深静脉血栓的预防及处理

一、预防方法
• 1、基础预防措施 术前正确评估患者，识别危险 因素；严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血 管内膜的损伤；术后抬高患肢高于心脏水平，以 促进静脉回流，减轻水肿；避免小腿下垫硬枕影 响小腿深静脉回流；术后充分引流，减少局部压 迫；术后尽早指导或协助患肢行踝、膝关节的主、 被动伸屈活动，注意股四头肌和臀大肌、臀中肌 等长收缩，保持肌张力，促进下肢静脉回流，减 轻水肿，改善血流动力学，使红细胞聚集结构破 坏，减少静脉活动或被动装置改 善肢体瘀滞，主要包括等级弹力袜、间歇气压装 置和足底静脉泵。
• 3、药物预防 • 主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗 血液的高凝状态。 • （1）低分子肝素 是临床预防治疗深静脉血栓的 首选药物，使用安全、方便，不用常规监测凝血 酶原时间。使用方法：术前12小时或术后12小时 开始给药，1次/天，剂量体重调整，治疗至少710天。它是目前常用的抗凝药物。
• 3、术后体位 术后平卧24小时，穿刺侧肢体绝对 制动6小时，如果有股静脉或股动脉保留导管，则 下肢制动的时间需持续到导管拔除后6小时，患肢 略外展，膝部垫一软枕。
• 4、患肢肢端血运的观察 严密观察患肢肿胀、血 运、皮温、感觉、运动情况。若患者站立后有下 肢沉重、胀痛感，即警惕有DVT的可能。要注意 观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒 张和肌肉深部压痛，必要时测量双下肢相应不不 同平面的周径，若栓下肢周径相差0.5CM以上。， 应通知主管医生。每日做腓肠肌的扪诊检查，如 有压痛，可做腓肠肌局部压痛试验，阳性者提示 腓肠肌静脉丛有血栓形成。
• （2）维生素K拮抗剂—发法令，可口服，使用方 便，但在预防深静脉血栓的同时，有增加术后出 血的可能，据统计有1%-5%的患者发生出血，需 动态监测凝血酶原时间，对其他药物的使用有影 响。 • （3）其他药物 如低分子右旋糖酐能消除红细胞 聚集，预防血栓继续滋长和改善微循环的作用， 但容易出现容量负荷过大、心力衰竭、过敏反应 和出血等并发症。
二、治疗
• 1、药物治疗（低分子肝素、肝素、华法令） • 2、手术治疗
三、护理
• 1、术后24小时内密切观察患者意识、生命体征 的变化，右条件时，使用床旁心电监护，0.5-1小 时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次。 尤其是要注意神智、呼吸的变化，防止颅内出血、 肺栓塞和脑栓塞的发生。 • 2、穿刺点的观察 观察伤口渗血情况，有渗血予 以及时更换敷料，局部用沙袋压迫，期间30分钟 观察一次，注意局部有无皮下血肿形成。穿刺点 用络合碘每日消毒并更换无菌敷料，按医嘱使用 抗生素预防感染。
• 5、并发症的护理 密切观察肺栓塞的症状，当患 者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血 等，听诊可闻及肺部啰音，严重者休克时，应立 即给予高浓度氧气吸入，并立即报告医生处理。