质量安全管理与持续改进记录本
科室质量与安全管理持续改进记录册
科室质量与安全管理持续改进记录册科室：年度： 2014新泰市第二人民医院目录医疗质量与安全持续改进记录册填写要求 (3)科室质量与安全管理构架图 (4)科室质量与安全管理小组工作流程图 (5)科室质量与安全管理小组成员与职责 (6)二级质量与安全管理小组成员与职责 (7)2014年度科室质量与安全管理目标 (9)2014年度科室质量与安全管理工作计划 (11)每月医疗质量控制重点 (12)科室质量与安全管理小组活动记录（月） (13)科室质量与安全管理小组季度工作总结（第季度） (14)科室质量与安全管理小组半年工作总结 (15)科室质量与安全管理小组年度工作总结 (16)手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (17)非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (20)科室质量与安全管理指标统计分析表（__月份） (23)科室质量与安全管理指标统计分析表（模板） (24)科室重点病种住院患者登记表 (26)科室重点手术住院患者登记表 (27)（）月份危重患者登记表 (28)（）月份抢救人次登记表 (29)（）月份死亡患者登记表 (30)（）月份运行病历检查记录表 (31)（）月份抗菌药物检查记录表 (32)（）月份特殊使用级抗菌药物应用登记表 (33)（）月份（）临床路径统计表 (34)（）月份输血病例检查记录表 (35)医院医疗质量与安全控制指标 (36)医疗质量与安全持续改进记录册填写要求1、医院质量控制体系：医院对科室医疗质量施行三级质控：质控科（院级）；医务科、护理部、院内感染科等（职能科室级）；科室质量与安全管理小组（科级）。
每月中旬分别依据医院医疗质量考核标准，对科室医疗质量情况进行检查。
2、科室质量与安全管理小组：科室成立以科主任为组长的一级质量与安全管理小组，并设有科室专职质控员；可根据具体情况下设二级质量与安全管理小组（核心制度管理小组、病历质量管理小组、医疗风险防范管理小组等），对分管具体内容进行监督管理，做好相关指标的统计。
医疗质量与安全管理持续改进记录本
医疗质量与安全管理持续改进记录本记录本主要用于记录医疗质量与安全管理的各项工作，包括工作计划、执行情况、评估结果和改进措施等。
通过记录本的使用，可以方便地追踪和查阅相关信息，为决策者提供参考依据，同时也可以作为医疗机构对外展示的证明材料。
首先，记录本可以被用于制定工作计划。
医疗机构在制定每年的医疗质量与安全管理工作计划时，可以通过查阅记录本中的历史数据和经验，找出存在的问题和不足之处，从而引发改进的思考。
通过制定明确的工作计划，可以为医疗机构提供明确的目标和方向，使工作更加有针对性和有效性。
其次，记录本可以用于监督和执行工作计划。
在医疗质量与安全管理的具体工作中，记录本可以记录每项任务的执行情况、完成时间和质量评估等信息。
通过记录每个环节的实施情况，可以发现并解决工作中的问题和障碍，及时调整工作进度，确保工作按计划有序进行。
再次，记录本可以用于评估工作效果和质量水平。
医疗质量与安全管理的目的是提高医疗服务的质量与安全水平，因此需要对工作效果进行评估。
通过记录每项工作的效果和评估结果，可以及时发现问题和不足之处，并采取相应的改进措施。
同时，还可以通过对历史数据的统计和分析，评估医疗服务的质量水平和安全风险，为后续工作的改进提供依据。
最后，记录本还可以用于记录工作改进措施的实施情况和效果。
根据评估结果，医疗机构需要采取相应的改进措施和措施。
通过记录改进措施的实施情况和效果，可以了解到改进措施是否取得预期的效果，以及是否需要进一步调整和改进措施。
通过记录改进措施的历史数据和经验，可以提高改进工作的效率和质量。
医疗质量与安全管理持续改进记录本的使用，可以帮助医疗机构更好地追踪和监督工作进展，及时发现和解决问题，提高医疗质量和安全管理的水平。
同时，通过记录本的使用，可以为医疗机构提供数据支持和决策依据，实现持续改进和优质医疗服务的目标。
(完整版)医疗质量、安全管理与持续改进记录本
医疗质量/安全管理与持续改进记录本（临床科室）科室：年度：填写要求医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。
为规范科室质量管理，并使之规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，特要求如下：1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。
2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。
3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。
4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。
涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。
5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。
目录1．科室简介2．科室医疗质量与安全管理制度3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案5．科室年度医疗质量与安全管理计划6．科室医疗质量与安全培训记录7．科室医疗质量与安全控制记录8．科室医疗质量与安全分析会9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结科室简介科室医疗质量与安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。
护理单元质量(安全)管理与持续改进记录
护理单元质量（安全）管理与持续改进记录护理单元：年度：目录一、护理单元质量（安全）管理与持续改进组织文件1、护理单元质量与安全管理实施方案2、护理单元质量管理小组成员及职责分工3、护理单元安全管理小组成员及职责分工二、护理单元质量（安全）管理与持续改进监控记录1、护理单元质量（安全）每周自查问题原始记录2、护理单元质量（安全）每月自查问题分析与持续改进记录3、护理部、总护士长、夜查房检查反馈问题记录4、护理单元质量（安全）反馈问题分析与持续改进记录5、护理单元质量分析报告6、护理单元安全分析报告护理单元质量（安全）管理与持续改进记录使用说明1、本质量（安全）控制记录由各科室护士长负责填写。
2、各护理单元根据医院的护理质量（安全）控制重点内容，制订每周护理质量（安全）控制重点内容。
（1）09年至2010年底:保存三级检查原始手写记录即可。
（2）2011年1月至2011年12月：按照护理部下发的《2011年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》，按一级质控项目进行补录。
（3）2012年至2013年：按照护理部下发的《2012年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》和《2013年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》中一级质控项目进行补录。
3、护理单元质量（安全）每周自查记录11年开始，护理单元质量（安全）每周自查记录，需手写记录在护理部下发的《护理单元原始考评记录表》—详见《4、护理质量考评标准》中--表1，此表科内保存。
4、护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续改进记录（1）09年至2010年底，可使用科室原有汇总表，2011年1月开始使用《护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续记录》（2）每周记录1次自查问题，记录在“护理质量（安全）分析与持续改进”表内--表2。
（此表科内保存）。
（3）科内自查问题落实跟踪记录：（需二级质控）①护士长在1周内，进行一级质控，落实跟踪并记录。
项目质量管理与持续改进记录本模板
项目质量管理与持续改进记录本模板一、背景和目的项目质量管理与持续改进记录本旨在记录项目质量管理活动和改进措施的执行情况，以便更好地管理和提升项目的质量。
二、项目质量管理活动记录1. 日期：记录项目质量管理活动的日期。
2. 活动内容：记录项目质量管理的具体活动，例如质量检查、质量培训等。
3. 参与人员：记录参与该项目质量管理活动的人员名单。
4. 发现问题：记录在项目质量管理活动中发现的问题和缺陷。
5. 解决措施：记录针对发现的问题和缺陷所采取的解决措施。
6. 结果评估：记录针对解决措施的结果进行的评估和反馈。
三、持续改进记录1. 日期：记录持续改进活动的日期。
2. 改进内容：记录持续改进的具体内容，例如流程优化、技术创新等。
3. 参与人员：记录参与该持续改进活动的人员名单。
4. 实施方法：记录持续改进活动的实施方法和步骤。
5. 改进效果：记录持续改进活动所取得的效果和成果。
四、总结与反思1. 总结：对项目质量管理和持续改进进行总结，包括取得的成果和存在的问题。
2. 反思：对项目质量管理和持续改进进行反思，提出改进建议和措施。
五、使用说明1. 本记录本可根据实际需要进行调整和修改。
2. 每次执行项目质量管理活动和持续改进活动时，及时记录相关信息。
3. 完成项目后，及时总结和反思项目质量管理和持续改进的经验和教训。
六、参考（注：请谨慎引用内容，确保参考文献的可靠性和准确性。
）以上为项目质量管理与持续改进记录本模板的内容，供参考使用。
在实际使用时，请根据具体情况进行适当调整和修改。
医疗质量管理及安全持续改进记录本
医疗质量管理及安全持续改进记录本什么是医疗质量管理医疗质量管理是制定和实施一系列措施，以确保医疗服务以及医疗保健机构的整体水平能够达到一定的质量要求。
医疗质量管理主要是从以下几个方面进行：•评估医疗保健服务的质量；•制定质量标准，并对医疗保健机构的运营过程进行监督、评价和审查。
•对于出现的质量问题，采取一定的措施进行处理，以及预防类似问题的再次出现。
医疗质量管理对于患者、致残情况和医生的医学过失都有极大的影响，因此其重要性不容小视。
医疗质量管理的安全持续改进医疗质量管理的安全持续改进主要是对过去医疗保健机构的工作进行反思，确定需要提高的方面，并逐步进行改进。
安全持续改进需要采取以下几个步骤：1. 设置质量目标在确定改进方向之前，需要先明确需要解决的问题，然后找到对应的解决方案。
在这个过程中，需要考虑现有的工作流程、资源和人员能力等。
2. 收集质量数据在开始改进之前，需要收集有关质量的数据，具体包括诊治过程中的错误、事故情况、抗生素的使用、感染率以及病人反馈等方面。
这些数据将为决策提供工具和指导。
3. 分析质量问题在收集到数据之后，需要对数据进行分析，确定其中的问题点。
然后就可以确定改进方向，以及需要改进的过程或流程。
4. 建立改进计划针对确定的改进方向和需要改进的流程，需要建立相应的改进计划，并安排具体操作的流程。
在建立改进计划的时候，需要考虑到工作量、资源、人员合理配置等问题。
5. 实施改进计划在确定了改进方案之后，需要全面进行改进。
实施改进计划时，需要注意沟通、协作和考虑每个人的需求。
并且，要定期评估和跟踪改进的效果，以便及时进行调整。
6. 持续改进持续改进也是医疗质量管理过程中最重要的步骤。
需要持续地跟踪并收集数据，以便评估改进计划的效果，并不断进行修改和改进。
医疗质量管理与安全持续改进相关法规为了保证医疗质量管理的实施，许多国家都制定了相关的法规和政策。
例如，美国通过了《患者安全与质量改进法案》，此法案以患者安全、质量改进和透明度等为倡导目标，要求各家医疗保健机构提供标准化的质量评估、健康信息和安全技术支持。
护理质量管理及持续改进记录本
-- - 护理质量管理与持续改良记录本科室：重症医学科年度：___________护理质量管理与持续改良记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的护理质量控制小组。
2、本质量控制记录本由各科室护士长及质控成员负责填写。
3、每年度科室要制订年度护理质量控制方案、实施方案及护理质量控制指标。
5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。
6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进展效果评价，由护士长阅后签字负责。
7、每月底对科室质量控制情况进展认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进展总结。
护理质量控制与持续改良制度〔一〕护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防*措施。
每周进展单项重点质量抽查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进展登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。
〔二〕各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理工程进展自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改良意见。
〔三〕各科护士长根据"护士长手册"上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好根底护理、分级护理质量关、医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、安康教育实施关，对发现的问题进展登记，及时反应当事人立即整改。
〔四〕护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改良措施。
〔五〕护理部每月初将日常督查以及月检查结果进展分析汇总、量化考核报送医院相关科室进展奖惩。
科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员：组长：李泽春副组长：董青成员：陈仕超蔡兴玲宋和芳陈艳王端具体职责分工：李泽春第一责任人，负责：1、全科质量与平安管理；2、主抓病历质量管理、疑难急危重症管理；3、负责科室质量与平安管理工作记录董青负责：1、负责护理质量与平安管理；2、负责患者平安目标落实和不良事件管理；3、负责科室进修、实习、轮转护士的学习安排和考核。
科室质量安全管理持续改进记录
科室质量安全管理持续改进记录科室质量与安全管理持续改进记录册科室：未指定年度：2015XXX目录1.引言2.质量与安全管理体系3.持续改进过程4.总结引言本记录册旨在记录科室质量与安全管理持续改进的过程和成果，以便于评估和改进科室的质量和安全水平。
质量与安全管理体系科室质量与安全管理体系是指为了提高医疗服务质量和保障患者安全而建立的一套管理体系。
本科室的质量与安全管理体系主要包括以下方面：医疗质量管理、医疗安全管理、医疗事故管理、医疗纠纷处理等。
持续改进过程本科室在2015年持续改进的重点是加强医疗安全管理和医疗质量管理。
为了达到这个目标，我们采取了以下措施：1.制定和完善相关管理制度和流程，明确各岗位职责和工作要求；2.组织开展医疗安全和医疗质量培训，提高员工的意识和技能；3.建立医疗质量和医疗安全监测和评估机制，及时发现和解决问题；4.加强医疗事故和医疗纠纷处理工作，提高处理效率和公正性。
总结经过一年的持续改进，本科室的医疗质量和医疗安全水平得到了明显提高。
但同时也发现了一些问题，如医疗质量管理和医疗安全管理仍有待进一步完善和加强。
我们将继续努力，持续改进，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
医疗质量与安全持续改进记录册填写要求在医疗机构中，医疗质量和安全管理是至关重要的。
为了确保医疗质量和安全的持续改进，需要填写记录册。
这个记录册应该包含医疗质量和安全管理的各个方面，例如医疗事故报告、质量评估和改进、医疗设备管理和医疗人员培训等。
记录册的填写应该遵循一定的规范和标准，以确保信息的准确性和完整性。
科室质量与安全管理构架图科室质量与安全管理是医疗机构中的一个重要部分。
它的目标是确保医疗服务的质量和安全，保护患者的权益。
科室质量与安全管理的构架图应该包括以下方面：质量和安全管理小组、质量和安全管理文件、质量和安全管理指标和质量和安全管理培训等。
这些方面应该相互协调，以确保医疗服务的质量和安全。
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医疗质量安全管理与持续改进记录本科室：年度：填表说明：1、本手册内容作为科室质量控制管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、对科室质量控制考核自查存在的问题，要科室质量控制小组会议上做出小结，并提出整改措施和处罚意见。
5、科室组织的相关学习，要有讲义。
6、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
陕西煤炭建设公司总医院2016年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。
一、总则（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）医疗质量与安全管理以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
管理工作强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（三）本院所有参与医疗活动人员(包括高退休返聘、招聘员工、试用期员工) 均适用本方案。
（四）陕西煤炭建设公司总医院医疗质量与安全管理委员会负责医院医疗质量管理控制工作，日常工作由医务科负责。
医疗质量与安全管理委员会有权利按照木方案对科室、部门、个人进行奖罚。
（五）监控指标：参照卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》、《陕西省综合医院质量考核标准》和《陕西省医疗机构杓临床基础质量考核标准》中对二级医院的具体质量指标和各类技术规范、要求。
二、继续完善和加强质量管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务科质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗与安全质量管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和各临床医技负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。
医务科、护理部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量与安全管理委员会职责（1）委员会负责完成医院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估。
（2）负责制定全院医疗工作质量与安全管理的年度工作计划。
（3）审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。
对全院医疗工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
（4）对全院医疗工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
（5）制订医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。
（6）讨论全院医疗工作中的差错、过失和事故等事件的性质、存在问题，提出院内处理意见（涉及的责任科室或责任人应回避）及整改意见。
（7）提出全院临床及医技人员质量与安全教育、培训的要求，并检查其落实情况。
（8）医疗质量与安全管理委员会办公室负责委员会会议记录。
2、医务科质量控制办公室职责（1）医务科质量与安全控制部门接受主管院长和医疗质量与安全管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量与安全管理委员会汇报。
（4）收集病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。
（二）科室医疗质量与安全控制小组职责科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。
科室质控小组职责如下：1、各科室医疗质量与安全控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。
（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别强调十三项核心制度的落实，确保医疗质量与安全控制的正确实施。
三、建立和完善适当的医疗质量管理组织根据我院实际建立和完善适当的质量管理与改进组织，包括医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理与安全管理委员会，医院感染管理委员会、药事管理及药物治疗委员会、病案质量管理委员会、输血管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。
四、建立健全医院管理规章制度和人员岗位职责健全医院管理规章制度和人员岗位职责，特别是保证医疗安全、医疗质量的“核心制度”的落实，并根据质量管理要求完善其他制度。
医院“医疗核心制度”包括①首诊负责制度、②三级医师查房制度、③分级护理制度、④疑难病例讨论制度、⑤会诊制度、⑥危重患者抢救制度、⑦术前讨论制度、⑧死亡病例讨论制度、⑨查对制度、⑩病历书写基本规范与管理制度、⑪交接班制度、⑫患者知情同意告知制度、⑬临床用血审核制度、等。
五、健全和完善各种疾病诊疗规范、技术操作规范及工作流程继续健全和完善各种疾病诊疗规范、技术操作规范及工作流程，严格认真执行，保证各个环节质量和效率，保证终末质量。
六、建立键全考核体系根据医院情况，医院医疗质量与安全管理委员会对全院医疗质量负责，医务科、护理部对科室基础质量进行检查、考核；医务科质控办公室对环节质量、终末质量进行检查、考核；党办都对服务质量、医德医风及行风建设进行考核；医院办公室对职能科室工作质量进行考核；综合科对后勤、保卫、行政库房等科室工作质量进行考核。
考核采取定期集中检查、考核与不定期抽查相结合，检查结果与绩效工资挂钩，按照考核标准进行奖罚。
七、医疗质量与安全管理与持续改进各部门具体措施（一）临床医疗质量与安全管理与持续改进包括医疗工作制度，岗位职责及流程、病历质量、医疗质量指标完成情况、手术分级管理、重危病人管理、疾病诊疗常规、医师技术操作规范以及医学继续教育等。
1、核心制度管理：认真执行医疗质量和安全的十三条核心制度，加强医疗质量关键环节的管理。
进一步抓好各项医疗管理制度的贯彻，真正做到制度落实。
定期检查制度，使医疗质量与安全管理制度化。
2、病历质量管理（1）科室质控小组每月对本科室运行病历进行检查，数量不得少于当月出院病历总数的30%，并认真记录检查结果，对存在的问题提出整改措施，保证不合格病历不出科。
（2）每月医务科对运行病历进行抽查，对存在的问题下发整改通知督促限期整改。
终末病历由科室病历质控医师、护师进行检查、打分、记录，保证不合格病历不不出科。
每季度由病历管理委员会组织临床科室主任或副主任医师以上专家对终末病历进行抽查，按照《陕西省住院病历质量评价表》进行评分，对评出的优秀病历和丙级病历分别进行单项奖罚。
医务科每季度撰写病历质量分析报告，全院通报。
对病历检查中多次不合格或存在重大缺陷的科室和个人，及时反馈，限期整改，列为重点监控对象，实施重点检查，并参加医务科组织的专项培训。
3、实施临床路径及单病种质量管理，规范诊疗行为（1）近年来卫生部已陆续下发了多种疾病的临床路径，要求在二级以上医疗机构试行。
我院自2012年开始实行临床路径管理，但临床路径入组率及完成率较低，2015年底根据《二级综合医院等级评审实施细则（2012版）》临床路径的要求，以卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》作为参照路径，结合实际情况进行临床路径病种的进行调整。
今年重点对调整后临床路径病种加强管理，力争路径病例入组率达5 0%，入组后完成率达70%，并认真做好记录、分析、总结及报告工作。
医务科将对各科室上报的实施路径病例进行抽检，对发现的问题及时反馈、通报、整改，保障完成质量。
（2）单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。
《二级综合医院等级评审实施细则（2012版）》实行单病种质量控制指标的病种如急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，剖宫产、围手术期预防感染。
今年我院将单病种质量控制管理工作落到实处，各科室要认真学习病种质量控制标准，注重接诊、检查、处置、手术等各个环节质量，力争达到质量控制标准。
同时要对控制并重做好记录、分析、总结、报告工作。
医务科将定期检查，对执行情况进行通报和奖励。
4、处方质量管理每月由医务科组织药剂科对全院各科的处方进行检查，重点是处方的规范书写、对合理用药进行点评，按科室统计合格率，及时反馈。
（二）、急诊质量与安全管理与持续改进1、建立完善急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
及时接受各类急、危、重病人的抢救和诊治。
急诊24小时开放，实行医师首诊负责、严格执行急诊各项规章制度。
急诊留观时间平均不超过72小时。
2、完善急诊相关制度及操作规范，急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。
急危重症患者抢救成功率较高。
3、急诊病历按病历书写要求执行，病历质量检查与住院病历相同。
加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
4、急救设备齐备完好，满足急救工作需要。
医护人员能够熟练、正确使用。
各种抢救设施定期检查，并有记录，保持运行状态良好。
（三）、门诊质量与安全管理与持续改进：1、医疗文书书写规范。
加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量检查制度，定期检查门诊处方、门诊病历质量。
2、提高门诊医疗服务质量，门诊病人满意度≥90%。
（四）、医学影像质量与安全管理与持续改进1、专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。
2、医学影像资料质量符合临床工作要求。
报告及时、准确、规范，有审核制度，报告需经主治医师以上审核签名方可发出。
3、实行影像科主任对常规X线、CT及磁共振的统一领导和管理。
影像科人员能熟练掌握上述设备的操作、维护和保养，积极通过统一阅片，自学和查阅相关书籍等方式，努力提高操作及诊断水平。
4、严格执行接诊登记及值班、交接班制度。
5、努力提高患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度。