单病种诊疗常规

质量
标准
1、平均住院日15天。
2、疗效标准：平均治愈率≥98%，死亡率＜2%。
3、切口感染率：＜3%。
4、平均医疗费用：9600元。
服务标准
1、护理级别：重症监护1—2天，Ⅰ级护理2天，Ⅱ级护理5天，Ⅲ级护理6—7天。
2、服务态度优良率≥95%。
3、病房管理合格率≥90%。
4、陪护率≤8%。
5、院内感染率＜1%。
入院标准
符合1—4项怀疑胃癌，需进一步检查，5—8项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病，无远处转移即可入院手术治疗。
治疗常规
1、术前准备：纠正贪血，低蛋白血症及心肺功能； 2、麻醉：全麻； 3、手术：经腹行胃癌根治切除术，包括周围淋巴结清扫； 4、术后：抗感染及加强支持治疗，术后1—2拔除腹腔引流管，术后3天换药，7—10天拆线； 用药： 1、术前用药：体质较差时，补充氨基酸、脂肪乳、血浆悬浮红细胞、术前1天应用一类抗生素； 2、术中：麻醉药及麻醉辅助用药； 3、术后：应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞适当选用。 检查： 1、术前：血、尿、粪常规，肝、肾功能，凝血四项、血糖、输血前五项、心电图、胸部正位片、纤维胃镜及组织活检、钡餐造影、B超、CT； 2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。
4、内镜检查：可见肿块、溃疡、狭窄等，作组织活检，可明确诊断以及病变情况。
5、气钡灌肠双重造影：显示肠粘膜肿物、溃疡及狭窄程度及有无多原癌或大肠其它疾病。
6、B超：判断病变肠管范围，邻近器官有无受侵犯、有无肝转移、腹腔淋巴结转移、腹水等。
7、CT：显示肠管内外病变程度及转移浸犯情况，对直肠癌术前评估，术后复发诊断极有价值。
单病种诊疗常规
科室：普外科
病 名
食管癌切除术
诊
断
标
准
1、胸骨后烧灼样，针刺样疼痛； 2、进行性咽下困难； 3、X线钡餐检查：早期表现为粘膜紊乱、管壁僵硬、中断、消失、小龛影；中晚期表现为：管腔狭窄、管壁僵硬、蠕动消失、钡剂流速减慢； 4、食管镜检查：辨别各种病变的病理类型，可做病理确诊； 5、胸部CT：显示肿瘤大小，外侵程度，纵隔淋巴结有无肿大、转移； 6、超声内镜：可分辩各种病变病理类型，了解外侵程度。
单病种诊疗常规
科室：普外科
病 名
贲门癌根治切除术（单病种限价）
诊
断
标
准
1、早期上腹隐痛，疼痛无规律，有烧灼感，制酸剂不能缓解。
2、胸骨后不适、闷胀，进食后哽噎感，吞咽后有刺痛或隐痛，进行性吞咽困难、呕吐。
3、呕血或黑便：癌肿侵犯血管溃破，可致上消化道出血，临床出现呕血或黑便。
4、较晚时，体重减轻，贪血、低热等。
〔用药〕
1、术前用药：体质较差时，补充氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞，术前一天应用一类抗生素。
2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。
3、术后：应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞适当选用。
〔检查〕
1、术前、血粪、尿常规、肝、肾功能、凝血四项、血糖、输血前五项、心电图、胸部正位片、纤维胃镜及组织活检、钡餐造影、B超、CT。
6、护理事故发生率：0。
7、差错发生率≤%。
未包含 项目
手术后腹腔或全身辅助化疗费用不在此范围内。
单病种诊疗常规
科室：普外科
病 名
乳腺癌根治术（单病种限价）
诊断标准
1、乳房肿块，患乳无痛单发肿块、质硬、活动度小，与周围组织分界不清楚，呈进行性生长。
2、乳房皮肤的改变：肿块表面皮肤出现“酒窝征”或“桔皮样”改变，患侧腋下淋巴结肿大。
3、乳腺钼靶摄片：直接X线征象有微小钙化灶，瘤体阴影和密度增高等。
4、乳腺B超：可见乳腺内占位性病变。
5、细胞学检查：包括针吸、乳头溢液、细胞学检查、确诊率较高。
入院标准
符合1—4项怀疑有乳腺癌可能，需进一步检查。
5项可确诊、无严重心、肺、肾、脑疾病，无远处转移，即可入院手术治疗。
治疗常规
1、术前准备：心、肺、肾、肝功能常规检查。
入院
标准
符合1—3项怀疑有结肠癌可能，需进一步检查。
4—7项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病，无远处转移甚或有远处转移但已形成肠梗阻者即可入院手术治疗。
治
疗
常
规
1、术前肠道准备：流食、口服肠道抗生素，术前一日口服洗肠药物，如果有梗阻迹象，则应灌肠。
2、麻醉：全麻或硬膜外麻醉。
3、手术：（1）肛门、直肠、部分乙状结肠切除，包括肛周脂肪组织，直肠全系膜，部分乙状结肠系膜及相应区域淋巴结。（腹会阴联合根治，乙状结肠造口术）；（2）直肠及全系膜，部分乙状结肠及系膜及相应区域淋巴结（保肛手术）。
入院
标准
符合1—4项怀疑有贲门癌可能，需进一步检查。
5—8项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病、无远处转移即可入院手术治疗。
治
疗
常
规
1、术前准备：纠正贫血、低蛋白血症及心肺功能，常规检查。
2、麻醉：全麻。
3、手术：经腹或胸腹联合贲门癌根治切除术，包括周围淋巴结清扫。
4、术后：抗感染及加强支持治疗，术后1—2天拔除胸腔引流管，术后三天换药，7—10天拆线。
〔检查〕
1、术前：血、粪、尿、常规、肝、肾功能、血糖、凝血四项、输血前五项、心电图、胸部正位比、B超、CT、纤维结肠镜及组织活检、钡灌肠造影。
2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。
治愈
标准
术后病理显示切缘无癌残留，腹腔脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈。术后T正常，切口愈合良好，能进半流质饮食，大小便自解，能下床适当活动，即可出院。
〔检查〕
1、术前：血、尿、粪常规、肝、肾功能、血糖、凝血四项、输血前五项、心电图、胸部正位片、B超、组织活检。
5、X钡餐检查：贲门段粘膜粗糙、中断、充盈缺损、管壁僵硬，蠕动中断，中晚期不规则狭窄及狭窄上方食管扩张。
6、纤维胃镜检查：粘膜充血、糜烂、灰白色，边缘不规则，管壁僵硬，肿块触之易出血，狭窄严重时镜体通过受阻，可取组织活检。
7、CT：显示肿瘤与临近脏器关系及外侵淋巴结转移情况。
8、B超：可判断肿瘤侵润深度与广度，周围淋巴结转移情况及有无肝转移。
〔用药〕
1、术前：应用1类抗生素预防感染。
2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。
3、术后：应用1—2类抗生素预防感染，支持治疗，必要时应用氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、血浆、白蛋白等，抑酸药物防止应急溃疡。
〔检查〕
1、术前：血、粪、尿常规，肝、肾功能，凝血四项、输血五项、血糖、电解质、胸片、食管造影、食管镜检查、心电图、肺功能、电气分析、胸部CT；
2、术后：血生化、复查血常规、肿瘤病理。
治愈
标准
术后病理显示切缘无癌残留，周围脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈，术后T正常，切口愈合良好，能进半流饮食、大小便自解、能下床适当活动，即可出院。
质量
标准
1、平均住院日20天。
2、疗效标准：平均治愈率≥98%，死亡率＜2%。
3、切口感染率：＜3%。
4、平均医疗费用：8000元。
2、麻醉：全麻。
3、手术：乳腺癌根治切除术或改良根治切除术。
4、术后：预防感染及支持治疗，术后2—3天拔除引流管，术后3、6、9天换药，8—10天拆线。
〔用药〕
1、术前用药：一般无需用药，体质较差时，给予营养支持治疗。
2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。
3、术后：应用1—2类抗生素，补液及支持治疗，适当选用氨基酸、脂肪片、白蛋白片。
4、术后：抗感染及支持治疗，术后7天拔除会阴部填塞之纱布团（腹会阴联合根治术）或骶前引流管（保肛手术），术后9天拆线。
〔用药〕
1、术前用药：口服肠道抗生素，洗肠液。
2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。
3、术后：应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，体质较差，适当补充血浆、悬浮红细胞或白蛋白、脂肪乳、氨基酸。
治愈
标准
术后病理显示切缘无癌残留，周围脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈，术后体温正常，切口愈合良好，能进半流饮食，大小便自解，能下床适当活动，即可出院。
质量
标准
1、平均住院日20元； 2、疗效标准：平均治愈率≥98%，死亡率＜2%； 3、切口感染率：＜3%； 4、平均医疗费用：8000元。
服务
胃癌根治切除术
诊断标准
1、早期上腹隐痛，有烧灼感，制酸剂不能缓解； 2、呕血或黑便：癌肿侵犯血管溃破，可致上消化道出血，临床出现呕血或黑便； 3、较晚时，体重减轻，贪血、低热等； 4、中晚期胃癌多可触及上腹部包块，一般无压痛，后期移动变差； 5、X钡餐检查：胃粘膜粗糙、中断，充盈缺损，胃壁僵硬，蠕动中断； 6、纤维胃镜检查：粘膜充血、糜烂、灰白色、边缘不规则、肿块触之易出血，可取组织活检； 7、CT：显示肿瘤与临近脏器关系及外侵淋巴结转移情况； 8、B超：可判断肿瘤浸润深度与广度，周围淋巴结转移情况及有无肝脏转移。
〔检查〕
1、术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血四项、输血五项、胸片、肺功能、血气分析、B超、CT、心电图；
2、术后：肿瘤病理、血气分析、血生化、血常规、胸部X线、CT。
治
愈
标
准
肿瘤所属肺叶完整切，边缘无肿瘤细胞，无肉眼转移灶即手术治愈，术后切口愈合良，体温正常，血象正常，X线检查无液气胸、肺不张，肺部感染征象，大小便正常，即可出院。
治
疗
常
规
1、术前准备：心、肺、肝、肾功能常规检查。
2、麻醉：全麻。
3、手术：肺叶切除术。
4、术后：口腔、皮肤、尿管护理、呼吸道管理、吸氧3—5天，胸腔闭式引流2—4天，术后3天换药，9—11天拆线。
〔用药〕
1、术前用药：应用1—2类抗生素感染。
2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。