骨盆螺钉置入技巧窍门及透视要点
微创治疗骨盆以及髋臼骨折具有明显优势，如经皮螺钉固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。
要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，主刀医生必须对不同方位透视图像了然于胸。
但是，骨盆内的解剖结构非常复杂，解读透视图像以及螺钉置入颇富挑战性。
目前3维计算机导航的应用减少了手术难度，但是2维透视图像依旧是骨科医生置入螺钉的基本辅助方法。
针对此种情况，华中科技大学同济医院易成腊等学者进行了文献检索，系统阐述了骨盆以及髋臼骨折中常用的螺钉置入技术；并对髂骨、耻骨支、坐骨以及骶髂关节的螺钉置入进行详细的讲解。
术前影像学评估一般采用正位、出口位以及入口位平片对骨盆骨折情况进行评估。
正位片有助了解骨折的总体情况；入口位片用于评估骨盆环的前后移位、髂骨向内旋转以及骶骨的压缩性损伤；出口位片用于观察骨盆一侧的垂直移位或旋转移位、骶骨以及骶孔的情况。
骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜45°；骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜45°。
Ricci 等学者利用矢状位CT扫描重建图像寻找透视的最佳方位。
他们发现观察骶1前面的最佳体位为尾端倾斜21°。
在出口位为使射线垂直于骶1椎体，需向头端倾斜63°；而垂直于骶2，则需向头端倾斜57°。
未进行CT扫描重建不能评估骶骨倾斜角时，他们建议入口位片向头端倾斜25°，出口位片向尾端倾斜60°，从而能够对骨盆后方的骨性结构进行评估。
一般采用正位片和2个Judet位片评价髋臼骨折。
闭孔出口及入口位片有助于对骨折情况进行更加详细的评估。
轴向冠状位及矢状位CT扫描有助于进一步了解骨盆后环的骨折以及髋臼的骨折。
另外，3维CT扫描重建有助于评估复杂的骨盆及髋臼骨折。
术前定位和透视术前必须确保术中透视能够找到关键的影像学标记从而安全的置入螺钉。
术前应对骨折床进行调整，以满足术中透视的需要。
假如胃肠道口服造影剂显像或肠内积气过多影响透视，则应延迟手术。
应避免使用一氧化氮麻醉，因为该麻醉方式可加重肠内积气。
使用12英寸的影像倍增管可获得最大的透视区域。
在多数情况下可同时观察骨盆的两侧，从而有助于评估骨折复位以及骨盆两侧的对称情况。
将影像倍增管靠近患者同样可以增大透视区域。
过度肥胖患者的透视尤为困难，术前需考虑手术床的承重极限和透视孔间距（大多数C臂的间距为31英寸）。
在一些情况下，可移动腹部脂肪层改善透视效果，但需注意皮肤剪切伤。
Miller等学者发现，如CT扫描侧位图不能显示骶骨，那么术中侧位透视不能显示骶骨的几率增加。
此时需要外科医生熟悉患者的骨盆解剖，能够在无侧位透视图像的情况下安全的置入螺钉。
骨盆及髋臼骨折患者的手术需要透射线的手术床。
理想的手术床应该能够进行各种轴向牵引，且透视不受影响。
透视显示器应该放在术者方便看到的位置，一般放在手术床的另一侧。
根据骨折的部位和手术计划，患者可仰卧位、俯卧位或侧卧位。
根据患者骨盆解剖形态，需对标准透视进行相应的调整。
在正位片的基础上倾斜一定的角度后，获得出口位和进口位片。
旋转C臂后，获得髂斜位以及闭孔斜位片。
旋转并倾斜球管可获得某些辅助位片，如联孔出口位片可用于测定髋臼上外固定的螺钉骨通道。
髂翼钢针固定髂翼上钢针外固定有多种方式（图1）。
髂翼钢针固定的方向通常由上至下，可用于骨盆骨折固定。
尽管其操作简单，但是如钢针置入不准确会影响固定的稳定性。
有学者建议使用透视增加钢针置入的准确性；亦有学者主张进一步的切开，从而确定髂骨翼的走行。
也可以通过将克氏针置于髂翼的内板来确定髂翼的走行。
钢针的进针点位于髂前上棘后3-4cm、内外板中间的位置。
在闭孔出口位时，射线刚好穿过髂翼内外板之间。
因此闭孔出口位透视最能观察外固定钢针的位置（图2）。
图1：不同方向髂骨内固定针。
A，髂骨骨折经皮固定的常用路径B，髂骨翼骨折螺钉固定C，髋臼上钢针固定，从髂前下棘至髂后上棘D，髂骨后方螺钉固定图2：髂骨翼螺钉固定。
闭孔出口位透视可见钢针位于髂骨内外侧板之间肥胖患者置入钢针较为困难。
一些解剖标记可能无法触及，因此需要透视识别或扩大切口。
首选斜行切口，因为与横行或竖形切口相比，该切口的延长相对更加容易。
所用钻头应更长，可能需要钢针套筒。
为了防止由于软组织撞击造成皮肤损伤，在钢针以及连接棒进皮处放置棉垫或泡沫垫。
髋臼上钢针固定从髂前下棘至髂后上棘的骨质密度较高，沿此方向置入钢针较传统钢针置入有明显的生物力学优势。
在闭孔出口位透视图像上，钢针周围的骨质成泪滴状。
当泪滴的下缘恰好位于髋臼顶和坐骨大切迹时，即为标准的闭孔出口位片。
另外，内侧板骨质应为一条高密度线，且无第二密度影；内外侧的骨皮质间隙应尽可能的小。
在闭孔出口位置入钢针时，进针点应在泪滴的中央、距离髋臼关节面2cm以上，以避免钢针误入关节腔（图3A）。
钢针在骨内插入的过程中，应多次进行髂斜位透视，以观察钢针置入的深度以及其与坐骨大切迹上方的相对位置（图3B）。
与距离坐骨大切迹应在1-2cm 之间。
因为坐骨大切迹附近有臀上动脉和坐骨神经，禁忌将钢针插入坐骨大切迹。
在闭孔入口位，射线垂直于钢针插入处的骨面，因此在此体位可以观察到钢针的全长。
图3：髋臼上钢针固定。
A，闭孔出口位透视可见钢针位于泪滴的中心，由此可知钢针位于髂前下棘与髂后上棘之间的高密度骨质区。
B，髂斜位透视可见钢针位于坐骨大切迹之上，并可观察钢针的长度。
LC-2螺钉置入髋臼上钢针置入的骨性通道可用于固定LC-2型骨盆骨折的新月形骨片（图4）。
按上述透视以及操作技术，置入特殊的空心螺钉。
通过髂斜位或骨盆侧位片，评估所需的螺钉长度。
有时，新月形的骨折块很小且位于骶髂关节的后方，可用骶髂螺钉将骨折块固定到骶骨。
图4：LC-2螺钉由髂前下棘至髂后上棘骨通道剖面图。
髂后上棘逆行螺钉置入从髂后上棘至髂前下棘的骨质增厚区域同样可用于髂后上棘螺钉置入。
Matta首先在骨盆以及髋臼手术中采用了该术式，现在已将该技术融入到Galvestong技术和脊柱骨盆固定。
由骶骨骨折脱位引发的骶髂关节以及骨盆后环不稳，亦可采用该术式。
该螺钉置入的进针点位于髂后上棘的前下方。
用咬骨钳去除髂后上棘的骨质，从而避免明显的突起。
利用引导丝，在髂后上棘与髂前下棘间钻孔。
标准的钻孔在水平面向外侧成15°角，在矢状面向下成30°角。
开始钻孔后要进行多次骨盆侧位透视，确保螺钉置入轨迹在坐骨切迹之上（5A）。
标准的骨盆侧位片上，两侧坐骨切迹完全重叠。
该骨性通道周围的骨质在闭孔出口位透视片上亦呈泪滴状，可用于确定进针点以及螺钉的最终位置。
假如螺钉突出到泪滴状之外，那么螺钉就突破骨质了。
髂斜位透视可用于确定螺钉的深度和轨迹，髂入口位片可测量螺钉与坐骨大切迹的间距（图5C）。
闭孔入口位片可用于检查螺钉是否在内外侧骨板之间，即是否穿透内侧或外侧骨质。
图5：A，由后向前置入髂骨螺钉，固定骨盆脊柱。
侧位透视可见螺钉在坐骨大切迹之上B，闭孔出口位可见螺钉位于髂后上棘逆行螺钉位于泪滴中心。
在标准的透视图中，泪滴的下缘应于髋臼上缘对齐C，闭孔入口位可见螺钉位于坐骨大切迹之上前柱螺钉置入髓内钉使得耻骨上支的微创内固定成为可能，可选择顺行或逆行髓内钉固定。
Starr等依据骨盆正位片，将耻骨上支骨折分为三类：I类骨折位于闭孔的内侧，III类骨折位于闭孔的外侧，II类骨折位于闭孔区域。
III类骨折一般选择顺行髓内钉固定，I、II类骨折选择逆行髓内钉固定。
利用Pfannenstiel切口，逆行髓内钉在同侧的耻骨结节处进针。
对于肥胖的患者，由于其对侧的大腿影响钻孔，操作可能会比较困难。
顺行髓内钉的进针点位于髋臼上方、臀中肌附着处，髋臼至髂骨翼的骨质增厚区域（图6）。
通过闭孔出口位、髂入口位或骨盆入口位透视对螺钉的置入进行监测。
闭孔出口位片用于避免螺钉穿入髋关节（7A）。
髂入口位或骨盆入口位片用于避免引导丝穿透耻骨上支内侧骨质（7B）。
此处的骨质较薄、髓腔较小，且周围结构较为复杂，因此对螺钉置入的准确性要求较高（图8）。
螺钉穿透内侧以下侧骨皮质后，可损伤闭孔血管神经以及死亡冠动脉吻合；如穿透前侧及上侧骨质，则可损伤股血管。
图6,：顺行前柱螺钉的入点为髋臼上方、臀中肌附着处图7：A，耻骨上支螺钉固定。
由闭孔出口位透视可知螺钉未穿透髋关节B，入口位透视可知螺钉未穿透耻骨上支内侧骨皮质图8：前柱螺钉固定的剖面图后柱螺钉置入坐骨的三维结构较复杂，经皮置入螺钉的骨性通道较窄。
可选择逆行或顺行螺钉置入。
顺行螺钉置入利用髂腹股沟的侧位切口，剥离附着于髂骨内侧面的髂肌。
在透视引导下，导丝在真假骨盆界线外侧1-2cm处向髋关节后缘方向插入，直至坐骨结节的骨皮质部分（图9、10）。
由于骨盆的内面倾斜度较大，可在钻孔时使用长套筒，减少开始钻孔时的不稳。
图9：后柱顺行螺钉进针点图10：后柱螺钉固定剖面图逆行螺钉的进针时相对较为简单，但是维持患者的体位较为麻烦，透视更加困难。
用2-3个衬垫将骨盆抬高，患侧下肢消毒并用无菌巾包裹。
助手将下肢抬起使膝关节屈曲、髋关节外旋，从而松弛坐骨神经（图11）。
找到坐骨结节，用导丝从坐骨结节中心向后柱方向钻孔。
由于坐骨神经在坐骨结节外侧经过，因此应极力避免在进针时偏向坐骨结节外侧。
采用髂斜位以及闭孔斜位透视引导导丝插入。
下肢屈曲会对透视效果构成影响，此时应将髋关节略微伸展。
水平线束侧位透视片观察导丝在后柱的穿出部位。
图11：置入逆行后柱螺钉时的体位。
助手将髋关节及膝关节屈曲。
骶髂螺钉置入经皮骶髂螺钉常用于增加骨盆后环的稳定性，具有固定牢固、出血少以及软组织损伤小等优点。
其适应症为骶髂关节脱位、骶骨骨折以及伴有髂骨骨折的骶髂关节骨折脱位。
由于骨盆后方结构较为复杂，不恰当的螺钉置入可能会损伤血管、腰骶神经根以及造成内固定失败。
熟悉骶骨上部解剖变异、准确的骨折复位和良好术中透视是正确置入螺钉的先决条件。
单纯的骶髂关节脱位与骶骨骨折的固定有所区别，使用的螺钉长度和固定方向均不相同（图12）。
对于单纯的骶髂关节脱位来说，螺钉置入时应垂直于骶髂关节面。
在矢状位上，由后向前倾斜；在冠状位上，稍向头端倾斜。
对于骶骨骨折的患者，螺钉应垂直于骨折面。
在冠状位上，应于平行于骶1椎体上缘。
对于单纯骶髂脱位的病例，进针点偏向尾端且靠向后方；而对于骶骨骨折的患者，进针点偏向头端且靠向前方。
由于骶骨骨折较骶髂关节脱位更靠近中间，为达到稳固内固定，骶髂关节脱位患者所使用的螺钉更长。
图12：A，在骨盆出口位观察时，骶髂螺钉的位置。
当骶骨骨折时，置入的螺钉较为水平，垂直于骶骨骨折面，可置入较长的螺钉，如左侧螺钉所示。
对于单纯的骶髂脱位，倾斜置入螺钉使其垂直于骶髂关节面，如右侧螺钉所示。
B，骶骨横断面图，左侧所示螺钉固定骶骨骨折；右侧固定骶髂关节脱位的螺钉，由后向前倾斜。
骨盆髋臼骨折微创治疗
术中无医源性神经血管损伤，术后切口顺利愈合，无 切口感染等并发症
22例患者获得随访，平均21个月（12–31月），骨折 愈合良好，无内固定物松动、失败以及内固定物突出 刺激局部软组织等并发症
按照Lindahl评分标准进行功能评价：优13例，良6例 ，可3例
伴后壁骨折
术后X线和CT图像
病例12 男，35岁，左侧髋臼骨折
术后X线图像
病例13 男，43岁，车祸伤致右髋臼后柱伴
后壁骨折，右髋关节脱位
术前CT图像
术中透视
术后X线图像
术后X线和CT图像
病例14 男，27岁，车祸伤致左髋臼骨折
术后X线和CT图像
病例15 男，39岁，右侧髋臼骨折
术前X线检查
术后X线检查
应用新型接骨板固定骨盆后环损伤 应用外固定架治疗骨盆前环损伤
应用可调式微创骨盆后环接骨板治疗骶骨纵形骨折和骶 髂关节脱位患者22例，后环损伤解剖或接近解剖复位， 按照Matta标准评价如下
Matta 标准
患者例数
术前
术后
优
0
15
良
2
6
可
7
1
差
13
0
骨盆后环损伤手术治疗，平均手术时间54分（38-92分
骨盆髋臼骨折的微创治疗
目前微创治疗骨盆髋臼骨折的方法主要是X线 引导下的经皮螺钉固定术，其主要缺点：
1、术中患者与术者要接受大量的X线辐射
2、肥胖、肠胀气、解剖结构变异是手术的相 对禁忌症，应用范围窄
3、螺钉安全通道狭窄，植入位置不准确，易 伤及周围血管神经，造成致命性出血或终身 性残疾
4、手术时间长
腰5神经根
PFNA手术注意事项
PFNA内固定手术经验要点
15、防旋钉道扩孔注意事项 16、防旋钉打入时注意事项 17、关于防旋钉加压 18、关于远端锁定钉静态、动态选择 19、股骨髓内钉尾帽放置
PFNA内固定手术经验要点
1、体位 仰卧位，摆正后C臂透视能包括患侧骨盆。 患侧臀部不用垫高，（垫高易进钉但不易
注意进钉深度，防旋钉头深至股骨头关节 面下0.5cm.
PFNA内固定手术经验要点
17、关于防旋钉加压 转子间骨折，防旋钉加压距离根据骨折线
复位情况决定，加压处要越过骨折线，转 子下骨折，不需要加压。
PFNA内固定手术经验要点
18、关于远端锁定钉静态、动态选择 股骨内侧皮质完整可选择动态钉，股骨内
侧皮质不完整可选择静态钉，骨质疏松症 患者选择静态钉固定。
PFNA内固定手术经验要点
19、股骨髓内钉尾帽放置 尾帽要选择锁定型，固定防旋钉预防钉向
外滑出。
意牵引患肢。最好导针位于股骨颈中心位 置。
PFNA内固定手术经验要点
15、防旋钉道扩孔注意事项 骨质疏松症患者，可钻头钻透股骨干外侧
皮质即可，防旋钉直接打入，骨质较硬患 者，可用长钻扩孔，然后打入防旋钉。
PFNA内固定手术经验要点
16、防旋钉打入时注意事项 打入时轻轻打入，对侧对抗，边打边透视，
PFNA内固定手术经验要点
5、体表定位 保持患肢中立位，摸到股骨大转子高点，
大转子前侧，后侧边界，近端切口在大转 子高点上1CM为起点向近端水平延伸长约 4CM，切口不能偏前或偏后，否则易导致 进钉困难。
PFNA内固定手术经验要点
6、髓内钉进钉点的选择 切开切口后,摸到大转子尖及梨状肌、臀中
8、股骨近端扩髓注意事项 扩髓前维持患肢牵引，中立位，最好电动
骨盆螺钉置入技巧及透视要点
微创治疗骨盆以及髋臼骨折具有明显优势,如经皮螺钉固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。
要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，主刀医生必须对不同方位透视图像了然于胸。
但是，骨盆内的解剖结构非常复杂，解读透视图像以及螺钉置入颇富挑战性。
目前3维计算机导航的应用减少了手术难度，但是2维透视图像依旧是骨科医生置入螺钉的基本辅助方法。
针对此种情况，华中科技大学同济医院易成腊等学者进行了文献检索，系统阐述了骨盆以及髋臼骨折中常用的螺钉置入技术;并对髂骨、耻骨支、坐骨以及骶髂关节的螺钉置入进行详细的讲解。
术前影像学评估一般采用正位、出口位以及入口位平片对骨盆骨折情况进行评估。
正位片有助了解骨折的总体情况；入口位片用于评估骨盆环的前后移位、髂骨向内旋转以及骶骨的压缩性损伤；出口位片用于观察骨盆一侧的垂直移位或旋转移位、骶骨以及骶孔的情况。
骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜45°;骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜45°。
Ricci 等学者利用矢状位CT扫描重建图像寻找透视的最佳方位。
他们发现观察骶1前面的最佳体位为尾端倾斜21°。
在出口位为使射线垂直于骶1椎体,需向头端倾斜63°；而垂直于骶2，则需向头端倾斜57°。
未进行CT扫描重建不能评估骶骨倾斜角时，他们建议入口位片向头端倾斜25°，出口位片向尾端倾斜60°，从而能够对骨盆后方的骨性结构进行评估。
一般采用正位片和2个Judet位片评价髋臼骨折。
闭孔出口及入口位片有助于对骨折情况进行更加详细的评估。
轴向冠状位及矢状位CT扫描有助于进一步了解骨盆后环的骨折以及髋臼的骨折.另外，3维CT扫描重建有助于评估复杂的骨盆及髋臼骨折。
术前定位和透视术前必须确保术中透视能够找到关键的影像学标记从而安全的置入螺钉.术前应对骨折床进行调整，以满足术中透视的需要。
假如胃肠道口服造影剂显像或肠内积气过多影响透视，则应延迟手术。
X线透视对判断骶髂螺钉位置的实验研究
８ Ｈａ ｎ ， ＧａｃａＰｕｇ Ｊ，Ｐ ｕ ｍａ ｎ Ａ ｒ ｉ— ｉ ａ ｌＧ， ｅ ａ． Ｃｏ ａｉｏ ｆｆ ｅ — ｏｅ ｔ １ ｍｐ ｒｓｎ ｏ ｘ ｄ ｄ ｓ ｉ
ｒ ｓｇｉａ ｏ ｅ ｏ ｉｌ ｚ ｎ ／ｍｅ ｆ ｒ ｎ ｏ ｉ ａｉ ｎ ｈ ｒ ｐ ｗｉ ｓ ｌ ｈ ｎ ｌ ｒ ａ ｌ ｓ ｔ ｔ ｍｉ ｃ ｍ ｎ ｔ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｂ ｏ ｔ ｈ ｕ ｐ ｏ ｙｕ ｅ ｐ ｕ ｍｅ ｆｒ ｎ ｉ ｖ ｒ ｉ ｈ ｎ ｉ ｉ ｕ ｌ ｔ ｔｐ ａ ｅ ｅ ｎ ｄ ｑ ａｅ ｙ ｔ ｍｉ ｎ ｏ ｅ ｗｅｇ ｔ ｉ ｄ ｖ ｄ ａｓ ｗｉｈ ｙ ｅ ２ ｄｉ ｔ ｓ ｉ ａ ｅ ｕ ｔ ｌ ｏ ｂ ｃ ｎ ｒ ｌｅ ｎ ｍｅ ｏ ｉ ｌ ｎ ． ｐ Ｃ ｉ ｄ ｃ ｉ ｏ ａ ｅ ｅ ２ ０ ｌ ６： ｏ ｔ ｌｄ ｏ ｆ ｍｆ ａ ｏ ｅ Ｅｘ ｌ Ｅｎ ｏ ｒ ｌＤｉ ｔｓ， ０ ８， １ ｏ ｎ ｎ ｎ ｂ
段 永刚 彭 阿钦
【 摘要 】 目的
丁英 奇
探讨 ｘ线透视 对骶髂螺钉位 置判断的准确性 。方 法 通过在成人 防腐 尸体骶髂关节
处模 拟 骶 髂 螺 钉 操 作 打入 ２ ５ｍ 克 氏针 ， ｃ型臂 ｘ 线透 视 机 以不 同投 射 位 置 判 断 每 枚 克 氏 针 的 位 置 ， ． ｍ 用
３ 张丽 ， 朱筠 ， 张新惠 ， 罗格列 酮对初 诊肥 胖型 ２型糖 尿病 患者纤 等． 维 蛋 白原 的 影 响 ． 疆 医科 大 学 学 报 ，０ ８ ３ ：１６ １７ ，１０ 新 ２０ ，１ １７ —１ ７ ｌ８ ． ４ 刘金阁 ， 雷建 华 ． 格列 酮 治 疗 ２型 糖 尿病 临 床 分析． 北 医药 ， 罗 河
骨盆骨折固定操作方法
骨盆骨折固定操作方法
骨盆骨折的固定操作方法因骨折类型和严重程度的不同而有所不同。
以下是一般情况下常用的固定方法：
1. 背板固定：将患者平放在硬板或夹板上，并利用绷带或绑带将其固定在背板上。
背板应尽量延伸至头部和脚部，以提供更好的支持。
2. 腹带固定：用绷带将患者的骨盆固定在背板上，以防止骨折部位移。
腹带应紧密而不过紧，以确保患者的呼吸不受限制。
3. 盆带固定：用尼龙带或固定带将患者的骨盆分别固定在两侧的脚柱上。
这种方法可以更好地固定骨盆，减少骨折部位的不稳定。
4. 跷板固定：对于某些严重的骨盆骨折，可能需要使用跷板将骨盆固定在腰部以上，以增加固定的稳定性。
这种方法需要在医生的指导下进行。
请注意，上述方法仅作为一般参考，具体的固定方法应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
如果出现骨盆骨折的疑似，请尽快就医，并接受专业医生的准确诊断和治疗。
S2AI螺钉植入技巧
13
SAI 手术技术
1：确认进钉点：
S1与S2的背侧孔是确认进钉点的解剖标志； 找到S1与S2背侧孔间横向中线与其外侧缘连线的交点； 交点即是进钉点 该点需与S1的椎弓根螺钉保持对线gu 骨盆在横断面不对称，进钉点在中外侧平面需要调整。
14
*仅供内部使用*
FOR INTERNAL USE ONLY. NOT FOR USE WITH ANY CUSTOMERS OR FOR DISTRIBUTION. Pending FDA clearance. Not available for sale or commercial use in any market.
*仅供内部使用*
FOR INTERNAL USE ONLY. NOT FOR USE WITH ANY CUSTOMERS OR FOR DISTRIBUTION. Pending FDA clearance. Not available for sale or commercial use in any ma择
*仅供内部使用*
FOR INTERNAL USE ONLY. NOT FOR USE WITH ANY CUSTOMERS OR FOR DISTRIBUTION. Pending FDA clearance. Not available for sale or commercial use in any market.
10
SAI 特性
T27持钉器
光滑杆设计
偏角设计
空心螺钉
特点
偏角设计
利益
易于对线及放棒
可与棒直接连接
不需要使用横连可显著 减小切迹
6.35系统中的持钉器
在螺钉置入过程中提供 更大扭矩，方便螺钉植 入
拉力螺钉固定技术在骨盆后环损伤中的临床应用
武警 医学 院学报
・
第１ ７卷第 ９期
Ｖｏ ． ７ Ｎｏ ９ １１ ．
２Ｏ 年 ９ ０８ 月
Ｓ ｐ．０ ８ ｅ ２ Ｏ
７０ ・ ７
Ａｃａ Ａ ａ ｅ ａ ｄｃｎ ｅ Ｃ ＡＦ ｔ ｃ ｄ ｍｉｅ Ｍｅ ｉｉａ Ｐ
论 著
拉力螺钉 固定技 术在骨盆后环 损伤中 的临 床应用
关键 词 ：骨盆 ；骶 髂关节 ；骶骨骨折 ；拉力钉
【 文章编号 】 １ ８ ０１２０） — ７－ 【 ０ ． ４（０８０ ０ ０ ４ ０５ ９７ ０ 中图分类号 】 Ｒ ８． 【 ６１６ 文献标 识码 】 Ａ
Ｔ ｅｃｎｃｌ ｘ ｌｒｔ ｎｏ ｅｌ ｉｗ ｘ ｔ ｎｆｒｔｅｉ ｕｉ ｅｐ ｓ ｒ ｒｒ ｇｏ ｈ ｌ ｉ ｐｏａｉ ｆｈ ｇｓ ＇ ｓｆ ａｉ ｏ ｊｒ ｓｉ ｔ ｏｔ ｉ ｉ ｆ ｉ ａｅ ｏ ｔ ａ ａｅ ｉ ｏ ｈ ｎ ｅ ｎｈ ｅｏ ｎ
张邵 军 ，郭大兴 ，姚 栋 ，苏 巍 ，齐 峰 ，李 东利
（ 警 山 西 总 队 医 院 ， 山 西 太 原 ｏｏ ｏ ） 武Байду номын сангаас３ｏ６
摘
要 ：【 目的】探讨应用拉力 螺钉固定技术治疗骨盆 后环损 伤 的适应证 、 术方 法及疗 效 。 【 法 】对 在我 院 手 方
治疗的 ５ 例 骨盆骶髂复合结构损伤 患者 分别 采用后侧经骶髂关节或 （ ） ８ 和 跨骶骨 的拉力 螺钉 固定 方法治疗 骨盆 后
．
ｄｎ Ｔ ｅｆ ｃｏ ｅｓ ｒｉ ｃ ｏ ｔｎ ｗｅｔｍ ｔｓ ｅｏｅ ｄｎａｌ ｔｎｒ ａ． ｈｒ ｗ ｒ ｎ ｅｖ ｊ ｉ ｎ ｒａａｅ ｏ ． ｈ ｎｔｎｏ ｔ ｃｏｉ ｉ ｄｌ ｒ ｉｅ ｃｖｒ ｅｒ ｏ １ Ｔｅｅ ｅ ｏｎｒ ｉｕ ｅ ａｄｂｅｋｇ ｕ ｉ ｆｈ ａ ｌ ｊ ｎ ａ ｏ ｘ ｅ ｉ ｒ ａ ｅ ｙｏ ｍ ｅ ｅｎ ｒｓ
耻骨联合螺钉固定方法
耻骨联合螺钉固定方法如下：
1. 确定进针点。
射线将耻骨体后缘骨皮质完全重叠，耻骨联合处呈“鱼尾样”，尖端向外指耻骨上支髓腔开口。
2. 引导导针入位。
进钉的理想路线是耻骨体内缘皮质的前端点与“矛/鳍尖”连线。
3. 置入螺钉。
根据实际情况选择合适长度的螺钉，将其沿导针置入骨皮质中。
4. 固定螺钉。
确保螺钉固定牢固，无松动。
5. 复查与调整。
术后定期复查，根据骨愈合情况对螺钉位置进行调整或取出。
以上步骤仅供参考，请在医生的指导下进行操作，以确保手术的安全性和效果。
微创固定治疗不稳定骨盆骨折40例临床研究
微创固定治疗不稳定骨盆骨折40例临床研究【摘要】目的：研究和评价微创固定治疗不稳定骨盆骨折的治疗效果。
方法：使用tile分类方法，对b、c型不稳定骨盆骨折患者采用微创内固定技术进行手术。
外固定支架和钢板固定骨盆前环，骶髂空心螺钉和钢板采用x线透视经皮植入固定骨盆后环。
结果：40例手术后患者随访6～24个月，患者骨盆恢复良好，无骨盆环畸形和下肢短缩。
按majeed疗效评价，优27例，良8例，中5例，优良率87.5%。
结论：对于不稳定骨盆骨折，采用经皮的骶髂空心螺钉内固定，结合外固定支架固定，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】微创；骶髂空心螺钉；外固定支架；不稳定骨折；骨盆骨折中图分类号 r683.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0190-02不稳定骨盆骨折是一种严重的骨盆损伤，早期常伴有严重大出血、休克以及腹盆腔内脏损伤等并发症，后期则易出现畸形愈合、慢性疼痛等后遗症。
微创内固定手术通过x线和ct等影像监测，外固定支架固定骨盆前环，经皮骶髂空心螺钉固定骨盆后环，避免了切开复位内固定的手术创面大、术中出血多、医源性骶神经损伤、术后疼痛等缺点。
同时，其还具有术中减少对骨块血供破坏、减少组织损伤和降低感染率的优点。
笔者所在医院2007年7月-2012年6月对40例不稳定骨盆骨折患者进行微创内固定手术，取得满意的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年7月-2012年6月收治的不稳定骨盆骨折患者40例，其中男29例，女11例，年龄22～74岁。
其中交通事故伤22例，坠落伤14例，重物压砸伤4例。
患者都合并有不同程度的失血性休克；其中合并肾损伤2例，肝、脾裂伤5例，尿道损伤9例，膀胱破裂3例，直肠损伤1例，肛门破裂1例，睾丸撕脱1例，肋骨、股骨多发骨折及合并皮肤等软组织撕脱伤18例。
按tile骨折分类法，b1型16例，b2型7例，c1型8例，c2型9例。
经验汇总篇骨盆髋臼通道螺钉置入的技术要点及影像学评估
经验汇总篇骨盆髋臼通道螺钉置入的技术要点及影像学评估随着骨盆髋臼骨折治疗技术的发展，闭合复位和微创技术被广泛应用于骨盆和髋臼骨折的治疗中。
尽管计算机导航技术得到长足的发展，但常规的Ｃ型臂X线机透视技术仍然是骨盆和髋臼手术术中判断骨折复位和螺钉位置最常用的工具。
华中科技大学同济医院创伤外科易成腊等专家结合文献资料和个人经验，报道了在Ｃ型臂机Ｘ线辅助下髂骨螺钉、前柱螺钉、后柱螺钉、骶髂关节螺钉等骨盆髋臼治疗常用螺钉的置入技术以及术中螺钉位置的影像学评估。
在此，本文对其研究成果归纳整理后进行详细描述。
术前放射学评估骨盆骨折的常规X线影像评估包括前后位(AP)、入口位和出口位。
骨盆前后位平片能对骨盆创伤作出初步的评估，同时判断骨盆是否存在旋转和垂直不稳定。
骨盆入口位主要用于评估骨盆环的前后移位、髂骨的内旋畸形和骶骨压缩骨折。
骨盆出口位能显示半骨盆环纵向移位、旋转移位和经骶孔的骶骨骨折。
入口位和出口位的操作方法是球管分别向头侧和尾侧倾斜45°。
由于患者个体存在差异性，实际的角度与推荐角度可能存在偏差。
在X片上，理想的入口位为S1和S2椎间孔脊相互重合，理想的出口位是耻骨联合上端与骶2椎体重合，术中可作为拍片质量的判断标准。
骶骨侧位片能显示骶骨的发育变异和横行骨折类型。
如果骨折累及髋臼，Judet髋臼斜位能显示其骨折类型。
将Ｃ型臂机球管向骨盆健侧旋转45°可以获得髂骨斜位，将C型臂机球管向骨盆患侧旋转45°可以获得闭孔斜位。
同时闭孔斜位、入口-闭孔斜位和出口-闭孔斜位片能更好地显示半骨盆和髋臼上缘区域。
CT扫描结合矢状位和冠状位重建更好地评估骨盆后环损伤情况和髋臼骨折类型，三维重建对骨盆骨折的移位情况提供更好的立体判断。
髂嵴螺钉或固定针髂骨翼呈弧形，在髂嵴下骨折变薄。
髂嵴通常是各种内外固定技术的置钉部位，如髂骨骨折的内固定和外固定支架固定（见图1）。
本次研究介绍了以下几种固定方式。