糖尿病患者低血糖28例临床分析
糖尿病是一组常 见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢 内分泌疾病 ， 而低血糖症 是糖尿病治疗中最常见的问题 ， 每例糖 尿病患者一生或多或少都 要经历有症状 的低血糖 发作 ， 常因低
糊、 表情淡漠 、 向障碍 ３例 ； 定 嗜睡 ３例 ； 昏迷 ７例， 中 ２例 浅 其 伴有阵发性 躁动不安 、 谵妄 ； 昏迷 ３例 。无任何症状 ， 深 复测血
料进行 回顾性分析 ， 结果报告如下。
１ 资 料 与 方 法
本组 ２ ８例患者均详 细记 录了病史 、 家族史 ， 人
院后进行了血糖监 测及 肾功能检查 ， 中 ３例进 行了 头颅 ｃ 其 Ｔ
２ １ 实 验 室 检 查 出 现低 血 糖 症 时 患 者血 糖 浓度 ０ ７～ ． ． 我院共 收治 糖尿病 １６例 ， 中 ２ ８ 其 ８例发生 低
发生率 ２ ． ％ ； １４例 ， ２Ｏ 女 ０ 发生低 血糖症 １ ， ０例 发生率 ９ ６ 。 ．％ ｌ 型糖尿病患者 ２ 中 ， ２例 发生低 血糖症 ７例 ， 发生率 ３ ．％ ， １８ ２ 型糖尿病患 者 １４例中 ， ６ 发生低血糖 症 ２ １例 ， 发生率 １． ％ 。 ２９ ＜ ０岁组 ２ ， ４ ６例 发生低血糖 ６例 ； ６ ４ ０～ ０岁组 ９ ４例 ， 发生低血 糖１ ７例 ， ６ 组 ６ ＞ ０岁 ６例 ， 生低 血糖 ５例。经统计 学处理 ， 发 １ 型发生率 明显多于 ２型（尸 ＜ ．５ 。本组 ２ ００ ） ８例低血糖患者中 ，
２３ 治疗方法 ．
清醒的低血糖患者 可以给予 ２～３块糖果 ， 或
半杯含糖饮料 ， 大多数患者在数分钟 内缓解 。如果 １ ５分钟仍未
缓解 ， 可重复上法治疗 １ 。 次
昏迷者疑似低血糖 昏迷的患者 ， 应立即抽血作有关检查 ， 并 马上供糖 ， 而不必等待检查结果 ， 可采取 下列 措施 ： ①立 即静脉
参 考文 献
［ ］ 王忠 诚 王 忠诚神经 外 科学 ［ ． 汉 ： １ Ｍ］ 武 湖北科 学技 术 出版社 ，
北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ４ ３ 人 １９ ．
［ ］ 张建党 ， ３ 周汉光． ８例高血压脑室出觑治 疗体会 ［ ］ 中华神经外 ５ Ｊ．
科 ，０３， １ ３ ２ ０ ３：７
糖 时发现 １ 例。２ ８例患者部分有不 同程度心电图异常 ， 中房 其 颤 １例 ， 各种类型的期前 收缩 ６例 ，Ｔ段压低 ４例， ｓ Ｔ波低平 及
倒置 ４例。 １３ 研究方法 ．
检查 。
２ 结 果
血糖症 而致身心伤害或心理障碍和生活质 量低 下。严重者出现 神志改 变、 性格 变 化、 弱、 力 、 识 障碍 、 搐 、 虚 乏 意 抽 昏迷等 。 因此 ， 我们在治疗糖尿病 、 防止并发症 的同时 ， 需尽 量避免低血 糖发生 。２ ０ ０５年 ７月 一 ０ ７年 ６月 ， ２０ 我院收治 的糖尿病 患者 以 低血糖症人 院或住院期间出现低血糖症患者 ２ ８例 ， 对其临床资
１１ 一般资料 ．
血糖现象。１６例糖尿病患 者的类型 ， ８ 年龄分布见表 １ 。 表 １ １６例糖尿病患者的类型与年龄分布 ８
当者 １ 例次 ， 本组单独使用磺脲类 药物治疗者 １ ； ４例 磺脲类 加
双胍类 ５例 ， 双胍类加胰岛素 ５例 ， 单独 胰岛素治疗 ４例（ 其中
应用普通胰 岛素治疗 的 ３例 ， 应用人胰岛素治疗 的 Ｉ 。 例） 性别分布 ： 本组 １６例 中， ８ ８ 男 ２例 ， 其中发生低血糖 １ ， ８例
７４． ８
华北煤炭 医学 院学报 ２０ ０ ８年 １ 月第 １ １ ０卷第 ６期
ＪＮ ａ ｈｎ ｏｌ ｅｉ ｌ ｎ ｅｓｙ ０８Ｎ ｖｍ ｅ，０ ６ ｏ ｈＣ ｉａＣ ａ Ｍ ｄｃ ｉ ｒｔ ２ ０ ｏｅ ｂｒ１ （ ） ａ Ｕ ｖ ｉ
２～２ ８ ｍ ｌＬ １ ．ｍ ｌ 其 ／ ． ． ｍ ｏ ６例 ，． ／ ２ ０～２ ４ ｏ Ｌ５ ． ｍｍ ｌ ／ 例 ，． １０—１９ ｏ Ｌ６例 ， ．ｍｍ ］ ／ 低于 １０ ｍ ｌ 例。 ．ｍ ｏ Ｌ １ ／ ２２ 低 血糖原 因 ． ８例次中与用药 有关的有 ２ ７例 次 ， 饮食 不
注射 ５ ％葡萄糖溶液 ６ ０ ０一ｌＯ ， Ｏ ｍＬ 多数患者 能立 即清醒 ， 继而
进食 ， 未恢 复者 可反复注射直 至清醒 。经处理意识 完全恢复后 仍需继续观察 ， 因为 由于 口服 降糖 药引起 的低 血糖 症血液 中较 高的药物浓度仍 继续起作用 ， 患者再度陷入 昏迷 的可能性很大 ，
行脑脊液 置换术。 引流出的脑脊液颜色变淡 时 ， 可提 高引流管 １ ５～２ ｃ 复 ０ ｍ，
［ ］ 段国升 ， ２ 朱
诚． 丘脑血肿消除术． 手术学全集． 神经外科卷 ［ ． Ｍ］
查头颅 ｃ Ｔ若无第三、 四脑室梗 阻 ， 管前务必 闭管 ２— 拔 ３天 ， 否 则若 出现再次积水 ， 则前功尽弃 。另外 ， 注意 防治各种并 发症 ， 必要时早期行高压氧治疗 ， 对改善预后 有益 。
组 ２ 例 中因口服降糖药不 当 １ 例 ， 用胰岛素不当或双胍 类加胰 岛素不当 ９ ８ ９ 应 例。（ 结论
多样 ， 全 面分 析 ， 应 并及 时 处理 。
低血糖症是糖尿病 患者的临床 常见病 ， 其病 因
［ 关键词］ 低血糖症 ； 糖尿病
［ 中图分类号］ Ｒ５７ ３ ［ ８ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ — ６ ３ ２０ ）６— ８ — ２ ０ ８ ６３ （０ ８ ０ ７ ４ ０
（０ ８— ７— ８ 收稿） 周济桂 ２０ ０ ０ （
编辑）
糖尿病患者低血糖 ２ ８例临床分析
师战 强
（ 内蒙古 自治 区巴彦淖尔市医院
［ 摘 要］ ① 目的 探讨糖尿病低血糖症的原因及其处理方法。②方 法
临河
０ ５０ ） １０ ０
本
回顾性分析 临床诊 断为低 血糖 ２ 例 患者的原 因。③ 结果 ８
口服降糖药导致老年糖尿病低血糖昏迷28例分析
本 组患者 治疗前 均完善血 尿等常规 检查 ，并测定Ｉ Ｒ，对 照组使 Ｎ 用华法林 治疗 ，初 剂２ ｍｇ ，在治疗后３ 和７ 复查Ｉ Ｒ ． ／ ５ ｄ 、５ ｄ Ｎ ，根 据Ｉ Ｒ Ｎ 结果调整 华法林剂 量 ，维持Ｉ Ｒ １ ￣ ．，
疗 后３ 和 ７复查 Ｉ 、５ ｄ ＮＲ，根据 Ｉ Ｒ Ｎ 结果调整 华法林 剂量 ，维持 ＩＲ Ｎ 在
所得数据采用Ｓ Ｓ ． Ｐ Ｓ ０ １ 统计软件进行分析统计，各计量资料均以 ３
１ － ．，定期随访，并持续到治疗结束，发现Ｉ Ｒ ． ２１ ５ Ｎ 达到稳定所需时间
为 （５６ ．）ｄ １ ．±５ ７ ，在 整个２ 年的治 疗过程 中监测 出４ ＮＲ 高超过 次Ｉ 增
・
临床研究 ・ ５ １
抗凝 强度 （ Ｒ２ ￣ ．）与低抗凝强度 （ Ｒ１ ￣ ．）比较 ，对缺血 Ｉ ． ３ Ｎ ２ ０ Ｉ ． ２１ Ｎ ５ 性卒 中的发生率 无 明显差异 。 曾慧等发 现服用 华法林 ２ ￣ ． ／开 ． ３０ ｄ ５ ｍｇ
始 ，第４ 天检测Ｉ Ｒ 例达到３ 伴牙龈 出血 外 ，其余均Ｉ Ｒ ３０ Ｎ 除１ ． ８ Ｎ ￣ ．，无 ＜
Ⅶ、Ⅸ、ｘ 的合成 ，从而防止血栓形成，口服后４血药浓度达高峰， ｈ 抗凝作用发生在２ｈ ４ 内，其有效抗凝时间为７－ ６ ，单剂华法林的作用 ２ ９ｈ
时间为２ ５ Ｊ ￣ 。介于单用阿司 匹林控制患者血栓栓塞能力较使用华法林
差 ，本研究将阿司匹林联合双嘧达莫作为观察组，双嘧达莫亦为抗血
小 板药 ，５ ｅ 或 以上 能抑制血小板释放 ， 口服后血浆浓度达峰 时 ０ Ｊ ｍＬ 间约２ ，半衰 期约为１ｈ ｈ ２ ，其主要作用机制是抑 制血小板摄取腺苷 ，抑 制磷酸二酯酶 ，使血小 板内环 磷酸腺苷 （ ＭＰ ｃ Ａ ）增 多，抑 制血栓 烷素 ２ 两组治疗后血栓栓塞 发生情况和并发症 比较 ． ２ 观察组 共发 生血栓 栓塞 、消化 道 出和 泌尿 系统 出血各 １ （ 例 发生 时的Ｉ － ｔ １ 、１ 、１ ） ，对照组 ：共发生血 栓栓塞２ 、消化 ＮＲ ￣ ｌ ． ． ． Ｊ 为 ２ ３ ２ 例 道 出和泌 尿系统 出血各 １ （ 时的ＩＲ 例 发生 Ｎ 分别 为１ 、１ 、１ ），两 ＿ ＿ ． ３ ３ ２ 组血栓栓 塞 发生情况 和并发症 发生率差 异无统 计学意 义 （２０００ Ｚ １ ， ＝ ０ Ｐ Ｉ ０ ）。见表２ －０ ＝． ０ 。
糖尿病非酮症高渗综合征28例临床分析
糖尿病非酮症高渗综合征28例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS)的诊断及治疗。
方法回顾性分析我院2000年1月～2010年1月住院治疗的28例DNHS患者的临床资料，分析其诱因、临床表现、实验室检查及治疗情况。
结果 28例DNHS患者中年龄60岁18例，16例为2型糖尿病，12例发病前无糖尿病;诱因主要是感染、心脑血管意外等，入院后72 h内病死率高于72 h后病死率。
结论早期给予有效补液、正确使用胰岛素、纠正电解质紊乱、积极预防并发症可降低DNHS患者病死率。
【关键词】糖尿病非酮症高渗综合征; 诊断; 治疗糖尿病非酮症高渗综合征(DHNS)是糖尿病(DM)急性代谢紊乱的一种临床类型，多见于老年人，常无糖尿病病史，临床表现复杂，工作中易于漏诊或误诊，病死率高。
现对我院2000年1月～2010年1月救治的DHNS患者资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组28例DHNS患者，男15例，女13例，年龄36～84岁，平均年龄68.6岁。
60岁以上18例，病程1月～24年，平均6.8年。
1.2 病史及诱因本组28例患者，12例发病前无糖尿病病史，16例发病之前有2型糖尿病史，其中6例治疗不规范。
发病诱因：部分患者由2个以上综合因素所致，呼吸道感染8例，泌尿系感染1例，胆道系感染2例，急性胃肠炎2例，使用葡萄糖、糖皮质激素、利尿剂或脱水剂5例，以脑出血或脑梗塞收住入院4例，急性心肌梗死2例，外伤性骨折1例，上消化道出血1例，原因不明2例。
1.3 临床表现除诱因及基础病表现外，全部患者均有疲乏、软弱、四肢无力、精神差、皮肤干燥、皮肤弹性减退。
烦渴、多饮、多尿加重或新出现上述症状14例，厌食、恶心呕吐、腹痛、腹泻8例，低血压休克6例，神志恍惚、烦躁不安11例，嗜睡5例，昏迷7例，抽搐8例，出现病理反射阳性5例，发热13例。
老年糖尿病患者低血糖症的临床分析和预防措施
ｔ ，ｌｔ ｎ ｅ ｔ ｇ ｏ ｅ ｖ￣ ｌｖ ｌ ｃ ｕ ｅ ｙ ｔｏ ｍｕ ｈ ａ ｅ ￣ ｂ ｃ ｕ ｏ ￣ ａｉ ｓｃ ｕ ｅ ｙ ａ ｅｏ ｌｏ ｏ ａ ｓ ．Ａ ｔｒｔ ａｍｅ ｔ ｌ ｅ ａｅｉ ａｉ ｒａ ｆ ｉ ｅ ｅｓ ａ ｓ ｄ ｂ ｏ ｃ ，７ ｐ ｆ ｎ ｅ ａ ｓ ｏ ｅ ｍｐ ｃ ｔ ｎ ａ ｓ ｄ ｂ ，１ｃ ￥ ｆａｃ ｈ ｌｃ ｕ ｎ ｉ ｉ ｅ ｆ ｏ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ， ｅ ｅ
ｄｔ． ｅｕｔ ５ ａｅ ｆ ｙ ｇ ｃｍａｉ ｅ ｅｙｄ ｂｔ ａｅ￣ｗｔ ｈｐｇ ｅｍｃａｅ￣ｉ ３ ａ ｓ ｆｅｄ ８ｃｓｓ ｃｕｅ ｔ ｇ ｏ ｔ ａ Ｒ ｓｌ ： ０ｃｓｓ ｐｌ ｅ ｌ ｒ ｉ ｅｃｐｔｎ ｉ ｙｏ ｙｅ ｉ ｇｎ ｎ ４ｃｓ ａ ， ａ ａｓ ｏ ｅｉ ｏｌ－ ａ ｓ ｏ ｈｏ ｙ ｉ ｎ ｄ ｌ ａ ｉ ｉ ｈ ｌ ｅ ｏｌ ｅｂ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｆ
院应 作 血 清 癌 胚 抗 原 和 结 肠 卵 巢 肿 瘤 抗 原 检 查 进 行 筛 查 。对 术前 诊 断 失 误 术 中 发 现 肿 瘤 患 者 应 尽 量 与 患 者 及 家 属 交 代 更 改术 ， 件 不 允 许 者 ， 强 行 一 期 吻 合 ， 期 吻 合 更 安 全 。 同 条 不 二 时 ， 悉 回结 肠 肿 瘤 特 性 及 治 疗 原 则 ， 到 临 阵 不 慌 ， 善 处 熟 做 妥
老年糖尿病低血糖反应24例临床分析
参考 文献
状。⑥在治疗老年糖尿病其他合并症 时 ， 某些药物可能增强磺
脲类 药物 的降糖作用 ， 如高血压患者可能与长期使用复方 降压 片以及普 萘洛尔等有关 。 ２３ 老年糖尿病 患者 低血糖反应特点 ： ． ①患者 年龄偏大 ，
病程长 ； ②低血糖好 发于夜晚 、 凌晨及餐前 ， 易发现 ； 多并 不 ③
ｈ ａｔ ｉ ａｅ Ｊ ｅ ａ ｌ２ ０ ，９ ５ ：８ — ８ ． ｅｒｄｓ ｓ叨．Ｈ ｐｔ ，０ ３ ３ （ ）８ １ ８ ２ ｅ ｏ
（ 收稿 日 ：０００ —４ 期 ２ １—３ ２ ）
老年糖尿病低血糖反应 ２ ４例临床分析
畅秀萍 陈美丽
（ 万荣县人 民医院， 山西 万荣 ０ ４ ０ ） ４ ２ ０
８３ 其他时间发生 ４例 ， １ ％． ． ％， 占 ６ １ 治疗 ． ４ 对出现重症低 血糖症 的患者 ， 明确诊 断后 ， 经
【 关键词 】老年人
糖尿病
低血糖
分析
立即给予 ５ ％葡萄糖液 ４ ～ ０ Ｌ静 脉注射 ， ０ ０ １０ｍ 随后以 １％的葡 ０ 低血糖是 老年糖尿 病治疗 过程 中较 常见且 危险 的并 发症 萄糖液静脉滴注维持 ， １ ｈ监测血糖 １次 ，直 到患者 意识 转清 ， 血糖 稳定在 ７ １ ｍｏ Ｌ 此 后 ７ ～ ０ｍ ｌ ， ／ ２ｈ内仍严密监 测血糖 ， 平均 ４ｈ 测血糖 １ 。病情严 重 ， 次 出现反复抽搐 、 烦躁者加用地塞米 松 １～ ０ｍｇ ０ ２ 静脉注射 ，发生 昏迷者 应给予相应的 昏迷急救措
【 摘要 】 目的
原 因及处理。方法
探讨 老年 糖尿病 患者低 血糖 的临床表 现、
分析在我 院住 院的 ２ ４例老年糖尿病 患者
糖尿病患者并发低血糖反应60例临床分析
选 择不 当 。磺 脲 类 药 物 主 要 通 过 刺 激 Ｂ 胞 分 泌 胰 岛 素 而 细
临床资料
收集 ２０ ～２（ 年 本 院 门诊 及 住 院 符 合 以下 条 件 的 糖 ００ Ｏ Ｏ
５例 ，中效降糖药 （ 达美康 ）４ 。胰岛素 ２ 例 （ 例 ３ 其中中效
或混合 １ ，短效 ４例） ９例 。所有人选病例均有低血糖 临床表 现 ，如饥 饿感 、 ２ 、出汗 、乏 力 、头晕 、手抖 、严重 者 ｔ慌 ， 神志不清或行为异常。 ３ 治疗结果 本组确诊为低血糖 后 ，神志清楚者给予 口服 含糖食物或葡萄糖水 ，神志不清者 给予 ５ ％Ｇ ０ ４ ｍ 静 ０ Ｓ２ ～ ０ ｌ 脉注射 ，严 重不 能 进 食者 予 ５ ％葡 萄 糖静 滴 维 持血 糖 在 ５６ ｍ ｌＬ以上，低血糖均得到纠正 ，低血糖反应消失。但 ．ｍ ｏ ／
本组糖尿病病人并发低血糖特 点： （ ）好 发于夜间及 １
体各种应急激素的释放 ，使血糖 升高 ，从 而加重糖尿患 者
微血管及大血管的合并症… 。临床工作 中能够尽早及 时地 发现和治疗低血糖 ，可明显改善患者 的预后和生存质量。
凌晨 ，常不易发 现。症 状常不典 型 ，常 与其他 ， ｔ脑血管合 ｋ
１ ，平均 （ ． ±２３ ）年。合并高血压脑卒中 ８例，合 ０年 ５５ ４ ． ７ 并冠心病 １ ８例，合并肝 。 肾疾病 ９例 ，合并其 它疾病 ５ 。 例 低血糖发作时间在夜 问 １ 时至凌晨 ６时空腹的 ４ 例 ，餐后 １ ８ ２ｈ内 ｌ ，大量运动后 ２ ０例 例。 ２ 用药情况 人选之前 口服磺脲类 ３ 例 ；其中优降糖／ ７ 消 渴丸 ２ 例 ，长效控释 片 （ ８ 格列美脲 、格 列吡 嗪控 释片等 ）
40例年糖尿病患者发生低血糖的原因分析及护理对策
１ ６－ １
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ １ Ｅ， ｖ ｍｂ ｒ ２ １ ， ． １
４ Ｏ 老年糖尿病患者发 生低 血糖 的原 因分析及护理对 策 ｏ￣ Ｊ
胡金 莲
摘要 总结 了４ ￣ 老年糖 尿病 患者发生低血糖反应 的原 因， ０， Ｊ 并提 出 了相应的护理措施 ， 主要 包括健康教育、 药护理 、 用 饮食 指导、 运动
属的沟通 ， 满足患者及 家属 的信息需求 ， 引导患者及家属参与 护 理计划 的实施 ， 为患 者 身心康 复提 供最 直 接的 帮助 和最 有效
的支持 。
１ 叶 光 华 ． 年 睡 眠障 碍 的 现 代 诊 治 及 进 展 叨． 代 中 西 医结 合 老 现
杂 志 ，０ ３，２ ８ ：０ ８ ２ ２ ． ２０ １（ ） １－ ０ １ ２
３ ． 亲情护理有利于患者建立 良好 的睡眠习惯。 ．２ ２ 亲情护理为患 者提供安 静、 舒适 、 接近家庭的睡眠环境和个体化的护理措施 ， 温
馨的环境使患者感到精 神愉悦 ， 消除对医院环境的陌生感、 恐惧 感， 使患者在住院过程 中体会到 自己被尊重 、 被信任， 感受到护理 人员像亲人一样的关心和理解 自已 ， 感受护理服务的人性化和温 情。 亲情护理合理安排患者的作 息时间， 在非正常睡眠时间安排
用降糖 作用相对温和 、 作用 时间短 的药物或速效胰岛素 ； 不随意 停用或任意改变降糖药物和胰 岛素的用量 ， 注意不同药 物的相互 作用 ， 了解其对降糖药的影响 ， 以减少低血糖的发生。
３ 饮 食 指导 ． ３
在治疗 中出现饮食 不当 、 用药后未按时就餐 、 应用药物剂量 过大而摄入量没有相应地增加 、 入量的改变较大、 摄 没有按要求 监测血糖等情况 ， 最终导致疾病 的加重 和各 种并 发症 的发生 。 本 组病 例中 ， 由饮食不 当引起 的低血糖反应为９ ， ２ ％， 例 占２ ． 居第２ ５ 位。 因此合理 的饮食是 降低低 血糖 反应发生 率的重要 措施 。 限 在 制总热量的前提下 ， 鼓励患者 多食 富含膳食 纤维的食 物 ， 当限 适
2型糖尿病并发低血糖反应36例临床分析
般 以血 浆葡萄 糖浓 度低 于 ２８ｍｍ ｌ ． ｏ Ｌ作 为低血 糖症 的标 ／
准。 随着糖尿病发病率 的增加 ， 医患双方 对糖 尿病 的各种并发 症 的重视在临床上治疗糖尿病时 ，血糖水平要求控制得 比较
严格 ， 实际治疗 时常常可 以诱发低血糖 。 但 急性低血糖危害可 轻可重 ， 我们必须 给予充分 的认识 ， 时处 理 ， 及 以避 免 出现严
重 的甚 至危 及生命 的后果。 １９ 以来我 院收治了 ３ ９ ６年 ６例较 为严重 的低血糖反应患者 ， 现分析报告如下。
１ 临 床 资 料
糖 尿病 的并发症多而且严 重 ，目前临床上强 调强化糖尿病
治疗。 理想标准为 ： 空腹血糖 ＜ ． ｍｏＬ 餐后 ２ｈ＜ ． ｍｏＬ， ６０ｍ ｌ ， ／ ８ ０ｍ ｌ ／ 糖 化 血 红 蛋 白 ＜ ．％ ； 好 控 制 标 准 为 ： 腹 血 糖 ６０ ７０ 较 空 ． ～ ７８ ｏ Ｌ 餐后 ２ｈ血糖 ８０ １ ．ｍｍ ｌ ， ．ｍｍ ｌ ， ／ ． ００ ｏ Ｌ 糖化血红 蛋 白 ７０ ～ ／ ．％～ ９ ％ｔ ． ” ０ 。我们 知道糖尿病治疗能达到理想的控制标准 意味着患者
１ 一般资料 ． １
本组 ３ ６例均 为住院及 急诊 留观患者 。
的各种慢性并发症会得到有效 的预防和控制 ，可 以提高糖尿患 者远期 的生活质量 。但有 时为 了强调治疗 的效果 可能会出现无 感 知低 血糖或者低血糖症 。一次较 为严重 的低血糖所 导致的后 果可超 过一生 降糖所带来 的益处目 。
以尽 快明确低血糖症情况 ， 可以改善严重低血糖症的预后。
【 关键词 】低血糖症
２ 型糖尿病
低 血糖 症是多种病 因引起的血葡 萄糖 浓度过低综合征 ，
低血糖论文：药物性低血糖症21例临床分析
低血糖论文：药物性低血糖症21例临床分析低血糖症是血液中的葡萄糖浓度低于2.8 mmol/l时出现的一种临床综合征。
药物性低血糖症常常出现在糖尿病治疗过程中，当低血糖时，首先交感神经兴奋，出现心动过速、烦躁不安、血压增高等症状。
如果脑组织低血糖时间较长，出现性格改变，认知障碍，甚至昏迷抽搐。
血液缺糖时若超过6 h会留下永久性的脑神经功能损伤后遗症[1,2]。
对于该症及早发现和治疗是抢救的关键，本文就我院2009年1月-2010年12月治疗的21例药物性低血糖病患的治疗经验和病人预后的注意事项总结并报告如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2009年1月-2010年12月进入我院内科治疗的21例患者，符合who ii型糖尿病的诊断标准，有糖尿病病史2 ~10年，男性 12例，；女性9例。
以上患者大部分有合并症，其中高血压10例、冠心病8例、脑中风后遗症3例.1.2 用药情况维持胰岛素治疗8例，口服降糖药13例，其中口服优降糖（格列苯脲）5例，消渴丸+二甲双胍8例，。
1.3 临床表现来院治疗的患者的患病情况如下：凌晨早起、未吃早餐锻炼，午餐未正点食用的空腹或剧烈运动，严重腹泻或饮酒过量情况下发生低血糖昏迷，均由家人或邻居发现陪同病患送往我科治疗。
临床症状：大部分病例表现为出汗、心悸、四肢无力、头晕、神情淡漠、意识轻微障碍、呼吸不规则；少数病例深昏迷、躁动不安、心电图异常。
以上病人出现低血糖的即时血糖为0.8-1.5 mmol/l 2例，2.0-2.8 mmol/l 12例，3.1-4.0 mmol/l7例。
1.4 治疗给予意识清醒，轻度无力的患者50%葡萄糖溶液连续小口服用。
其余病患视情况给予50%葡萄糖注射液40-100ml静脉缓慢推注，根据推注后的恢复情况再给予10 % 或5 %的葡萄糖注射液静注，并纠正电解质絮乱，对于有轻微脑水肿的患者给予甘露醇快速滴注脱水治疗。
对于昏迷休克的患者给予胰升高糖激素治疗和糖皮质激素，并给予吸氧，可缓解应激状态，升高血糖浓度，每个1h测定血糖，待血糖恢复6-10 mmol/l即可认为正常，停止给药，必要时给予氢化可的松100 mg，4 h/次[3]。
低血糖昏迷误诊为心脑血管疾病28例临床分析
低血糖昏迷误诊为心脑血管疾病28例临床分析作者：李翠芝汤忠国来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的提高对低血糖昏迷的认识，减少误诊。
方法分析我院误诊的28例低血糖昏迷的临床资料，查找误诊原因。
结果被误诊为脑血管意外16例，TIA发作5例，急性心肌梗塞3例，癫痫2例，精神分裂症2例。
确诊为低血糖昏迷后立即给予50%葡萄糖60ml静脉注射，后予10%葡萄糖持续静脉滴注，依据血糖情况及时调整糖入量。
28例即刻神志转清。
结论普及糖尿病健康教育，提高对不典型低血糖症的认识，可减少对低血糖昏迷的误诊。
【关键词】低血糖昏迷；误诊；心脑血管疾病低血糖昏迷是一种多见而极易误诊的疾病。
由于缺乏对糖尿病低血糖反应的认识，导致部分低血糖反应的患者不能被第一时间发现并控制，从而出现低血糖昏迷。
加之基层医院救护车未配备快速血糖检测仪，导致低血糖昏迷患者不能得到及时诊治。
我院2009——2012年有28例低血糖昏迷患者在就诊时被误诊，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料男17例，女11例；年龄63-82岁，平均66.8岁，27例为糖尿病患者，发生低血糖昏迷前均使用降糖药物（胰岛素.双胍类.磺脲类等）治疗，9例合用阿司匹林。
非糖尿病1例，82岁。
9例合并高血压，3例合并冠心病，6例合并糖尿病肾病。
2例合并肺炎，1例合并腹泻。
1.2临床表现均有意识障碍。
昏迷前有头晕.心悸.胸痛等5例，抽搐6例，口角歪斜3例，右侧鼻唇沟变浅3例，单侧巴宾斯基征阳性7例，肢体偏瘫5例，烦躁不安.胡言乱语酷似精神分裂2例。
1.3误诊情况被误诊为脑血管意外16例，TIA发作5例，急性心肌梗塞3例，癫痫2例，精神分裂症2例。
1.4辅助检查25例昏迷患者首先做头颅CT检查.心电图.心肌酶谱.血常规.脑电图等检查，发现与诊断不符合，3例心电图检查ST段压低达0.12-0.20mv，T波倒置加深。
进一步测血糖1.8-2.6mmol/l，符合低血糖症诊断标准[1]。
糖尿病并低血糖25例临床分析
剪成不同形状完全覆盖创面。
同时还可以将进水管道牢固固定在聚乙烯醇泡沫上,不脱落,易冲洗;⑧操作简便易行,手术时间短,对手术条件要求不高,必要时床旁或急诊即可施术;⑨无需天天换药,减轻患者痛苦,并减少医护人员工作量及患者经济负担。
特别是对巨大创面的换药优势明显。
缺点:①对于躯干部、骶尾部、足踝部创面因为深浅不规则,面积较大,进出水管道较多,封闭创面困难。
局部渗液滞留和积聚在生物膜下,需要多次更换生物膜;②负压吸出不彻底时,局部渗液浸泡周围皮肤,出现红、肿反应等;③部分肢体伴发骨折时使用了外固定装置,严密封闭创面困难;④负压装置留置时间长的患者,Vacuseal微孔有堵塞可能,需要再次更换。
适应证包括:创伤后大面积软组织缺损创面;外科难愈性创面;配合内、外固定器治疗肢体开放性骨折;应用于创伤后骨筋膜间隙综合征切开减压创面;急诊手术,创面污染严重,软组织坏死界限不清,肌腱、骨组织外露,患者生命体征不平稳,无法Ⅰ期封闭创面者。
早期合理应用并对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效。
有关适应证的选择随着应用例数增多会逐渐拓宽。
3.2使用和术后管理①在使用Vacuseal时,首要的是彻底清创,这是一项关键手术步骤,坏死失活组织应坚决去除。
必要时可在更换Vacusea时再次清创(有2例病例因创面渗出多,形成蛋白纤维膜,堵塞管道,更换Vacuse al再次清创)。
②同时合并骨折时,可先Ⅰ期行骨折内、外固定,如果使用外固定支架时,应合理处理固定针的位置,以便于Vacuseal的安放及生物膜的粘贴。
③术后管理方面,正常情况下,透明薄膜与创面周围皮肤严密紧贴,如瘪陷的V acuseal恢复原状,薄膜下渗出液积聚,提示负压失效,此时可加大负压试吸,重新更换生物贴膜,或冲洗引流管道,无效时考虑更换。
特别是一些难以包扎的部位,如骨盆、骶尾部,需要着重检查和护理。
④抬高患肢30°,以利于静脉回流,减轻肿胀,同时注意保暖,并随时观察肢端温度、颜色、甲床毛细血管充盈等情况。