胰腺癌ppt课件
合集下载
胰腺癌 PPT课件
六、影像學檢查
（一）超聲及超聲造影 是胰腺癌的篩查性檢查，可顯示肝內、
外膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張（正常 直徑<=3mm），胰頭部占位病變，同時可 檢察有無肝轉移和淋巴結轉移。但B超檢 查常受腸道氣體的影響，對＜2cm胰腺占 位病變檢出率僅為30%左右。超聲造影檢 查可增加其敏感性和特異性。
六、影像學檢查
復習內容 解剖生理概要 一、胰腺的生理
1、胰腺的內分泌（胰島） β（B）細胞 → 胰島素 α（A）細胞 → 胰高糖素 σ（D）細胞 → 生長抑素 胰多肽 促胰液素 血管活性腸肽
一、流行病學
胰腺癌
• 占全身惡性腫瘤的1~2%；
• 惡性程度高，5年生存率小於5%；
• 發病率逐年增高，2008年全世界發病 • 發病年齡趨勢為老年人較為多見；
織等職業胰腺癌發病率高。
二、病因
5. 糖尿病：80%胰腺癌患者在確診時合併有糖尿病或糖耐 量異常。
6. 慢性胰腺炎：長期的炎症刺激導致癌變。 7. 遺傳因素和基因突變：有胰腺癌家族史的人患胰腺癌的
概率較無家族史的人概率高。 8. 幽門螺旋桿菌（HP）：有研究表明，HP感染與胰腺癌
發生有相關性。
三、病理
術後可給予輔助治療，包括化學治療（5-FU或吉西他濱）和 放射治療。
十、治療
胰腺癌根治術的術式 ① 胰頭十二指腸切除術（Whipple） ② 胰頭十二指腸切除加區域淋巴結擴清術 ③ 胰頭十二指腸切除聯合血管切除術 ④ 保留幽門的胰頭十二指腸切除術(PPPD) ⑤ 遠端胰腺切除術 ⑥ 全胰切除術
十、治療
胰腺癌
復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 1、胰腺的解剖：胰腺分頭、頸、體、尾四部分
v長約15～20cm v寬約3 ～4cm v重約75～125g
探讨胰腺癌的医学讲座PPT
胰腺癌的危险因素
遗传因素、胰腺炎和胰腺囊肿等也可能 增加患胰腺癌的风险。
胰腺癌的症状
胰腺癌的症状
胰腺癌早期症状不典型，常被 忽视。 晚期症状包括腹痛、黄疸、消 瘦、乏力等。
胰腺癌的症状
部分患者可能出现胃肠道症状、神经系 统症状等。
胰腺癌的诊断
胰腺癌的诊断
影像学检查如CT、MRI、超声等 有助于胰腺癌的早期诊断。 血液检查可检测肿瘤标志物如 CA19-9的水平。
探讨胰腺癌的医学讲座 PPT
目录 胰腺癌简介 胰腺癌的分类 胰腺癌的危险因素 胰腺癌的症状 胰腺癌的诊断 胰腺癌的治疗 胰腺癌的预后 胰腺癌的研究进展
胰腺癌简介
胰腺癌简介
胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源 于胰腺组织。 胰腺癌的发病率逐年增加，且 具有高度侵袭性和早期转移的 特点。
胰腺癌简介
早期胰腺癌常无明显症状，导致晚期诊 断和治疗困难。
胰腺癌的分类
胰腺癌的分类
胰腺癌可分为胰腺导管腺癌和 胰岛细胞癌两种类型。 胰腺导管腺癌占胰腺癌的大多 数，起源于胰腺导管上皮细胞 。
Байду номын сангаас
胰腺癌的分类
胰岛细胞癌起源于胰腺的内分泌细胞， 较为罕见。
胰腺癌的危险 因素
胰腺癌的危险因素
吸烟是胰腺癌的主要危险因素 之一。 肥胖、高脂饮食和糖尿病也与 胰腺癌的发生相关。
胰腺癌的预后
预防和筛查是胰腺癌控制的重要措施。
胰腺癌的研究 进展
胰腺癌的研究进展
胰腺癌的研究正在不断深入， 涉及基因突变、免疫治疗等领 域。 新的药物和治疗方法的研发为 胰腺癌的治疗提供了希望。
胰腺癌的研究进展
多学科团队的合作和临床试验的开展对 于推动胰腺癌研究进展至关重要。
[临床医学]胰腺癌 PPT课件
![[临床医学]胰腺癌 PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/d3c34cde04a1b0717fd5dd4a.png)
• 4.上消化道造影： • 只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯 所造成的间接征象，无特异性。 • 目前已为断面影像学检查所取代。
（六）血液免疫生化检查
血清标记物 CA199 是最有诊断价值且应用广 泛的与肿瘤相关的抗原，成为胰腺癌诊断的 黄金标记物，除此之外还有黏液素、CA494、 CAM17.1、CAE等。
病因
• 4.糖尿病：60-81%胰腺癌患者合并有糖尿 病，56%的患者诊断为胰腺癌时同时发现 有糖尿病。年龄大于50岁的初发糖尿病患 者且无糖尿病家族史者可能有更高的患胰 腺癌的危险性，糖尿病是胰腺癌的高危因 素之一。
Hale Waihona Puke 病因• 5.职业暴露：从事化学工业、煤矿、金属工 业、皮革、纺织等胰腺癌发病率高。 • 6.遗传因素：家族性胰腺癌、遗传性非结节 性结肠癌等患胰腺癌的风险性大，在胰腺 癌发生过程中，各个基因发生改变又先后 的时间顺序，其中K-ras基因突变是其它所 有遗传时间发生的先导。
（四）体格检查
• 1.胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出 现体征时多为进展期或晚期。 • 2.黄疸。黄疸为胰头癌患者常见体征，表现 为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便 发黄，皮肤瘙痒。 • 3.腹部肿块。胰腺癌患者触及腹部肿块多为 晚期，极少能行根治性手术切除。
（五）影像检查
• 1.B型超声检查：是胰腺癌诊断的首选方法。
• 3.MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查：
• 不作为诊断胰腺癌的首选方法； • 但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替 CT扫描进行诊断和临床分期； • 另外，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原 因具有明显优势，且与ERCP、PTC比较，安全性 高，对于胰头癌，MR可作为CT扫描的有益补充。
胰腺癌科普宣传课件
预防和生活方 式建议
预防和生活方式建议
戒烟是预防胰腺癌的重要步骤。 保持健康的饮食习惯，多摄取蔬菜 、水果和全谷物。
预防和生活方式建议
保持适当的体重，进行适量的 体育锻炼。 定期体检，及早发现疾病。
胰腺癌的重要 提示
胰腺癌的重要提示
胰腺癌是一种危险且隐匿的癌 症，患者应提高警惕。 早期发现和治疗是提高生存率 的关键。
胰腺癌是一种高度致命的癌症 ，早期症状不明显，常常被忽 视。
胰腺癌的危险 因素
胰腺癌的危险因素
吸烟是胰腺癌的主要危险因素 。 高脂饮食、肥胖、糖尿病等也 与胰腺癌的发生有关。
胰腺癌的危险因素
遗传因素和年龄也可能增加患 胰腺癌的风险。
胰腺癌的症状
胰腺癌的症状
早期症状包括腹痛、恶心、呕吐、 食欲减退等。 随着疾病的进展，症状可能加重， 如黄疸、体重下降、乏力等。
胰腺癌的重要提示
如果出现持续性的腹痛、黄疸 、体重下降等症状，应及早就 医。
胰腺癌的支持 与护理
胰腺癌的支持与护理
胰腺癌患者需要得到全面的支持和 护理。 家人和朋友的关心和支持对患者的 康复非常重要。
胰腺癌的支持与护理
合理安排饮食和休息，参加相 关的康复和心理支持活动。
谢谢您的 观赏聆听
胰腺癌科普宣 传课件
目录 胰腺癌的定义 胰腺癌的危险因素 胰腺癌的症状 胰腺癌的诊断与治疗 预防和生活方式建议 胰腺癌的重要提示 胰腺癌的支持与护理
胰腺癌的定义
胰腺癌的定义
胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰 腺的细胞。 胰腺是消化系统中的一个重要器官 ，分泌胰液和激素，帮助消化和
一些症状可能与其他疾病相似 ，因此及早就诊非常重要。
胰腺癌的诊断 与治疗
胰腺癌Microsoft PowerPoint 幻灯片 (3)
A）
疾病预防
• C） 有良好的心态应对压力，劳逸结合， 不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱 因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起 免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊 乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可 导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
疾病预防
D） 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动， 多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免 形成酸性体质。 E） 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱 卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会 加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生 活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病 远离自己。 F） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作 物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有 机食品，要防 部癌
病因
• 吸烟 • 高蛋白和高脂肪饮食 • 糖尿病、慢性胰腺炎各胃大部 分切除术后
临床表现
•
• • • • • •
腹痛 黄疸 消瘦和乏力 消化道症状 发热 其他 肿块
糖尿病
处理原则
• 根治性手术 • 姑息性手术 • 辅助治疗 化疗、放疗、免疫 疗法
术前护理
• • • • • • • 疼痛 改善营养状况 控制血糖 防治感染 黄疸护理 肠道准备 心理护理
术后护理
• • • • • • • 观察生命体征 防治感染 控制血糖 维持水、电解质各酸碱平衡 引流管护理 包括胃管、营养管、腹引流、T管等 营养支持 并发症的观察各护理 胰瘘、胆瘘、胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。
健康教育
•
40岁以上，短期内出现持续性上腹部 疼痛，闷胀、食欲明显减退消瘦者， 要注意胰腺作进一步检查。 饮食宜少 量多餐，给予高蛋白、高糖、低脂饮 食、补充脂溶性维生素。 定期监测血 糖、尿糖。 定期放疗或化疗。 每3-6 个月复查一次，若出现进行性消瘦， 贫血、乏力、发热等症状，要及时就 诊。
疾病预防
• C） 有良好的心态应对压力，劳逸结合， 不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱 因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起 免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊 乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可 导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
疾病预防
D） 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动， 多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免 形成酸性体质。 E） 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱 卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会 加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生 活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病 远离自己。 F） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作 物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有 机食品，要防 部癌
病因
• 吸烟 • 高蛋白和高脂肪饮食 • 糖尿病、慢性胰腺炎各胃大部 分切除术后
临床表现
•
• • • • • •
腹痛 黄疸 消瘦和乏力 消化道症状 发热 其他 肿块
糖尿病
处理原则
• 根治性手术 • 姑息性手术 • 辅助治疗 化疗、放疗、免疫 疗法
术前护理
• • • • • • • 疼痛 改善营养状况 控制血糖 防治感染 黄疸护理 肠道准备 心理护理
术后护理
• • • • • • • 观察生命体征 防治感染 控制血糖 维持水、电解质各酸碱平衡 引流管护理 包括胃管、营养管、腹引流、T管等 营养支持 并发症的观察各护理 胰瘘、胆瘘、胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。
健康教育
•
40岁以上，短期内出现持续性上腹部 疼痛，闷胀、食欲明显减退消瘦者， 要注意胰腺作进一步检查。 饮食宜少 量多餐，给予高蛋白、高糖、低脂饮 食、补充脂溶性维生素。 定期监测血 糖、尿糖。 定期放疗或化疗。 每3-6 个月复查一次，若出现进行性消瘦， 贫血、乏力、发热等症状，要及时就 诊。
胰腺癌讲课PPT课件
70%的患者出现3级毒性反应，均来自胃肠 道 (厌食, 恶心呕吐, 粘膜炎, 腹泻, 脱水) 42% 的患者需住院治疗 所有患者均能恢复 无治疗相关性死亡
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
胰腺癌护理PPT课件
胰腺癌的诊断和分期
病理学检查：通过组织活检，确定 肿瘤的类型和分级。 分期：根据肿瘤的大小、深度和淋 巴结转移情况等进行分期。
胰腺癌的治疗
胰腺癌的治疗
手术治疗：包括Whipple手术、 胰腺切除术等。
化疗：用药物杀死癌细胞或抑 制其生长和扩散。
胰腺癌的治疗
放疗：利用放射线破坏癌细胞 的DNA。 靶向治疗：通过抑制肿瘤相关 信号通路来干预癌细胞的生长 和扩散。
营养师：制定合理的饮食方案 ，提供营养咨询。
胰腺癌的护理团队
心理咨询师：帮助患者和家属面对 心理困扰，提供心理支持。
胰腺癌的护理 经验与分享
胰腺癌的护理经验与分享
介绍一些胰腺癌护理中的实际 案例和经验，分享护理团队的 工作经验和心得。
谢谢您的 观赏聆听
胰腺癌护理 PPT课件
目录 胰腺癌概述 胰腺癌常见症状 胰腺癌的诊断和分期 胰腺癌的治疗 胰腺癌的护理措施 胰腺癌的预后和康复 胰腺癌的护理团队 胰腺癌的护理经验与分享
胰腺癌概述
胰腺癌概述
胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤 之一，具有高度的侵袭性和早期隐 匿性。 本节将介绍胰腺癌的定
黄疸：由于肿瘤堵塞胆管而导 致的胆红素排泄障碍。
腹痛：由于肿瘤侵犯周围组织 或引起胆道梗阻所致。
胰腺癌常见症状
消瘦：由于肿瘤引起的摄食障 碍和代谢紊乱。
胰腺癌的诊断 和分期
胰腺癌的诊断和分期
影像学检查：包括超声、CT、 MRI等。 肿瘤标志物检测：如CA19-9、 CEA等。
胰腺癌的护理 措施
胰腺癌的护理措施
疼痛控制：使用合适的镇痛药 物和措施，帮助患者缓解疼痛 。
营养支持：根据患者的营养状 况，给予合理的营养支持。
胰腺癌讲课幻灯PPT课件
胰腺癌术后辅助治疗
（ ESPAC-1 Trial，2004）
第29页/共84页
胰腺癌术后辅助治疗
（ ESPAC-1 Trial）
第30页/共84页
胰腺癌术后辅助治疗 （ ESPAC-1 Trial）
Adjuvant chemotherapy has a significant survival benefit in patients with resected pancreatic cancer, whereas adjuvant chemoradiotherapy has a deleterious effect on sur第vi3v1a页l. /共84页
美国胰腺癌年发病：42,470例 .retrieved.2009-9-
15 已列美国癌症相关性死因 第四位
上海地区发病率
（单位：/10万）
据上海2008年CDC资料，年发病例已达1800例
第5页/共84页
病因学
• 吸烟 • 慢性胰腺炎、既往胃部手术、放射线照射、以及糖尿病 • 饮食因素：低纤维、高肉类、高脂肪 • 遗传
胰体/尾癌：可阻塞主胰管，不会累及胆总管
第14页/共84页
分期
第15页/共84页
临床特点
➢ 早诊率低
无症状或缺乏特异性症状，早诊难，发现时 多已属晚期；
➢ 转移率高
胰腺与周围重要脏器关系密切，易侵犯神经、 发生区域淋巴结转移和远处转移。
第16页/共84页
临床特点
➢手术率低
仅10%-20%患者能作根治手术，且手术切除范围 受限，术后复发率高达80%以上
第2页/共84页
2006 Estimated US Cancer Cases*
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 本科室微信群号： • 1.用于日常通知 • 2.不要发无关的信息
100
胰腺癌
泗洪县分金亭医院
.
1
.2
概
述
.3
病因与发病机制
.4
病因与发病机制
.5
病因与发病机制
• 饮食因素
高甘油三酯
高胆固醇
低纤维素
咖啡饮料
胰腺癌
.6
病因与发病机制
.7
病因与发病机制
.8
病因与发病机制
.9
病理
.1
0
病理
.1
1
病理
.1
2
病理
.1
3
病理分类
.1
4
Hermreck分期
.1
.
【胰腺的血液供应】
动脉：主要来自—— 静脉：分别汇入——
①胰十二指肠上动
①肠系膜上静脉
脉（源于胃十二指肠动
②门静脉
脉）
③脾静脉
②胰十二指肠下动
脉（源于肠系膜上动脉）
③脾动脉
30
.3
1
临床表现
• 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 • 腹痛 轻 重
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
4
X线检查
.4
5
CT检查
.4
6
MRI显像
.4
7
MRCP（磁共振胆胰管造影）
.4
8
B型超声显像
.4
9
超声内镜检查
.5
0
腹腔镜检查
.5
1
胰腺活检和细胞学检查
• 术前细针穿刺胰腺活检(FNA) • 术中FNA • 获取胰腺细胞的方法有： ✓经十二指肠镜从胰管、十二指肠壁直接穿刺胰腺 ✓B超、CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组
.8
6
全胰切除术
.8
7
胰头癌扩大切除术
.8
8
胰体尾部癌根治性切除
.8
9
姑息性手术
.9
0
止痛治疗
.9
1
化学治疗
.9
2
胰腺癌化疗方案
.9
3
胰腺癌化疗方案
.9
4
不良反应
.9
5
放射治疗
.9
6
免疫治疗
.9
7
预后
胰腺迷雾
纵有长缨在手， 何日缚住苍龙？！
—— 黄志强 院士
.
插播一条微信
.3
2
临床表现
.3
3
临床表现
.3
4
临床表现
.3
5
临床表现
.3
6
临床表现
.3
7
临床表现
.3
8
临床表现
.
部位不同，临床表现有所不同
• 胰体癌——黄疸不明显。 胰尾部癌——出现症
状较迟。 部分胰体、尾肿瘤病
人可扪及上腹部包块。 少数病人可以表现出
门静脉高压症的症状，称 为胰源性门静脉高压症。
39
.4
0
特有体征.41辅助检查.42
X线检查
.4
3
X线检查
• 逆行胰胆管造影（ERCP） 诊断率85％～90％左右、较B超或CT高 对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义 表现为:阻塞型 局部狭窄型 进行性狭窄型 异常分枝型 优点:观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头 及胰管和胆管的形态变化
.4
• 应用免疫过氧化酶法检测CAl9-9，对胰腺癌诊断准确率 可达86％。
• CAl9-9的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切 除的可能性较大。
• 肿瘤切除后CAl9-9明显下降至正常者的预后较好
.5
4
实验室检查
• 胰癌胚抗原（POA） • POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原 • 正常值为4.0±1.4 U/ml • ＞7.0 U/ml为阳性 • 诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和68％ • 10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。 • 特异性不高，广泛应用尚受到一定限制
.5
5
实验室检查
.5
6
实验室检查
.5
7
实验室检查
.5
8
实验室检查
.5
9
实验室检查
.6
0
实验室检查
.6
1
实验室检查
.6
2
其他实验室检查
.
胰头癌
为什么胰头癌——黄疸？
63
.6
4
临床表现
.6
5
临床表现
.
壶腹部癌
• 胆总管末端壶腹部和十 二指肠乳头部的癌肿
66
.6
7
临床表现
.6
8
织 ✓术中直视下穿刺胰腺。 • 是诊断胰腺癌有效方法之一
.5
2
实验室检查
.5
3
实验室检查
• 糖抗原决定簇CA19-9
• 从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白
• 有高度敏感性及相对特异性
• 正常人血清CAl9-9值为8.4±4 U/ml
• 临界值为37 U/ml
• 诊断敏感性达79％，结肠癌仅18％。而胰腺炎患者无一 例升高，有助于鉴别。
梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断
.6
9
导致黄疸的疾病的鉴别诊断
.7 0
.7
1
治疗
.7
2
治
疗
.7
3
胰、十二指肠切除术
.7
4
探查
.7
5
探查
.7
6
探查
.7
7
切
除
胃管
营养管
胃管
营养管
营养管放置位置过吻合 口10-15cm
.8
3
淋巴结清除
.8
4
消化道重建
.8
5
保留幽门的胰、十二指肠切除术
18
.1
9
转移方式
.
胰腺的解剖和生理
胰腺横卧于第1～2腰 椎前方，为后腹膜所覆 盖，固定于腹膜后不能 移动。 头部：嵌入十二指肠弧 内，其下缘的一小部分 向后、向上突出，包绕 着肠系膜上动、静脉， 称为胰腺钩突。
20
.
胰腺的解剖和生理
头部：嵌入十二指肠弧内， 其下缘的一小部分向后、 向上突出，包绕着肠系膜 上动、静脉，称为胰腺钩 突。
5
TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
.1
6
TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
.1
7
TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
UICC胰腺癌临床分期
0期 ⅠＡ 期
ⅠＢ 期
ⅡＡ 期 ⅡＢ 期 Ⅲ期 Ⅳ期
Ｔis Ｔ1
Ｔ2
Ｔ3
Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3 Ｔ4
任何Ｔ
.
Ｎ0 Ｎ0
Ｎ0
Ｎ0
Ｎ1 任何Ｎ 任何Ｎ
Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ1
颈部：肠系膜上静脉与门 静脉的分界处。
体部和尾部的界限不清， 尾部与脾门相接。
21
.
胰管
27
约85%人的主胰管与胆总管汇合于Vater壶 腹，进入十二指肠降部。
胆总管和主胰管的汇合处称共同通路— —胰腺疾病与胆道疾病相互关联的解剖基础 。
【副胰管】有时可见到，在主胰管的上 方，单独开口于十二指肠。
100
胰腺癌
泗洪县分金亭医院
.
1
.2
概
述
.3
病因与发病机制
.4
病因与发病机制
.5
病因与发病机制
• 饮食因素
高甘油三酯
高胆固醇
低纤维素
咖啡饮料
胰腺癌
.6
病因与发病机制
.7
病因与发病机制
.8
病因与发病机制
.9
病理
.1
0
病理
.1
1
病理
.1
2
病理
.1
3
病理分类
.1
4
Hermreck分期
.1
.
【胰腺的血液供应】
动脉：主要来自—— 静脉：分别汇入——
①胰十二指肠上动
①肠系膜上静脉
脉（源于胃十二指肠动
②门静脉
脉）
③脾静脉
②胰十二指肠下动
脉（源于肠系膜上动脉）
③脾动脉
30
.3
1
临床表现
• 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 • 腹痛 轻 重
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
4
X线检查
.4
5
CT检查
.4
6
MRI显像
.4
7
MRCP（磁共振胆胰管造影）
.4
8
B型超声显像
.4
9
超声内镜检查
.5
0
腹腔镜检查
.5
1
胰腺活检和细胞学检查
• 术前细针穿刺胰腺活检(FNA) • 术中FNA • 获取胰腺细胞的方法有： ✓经十二指肠镜从胰管、十二指肠壁直接穿刺胰腺 ✓B超、CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组
.8
6
全胰切除术
.8
7
胰头癌扩大切除术
.8
8
胰体尾部癌根治性切除
.8
9
姑息性手术
.9
0
止痛治疗
.9
1
化学治疗
.9
2
胰腺癌化疗方案
.9
3
胰腺癌化疗方案
.9
4
不良反应
.9
5
放射治疗
.9
6
免疫治疗
.9
7
预后
胰腺迷雾
纵有长缨在手， 何日缚住苍龙？！
—— 黄志强 院士
.
插播一条微信
.3
2
临床表现
.3
3
临床表现
.3
4
临床表现
.3
5
临床表现
.3
6
临床表现
.3
7
临床表现
.3
8
临床表现
.
部位不同，临床表现有所不同
• 胰体癌——黄疸不明显。 胰尾部癌——出现症
状较迟。 部分胰体、尾肿瘤病
人可扪及上腹部包块。 少数病人可以表现出
门静脉高压症的症状，称 为胰源性门静脉高压症。
39
.4
0
特有体征.41辅助检查.42
X线检查
.4
3
X线检查
• 逆行胰胆管造影（ERCP） 诊断率85％～90％左右、较B超或CT高 对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义 表现为:阻塞型 局部狭窄型 进行性狭窄型 异常分枝型 优点:观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头 及胰管和胆管的形态变化
.4
• 应用免疫过氧化酶法检测CAl9-9，对胰腺癌诊断准确率 可达86％。
• CAl9-9的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切 除的可能性较大。
• 肿瘤切除后CAl9-9明显下降至正常者的预后较好
.5
4
实验室检查
• 胰癌胚抗原（POA） • POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原 • 正常值为4.0±1.4 U/ml • ＞7.0 U/ml为阳性 • 诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和68％ • 10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。 • 特异性不高，广泛应用尚受到一定限制
.5
5
实验室检查
.5
6
实验室检查
.5
7
实验室检查
.5
8
实验室检查
.5
9
实验室检查
.6
0
实验室检查
.6
1
实验室检查
.6
2
其他实验室检查
.
胰头癌
为什么胰头癌——黄疸？
63
.6
4
临床表现
.6
5
临床表现
.
壶腹部癌
• 胆总管末端壶腹部和十 二指肠乳头部的癌肿
66
.6
7
临床表现
.6
8
织 ✓术中直视下穿刺胰腺。 • 是诊断胰腺癌有效方法之一
.5
2
实验室检查
.5
3
实验室检查
• 糖抗原决定簇CA19-9
• 从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白
• 有高度敏感性及相对特异性
• 正常人血清CAl9-9值为8.4±4 U/ml
• 临界值为37 U/ml
• 诊断敏感性达79％，结肠癌仅18％。而胰腺炎患者无一 例升高，有助于鉴别。
梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断
.6
9
导致黄疸的疾病的鉴别诊断
.7 0
.7
1
治疗
.7
2
治
疗
.7
3
胰、十二指肠切除术
.7
4
探查
.7
5
探查
.7
6
探查
.7
7
切
除
胃管
营养管
胃管
营养管
营养管放置位置过吻合 口10-15cm
.8
3
淋巴结清除
.8
4
消化道重建
.8
5
保留幽门的胰、十二指肠切除术
18
.1
9
转移方式
.
胰腺的解剖和生理
胰腺横卧于第1～2腰 椎前方，为后腹膜所覆 盖，固定于腹膜后不能 移动。 头部：嵌入十二指肠弧 内，其下缘的一小部分 向后、向上突出，包绕 着肠系膜上动、静脉， 称为胰腺钩突。
20
.
胰腺的解剖和生理
头部：嵌入十二指肠弧内， 其下缘的一小部分向后、 向上突出，包绕着肠系膜 上动、静脉，称为胰腺钩 突。
5
TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
.1
6
TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
.1
7
TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
UICC胰腺癌临床分期
0期 ⅠＡ 期
ⅠＢ 期
ⅡＡ 期 ⅡＢ 期 Ⅲ期 Ⅳ期
Ｔis Ｔ1
Ｔ2
Ｔ3
Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3 Ｔ4
任何Ｔ
.
Ｎ0 Ｎ0
Ｎ0
Ｎ0
Ｎ1 任何Ｎ 任何Ｎ
Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ1
颈部：肠系膜上静脉与门 静脉的分界处。
体部和尾部的界限不清， 尾部与脾门相接。
21
.
胰管
27
约85%人的主胰管与胆总管汇合于Vater壶 腹，进入十二指肠降部。
胆总管和主胰管的汇合处称共同通路— —胰腺疾病与胆道疾病相互关联的解剖基础 。
【副胰管】有时可见到，在主胰管的上 方，单独开口于十二指肠。