超声引导下的骶髂关节注射术
<<Pain Physician>> 2008; 11:4:543-547超声引导下的骶髂关节注射术Dominic Harmon, MD, and Michael O’Sullivan, MB（爱尔兰利默里克中西部专区医院麻醉与疼痛医疗科）我们描述一则病理报告和利用便携式超声扫描仪和曲线仪传感器(4-5MHz) (SonoSite Micromaxx SonoSite, Inc. 21919 30th Drive SE Bothwell W. A.)指导骶髂关节注射术的技术。
病例中报道的是一位患有慢性腰背痛的42岁的男性患者，疼痛集中于其左侧的骶髂关节，数字评价量表（NRS）评分为7分。
为方便超声引导下的操作，令病人俯卧位，在骶管裂孔水平横行安置超声传感器，并在该水平找出骶角，自骶角移动传感器，定位出骶骨外侧缘。
保持传感器横向位置，可发现骶骨外侧缘这一骨性突出导向患者头侧。
辨认出第二个消瘦轮廓——回肠。
两个明显轮廓之间的裂隙代表骶髂关节，其深度为距皮下4.5cm。
在超声实时显像技术的指导下，使用22 G脊髓穿刺针刺入骶髂关节，直视下注入局麻药液。
病人的疼痛强度下降至2（NRS），关节功能大大改善，可返回工作岗位且维持16周。
另外，对于患者和医务人员，超声仪器并无辐射性损伤，容易被人们所接受。
超声引导下的骶髂关节注射术已经被广泛应用于诸如孕妇等特殊临床病例的慢性腰背痛的治疗。
但对于其功效及使用率的调查研究还有待开展。
关键词技术可视化实时显像超声骶髂关节患者，男，42岁，体重指数25，左侧腰背部持续性微痛。
疼痛起因于10月前的一次车祸，数次评价量表测评7分，疼痛集中于左侧骶髂关节，触诊压痛明显。
左侧骶髂关节激发试验骨盆撑开实验、大腿挤压试验、低估挤压试验均阳性（1）。
神经学检查正常。
核磁共振（MRI）检诊腰椎示左侧骶髂关节轻微退行性改变。
抗炎药物和理疗等保守治疗无效，导致病人无法像往常一样正常地在建筑工业领域工作，只得选择轻体力活并减少工作时间。
同意接受骶髂关节注射镇痛术后，病人被置于俯卧位，下腹垫枕以校直腰椎的前凸。
操作者和超声机显示屏位于一侧，在4-5MHz低频下调整曲线仪传感器的最佳位置。
操作区域皮肤消毒并铺巾，将超声传感器插入装有超声导电膏的无菌套，于是皮肤与传感器之间间隔手术巾和薄层无菌导电膏。
图1：在骶管裂孔水平，横放超声传感器(4-5MHz) (SonoSite Micromaxx SonoSite, Inc.21919 30th Drive SE Bothwell W. A.)图2：超声下骶管裂孔的横断面显像图图3：高回声区印证下的横轴位骶骨外侧缘S =骶骨在骶管裂孔水平，横放超声传感器（如图1），在该水平找出骶角（如图2），自骶角移动传感器，定位出骶骨外侧缘（如图3），保持传感器横向位置，可发现骶骨外侧缘这一骨性突出导向患者头侧。
辨认出第二个消瘦轮廓——回肠。
两个明显轮廓之间的裂隙代表骶髂关节（如图4），其深度为距皮下4.5cm。
此时适度倾斜传感器，可显示臀部近尾骨处的骶髂关节，在此部位注入局麻药。
再向头侧适度调整传感器可显像辨认骶髂关节的后侧顶部（如图5）。
图4：横轴位下的骶髂关节后部显像I =回肠; S = 骶骨.图5：横轴位下的骶髂关节后侧顶部显像I =回肠; S = 骶骨.图6：骶髂关节注射术中超声传感器位置和穿刺针进针位。
在超声束的相同投影面确定穿刺针方位。
图7：超声实时显像骶髂关节穿刺进针。
I =回肠, N =穿刺针, S = 骶骨在传感器的内侧缘，在进针部位用局麻药做一皮丘，在皮丘处穿入与传感器规格一致的22G脊髓穿刺针（如图6）。
直视下中偏外侧进针，直至针尖抵达骶髂关节（如图7），注入局麻药与甾类抗炎药的混合溶液。
由于混合药液含有内固醇颗粒，超声显像为强回声区，以此判断药物注入的位置。
若为关节外注药，可见药液在骶骨周围阻滞扩散。
在该病例的早期操作中，关节内注药的同时运用超声显像和X线透视，未发现有明显影像学联系。
病人的疼痛强度明显下降，数字评价量表测评为2分，能逐渐进行如跑步类的体力运动，并返回常规工作岗位。
这些症状的改善可维持约16周。
讨论：腰背部疼痛是一种耗费昂贵的常见致劳动能力丧失的疾病。
据报道，约有30%的腰背部疼痛和臀部痛与骶髂关节有关（2，3）。
骶髂关节具有支撑、维稳、盆骨弹性缓冲等作用（4）。
和其他滑膜关节一样，骶髂关节的炎症、创伤、退化常可导致疼痛和功能障碍。
部疼痛，包括骶髂关节痛在内的前期治疗应包括短期的卧床休息、抗炎药的使用、物理疗法等保守治疗措施（5）。
对于保守治疗无效的患者，需进行介入镇痛治疗。
X线透视、CT、MRI等影像技术支持下的骶髂关节内注药，已带来良好的治疗效果和长短期治疗反应（6-9）。
骶髂关节注射术有利于证实骶髂关节痛的诊断，且治疗效果确切（10，11）。
事实上，注射治疗在各种疼痛的多学科治疗和恢复患者机能中起到不可替代的作用（12，13）。
由于其复杂的构型，穿刺针不易进入骶髂关节内。
故而盲探并不可信。
罗森堡及其同仁（14）报道称，在没有影像技术的支持下，骶髂关节注射术确有约22%进去关节内。
Pekkafali及其同事也做过关于超声影像条件下的骶髂关节注射术的可行性调查，得出的结论为超声引导下的关节主注射治疗是其他模式下注射治疗的较好替代法。
关于超声引导技术和X线透视条件下的骶髂关节注射有待进一步的研究证实。
一般说来，超声较X线透视更优越。
不管是病人还是医疗保健人员，孕妇接受检诊治疗是遭受射线辐射一直为人们所担忧。
在超声下，对病人的俯伏体位并非必需，其轻便性使得注射治疗的操作可在手术室或区域麻醉治疗室外进行，如病房或护士站。
超声技术还为发展中国家带来医疗成本降低的福音。
超声引导下骶髂关节注射术潜在的局限性包括误入血管、染液和关节结构的限制。
对于肥胖病人，超声在对类似于周围神经的软组织结构的辨认上也有一定的局限性（16）。
在超声引导下对体重指数大于25的肥胖者实施肌间沟臂丛神经阻滞，神经辨认更具局限性5±1 min versus 4±2 min (16)。
然而二者在阻滞成功率上无差别(16)。
在超声引导下的骶髂关节注射术中，突出的骨性标志被确认。
比起单纯对神经的辨认，该技术不易受到肥胖等因素的影像。
关于该技术的局限性，有待后续的研究证实。
一定的长期临床治疗结果搜集工作也有待开展。
此文描述了在高分辨率超生条件下实时显像，引导骶髂关节注射操作。
比起Pekkafali 和colleagues (15)所述技术，该技术更直观更易接受，并带来更短的操作时间和病人更普遍的接受。
骶髂关节注射术在X线透视或CT下广泛实施，然而电离辐射的危害、造影剂的使用、以及由于长期反复注射带来的医疗成本的增加。
在某些临床案例中，超声技术就显得更加可取了。
参考文献：1. Laslett M, Young SB, Aprill CN, McDonaldB. Diagnosing painful sacroiliac joints: A validity study of a McKenzie evaluationand sacroiliac provocation tests. Aust J Physiother 2003; 49:89-97.2. Schwarzer AC, Aprill CN, Bogduk N. The sacroiliac joint in chronic low back pain. Spine 1995; 20:31-37.3. Waldmann SD. Interventional Pain Management,2nd ed. Saunders, Philadelphia,PA, 2001; 535-539.4. Harrison DE, Harrison DD, Troyanovich SJ. The sacroiliac joint: a review of anatomy and biomechanics with clinical implications. J Manipulative Physiol Ther1997; 20:607-617.5. van Tulder M, Koes B, Bouter L. Conservativetreatment of acute and chronicnon-specific low back pain. A systematic review of randomized controlled trialsof the most common interventions.Spine 1997; 22:2128-2156.6. Braun J, Bollow M, Seyrekbasan F,H鋌erle HJ, Eggens U, Mertz A, Distler A, Sieper J. Computed tomography guided corticosteroid injection of sacroiliac joint in patients with spondyloarthropathy with sacroiliitis: Clinical outcomeand follow up by dynamic magnetic resonance imaging. J Rheumatol1996; 23:659-664.7. Silbergleit R, Mehta BA, Sanders WP, Talati SJ. Imaging-guided injection techniques with fluoroscopy and CT for spinalpain management. Radiographics2001; 21:927-942.8. Bollow M, Braun J, Taupitz M, H鋌erle J, Reibhauer BH, Paris S, Mutze S, Seyrekbasan F, Wolf KJ, Hamm B. CT-guided intraarticular corticosteroid injectioninto the sacroiliac joints in patientswith spondyloarthropathy: Indicationand follow-up contrast-enhanced MRI.J Comput Assist Tomogr 1996; 20:512- 521.9. Pereira PL, Günayd NI, Trübenbach J, Dammann F, Remy CT, Kter I, Schick F, Koenig CW, Claussen CD. InterventionalMR imaging for injection of sacroiliacjoints in patients with sacroiliitis. AJRAm J Roentgenol 2000; 175:265–266.10. Fortin JD, Dwyer AP, West S, Pier J. Sacroiliacjoint: Pain referral maps uponapplying a new injection/arthrography technique. Part 1: Asymptomatic volunteers. Spine 1994; 19:1475-1482.11. Fortin JD, Dwyer AP, West S, Pier J. Sacroiliacjoint: Pain referral maps uponapplying a new injection/arthrography technique. Part 2: Clinical evaluation.Spine 1994; 19:1483-1489.12. Kim PS. Role of injection therapy: Review of indications for trigger point injections, regional blocks, facet joint injections,and intra-articular injections.Curr Opin Rheumatol 2002; 14:52-57.13. Carrino JA, Morrison WB, Parker L, SchweitzerME, Levin DC, Sunshine JH. Spinal injection procedures: Volume, provider distribution, and reimbursementin the US Medicare population from1993 to 1999. Radiology 2002; 225:723-729. 14. Rosenberg JM, Quint TJ, de Rosayro AM. Computerized tomographic localization of clinically-guided sacroiliacjoint injections. Clin J Pain 2000; 16:18- 21.15. Pekkafahli MZ, Kiralp MZ, Ba Ekim CC, Silit E, Mutlu H, Oztürk E, Kizilkaya E, Dursun H. Sacroiliac joint injections performed with sonographic guidance.J Ultrasound Med 2003; 22:553-559.16. Schwemmer U, Papenfuss T, GreimC, Brederlau J, Roewer N. Ultrasoundguided interscalene brachial plexus anaesthesia: Differences in success betweenpatients of normal and excessiveweight. Ultraschall Med 2006;27:245- 250.。
超声引导下肌骨、关节的穿刺注药治疗
超声引导下肌骨、关节的穿刺注药治疗肌骨、关节疾病的超声介入治疗以其准确、微创、有效得到迅速发展。
由于病变部位相对表浅，传统多采用徒手盲穿方法，但弊端多，如血管损伤导致出血、神经损伤、将药物注射到肌腱导致肌腱易损等，且由于不能精准注射，还使得药物使用量和治疗次数增多，增加了治疗风险和医疗费用。
【适应证】1. 急性、慢性腱鞘炎。
2. 腱鞘囊肿或局限性积液压迫周围神经，出现卡压症状。
3. 急性、慢性肌腱病，如网球肘、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎等。
4. 慢性肌腱病伴钙化。
5. 关节滑囊炎伴积液。
6. 关节腔积液或积脓。
7. 强直性脊柱炎的髋关节病变。
8. 肢体肌间血肿需要治疗者。
【禁忌证】1. 凝血功能异常：凝血酶原时间＞30s，凝血酶原活动度＜40%，血小板计数＜50×109/L。
2. 近期使用抗凝、抗聚药物，如阿司匹林、波立维、肝素等，需停用后再行此治疗。
3. 局部皮肤破溃，无安全进针路径。
4. 患者不能配合。
【术前准备】1. 仪器及物品（1）超声设备：彩色多普勒超声仪，徒手或使用穿刺引导装置。
（2）穿刺针：最常用21G的PTC穿刺注射针，也可用使用18G 或16G的PTC穿刺针。
（3）消毒用物品：超声介入穿刺包（内含弯盘1个、止血钳2把、组织钳1把、消毒杯1个、无菌巾3块、消毒棉球3个、纱布4块、无菌试管2个），不同规格注射器，碘伏消毒液。
（4）药品：2%盐酸利多卡因注射液，减轻滑膜增生和炎性渗出的皮质类固醇类药物（如曲安奈德、德宝松等），透明质酸衍生物（如玻璃酸钠），治疗强直性脊柱炎的药物（如注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白），生理盐水等。
（5）急救仪器及药物：如生理监护仪，电除颤仪，以及常规急救药物。
2. 患者准备（1）治疗前可行MR检查，超声引导穿刺前可结合其他影像学检查进行分析。
（2）术前检查血常规、凝血功能和血清四项等指标。
（3）术前与患者和/或其家属谈话，重点说明治疗目的、简要过程、风险和可能的并发症、费用等，并签署知情同意书。
超声引导下关节腔药物注射治疗类风湿性关节炎的价值观察
超声引导下关节腔药物注射治疗类风湿性关节炎的价值观察超声引导下关节腔药物注射治疗是一种常见的治疗类风湿性关节炎的方法。
随着医疗技术的不断进步和临床实践的积累，越来越多的临床医生和病患认识到了这种治疗方法的价值和重要性。
本文将从不同角度探讨超声引导下关节腔药物注射治疗类风湿性关节炎的价值观察。
一、治疗效果方面的观察超声引导下关节腔药物注射治疗类风湿性关节炎的一个重要价值在于其显著的治疗效果。
通过超声引导下的精确定位，医生可以将药物直接注入到受影响的关节腔，避免了局部皮下组织和血管的损伤，确保药物的准确投放和扩散。
这种精准的治疗方式可以最大程度地发挥药物的疗效，从而使患者的疼痛和炎症得到有效的控制，关节功能得以保持或者得到改善，大大提高了治疗的效果和成功率。
二、患者生活质量方面的观察除了直接的治疗效果之外，超声引导下关节腔药物注射治疗还对患者的生活质量具有重要的影响。
由于类风湿性关节炎患者常常伴随着关节疼痛、僵硬和功能障碍等严重症状，导致其生活质量大大降低。
而通过超声引导下的关节腔药物注射治疗，可以有效地控制这些症状，减轻疼痛和改善关节功能，使患者的生活质量得到明显的改善。
他们可以更好地参与社交活动、家庭生活和工作，从而拥有更加健康和快乐的生活。
三、经济成本方面的观察超声引导下关节腔药物注射治疗类风湿性关节炎的另一个重要价值在于其相对较低的经济成本。
与其他一些治疗方法相比，超声引导下的关节腔药物注射治疗所需的医疗设备和药物成本较低，且治疗过程简单快速，可以在门诊或者临床操作室完成。
这不仅减轻了患者的经济负担，还节约了医疗资源，提高了医疗效率。
超声引导下关节腔药物注射治疗对于改善医疗资源利用效率、减少患者的治疗成本具有重要的价值。
四、术后康复方面的观察超声引导下关节腔药物注射治疗类风湿性关节炎对于术后康复的促进也具有重要的价值。
术后康复是患者维持治疗效果的重要环节，而超声引导下的精准治疗可以减轻术后患者的疼痛和不适，帮助患者更快地恢复正常生活和工作。
超声引导下的骶髂关节注射术
<<Pain Physician>> 2008; 11:4:543-547超声引导下的骶髂关节注射术Dominic Harmon, MD, and Michael O’Sullivan, MB（爱尔兰利默里克中西部专区医院麻醉与疼痛医疗科）我们描述一则病理报告和利用便携式超声扫描仪和曲线仪传感器(4-5MHz) (SonoSite Micromaxx SonoSite, Inc. 21919 30th Drive SE Bothwell W. A.)指导骶髂关节注射术的技术。
病例中报道的是一位患有慢性腰背痛的42岁的男性患者，疼痛集中于其左侧的骶髂关节，数字评价量表（NRS）评分为7分。
为方便超声引导下的操作，令病人俯卧位，在骶管裂孔水平横行安臵超声传感器，并在该水平找出骶角，自骶角移动传感器，定位出骶骨外侧缘。
保持传感器横向位臵，可发现骶骨外侧缘这一骨性突出导向患者头侧。
辨认出第二个消瘦轮廓——回肠。
两个明显轮廓之间的裂隙代表骶髂关节，其深度为距皮下4.5cm。
在超声实时显像技术的指导下，使用22 G脊髓穿刺针刺入骶髂关节，直视下注入局麻药液。
病人的疼痛强度下降至2（NRS），关节功能大大改善，可返回工作岗位且维持16周。
另外，对于患者和医务人员，超声仪器并无辐射性损伤，容易被人们所接受。
超声引导下的骶髂关节注射术已经被广泛应用于诸如孕妇等特殊临床病例的慢性腰背痛的治疗。
但对于其功效及使用率的调查研究还有待开展。
关键词技术可视化实时显像超声骶髂关节患者，男，42岁，体重指数25，左侧腰背部持续性微痛。
疼痛起因于10月前的一次车祸，数次评价量表测评7分，疼痛集中于左侧骶髂关节，触诊压痛明显。
左侧骶髂关节激发试验骨盆撑开实验、大腿挤压试验、低估挤压试验均阳性（1）。
神经学检查正常。
核磁共振（MRI）检诊腰椎示左侧骶髂关节轻微退行性改变。
抗炎药物和理疗等保守治疗无效，导致病人无法像往常一样正常地在建筑工业领域工作，只得选择轻体力活并减少工作时间。
超声引导下关节腔药物注射治疗类风湿性关节炎的价值观察
超声引导下关节腔药物注射治疗类风湿性关节炎的价值观察近年来，类风湿性关节炎（RA）的发病率逐渐增加，给患者的生活带来了巨大的困扰。
针对类风湿性关节炎患者的治疗方法也在不断更新，其中超声引导下关节腔药物注射治疗正逐渐受到关注。
本文将对超声引导下关节腔药物注射治疗类风湿性关节炎的价值进行观察和分析。
超声引导下关节腔药物注射治疗是一种通过超声引导下将药物直接注射至患病部位的治疗方法。
这一方法的优势在于可以准确定位病灶，降低药物的浪费，并且避免了常规注射的一些并发症。
对于类风湿性关节炎患者来说，超声引导下关节腔药物注射治疗可以针对病变关节进行针对性治疗，改善关节炎症和疼痛，提高患者的生活质量。
这种治疗方法在临床上得到了广泛的应用。
超声引导下关节腔药物注射治疗能够有效缓解类风湿性关节炎患者的疼痛和关节炎症。
类风湿性关节炎是一种慢性、进行性的风湿病，患者常常出现关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状，严重影响了他们的生活质量。
超声引导下关节腔药物注射治疗可以直接将药物注射至患病关节的病灶处，能够迅速缓解关节炎症和疼痛，让患者们感受到明显的舒缓和舒适。
这对于患者们的生活质量具有非常重要的意义。
超声引导下关节腔药物注射治疗还可以帮助类风湿性关节炎患者减少长期使用口服药物带来的不良反应。
目前，类风湿性关节炎患者通常需要长期使用抗炎镇痛药物，但这些药物长期使用会导致一系列的不良反应，如胃肠道问题、肾脏损害、心血管风险等。
而超声引导下关节腔药物注射治疗可以直接将药物注射至病灶处，减少了药物对全身的影响，避免了不良反应的发生。
这对于长期使用药物的类风湿性关节炎患者来说，是一种更加安全和有效的治疗方式。
超声引导下关节腔药物注射治疗对于类风湿性关节炎患者来说有着非常重要的价值。
它能够有效缓解关节炎症和疼痛，帮助患者减少长期使用口服药物带来的不良反应，延缓病情的进展，改善患者的生活质量。
在临床治疗中，超声引导下关节腔药物注射治疗应该得到更多的重视和应用，以更好地帮助类风湿性关节炎患者恢复健康。
超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨
超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨发布时间：2021-03-16T01:43:29.757Z 来源：《医药前沿》2020年31期作者：郑重杨广宇何静祁富伟张立东杨建平[导读] 探讨在腰椎间盘突出症的临床治疗中应用超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗的作用。
（太仓市第一人民医院麻醉科江苏太仓 215400）【摘要】目的：探讨在腰椎间盘突出症的临床治疗中应用超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗的作用。
方法：选取2019年3月—2020年3月间于我院接受治疗的40例腰椎间盘突出症患者。
使用随机数字法随机分为两组，分别为干预组（n=20）与常规组（n=20），常规组采用传统按解剖定位盲打作治疗，干预组采用超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗。
对比分析两组V AS评分、穿刺时间、临床疗效、穿刺情况、直腿抬高试验角度≥75°患者例数、不良反应发生率。
结果：常规组治疗后V AS评分显著高于干预组（P＜0.05）。
干预组直腿抬高试验角度≥75°患者例数显著高于常规组（P＜0.05）。
常规组不良反应发生率显著高于干预组（P＜0.05）；干预组患者治疗总有效率、一次性穿刺成功率显著高于常规组（P＜0.05）。
结论：在腰椎间盘突出症的临床治疗中应用超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗能够取得较为理想的治疗效果，具有较高的应用价值。
【关键词】腰椎间盘突出症；超声；椎间孔；骶管；注射治疗；解剖定位盲打【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）31-0112-02腰椎间盘突出症是临床骨科常见疾病，患者主要症状表现为腰痛、腿痛。
长期坐位工作、弯腰劳动、低头等均会诱发腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症主要是由于感受寒湿、过劳、过度负荷、外伤等诱发，对腰脊神经产生压迫，刺激腰椎而致病发。
早期开展腰椎间盘突出的诊治能够有效减轻患者痛苦，减缓疾病发展速度，提升患者生活质量[1]。
超声定位注射技术在疼痛诊疗中的应用(完整版)
超声定位注射技术在疼痛诊疗中的应用（完整版）注射治疗技术是慢性疼痛诊疗的核心技术之一。
在过去，疼痛诊疗的穿刺介入操作通常是借助解剖学标志进行定位，或采用透视、CT或MＲI 等成像技术进行引导。
超声穿刺技术可以在辨别解剖学位置的同时，避免放射性或造影剂带来的潜在危害，与依靠解剖标志定位穿刺技术比较，拥有更高的准确性和操作效率。
超声定位注射要求超声设备具有较高的分辨率，采用多波束成像，以便识别出细小神经，以及骨与软组织表面。
彩色多普勒成像在引导穿刺的过程中也是必须的，可以帮助识别操作区域的血管组织。
至于探头的选择主要取决于目标区域的深度及尺寸。
总的来说，低频曲面探头常用于深部结构（例如腰椎），而高频线阵探头常用于浅表组织的穿刺引导。
穿刺针的选择同样取决于目标区域的深度，以及治疗的需要。
本文将介绍超声引导下穿刺技术在慢性疼痛治疗中的应用，以及在某些特殊情况下如何结合其他成像手段，提高治疗的效果及安全性。
1.脊柱区域的注射治疗1）关节突关节内注射及脊神经后内侧支注射关节突关节病变是引起腰、背及颈部疼痛的重要原因，多为钝痛或酸痛，疼痛可沿脊神经后支走形方向放射。
体格检查可能发现相应关节突关节压痛，疼痛在脊柱活动时或劳累后加重。
应根据节段的不同应选择合适的超声探头配合操作，目前推荐高频线阵探头用于颈椎或胸椎的注射，低频曲面探头用于腰椎或胸椎的注射。
多数研究推荐采用平面内穿刺技术（即穿刺针始终位于超声扫描的平面内），实时引导针尖穿刺进入关节囊。
但是肥胖病人的关节突关节很难在超声下成像，并且由于声影的影响，针尖一旦进入关节囊就很难再定位它的位置。
有研究表明，超声定位下穿刺颈椎关节突关节的成功率达90％。
有随机对照研究比较了在超声定位引导与CT或透视引导下行颈椎关节突关节阻滞的优劣，结果均显示超声定位引导技术能显著提高穿刺准确性，并减少调整针尖位置的次数。
胸椎关节突关节病变引起的疼痛较颈、腰椎少见，其定位方法是先在超声下找到第12胸椎，再向头侧移动探头，并逐一计数胸椎节段，直至目标区域。
超声引导下关节腔穿刺注射术治疗骨关节炎的效果分析
骨关节炎是一种退行性病变，膝关节骨性关节炎是骨关 节炎中发病率最高的一种，临床表现为关节肿胀、活动受限， 并伴随明显疼痛，影响患者生活。膝骨关节疾病的早期诊治 能有效缩短患者病程，改善预后，因此选用恰当诊治方法至 关重要。骨关节疾病传统治疗方法包括针刀松懈、封闭注射 等，但其对操作者临床经验依赖性较强，且操作可视性差，定 位主要依靠操作者主观判断，因此有较高并发症风险［１］。超 声引导下行关节腔穿刺注射术是微创技术，具有见效迅速、 疗效持久、创伤更小等优势。本研究分析超声引导下关节腔 穿刺注射术用于骨关节炎中的效果，报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
采用 ＳＰＳＳ１８．０统计学软件分析 数 据，符 合 正 态 分 布 的 计量资料比较以 （狓珔±狊）表 示，两 组 比 较 用狋检 验；计 数 资 料 用％表示，用χ２ 检验。犘 ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 观察组治疗前后超声和临床指标对比
观察组治疗后 视 觉 模 拟 评 分 明 显 低 于 治 疗 前，压 痛、滑
膜血流较治疗前显著改善（犘 ＜０．０５）；滑膜厚度与治疗前无 明显改善（犘 ＞０．０５）。见表１。 ２．２ 两组患者治疗前、后积液深度、ＷＯＭＡＣ骨关节炎指数
关节超声引导下穿刺--超声介入-很细--值得收藏
关节超声引导下穿刺--超声介入-很细--值得收藏原作者：James Collins, Robin Smithuis and Matthieu Rutten本文介绍了关节注射超声引导的诊断和治疗的应用。
超声是盲法、透视、CT引导下穿刺的有价值的替代方法。
肩关节盂肱关节前路途径在前路方法中，患者仰卧仰卧，伸出的手臂外旋（图）。
超声探头在腹侧平行于肩胛腱的长轴放置。
探头侧的灰线表示长轴。
如果使用直径为21号或更细小的针头，则不需要局部麻醉。
由于抽吸物的高粘度，可能需要使用较大的钻孔针，在这种情况下，指示局部麻醉。
为了便于注射药物或对比剂，可以在针和注射器之间使用连接管，注射器由助手保持和管理。
使用22号针，针连接到包含造影剂的50mL注射器，由助手保持，在适当的针位置注射15-20mL造影剂时，针垂直于肱骨头的内侧边缘前进，穿透肩胛腱。
如果刺中肱骨头的软骨，针应该拉回1或2毫米，稍微倾斜大约15?，然后前进切向与头部进入关节，针的斜面朝向关节（图）。
不应该感觉到注射阻力，并且应该看到对比剂自由进入关节并且存在于肩胛下凹部中。
后路方法 A.针处于关节内位置，其中尖端在下筋膜（ISP）和后盂唇（L）下面并且接近肱骨头的透明软骨（星号）。
B.相应的尸体标本部分显示最佳针迹（白线）。
C. 15毫升注射对比剂后声像图。
针在关节内正确位置可以在注射期间实时可视化，但是也通过由关节内注射的流体在后盂（箭头）的“逗号”样构型来确认。
肩峰下滑囊肩峰下- 三角肌囊是滑膜内衬空间，其不包含可观察到的或仅很小量的流体。
滑囊由两个法氏囊叶组成。
外侧和内侧叶分别与三角肌筋膜和肩袖融合。
滑囊叶可以容易地彼此滑动，从而便于肩部的运动范围。
盲性肩峰下注射药物到肩峰下囊中是全科医生和矫形外科医生经常进行的治疗。
错过肩峰下囊肿的注射发生率为12％至70％。
肘关节对于肘的注射，患者仰卧，臂在90°弯曲，升高并搁置在垫子上。
桡骨小头与肱骨小头之间的关节间隙很容易触及。
超声联合神经刺激仪引导髂筋膜联合骶丛阻滞
局麻药
• 局麻药物浓度、剂量：本作者应用局麻药物为1%罗哌卡因，领结 征（沙漏征） 髂筋膜阻滞：0.33%罗哌卡因30～35 ml，骶丛阻 滞：0.4%罗哌卡因20 ml。
▪ 注意：此剂量与浓度组合为反复应用后得出的比较适宜且在安全 范围内的用量，以供参考。对体重较轻者，应视情况进行调整。
扫查方法与注射位置
前言
▪ 基于此，“领结征”（因其扫查图像与领结相似而得名）髂筋膜在 国内外临床中得到广泛应用，它不仅大大提高了股外侧皮神经的 阻滞率，也被证明可以阻滞闭孔神经（阻滞概率约80%）。
解剖
▪ “领结征”髂筋膜阻滞可有效阻滞腰丛支配下肢的主要分支，而骶 丛神经由腰骶干L4~5以及全部骶神经和尾神经的前支组成，主要分 支有臀上神经、臀下神经、股后皮神经、阴部神经、坐骨神经。 骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮 肤，能够发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等。 临床上，常用的神经阻滞作为麻醉方法往往存在阻滞不完善的情 况，通常与股后皮神经和闭孔神经阻滞率低有关。
谢谢观看
▪ 髋关节置换术、膝关节置换术：部分关节置换术患者可在镇静辅 助下顺利完成手术，但有部分患者在麻醉操作注药无误的情况下， 依然存在镇痛不全的情况，具体原因仍需探讨，可能与关节神经 支配复杂、阻滞不完善有关，此类手术的患者建议辅助喉罩下实 施浅全麻。
镇静用药
▪ 右美托咪定联合小剂量丙泊酚（或其他镇静药物），一方面能够 减少用药，避免丙泊酚等用量过大引起的呼吸抑制，另一方面可 避免大剂量使用右美托咪定，引发的高血压。应用此麻醉方法， 术中镇静是必要的，因为只有患侧被阻滞，健侧依然可正常运动， 以防影响手术的实施，具体剂量因人而异，视镇静效果调整。
小结
超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效
１ ． ２ 纳入及排 除 标准
用传统 的治疗如牵 引 、 物理 治 疗 、 按摩等 ， 治 疗 时 间 长， 患 者依从 性低 ， 效果 有 时不佳 ， 采用 综合疗 法 ， 均
骶 管 注射 ， 观 察 组 采 用超 声 引 导 ， 对 照 组 采 用 传 统 按 解 剖 定 位 盲 打 。观 察 两组 治 疗 前 及 治 疗 后 Ｖ Ａ Ｓ评 分 、 一 次 成 功
穿刺情 况、 穿刺时间、 行二次治疗情况、 治疗后 １ ～ ４周的疗效 、 各时点直腿 抬 高试验 ｉ ＞７ ５ 。 的情 况、 患者治疗不 良反应 发 生情 况。结果 两组 治疗后 Ｖ Ａ Ｓ 评 分明显降低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 其 中， 观察组 治疗 ｌ 周后 Ｖ Ａ Ｓ评 分、 一次 穿刺 成功率 、 优 良率、 直腿抬 高试验Ｉ ＞７ ５ 。 的百分率、 满意度以及不 良反应率等数值与对照组比较 ， 差异有统计 学意义 ， （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 超 声引导下椎 间孔或骶 管注射 ， 是在 可视 下进行 ， 准确 率高 ， 疗效佳 ， 可为 门诊或 住院腰椎 间盘 突 出症 患者精
１ ． １ 研 究对 象 选取 ２ ０ １ ４年 ６月 一２ ０ １ ６年 ９月 在本 院 骨科 或
１ ． ３ ． １ 术前 准备
符合 适 应 症 患者 在 签 订 知情 同
意书后 ， 在无 菌 的治疗 室 中进行 注射治疗 ， 注 射药物 的配制 ： ① 复方倍他 米松针 （ 商 品名 ： 得宝 松 ） ：１
导致 疗效 不高 ， 风险 大 ， 易 注射 到蛛 网膜下 腔及 刺伤 神经 血管 等组 织 ， 采用 Ｃ Ｔ引 导 下 注 射 ， 成本 高， 有