ６ ％． 而二 组 的相 应数 据 分 别 为 ９ ７ ． ３ ７ ％和 ５ ． ２ ６ ％． 结论 ： 无论 从 手 术效 果 还是 从 安全 性 等 方 面 ， 交锁髓 内 钉 内固定比用 钢板 螺钉 内固定都 更有优 势 ．
还 有胫 腓骨 骨 干 双骨 折 及腓 骨单 骨 折 ． 如 果 治疗 不
及时或治疗方法不科学 ， 容易造成骨折错位愈合或
因循环 不 良造成 继发 性坏 死 ， 甚 至是 骨髓 炎口 １ ．
目前胫腓 骨骨折 的主要治疗方式包括手法复 位 结 合外 固定 、 牵 引治疗 、 骨 外 穿 针 固定 法及 切开 复位内固定等． 手法复位及骨外穿针 固定法多应用 于儿童等骨愈合性好的患者 ， 牵引治疗多用于单纯 横断性骨折 ， 因此 ， 对于相对复杂的胫腓骨骨折往 往 采用 切开 复 位 内 固定 治 疗 效果 较 好 ． 但 是 对 于 内 固定 方法 的选 择是 临床 的又一 重要课 题 ． 本院对 ２ ０ １ ２年 ７月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 收 治 的 ７ ６ 例复杂性胫腓骨骨折患者进行 了切开复位内固 定 的治疗 方法 ， 并通 过对 比分析 了钢板 螺钉 固定 与 交锁髓内钉固定两种方式的效果 ， 先报道如下．
定） ． 每组 ３ ８ 例， 且两组问在性别 、 年龄 、 骨折部位 、 骨折类 型 、 骨折 原 因及损 伤度 等方 面没 有 １ ． ２ 入 选及 排 除标 准 人选标 准 ： 患者 胫腓 骨处 均有 不 同程 度 的 出血 或淤血 ， 疼痛， 通过 Ｘ光片检查 ， 显示为胫腓 骨骨折． 排 除标 准 ： （ １ ） 孕妇 及 哺 乳期 妇 女 ； （ ２ ） 重要 脏 器有原发． ｆ ！ 生 疾病的患者 ； （ ３ ） 过敏性体质 ， 如对两种 或两 种 以上药 物或食 物 过敏 者 ； （ ４ ）人选前 １ 个月 内接受过其他手术治疗的患者 ； （ ５ ）试验前 ２ 周内 有全身感染 ， 尤其是严重呼吸道细菌感染 、 肺结核 或真菌感染者 ； （ ６ ） 患全身性慢性疾病者 ， 如高血压 （ 收缩压 ＞ ２ ２ ． ６ ７ ｋ Ｐ ａ ， 舒 张压 ＞ １ ２ ． ６ ７ ｋ Ｐ ａ ） 、 糖 尿病 、 甲 状 腺 功能亢 进 等 ； （ ７ ） 患有 严 重 的免疫 性疾 病 （ 如艾 滋 病毒感 染 、 多 发性 硬化 症 、 红斑 狼疮 、 渐进 性 多病 灶脑 白质病 ） 、 重度急 性传染 性疾病 或癌症 患者 ； （ ８ ） 正在使用免疫抑制药物（ 即： 甲氨蝶呤、 硫唑嘌呤 、 因 福利美 、 依那西普 ） ， 或长期 口服皮质类 固醇激素类 药物患者 ； （ ９ ） 患有罕见遗传性疾病 ， 如半乳糖不耐 症， Ｌ ａ ｐ ｐ 缺乏症或葡萄糖 一半乳糖吸收障碍患者． １ ． ３ 方法 １ － ３ ． １ 治疗 方案 （ １ ） 手术 方法 两 组 患者采 取 同样 的手 术切 开 方法 ： 让 患 者取仰 卧位 ， 首 先进 行全 面 的术 前准 备 ， 采取连续硬膜外麻醉 ， 清洁创 口， 在骨折处纵 向切 口， 找 到骨折 部位 ， 首先 清 除骨折 形 成 的淤 血块 等 ， 尽量使骨折处复位． （ ２ ） 固定 方 法 一 组 采 用 钢 板 螺 钉 内 固定 ． 根 据需要选择合适大小的钢板 ， 置于腓骨外侧 ， 在“ ｃ ” 臂机的透视下进行复位 ， 采用 电钻 ， 将钢板下 的两 根螺丝钉进行打孔 ， 并同时钻头胫骨及腓骨两侧的
下胫腓关节脱位固定方法
下胫腓关节脱位固定方法
下胫腓关节脱位可真是个麻烦事儿呢，不过别担心，咱来聊聊它的固定方法。
要是发生了下胫腓关节脱位，最常见的固定方法之一就是用石膏啦。
就像给受伤的地方穿上一层硬邦邦的保护壳。
一般会从膝盖下方一直打到脚踝附近呢。
打石膏的时候呀，医生会特别小心地把你的腿摆到合适的位置，这个过程可能有点痒痒的，但可千万别乱动哦，不然固定不好就麻烦啦。
石膏固定之后呢，你就得老老实实拄着拐走路啦，这就像是给你的腿放个大假，让它在石膏的保护下好好恢复。
还有一种是用支具固定。
这种支具比起石膏来，有时候会更方便一点。
它可以调节松紧度，而且如果觉得哪里不舒服，在医生允许的情况下，还能稍微调整调整。
就像给腿穿上了一件特制的、可以随时调整的“铠甲”。
不过呢，不管是石膏还是支具，都要按照医生说的时间去复查。
除了这些外部的固定，有时候可能还需要做手术呢。
如果脱位比较严重，关节周围的韧带啥的损伤很厉害，那就得开刀把脱位的地方复位，然后用钢板或者螺丝钉把下胫腓关节固定住。
这就像是给关节打了个补丁，让它能稳稳当当长好。
做完手术之后，前期可能还是要用石膏或者支具辅助固定一段时间的。
在固定期间呀，可不能觉得无聊就乱动哦。
要知道，这是为了让你的下胫腓关节能好好恢复。
你可以找点有趣的事情做，比如看看书、追追剧。
而且呀，饮食上也可以吃点有助于恢复的东西，像富含蛋白质的鸡蛋、牛奶之类的。
下胫腓关节脱位的固定方法有多种，不管是哪种，都要积极配合医生的治疗，这样才能快快好起来，重新活蹦乱跳呢！。
有限切开复位螺丝钉内固定加外固定架治疗胫腓骨骨折
・
１ ６・ ９
Ｎ ． ２ １ ｏ２ ０ ０
ＭＥ ＩＡ Ｔ Ｒ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
临床 医学
的 目的， 或者待病变硬化缩小后再行手术 。对 于肝 囊肿 、 肝脓 肿、 手 术 的 不 Ｔ引 导下置 管引流 治疗 ， Ｃ 简便 ， 快捷 ，
安全 ， 伤很小 ， 者痛苦 少 ， 效显著 ， 一种 较理想 的有发展 损 患 疗 是
参 考 文 献
［ ］ 许民生， １ 韩修龄 ， 王德杭． Ｔ导向活检 方法 的研究及 其临床 Ｃ
应用 ． 中华放 射 学杂 志 ．９５ ２ （ ） ６２ １９ ， ９ ９ ：０ ．
前途的治疗方法。对于不愿 接受手术 治疗或不 能耐受手 术且一 般情况较差的患者 ， 如化脓性 胆囊炎 ， 介入治疗 也能弥补其 不能
折， 在局麻下 ， 跟骨骨牵 引， 高患 肢， 抬 对症 治疗 ， ５—７天后 ， 经 肿 进行功能锻炼差 ， 也易发生关节僵直并发症 ， 有长期卧床 ， 理要 护 胀 稍缓 后 ， 行手 术 治 疗 。 在 硬 膜 外 麻 醉 下 手 术 ， 骨 折 部 位 为 中 求 高 、 以 难度大 ， 易产生褥疮 、 坠积性 肺炎 、 栓塞 等并 发症 ， 同时复位 心， 取胫骨外侧 切 口， 口长度 以暴 露骨 折端 为度 ， 口一 般在 难 以达 到满意程度 ， 切 切 也易导 致骨折延 迟愈合或 不愈合 ； 术切开 手 ４ｍ～ ｅ 暴露骨折端后 ， 作过 多骨膜下剥离 ， ｅ ６ｍ， 不需 在直视下将骨 复位 ， 钢板螺丝钉 内固定 ， 虽然能达到复位 ， 钢板 内固定对骨膜 但 折复位 ， ２— 用 ３根螺丝 钉将骨 折端 固定 ， 然后在 骨折 的远近 端 ， 及骨折周围软组 织损伤 较大 ， 常导致 骨折延迟愈合及 骨不连 ， 临 避开重要的血管 、 神经 、 远离骨折线 ， 选择 皮肤条件好 的地 方用 电 床应用 日趋 减少 ＿ 。对 于皮肤条 件差 的病 例 ， 】 Ｊ 术后会 加重肿胀 ， 钻 或 手摇 钻 ， 择 ４ ０ ｍ 的 钻 头 ， 选 ．ｒ ａ 闭合 下穿 过 双 侧 骨 皮质 ， 分别 于 造成皮 肤条件进一步恶化 ， 易导致皮肤坏死 。外 固定支架具有操 骨折端远 、 近两侧拧人 两根外 固定 架螺钉 ， 检查 每根螺丝 钉在 骨 作 简单 、 伤小 ， 创 且可牵 引 、 复位 、 固定 、 加压 、 调整骨折端 ， 于早 便 质上稳 固后 ， 放置适合 不 同方位 的多维外 固定架 ， 拧紧各 活动 性 期 功能活动等优点而受到临床广泛应用。 关节。对于长斜形或螺 旋形 骨折 ， 不必 将骨折 端全部 暴露 ， 只需 本组病例优点 ： ①采用 有限 切开复位 ， 口小 ， 固定 物少 ， 创 内 将骨折段中间处切开 ４ ｍ切 口， ｃ 闭合复位后 ， 在此 处上 面螺 丝钉 不需做骨膜剥离 ， 既做到复位满意 ， 又能做到初步 固定 ， 加上外 固 固定 ， 防止滑动或旋转 即可 。对 于骨折移 位不明显 的或 骨折 粉碎 定支架固定后 ， 骨折部位 固定牢 固， 可早期进行膝关节 、 关节功 踝
下胫腓联合损伤螺钉固定早期非负重活动对踝关节预后的影响
下胫腓联合损伤螺钉固定早期非负重活动对踝关节预后的影响汪宗保;徐亚林;廖威明;陆晴友;陈朝晖;匡光志【摘要】下胫腓联合损伤常规金属螺钉固定仍是目前的主流手段,以量化数据初探常规螺钉固定下胫腓联合术后早期活动踝对其预后的影响程度.研究对象分为术后早期活动组和早期不活动组.前者术后开始不负重活动,后者早期不做任何活动干预.结果显示12 周后活动范围和评分无明显差异.步态对称性差异早期活动组所占比例明显少于早期不活动组.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)019【总页数】2页(P89-90)【关键词】下胫腓联合损伤;早期非负重活动;预后【作者】汪宗保;徐亚林;廖威明;陆晴友;陈朝晖;匡光志【作者单位】529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院;529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院;中山大学附属第一医院骨科;同济大学附属东方医院急诊创伤外科;安徽中医药大学骨伤临床学院;529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院【正文语种】中文下胫腓联合损伤尤其是在运动员中是比较常见的, 需要强调踝关节功能的早期恢复, 以便患者能快速而更好地恢复正常生活和运动, 如此以来, 手术螺钉固定后早期高质量功能恢复, 要求对治疗方法术后功能仔细评估, 更多的临床医生都在取出内固定后指导患者活动, 对早期是否需要确切的活动一直也欠缺更多的量化数据支撑。
关于踝骨折内固定后早期关节活动到底是否改善预后仍存在争论［1］。
以往国外有研究评估了早期踝骨折内固定手术后活动的远期效果, 他们认为骨折固定术后早期活动对于踝远期预后并没有表现出明显的优势［2］。
对于下胫腓联合韧带损伤的患者来说, 据检索并没有人去做试探性的统计。
下胫腓联合是否固定, 相对于胫腓骨骨折的患者有一定的区别, 下胫腓联合被认为是有一定活动的“滑膜关节”［3］。
本文试探性探讨固定下胫腓联合与早期活动踝对其预后的影响程度。
伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折的治疗
Ｔｎｔ ｒ ａ ａ ｄ ｅ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｔ ｃ ｎ ｅ ｌ ｕ Ｓ ｒ ＷＳ ｎｄ ｘ ｅ ｎ ｌ ｆ ｘ ｔ ｏ ｗｉ ｈ ｌ ｔ ｎ Ｓ ｒ ＷＳ ｅ ｎ ｌ ｎ ｂ ｈｉ ｄ ｆ ｘ ｔ ｏ ｗ ｈ ａ ｃ ｌｏ ｓ Ｃ ｅ ａ ｅ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｐ ａ ｅ ａ ｄ Ｃ ｅ ｗｅ ｅ ｅ ｆ ｒ ｄ ｎ ｐ ｔ ｅ ｔ ． ｒ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｏ ４２ ａ ｉ ｎ ｓ
Ａｆ ｒ ｆ ｘ ｔｏ ｉ ｓ ｆ ｘｅ ｗ ｔ ａ ｃ ｗ ｎ ｈｅ ｄｉ ｔ ｌ ｉ ｉ ｆ ｂ ｌ ｒ ｙ ｄ ｓ ｓ ｓ ｉ ｄ ｓ ｌ ｉ ｉ ｆ ｂ ｌ ｒ ｓ ｎ ｅ ｍｏ ｉ ｓ ｎ ｔ ｌ Ａｌ ｅ ｔ ｉ ａ ｉ ｎ， ｔ ｗａ ｉ ｄ ｉ ｈ ｓ ｒ ｅ ｏ ｔ ｓ ａ ｔ ｂ ｏ ｉ ｕ ａ ｓ ｎ ｅ ｍｏ ｉ ｆ ｉｔ ｔ ｂ ｏ ｉ ｕ ａ ｙ ｄ ｓ ｓ ｓ ｗａ ｕ ｓ ａｂ ｅ． ｌ ａ
手法复位加螺丝钉固定治疗斜型螺旋型胫腓骨干骨折77例
手法复位加螺丝钉固定治疗斜型螺旋型胫腓骨干骨折 ７ 例 ７
吕道 生 王 君
１ 山东省 威海 市疗养 院 ２ ４ ０ ６ ２０ ２ 山东省 文登 整骨 医院 ２ ４ ０ ６４ ０
关键 词 手法复位
干骨折
螺丝钉 固定
斜 型螺旋 型胫 腓骨
： ３ 失 败 原 因 ．
： ３ １ 加压螺丝钉 长 度不够 ， ．． 未穿 透对 侧 骨皮 质 ， 应
更换加压钉 。
斜型螺旋 型胫 腓骨干骨折 ， 由于 复位后 不稳 ， 多需 再行 跟骨牵 引维持 复 位 ， 院 时问长 ， 住 愈合 困难 ， 给患 者造 成一 定 经济 和 精 神 负担 。１ ９ ６年 １月一２ ０ ９ 。 １年
７ 例均 为我院住 院患者 ， 中， ５ ７ 其 男 ９例 ， １ 女 ８例 年龄最大 ５ ９岁 ， 最小 １ 岁 ；７ ６ ７ 例均 为新鲜闭合 型胫 腓 骨骨干骨折 ， 中， 其 斜型骨折 ５ ６例 ， 螺旋 型骨折 ２ １例 ； 胫 骨上 ］ ３ ／ 骨折 ９例 ， 中段 骨折 ２ ６例 ， １ ３骨折 ４ 下 ／ ２ 例 。入 院后骨折得 到治疗的时 间为 ２ ｄ ～５ 。
例 ； 临床愈合 时 间最长 １． 骨 ５周 ， 短 ７周。无 迟 缓 ９ 最 愈合及不愈 合 ， 亦无畸形愈合 。
４ 典 型 病 例 陈 某 ， ，８岁 ，９ ９年 １ 男 ３ １９ Ｏ月 ３ 日初 诊 。 自 ３ 高 ｍ 处 摔 下 ， 及 右 小 腿 而 来 院 。查 右 小 腿 肿 胀 著 ， 下 段 伤 中 可及 明 显 骨 异 常 活 动 ， 趾 活 动 及 血 运 好 ， 背 动 脉 搏 足 足
踝关节骨折合并下胫腓分离内固定治疗分析
踝关节骨折合并下胫腓分离内固定治疗分析[摘要] 目的探讨踝关节骨折合并有下胫腓分离的治疗，对于下胫腓分离应如何处理。
方法收治65例踝关节骨折合并有下胫腓分离的患者，随机分为治疗组31例，和观察组34例。
治疗组同时固定踝关节和下胫腓联合，观察组仅固定踝关节。
结果随访12～56个月，平均34个月。
按kofed评分法评定：治疗组优10例，良13例，可4例，差1例；观察组优12例，良9例，可7例，差2例。
结论根据骨折的类型和软组织条件，踝关节骨折合并有下胫腓分离时只要内外踝获得坚强固定，下胫腓可不需要再固定。
[关键词] 踝关节；下胫腓分离；内固定[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0028-02踝关节骨折合并有下胫腓分离目前最常用的治疗方法是使用拉力螺钉或骨栓将下胫腓固定[1]，但这将会限制下胫腓的生理活动，使踝关节背伸受限。
为探讨踝关节骨折合并有下胫腓分离的治疗，对于下胫腓分离应如何处理，自2010年12月—2012年3月，笔者收治的65例踝关节骨折合并下胫腓分离患者，部分患者仅固定踝关节，取得良好疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1 一般资料该组共选取65例患者，随机分为两组：治疗组31例，男25例，女6例；观察组34例，男27例，女7例。
患者年龄18～60岁，平均42.1岁。
其中左踝31例，右踝34例，急诊手术12例，限期手术53例。
按照ao-danis-weber分型[2]：治疗组b型28例，c 型3例；观察组b型29例，c型5例。
术前x线检查：两组中两踝骨折分别占86%、84.2%；单踝骨折分别占11%、9%；三踝骨折占3%、6.8%。
1.2 手术方法65例中有45例采用硬膜外麻醉，20例采用全身麻醉，行止血带止血，内踝采用斜形或后凸弧形切口，切口长度分别为4～6 cm左右，较大骨折块复位后用直径为4.5拉力的2枚螺钉固定。
进针方向与矢状面呈40～45°角，后倾30°角。
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Maisonneuve fractures need syndesmosis screws.
Ⅳ, Distal tibiofibular diastasis without fractures
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
A special case ---Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
• The deep deltoid ligment is oriented transversely and inserts into the posterior colliculus of the midial malleolus. It may be exposed only after osteotomy or fracture of the medial malleolus. • It cannot be effectively repaired.
1距骨体关节面略呈前宽后窄 2很多学者认为应在踝关节最 大背伸位时进行下胫腓联合的 固定，以防止踝穴过紧影响术 后背伸活动 3 Griend等（1996）认为在 踝关节最大背伸位固定下胫腓 联合将使踝穴一直处于最宽的 状态，易出现不稳定的倾向， 建议在踝关节背伸5度位固定 下胫腓联合。
？
关于下胫腓螺钉断裂？
2. 3.
Old distal tibiofibular diastasis. Hook test
螺钉位置？
下胫腓处？下胫腓远端？下胫腓近端？ AO组织建议在踝关节水平间隙上方2-3cm Geissler等认为应紧靠下胫腓联合的上方
Griend等（1996）认为应在胫骨的腓骨切迹的顶端，即踝 关节水平间隙上方3-4cm
So, type C fracture dislocation with a high
level fibular fracture and deep deltoid ligament injury needs syndesmosis screws. ( only one stabilization complex can be restored without fixing the sydesmosis)
ankle fracture needs syndesmosis screws.
Because two (the medial and syndesmosis) complexes have been destroyed.
Ⅴ, Old distal tibiofibular diastasis
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
Syndesmosis screws were essential.
So, old distal tibiofibular diastasis
needs syndesmosis screws.
The medial malleolus fracture involved only the anterior colliculus. The posterior colliculus was intact, but the deep deltoid ligament was torn from it.
After fixing the medial malleolus (anterior colliculus) , the medial complex was not restored, because of the injured deltoid ligament. A syndesmosis screw was needed.
So, if medial and lateral fractures
can be anatomically reduced and fixed, and the deep deltoid ligament is intact, syndesmosis screws are not necessary (two stabilized complexes can restore the mortise stability).
McBryde等（1997）通过试验对比得出的结论是，胫距关 节间隙上方2cm是最佳位置。
螺钉的方向？
水平？斜行？
目前意见基本一 致：平行于胫距 关节面且向前倾 斜25～30度
3层皮质 VS 4层皮质？
三层皮质： 螺钉顶端位于胫骨髓腔内，允许在踝关节屈伸过程中适 应下胫腓联合的正常宽度变化的活动 强度？ 四层皮质： 螺钉穿透四层皮质能提供更好的稳定性 负重断裂？ 影响踝关节活动？
Ⅱ,
Type B
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
Syndesmosis screws were not necessary.
So, type A and type B fracture
dislocation usually need no syndesmosis screws.
Interposition of looseing body
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
Maisonneuve fracture ( a special type C fracture)
A syndesmosis screw was used to fix the syndesmosis and indirectly fix the fibular fracture
Deep deltoid ligament and interosseous membrane were ruptured.
After fixing the fibula, only one complex was restored.
X-ray photo under valgus and external rotation stress.
The syndesmosis complex is stable.
Two complexes can be restored, after fixing the lateral malleolus.
Ⅲ,
Type C
?
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
3层皮质螺钉不容易 断裂，4层皮质螺钉 容易断裂？
水平方向螺钉容易断 裂（剪力大），斜行 不容易？ 1枚容易断裂，2枚不 容易断裂？
取出 VS 不取出？
多数学者建议术后常规取出下胫腓螺 钉 有人认为，对于三层皮质螺钉，可以 在取出踝关节其它内固定物的同时取 出下胫腓螺钉，由于螺钉只贯穿三层 皮质，允许螺钉适应下胫腓联合的活 动，不会发生弯曲或折断。 螺钉断裂 纷！！ 取出困难 纠
SYNDESMOSIS SCREWS --WHEN NECESSARY?
Wang Manyi Beijing Jishuitan Hospital
The stabilization structures of ankle can be divided into three complexes (medial, lateral and syndesmosis). If two of the three complexes can be restored, the mortise can be stabilized.
Tricortical Versus Quadricortical Syndesmosis Fixation in Ankle Fractures A prospective, Randomized Study Comparing Two Methods of Syndesmosis Fixation Per Hoiness, MD, and Kunt Stromsoe, MD, PhD J Othop Trauma,18(6),July 2004:331-337 前瞻性随机临床研究 一枚4.5mm皮质骨螺钉通过4层皮质（n=30）VS2枚 3.5mm皮质骨螺钉通过3层皮质（n=34） 结果：术后1年后，两组在功能评分、疼痛和背伸等方面均 没有显著性差异
•Distal tibiofibular diastasis without any fractures. •Syndesmosis ligaments and deltoid ligament were ruptured.
•Two complexes were unstable.
So, distal tibiofibular diastasis without
Ⅰ,
Type A
Does this fracture dislocation need syndesmosis screws?
After the lateral malleolus was reduced and fixed, two complexes was restored. Syndesmosis screws were not necessary.
1枚 VS 2枚？
目前生物力学试验 证实，二者在生物 力学表现上的差异 不显著
是否使用拉力螺钉？
使用下胫腓螺钉的主要目 的是维持下胫腓联合的正 常位置，不应对其加压
加压螺钉会使下胫腓联合 变窄，从而导致踝关节背 伸受限
如下胫腓联合固定过紧， 在负重时容易发生螺钉弯 曲或折断。
固定下胫腓联合时踝关节的位置
CONCLUSIONS