ICU患者深静脉血栓形成预防指南
一、背 景
• ICU患者是深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT） 的高发人群，在DVT的发生、预防和治疗等方面有着明显 的特殊性。
• DVT的预防国内外已有多个攻势或指南，但目前尚缺乏针
对ICU患者DVT预防的指南。 • 为此，中华医学会重症医学分会组织有关专家，经广泛征
• 中心静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞， 因而患肢肿胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎、中 心静脉通路破坏及病变部位的血液外渗。
• DVT常见的并发症是PTE，重者可导致死亡。
• ICU中，DVT是一种常见而无症状的疾病，因患者原发疾
病差异较大，且受多种因素影响，如：气管插管、机械通
早期研究中，DVT的筛查方法存在局限性；3、各种教学
装置本身的差异较大，例如间歇充气装置长度不同、不对 称的压力和环周加压等；压力梯度长袜在袜长、踝部压力
和压力梯度等方面已有差异。每种的特点对DVT的预防作
用目前尚不确定，需行科学的、系统的临床研究进一步评 估其作用。
• 医护人员使用机械方法预防DVT必须做到正确操作，应保 障患者最佳的依从性，同时必须保证这些装置不会妨碍患
求意见，采用循证医学的方法制定了本指南，旨在进一步
提高临床医生对ICU患者DVT的认识，并重视其预防。
二、概 念
• DVT：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种回流障碍性 疾病。 • 好发部位：下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者 位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下。下肢近端 DVT是肺血栓栓塞栓子的主要来源。
• 绝大多数ICU患者存在至少一项发生DVT的危险因素，很 多患者存在多种危险因素。 • 这些危险因素多在转入ICU前就已存在，如大多数的普通 外科、妇产科或泌尿外科手术及非手术长期卧床患者，被 认为存在有DVT发生的中度风险；而骨科、多发创伤和急
性脊髓损伤患者则具有发生DVT的高度风险。
推荐意见1
组水蛭素和阿加曲班。
• 患者如存在肾功能不全、全身水肿及使用缩血管药物等情 况时，可能会影响UFH及LMWH的血药浓度及抗凝效果， 临床应用时应予注意。
• 对急性期脑出血或颅脑、脊髓损伤患者，进行DVT的预防
时应慎用抗凝药物，以免引起致命性出血并发症的发生。
推荐意见5
• 对存在中度DVT风险并除外高出血风险的
少或并不增加临床严重出血的发生率。
• 在ICU，重症患者因机械通气、镇静和肌松、手术和中心 静脉置管等有创操作使DVT的发生风险增加；同时患者因 手术、凝血障碍、血小板减少和应用抗血小板药物等亦会
使出血的风险增加。
• 此外，ICU中可能同时面临血栓形成，出血和肾功能不全
的风险，决定如何进行DVT的预防时会面临很大挑战。
五、DVT的辅助检查
常用的DVT辅助检查方法包括： • 影像学检查 • 实验室检查
影像学检查：
• 静脉造影、多普勒超声等。 静脉造影较为敏感，缺点是有创操作、需搬动患者、造影 剂可能造成肾脏损害； 多普勒检查具有无创、可重复性强、减少患者搬动、避免 造影剂肾损害等优点，是目前广泛使用的DVT检查方法，
• 虽然LMWH的应用很少发生肝素相关性血小板减少症 （HIF），但对应用UFH的患者来讲，HIF是一个非常重 要的并发症，且可以导致严重的静脉和动脉血栓。
• 在应用UFH的过程中发生不能解释的血小板计数下降超过
一半时，应考虑患者是否发生HIF。如是应停用UFH。如
必须采用抗凝的患者，可应用非肝素制剂如达那肝素、重
但是其对小腿静脉DVT诊断的精确性较低，且结果与操作
者技术密切相关。
实验室检查
• 主要包括高凝状态检查和D-二聚体等检查。
• 高凝状态检查包括：活化蛋白C抵抗率，凝血酶原 G20210A的基因突变，蛋白C、蛋白S或抗凝血酶的水平， 抗心磷脂抗体滴度和狼疮抗凝物等。 • D-二聚体对急性肺血栓栓塞症的诊断具有较大的临床价值。 但是多种因素如手术、创伤、感染、应用抗凝药物等均可 影响血浆D-二聚体检测水平。尤其是ICU，干扰因素更多。 故D-二聚体检测对诊断DVT无特殊提示意义。 • 有研究显示：当临床判断标准评分≥4分时，即使D-二聚体 阴性，仍有23.5%患者可通过超声检查检出DVT的存在。 故D-二聚体阴性并不能排除DVT。
• 近期的另一项单中心回顾性研究发现，重症患者转出ICU 后仍属于发生DVT的高危人群，原因可能与患者转出ICU 后接受DVT预防比率下降、住院和制动时间较长有关。
• 故在患者转出ICU后评估其发生DVT的风险并进行预防仍
非常重要。
• 临床诊断与规范筛查的DVT检出率之间存在明显差异，尚
需进一步研究观察。
• 对存在高出血风险的ICU患者，应采用机械
方法预防DVT（1B）；一旦高出血风险降
低，应开始药物预防或联合机械预防方法
（1C)。
八、UFH和LMWH
• LMWH和UFH是临床常用的预防DVT发生的药物，已有多 项研究证实其有效性。 • 但是，到目前为止，应用客观检查方法比较ICU患者应用 抗凝药物对DVT的预防作用的随机临床研究仅有2项。
者的自主活动。
• 目前，机械方法在ICU患者中仍提倡广泛应用，虽不能肯 定这些装置可预防ICU患者发生DVT，但不增加ICU患者
出血风险，几乎无副作用。
• 具有高出血风险的患者首先机械方法预防DVT，一旦出血 风险降低，应考虑开始药物预防。对某些患者机械方法与 药物联合应用可能会增加预防效果。
推荐意见4
预防方法
• 机械性预防和药物性预防 • 机械性预防：压力梯度长袜、间歇充气加压装置、静脉足 泵等；
• 药物性预防：普通肝素（UFH)、低分子肝素(LMWH)或维
生素K拮抗剂(VKA)。对不存在高出血风险的ICU患者来讲， 临床一般推荐应用抗凝剂预防DVT的发生，并且荟萃分析
和随机研究表明，应用UFH、LMWH或VKA预防DVT，极
• 机械预防的绝对禁忌证：双下肢创伤、皮肤/肌肉/骨移植 或肢体大手术； • 机械预防的相对禁忌证：不能耐受机械预防方法。
七、DVT机械预防方法
• 早期频繁活动对有DVT风险的患者来讲非常重要，但是大 多数ICU患者无法进行早期充分的活动。 • 机械预防方法可增加静脉血流和（或）减少静脉血流的淤
• 增加ICU患者DVT发生的危险因素包括： • 高龄、既往DVT病史或DVT家族史、恶性肿瘤、严重创伤、 脓毒症、急性生理和慢性健康评分-Ⅱ（APACHE-Ⅱ）＞ 12分、手术（尤其是急诊手术）、转入ICU前住院时间长、 制动、血液净化治疗、使用肌松和镇静药物、应用缩血管
药物、输注血小板和血栓预防失败。
概
念
• 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）： 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的 肺循环功能障碍性疾病。
概 念
• 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）： DVT和PTE统称为VTE。 • DVT和PTE发病机制互相关联，二者可作为同一疾病表现 为VTE在不同部位和不同阶段的临床形式。
推荐意见3
• 多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规
检查方法（1D）。
六、DVT的预防
• ICU患者是DVT的高危人群，如发生DVT，能增加患者并 发症的发生，严重者危及生命。 • 研究显示：常规预防措施可减少ICU患者DVT的发生，改 善不良预后，降低总治疗费用。 • 合理预防DVT有更加的风险效益比和经济效益。
发生DVT的危险因素
• • • • 血栓形成的三要素： 血管壁改变 血液成分改变 血液流变学的变化
• DVT的危险因素： • 原发性 • 继发性
• 原发性因素：由遗传变异引起，包括： • Ⅴ因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等； • 临床上常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。
• 继发性危险因素：是指后天获得的易发生DVT的多种病理 生理异常，包括：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避 孕药等。
• ICU患者通常被认为存在抗凝治疗的禁忌证。事实上觉得 禁忌证非常少见，绝大多数情况下ICU患者并不存在抗凝 治疗的禁忌证。
• 如果患者确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械
方法预防DVT的发生。
DVT预防的禁忌证
• 药物预防的绝对禁忌证：被证实的活动性大出血或致命性 出血； • 药物预防的相对禁忌证：临床可疑但无法证实的出血—— 引起血红蛋白明显变化或需要输血。
滞。
• 目前已经证实：机械预防方法对骨科、产科、神经科、脊 髓损伤和普外科患者有效，可减少DVT的发生。 • 机械预防方法最突出的优点是不增加出血的风险，对存在 高出血风险的患者具有很大的优势。
• 但是，机械预防DVT的方法是否适合ICU患者目前并不明 确，尚无证据表明机械方法预防ICU患者血栓栓塞的安全 性或有效性。 • 对机械预防方法预防DVT的相关研究尚存在很多问题：1、 多数研究未采用盲法，增加了发生疑诊偏倚的几率；2、
• 目前尚无确切的循证医学证据证实，每项危险因素对DVT
发生的影响程度。
• 近期研究发现：高龄患者（年龄＞75岁）DVT的发生率较 其他年龄组增加一倍，而既往曾有DVT病史的患者，DVT
的发生率可增加4.61倍。
• 另有研究显示，成年ICU患者股静脉置管后穿刺部位同侧 发生髂股静脉DVT的风险增加6倍，且导管相关DVT的发 生与导管留置的时间无关，可发生于导管留置时和拔管后 任何时间。
三、流行病学
• 由于存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状 态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。 • 因病情、血栓预防方法和检查手段的不同，DVT在ICU患 者的发生率差异很大（5%~90%）。
• 有研究显示，脓毒症患者早期（6d）为DVT的高
发期，尽管接受了抗凝药物预防，DVT的发生率 仍可达5%左右； • 由于ICU患者的DVT多是无症状，故实际发生率 可能更高。 • 在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率。
深静脉血栓的预防和护理
四、深静脉血栓的护理
深静脉血栓的护理
• 绝对卧床休息10～14天，抬高患肢20～30°，制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧 烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
深静脉血栓护理常规
7、并发症的观察与处理
1）出血：出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。用药前了解 患者有无出血性疾病，指导病人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷 牙；观察大小便颜色，有无黑便、血尿等；定时检查凝血时间、血常 规、大便潜血实验及凝血酶原时间。
2）肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。急性期病 人绝对卧床10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤 压或热敷患肢；保持大便通畅，避免屏气用力动作，以防血栓脱落。 若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺 栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身等，同时 给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合抢救。
（六）健康教育： 1、用药指导:指导患者正确服药及用药注意事项。 2、心理指导:减轻患者心理压力。 3、出院指导:若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医
深静脉血栓护理常规
五、发生深静脉血栓的评估观察
1、神志、生命体征、尿量，有无休克及其他损伤。 2、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 3、患者及家属对疾病、治疗、预后的认知程度，家庭经济承受能力及支持系统。 4、专科疾病症状及体征
PE的急救处理
立即平卧
配合 医师抢救
避免 • 做深呼吸 • 咳嗽 • 剧烈翻动
重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成危险因素及预防措施
重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成危险因素及预防措施摘要】脑梗死的另一个称谓是“缺血性脑卒中”。
脑梗死的病机已有确证，是由于脑组织血供障碍导致的缺氧、缺血病变和坏死。
脑梗死对人体的神经功能和肢体运动功能有致命影响，会导致一系列的神经功能障碍和肢体功能障碍。
同时，在脑梗死的诸多并发症中下肢深静脉血栓也是首当其冲。
多数患者会出现患肢肿胀、疼痛现象，严重影响患者生活质量。
故及时给予相应的预防是提高患者治疗效果的关键。
【关键词】重症脑梗死；下肢深静脉血栓；防范措施【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0144-02脑梗死是临床上较为常见的疾病之一[1]，据相关资料显示脑梗死后下肢深静脉血栓的发生率高达80%，其中60%的下肢深静脉血栓患者并发肺栓塞而导致死亡。
因此，为了从根本上提高患者的生活质量，提高患者治疗效果，应根据患者的身体状况，全方面的评估患者下肢深静脉血栓形成的危险因素，及时为患者提供有效的护理措施，降低患者死亡率。
1.重症脑梗死患者并发下肢深静脉血栓形成危险因素分析(1)脑梗死是导致患者容易出现血栓的原因之一，主要是由于多数病人因原发病导致的机体应激促使全身血管收缩，导致血液聚集瘀滞，进一步加大患者出现下肢深静脉血栓的风险性。
此外，脑梗死患者的患病期间存在进食障碍、体内液体丢失过多、高热现象，会进一步加重血液粘稠度，促使血栓的形成。
(2)据相关资料显示，年龄≥60岁脑梗死患者在发病后出现下肢深静脉血栓的几率较高。
随着年龄的增长，老年患者静脉血管内膜较为粗糙，血管壁弹性较差，心脏射血功能较差；血管内血流速度较慢，促凝物质增多，破坏原有的凝血-抗凝系统；部分患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等，促使血管内凝血物质聚集，加大下肢深静脉血栓的发生率。
(3)绝大多数的重症脑梗死患者在发病后会出现不同程度的肢体瘫痪，因而需要长期卧床进行治疗，此时患者的血液流通速度较慢，血液内白细胞粘稠度增加，加大凝血因子的产生，促使整个血液系统达到高凝状态。
ICU患者下肢深静脉血栓的预防及护理
ICU患者下肢深静脉血栓的预防及护理发布时间：2021-11-24T08:02:20.780Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：魏冬冬[导读] 综述了ICU中发生下肢深静脉血栓的危险因素，如卧床时间久，血容量不足，反复、多次静脉采血和深静脉置管的位置，以及预防评估、护理的中西医常用方法。
魏冬冬上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）摘要:综述了ICU中发生下肢深静脉血栓的危险因素，如卧床时间久，血容量不足，反复、多次静脉采血和深静脉置管的位置，以及预防评估、护理的中西医常用方法。
关键词: ICU；下肢静脉血栓；预防评估；护理下肢深静脉血栓（DVT）是指下肢深静脉中的血液因为各种因素发生不正常凝结，堵塞血管，影响机体内血液的正常流通【1】。
医疗领域认为DVT形成的主要因素有分别为血液高凝状态、血液回流较为缓慢、静脉壁内膜有明显损伤【2】。
DVT也是ICU患者致死和致残的主要原因之一。
通过护理工作进行干预，可降低患者深静脉血栓的发生，是ICU临床工作的重点内容之一。
一、ICU中DVT的危险因素1.绝对卧床: ICU患者病情危重，多数患者处于昏迷状态，需绝对卧床休息，或使用保护性约束，肢体主动运动减少，下肢肌肉收缩力下降，静脉瓣膜功能丧失。
Hock等【3】报道，卧床时间＞10d，DVT 发生率可达60%以上。
李春燕等【4】报道，大于 80 岁的患者下肢DVT 发生率高达33.3%，60～70岁的患者，占 26.0%。
2.血容量不足: ICU患者多合并心脑血管疾病，大剂量使用脱水、利尿剂，加上创伤、糖尿病等原因，均可使血液粘稠度增加，凝血酶原释放，血小板聚集功能增强，增加了DVT发生的诱因。
3.反复、多次的静脉采血: ICU患者常因病情需要而频繁地进行诊断性抽血。
过多、过频的静脉采血加重了对静脉内壁的损伤。
4.深静脉置管的位置:深静脉置管是ICU中常见的治疗手段。
经股静脉穿刺置管患者DVT的发生率为21.5%，而经锁骨下静脉穿刺置管患者DVT的发生率为1.9%【5】。
ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策
者下肢深静脉血栓的发生。
[关健词]宫下肢深静脉血栓 ICU 护理
[中图分类号] R 543.6; R459.7
[文献标识码] A
重 症监护 室( Intensive Care Unit, ICU) 患者 通常 存在 多
个发 生下肢深 静脉血栓形 成 ( Deep venous thrombosis,DVT)
1 临床资料 本组 DVT 患者共 18 例, 其中男 10 例, 女 8 例, 年龄在
18- 82 岁, 主要临床表现为: 下肢疼痛、肿胀, 浅静脉怒张、皮
温升 高、皮肤 色泽改变 , Homan 征阳 性, 且均经 彩色多 谱勒 检查证实。
2 方法
将 患 者 的 卧 床 时 间、心 肺 功 能 、动 静 脉 采 血 次 数 、机 械 通 气时间 、镇静和 肌松药的使用 作为参数, 对 18 例 DVT 患者
血次数与 DVT 的发生有关, 较多的静脉采血次数使 DVT 率 增加( P&l提出下肢 DVT 形成 的三大因素至今 仍 被 各 国学 者 所 公 认 [3]。
4.1 血流滞缓 下肢血液的回流主要靠胸腔的负压, 小腿 肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维持。ICU 患者病情 危重, 合并有 多器官 功能衰竭 , 尤其因 心、肺功能 差而入 住 ICU 监护, 这些病人常予特级护理、绝对卧床休息, 其中大多 数神志呈昏迷状或因病情的需要而使用镇静剂或肌松药, 造 成患者主动、被动的长期卧床, 肢体的主动运动减少, 下肢肌 肉收缩力下降, 使静脉瓣膜 功能丧失; 当患者应用呼吸 机辅 助通气时( 特别是气道正压通气) 改变了胸腔内的负压状态, 主要表现为回心血量减少、心排血量和血压下降[4]; 心功能衰 竭特别是右心衰和 低血压时, 血液在外周循环 淤滞、下 肢静 脉血流缓慢。从表 1 中显示, ICU 患者卧床时间大于 7 天、心 功能衰竭、呼吸机的 应用、镇静剂 及肌松药的使用均 使 DVT 的发生率升高( P<0.05) 。Hoek 等报道[5]: 卧床患者时间 超过 10 天, DVT 发生率可达 60% 以上, 且多因素的存在 是 DVT 发生的最危险因素, 与本研究结果相符。
深静脉血栓的预防和护理
小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞
住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
骨科大手术患者需常规预防DVT
观察要点——观察是重点
3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
早期功能锻炼——基本预防措施
现代护理的发现方向—防治结合
预防在先 加强评估 及时处理 深静脉血栓重在预防！
谢谢！
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检 查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
预防DVT首先正确评估病人
评估对象：
1.大手术后 2.各种卧床病人
评估内容：
1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温 度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关 检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措施。
抽血化验中D-二聚体明显升高，高于500mg/ml 超声可见小腿多条静脉形成血栓，如长度＞5cm、直径＞7mm 无诱因的DVT，比如近期的外科手术、下肢制动等情况 以往有深静脉血栓史；正在住院的患者；长期制动 血栓形成接近近端静脉
ICU深静脉血栓预防PPT课件
02
卧床期间，下肢肌肉泵功能减弱 ，导致下肢静脉血液回流受阻， 增加了深静脉血栓形成的风险。
创伤与手术
创伤和手术导致血管内皮损伤，暴露 出胶原蛋白和弹性蛋白，成为血小板 和凝血因子黏附的位点，启动内源性 凝血途径，形成血栓。
icu深静脉血栓预防ppt课 件
• 引言 • icu深静脉血栓的成因分析 • icu深静脉血栓的预防措施 • icu深静脉血栓预防的监测与评估 • 结论与建议
01
引言
icu深静脉血栓的危害
01
02
03
增加死亡风险
深静脉血栓可能导致肺栓 塞，从而增加患者的死亡 风险。
影响生活质量
深静脉血栓可能导致患肢 肿胀、疼痛，严重时可能 导致残疾，影响患者的生 活质量。
行为预防
要点一
戒烟
吸烟会损伤血管内皮细胞，增加血液 黏稠度和血小板聚集的风险，因此戒 烟是预防深静脉血栓形成的重要措施 之一。
要点二
控制饮食
合理控制饮食可以改善血液循环、降 低血液黏稠度和增强身体免疫力等途 径，从而降低深静脉血栓形成的风险 。建议多食用富含膳食纤维、维生素 和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果 、全谷类等。
增加医疗负担
深静脉血栓的并发症和治 疗费用可能给患者和医疗 系统带来巨大的经济负担。
icu深静脉血栓的成因
长期卧床
ICU患者可能需要长时间 卧床，导致下肢血液流动 减慢，增加血栓形成的风 险。
疾病和药物因素
某些疾病和药物可能增加 血液的凝固性，从而促进 血栓的形成。
血管损伤
手术、创伤和其他原因可 能导致血管损伤，成为血 栓形成的起始点。
ICU患者下肢深静脉血栓形成的高危因素及预防措施
病率 为 ３ ％ ， １ 远高 于普通 人群 。因 Ｄ Ｔ形 成 而引起 的肺 栓 Ｖ
塞也成 为 ＩＵ患 者致 死致 残 的主要 原 因之 一 。本 文 就 ＩＵ Ｃ Ｃ
患者 Ｄ Ｔ形成的高危 因素及预 防护理措施综 述如下。 Ｖ １ ＩＵ中发生 Ｄ Ｔ的高危 因素 Ｃ Ｖ １ １ 体位及卧床时间 ＩＵ患者病情危重， ． Ｃ 常合并多系统器官功
１ ３ 损 伤 因素 ．
１ ４ 手术麻 醉 ．
创伤 、 骨折 引起 髂骨或静 脉 内膜损伤 ， 组织 软
麻醉 导致周 围静 脉扩张 ， 下肢肌 肉完全麻 痹 ，
Ｄ Ｔ中脑血管病 的发病率最 高 。因为脑 卒 中患者 多有 高血脂 、 Ｖ
工作单位 ：３ ０ ０ 鄂州 市 ４ ６０ 张莹： ， 女 本科 ， 主管护 师 收稿 日期 ： １ ０ ２ １— ６—１ ０ ８
） ） ） ＼ ） ） ＼ ） ）
肿胀 ， 压迫下肢深静脉 ， 血液淤滞是血栓形成的易患 因素 。 失去 收缩功能 ， 使静 脉回流减慢 ， 静脉壁平 滑肌松 弛 ， 内皮细 使 胞受牵 张而胶原 纤维暴露 ， 是术后 易发生深 静脉血 栓栓塞 的重
湖北省鄂州市 中心 医院神经外科
代 护 士 （ 旬） ２ １ ， ：９ １ ５ 下 ，０ ０ ５ １４— ９ ．
１ 黄天文 ， 张晓燕 ， 熊洁． 院在 职护士培训管理体 系的建 立与 我 实践［ ］ 中华护理教育 ，０ ８ ５ １ ：８— ９ Ｊ． ２０ ，（ ） ２ ２ ．
能衰竭， 需要绝对卧床， 肢体瘫痪及使用石膏托外固定的肢体， 长期
仰卧或侧卧位， 易导致胴窝的静脉淤滞 ， 是一直被认为形成 Ｄ Ｔ的 Ｖ
因素 ， 黄静等 报道 ， 合并使用镇静剂及肌松剂 ， 造成患者肢体主动
血栓的预防及护理措施8则
血栓的预防及护理措施8则以下是网友分享的关于血栓的预防及护理措施的资料8篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
《预防深静脉血栓和肺栓塞的护理措施范文一》骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者预防深静脉血栓和肺栓塞的护理常规一、血栓形成的原因：1.下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。
2.血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。
3.静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等。
二、静脉血栓栓塞症的临床表现：（一）下肢深静脉血栓临床表现（3-6%的深静脉血栓有明显临床症状，与栓子的大小和临床症状有关）1.患肢肿胀、疼痛、压痛。
2.皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，也可能是苍白色。
（二）肺栓塞（PTE）主要临床表现：1.胸膜样胸痛：最常见。
2.呼吸困难且气促。
3.晕厥、休克是合并严重中心型PTE 病人的特点。
三、预防措施1.在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜受损。
2.术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
3.鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。
4.尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜（GCS）。
5.下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜，他们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓发病率。
6.骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月，深静脉血栓形成预防时间一般不少于7-10天，可延长至28-35天。
《预防下肢深静脉血栓形成护理措施范文二》预防下肢深静脉血栓形成护理措施一、形成原因1.静脉壁损伤：静脉损伤时，可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集、粘附形成血栓。
2.血流缓慢：见于长期卧床、术中、术后、肢体固定等制动状态及久坐不动等。
ICU病人深静脉血栓形成原因分析及护理
ICU病人深静脉血栓形成原因分析及护理作者：林召梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0291—02下肢深静脉血栓（deep wenous thrombosis ，DVT）是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
临床上较为多见，占周围静脉闭塞性疾病的95%左右[1]。
据研究报道，ICU患者DVT的发病率为31%[2]，DVT也是ICU病人致死和致残的主要原因之一。
分析我科2011年3月-2012年2月15例DVT患者的发病原因，探讨有效的护理对策，以预防及降低ICU患者DVT的发病率，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组DVT患者15例，其中男9例，女6例，年龄在76-22.5岁，神经外科7例，胸外科2例，脊髓损伤1例，外伤5例。
1.2诊断标准主要临床表现为：肢体疼痛，肿胀、浅静脉怒张、皮温高、皮肤色泽改变，Homan征阳性。
1.3发病原因分析根据Virchow1856年提出的血栓形成的三要素是：静脉瘀滞、内膜损伤和高凝状态。
将患者的年龄、卧床时间、心肺功能、动静脉采血次数、机械通气时间、镇静和脱水药物的使用作为危险因素。
2 结果证实ICU病人DVT的发生于与多重危险因素有关，患者年龄、卧床时间、动静脉采血次数、镇静、脱水药物、机械通气等均使DVT的发生率增加。
本病例中12例在ICU治疗期间痊愈，2例死亡，其中一例病人放弃治疗，另一例病人死因为脑部疾病，1例好转返回普通病房，出院时痊愈。
3 护理3.1一般护理：长期卧床者应定时改变体位，一般每1h或2h翻身，做适当的上下肢活动，护士应指导、监督及检查病人的活动情况；注意保护静脉，尤其对长期输液或使用刺激性药物者，应避免在同一部位、同一条静脉反复穿刺，静脉留置针不超过3天，输液过程中病人主诉肢体疼痛、麻木及静脉炎的症状出现时及时更换输液部位，做相关检查，排除DVT。
ICU患者深静脉血栓的预防护理
物质引起血管收缩及细胞损伤，增加下肢深静脉血栓的形成风险。
致病因素
1.3 血液高凝状态 ▪ 手术后、妊娠、产后、创伤、术中、术后输血、外科手术前禁食
水等都可导致血液处于高凝状态，导致血小板数量增加，而影响 血液的凝聚，形成血栓。 1.4 其他因素 ▪ 年龄 >60 岁、以前动过外科大手术、有血栓病史或处于高凝状态， 手术>45min、口服避孕药、肿瘤、静脉曲张等情况。
高蛋白、高维生素、易消化的食物，定期复查。
护理措施
4.8 出院健康指导 ▪ 养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒；进食清淡饮食、减少食盐的摄入，
多食纤维素及黑木耳等降低血液粘稠度的食物； ▪ 指导患者出院带药，遵医嘱服用阿司匹林或者华法林 6 个月以上的，不
能随意漏服或者停服，每周复查血凝常规，根据结果调整药物的剂量， 以保证用药安全和疗效； ▪ 教会病人自我观察和护理，静止活动后有无患肢肿胀，经常做足背伸直 运动。
DVT的预防性护理
3.1 基本预防： ①抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕； ②加强观察，避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是左侧； ③避免脱水； ④戒烟戒酒； ⑤控制血糖，多做深呼吸及咳嗽动作； ⑥手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤； ⑦规范下肢止血带的应用； ⑧早期功能锻炼：鼓励患者早期活动，尽早下床。
脉穿刺，双下肢血栓发病率高于双上肢，避免患肢输入刺激性药物。 4.5 饮食护理 ▪ 指导患者多食蔬菜、水果、饮水、粗粮等低盐低脂、高纤维、易消化的
食物，保持大便通畅，避免因排便困难ຫໍສະໝຸດ 引起的腹压增高，影响下肢静 脉血流。