药学门诊与治疗药物管理
药学门诊操作规程内容
药学门诊操作规程内容药学门诊操作规程是指在药学门诊工作中，药师或其他药学专业人员必须遵循的一系列操作规范和流程。
以下是药学门诊操作规程的内容：一、门诊接诊1. 接受患者如实反映的病史和症状。
2. 根据患者病情进行评估，了解患者用药情况和过敏史。
3. 按照临床需要进行必要的化验和检查，以获得准确的诊断。
二、处方解读与审核1. 仔细阅读患者处方单，确保清晰易懂。
2. 确认处方的合理性和安全性，并核对该药物是否在临床指南中推荐。
3. 对于处方中存在的不合理或有潜在问题的部分，及时向医生进行沟通和交流。
三、药品调剂与配制1. 根据处方准备药物，包括计量、称量、稀释和配制等。
2. 采取正确的操作方法和规范的质量控制措施，确保药物的安全性和有效性。
3. 使用准确的计量工具，严格按照处方要求进行调剂和配制。
四、药品发放与咨询1. 向患者提供正确的用药建议，包括用法、用量、服药时间等。
2. 告知患者药物的适应症、副作用和不良反应等信息。
3. 解答患者提出的有关用药的问题，提供合理化建议。
五、临床监测与药物安全1. 监测患者用药的疗效和安全性，及时发现和解决用药问题。
2. 建立药品不良反应的监测和报告机制，及时报告药物不良反应。
3. 加强药物治疗过程中的监测和干预，提高治疗效果和用药安全性。
六、药物储存与破损处理1. 按照规定要求，正确储存药物，保持药物的质量稳定。
2. 定期检查药物储存情况，发现异常及时整改或报告。
3. 发现药物破损或过期，及时销毁，避免使用过期或损坏的药物。
七、数据记录与信息管理1. 对患者用药情况进行详细的记录和数据管理。
2. 完成处方管理工作，及时记录处方发放和配药情况。
3. 根据需要和规定，进行相关数据统计和分析。
药学门诊操作规程的内容以上述七个方面为主，旨在提高药师或药学专业人员的工作质量和安全性，为患者提供准确、安全的用药服务。
同时，药学门诊操作规程也有助于规范药学门诊工作流程，保障药学门诊的正常运转和工作效率。
医疗机构药学服务规范
通则第一章总则第一条为加强医疗机构药学服务管理，保障药学服务质量，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《医疗机构处方审核规范》等有关法律法规、规章制度，制定本规范。
第二条本规范所称医疗机构药学服务是指由医疗机构药学专业技术人员（以下简称药师）为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节约治疗费用而进行的相关服务，旨在发现和解决与患者用药相关问题。
第三条本规范适用于各级各类医疗机构，规范内容包括通则、药学门诊、处方审核、药物重整、用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护和居家药学服务等。
第四条医疗机构应建立健全适合本机构的药学服务管理制度，包含但不限于组织管理、人员资质、环境要求、设施设备、服务内容、服务要求、质量控制与评价改进等内容。
第五条药学服务管理工作应在医疗机构药事管理与药物治疗学委员会(组)指导下，由医疗机构药学部门负责实施并管理。
第六条从事药学服务工作的药学专业技术人员应取得相应资质。
第七条药学服务对象包括门急诊患者、住院患者、医务人员及与医疗机构签约的居家患者。
第八条药学服务工作宜采集患者的基本信息、健康信息、用药信息、需求信息等，同时记录药师对患者进行的服务信息。
医疗机构宜建立药学服务信息管理系统，制定相关的安全保密制度，保护患者个人信息。
相关记录表格参见图1-2。
其中药物治疗相关问题（MRP）类别可参考表1设定。
图1 门诊药学服务记录表图2 住院药学服务记录表第二章药学服务人员资质要求第九条药学门诊出诊药师应满足以下条件之一：（一）取得临床药师岗位培训证书、主管药师及以上专业技术职务任职资格并从事临床药学工作2年及以上；（二）具有高级职称、从事临床药学工作2年及以上。
第十条开展处方审核的药师应满足以下条件：（一）具有药师及以上专业技术职务任职资格，并具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，且接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格；（二）负责麻醉药品、精神药品、抗菌药物处方审核的药师还应当接受相关培训并考核合格。
临床药师门诊工作制度
临床药师门诊工作制度一、目的为了进一步规范临床药师门诊工作，提高临床药学服务质量，确保患者用药安全、有效，根据《医疗机构药事管理暂行规定》和《医疗机构临床药师管理办法》，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院临床药师在门诊药房、门诊就诊区、病房等场所开展药学服务及用药指导工作。
三、工作原则1. 临床药师应当遵循药学服务的基本原则，以患者为中心，关注患者用药需求，尊重患者意愿，提供个性化的药学服务。
2. 临床药师应当遵循医疗团队协作原则，与医师、护士、患者及家属保持良好的沟通，共同参与药物治疗。
3. 临床药师应当遵循药物治疗规范，根据药物的药理学、药代动力学、药物相互作用等特点，为患者提供合理的用药方案。
四、工作内容1. 药学服务（1）为患者提供药物信息，包括药物的适应症、禁忌症、剂量、用法、不良反应、药物相互作用等。
（2）参与患者用药教育，指导患者正确使用药物，提高患者用药依从性。
（3）对患者进行药物监测，及时发现药物不良反应，采取措施防止药物不良反应的加重。
2. 用药指导（1）根据医师处方，审核药物的适应症、剂量、用法等，确保药物的正确使用。
（2）对患者进行用药指导，包括药物的剂量、用法、不良反应、药物相互作用等。
（3）对患者进行药物储存指导，确保药物的质量和有效性。
3. 药物重整（1）对患者进行药物审查，确保患者用药的安全性、有效性。
（2）根据药物审查结果，为患者制定个性化的用药方案。
（3）对患者进行药物调整，确保药物治疗的最佳效果。
4. 药物培训与学术交流（1）定期为医师、护士、患者及家属举办药物知识培训，提高药物治疗水平。
（2）参加国内外药物学术活动，了解药物学术动态，提升自身专业素养。
五、工作流程1. 患者就诊时，临床药师向患者提供药物信息，解答患者疑问。
2. 患者取药时，临床药师对患者进行用药指导，确保患者正确使用药物。
3. 患者用药过程中出现不良反应时，临床药师及时采取措施，减轻不良反应程度。
医疗机构药事管理与药学服务标准(药学门诊)
医疗机构药事管理与药学服务标准(药学门诊) 第一条服务内容1.1 医疗机构应提供药学门诊服务，包括但不限于药物配方、用药指导、药物监测、合理用药咨询等。
1.2 药学门诊服务应符合国家相关法律法规的要求，确保患者合理用药，提高医疗服务质量。
第二条服务标准2.1 医疗机构在药学门诊服务中应确保药师持证上岗，提供专业、高效、安全的药学服务。
2.2 药学门诊服务应按照国家药学服务标准进行操作，并定期对药学服务标准进行评估和调整。
第三条质量控制3.1 医疗机构应建立药学门诊服务质量管理体系，对服务过程中的各环节进行严格把控，确保服务质量的稳定可靠。
3.2 药师应进行规范的药学服务操作，包括但不限于接诊、咨询、配方、监测等环节，遵循医疗机构的工作流程和操作规程。
第四条合作与监督4.1 医疗机构可与相关药品供应商进行合作，确保提供的药品符合国家药品质量标准，保证患者用药的安全性和有效性。
4.2 医疗机构应主动接受药品监管部门的监督和检查，配合调查，提供相关资料，并及时整改存在的问题。
第五条保密条款5.1 医疗机构和药师在提供药学门诊服务过程中，应严格保护患者个人隐私和医疗信息安全，不得泄露相关数据。
5.2 医疗机构和药师应签署保密协议，明确保密义务，采取必要的技术和管理措施，确保患者隐私的安全性。
第六条纠纷解决6.1 若在药学门诊服务过程中出现争议或纠纷，双方应本着友好协商的原则，及时进行沟通、协调，以解决问题。
6.2 如果无法通过协商解决，双方可通过法律途径解决争议，选择管辖此合同的法院进行裁决。
第七条附则7.1 本合同经双方协商一致后签署生效，以书面形式作为证据。
7.2 双方可以根据实际需要，对本合同进行书面的补充、修改或终止，双方共同签署的补充协议、修改协议或终止协议具有同等法律效力。
7.3 未尽事宜由双方协商处理。
签署方:医疗机构：_______药师：_______日期：_______附件列表1.药学门诊服务质量管理体系文件2.药学服务操作规程3.合作协议范本（与药品供应商合作时使用）4.保密协议范本法律名词解释•药物配方: 指根据患者的病情和医生的处方，在合理、适宜的基础上制定药品的组成和剂量。
药学门诊思路和举措
药学门诊思路和举措
药学门诊思路和举措是指药学专业门诊在临床药学服务中的思路和具体实施的举措。
以下是一些常见的药学门诊思路和举措：
1. 优化药物治疗方案：药学门诊应通过对患者用药情况进行系统评估，提出优化药物治疗方案，包括药物的选择、剂量、用药途径等方面的建议。
例如，根据患者的病情和药物相互作用，调整用药剂量和用药时间等，以最大程度地提高药物治疗的效果。
2. 医患沟通与教育：药学门诊应与患者进行充分的沟通，了解患者的用药情况、药物病史和不良反应等信息，同时向患者提供用药指导和教育，包括正确用药的方法、药物的适应症和禁忌症、可能出现的不良反应和相应的处理办法等。
这有助于提高患者的用药依从性和治疗效果。
3. 不良药物反应监测与干预：药学门诊应对患者可能出现的不良药物反应进行监测，并及时采取相应的干预措施。
如通过临床实验室监测，及时调整药物剂量或更换适应性的药物，减少或避免不良反应的发生。
4. 药物相互作用评估与干预：药学门诊应评估患者使用的多种药物之间的相互作用，并提出干预措施，以减少药物相互作用对治疗效果的干扰。
这包括对药物相互作用可能性的评估，提供适当的用药时间间隔、药物剂量调整和选择低风险的替代药物等建议。
5. 药物治疗效果评估：药学门诊应定期对患者的药物治疗效果进行评估，包括临床症状的改善情况、实验室检查指标的变化等。
如果发现病情没有得到有效控制或治疗效果不佳，应及时提出调整药物治疗方案的建议。
总之，药学门诊通过优化药物治疗方案、医患沟通与教育、不良药物反应监测与干预、药物相互作用评估与干预以及药物治疗效果评估等措施，为患者提供个体化的药学服务，改善临床治疗效果和患者的生活质量。
药学门诊试行标准
药学门诊试行标准(广东省药学会2018年8月20日发布)随着公立医院综合改革措施逐步推进,医疗机构药学服务工作面临新得机遇与挑战。
为适应改革要求,进一步加强药事管理,有必要促进药学服务模式转型,以维护人民群众健康权益。
发达国家得实践证明,药师通过开设药学门诊,直接面向患者开展药学服务,对提高药物治疗水平,降低药物治疗费用具有显著作用。
开展药学门诊工作,对推动临床药学加速发展,助力医院药学转型,具有重要意义。
为推进与规范医疗机构得药学门诊工作得健康发展,现提出下列试行标准。
一、政策依据药师通过门诊直接面对患者提供服务,就是药师提高临床核心竞争力得重要切入点。
国家卫计委《关于加强药事管理转变药学服务模式得通知》(国卫办医发〔2017〕26号)建议有条件得医疗机构可以开设药师咨询门诊,为患者提供用药咨询与指导;《国家级区域医疗中心设置标准》(综合医院)规定有关药学服务能力得其中一项指标之一就是“药学门诊”每年度服务患者例数大于或等于200例;广东省卫计委发布得《广东省高水平医院评价指标(综合医院)》要求药学门诊≥2个专业;为推动医疗机构药学门诊得开设,广东省药学会2017年4月印发了“关于推进药学门诊工作得通知”(粤药会〔2017〕26号)。
二、开设目得药学门诊就是为了改善患者药物治疗得结局:1、临床结局:药学门诊得药师通过指导患者用药,并对其进行随访与药学监护,提高患者用药依从性与治疗效果,减少不良反应得发生;2、人文结局:药学门诊得药师对患者进行用药相关得人文关怀,提高患者对药物治疗得满意度;3、经济结局:药学门诊得药师通过对患者用药信息得收集与药物重整,减少用药相关损害与不必要得药物治疗,减轻医保部门与患者疾病治疗得经济负担。
三、硬件要求门诊楼设置有固定得诊间。
每周设有固定得出诊时间。
诊室电脑安装有门诊出诊系统、住院病历系统、药房系统,可以查询患者门诊及住院诊断、检验、检查、用药等资料。
有条件得医疗机构应配备药师工作站,为患者建档管理。
药学服务的主要内容
一．药学服务的主要内容
中国药师的药学服务包括门诊调剂服务、住院药学服务、专科药师药学服务、治疗药物监测服务、静脉用药配置服务、药学基因组学服务、药师咨询服务、药店药学服务、药学情报服务、药事管理与药物治疗管理服务等。
目前，部分医院药师已经开展面向住院病人、贯穿住院治疗全过程的药学服务。
病人从踏进医院开始，就得到了相应的药学服务。
扩展资料
2017年，国家卫生计生委发布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，这在一定程度上标志着我国的医药卫生体制改革正在从“集中于药品改革”向“服务百姓、服务人民”方向自然转化，可以说这是重构了药师服务模式，对于明确药学服务、提高药学服务质量有着划时代的意义。
药事管理转变药学服务模式有两大方面的意义：
1、是医药卫生体制改革的必然。
长期以来，公立医疗机构主要收入来源是医疗服务收费、政府补助、药品加成收入三个渠道，改革要破除“以药补医”的机制，全面取消药品加成收入渠道，改为医疗服务收费和政府补助两个渠道。
医疗机构药事管理原来的工作重心放在保障药品的安全供应上，即可以获得相应的收入。
由于取消药品加成，药事管理的重心必须在保障药品安全供应的基础上，通过积极地增加服务于患者、服务于临床的内容，才能更好体现药学服务的价值。
2、是医学规律和合理用药发展的必然。
现代医学分工越来越细，具有不同专业知识结构和理论体系的专业人员在整体的医疗服务中的角色都应有明确的定位，只有明确药师的服务内容，才能真正把药师的服务价值体现出来。
《通知》明确了药师在处方审核点评、用药监测等以合理用药为核心的职责，有利于理清药师权责，规范临床用药行为，促进合理用药。
如何改善医生门诊的药物使用与处方管理
如何改善医生门诊的药物使用与处方管理医生门诊的药物使用与处方管理是医疗工作中非常重要的一部分，它关系到患者的治疗效果和用药安全。
为了改善医生门诊的药物使用与处方管理，以下是一些建议与方法。
一、加强医生用药知识培训医生作为药物的最终决策者，应该具备扎实的用药知识。
医院应加强对医生的用药培训，包括药物的适应症、剂量、不良反应等相关知识。
同时，定期举办药物更新知识的讲座或研讨会，使医生保持对新药物的了解并更新用药观念。
二、建立规范的处方流程医院应建立起规范的处方流程，并制定明确的处方管理制度。
这包括对医生处方行为的审核、处方的有效期控制、处方数量的限制等等。
并且，医院应使用电子处方系统，以防止处方的篡改和丢失，提高处方管理的效率和准确性。
三、加强药物管理与监控医院应设立药学部门或者药物管理团队，负责监督医生门诊的药物使用。
该团队可以定期进行药物使用情况的回顾与分析，加强对患者用药的监测。
同时，该团队还可以参与处方的审核工作，提供专业的药物咨询和建议。
四、推行临床路径管理临床路径管理是一种以患者为中心的管理方法，通过明确的流程和标准，规范医生的诊疗行为。
医院可以制定针对常见疾病的临床路径，并加以推行。
临床路径中一般会指明常用的治疗方案和用药方案，从而减少医生的随意性，提高用药的合理性和标准化。
五、建立患者用药宣教制度很多患者对药物使用存在疑惑和误解，因此建立患者用药宣教制度非常重要。
医院可以通过使用宣教手册、开展药物讲座等方式，向患者普及常用药物的知识，告知患者正确的用药方法和注意事项，提高患者对药物的合理使用和依从性。
六、加强医生间的交流与合作医生门诊的药物使用与处方管理可以通过医生间的交流与合作来改善。
医院可以组织定期的学术讨论会，邀请知名专家进行学术交流和经验分享。
同时，医院还可以建立起医生网络平台，供医生间交流疑难病例、分享用药经验等。
这样可以提高医生的临床水平，进一步改善用药质量。
总之，要想改善医生门诊的药物使用与处方管理，需要从医生培训、规范处方流程、药物管理与监控、临床路径管理、患者用药宣教和医生间的交流合作等多个方面入手。
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主要内容
一、国内外药师门诊开展情况 二、药学门诊的主要工作内容—治疗药物管理 三、药师门诊的规范化建设 四、药师门诊的质量控制 五、药师门诊的效果评估
主要内容
一、国内外药师门诊开展情况 二、药学门诊的主要工作内容—治疗药物管理 三、药师门诊的规范化建设 四、药师门诊的质量控制 五、药师门诊的效果评估
抗凝 慢性病、“三高”、老年患者、术后康
复等
糖尿病、营养、哮喘、疼痛、妊娠
药师不单独收费 挂号费：35元专科门诊
挂号费12元
抗凝
“协议处方”，药师不单独收费
综合门诊
心血管内科、抗感染、ADR监测、妊娠 哺乳期用药安全、内分泌
北京国际sos救援中心
首都医科大学附属北京朝 阳医院
上海市第一人民医院
三甲 三甲 三甲
综合门诊 全科、呼吸科、老年病等方向 综合门诊 精准用药 综合门诊 全科
挂号费100元，某些国外医保可报销 医事服务费：100元 目前收费项目正在试运营
昆明医科大学第一附属医 院
三甲
综合门诊
个体化药物治疗、遗传代谢 、妊娠期用药安全等
网络收费药学咨询服务、家庭药师 …….
1
2018/11/9
国外药师门诊发展史
1995年，美国退伍军人事务 部发布指南，专业临床药师 在门诊为患者提供抗凝或其 他慢病治疗服务，并允许专
业临床药师独立处方权
1996年，Asheville项目由保 险公司和药师组成，为糖尿 病患者及其他慢病患者提供
药学服务
挂号费3.5元
云南省第一人民医院
三甲
综合门诊
全科方向，包括心血管疾病 、抗感染治疗、慢病及基因检测等
门诊挂号号 12
医院名称 云南省玉溪市人民医院
13
中南大学湘雅二医院
医院级别 三甲 三甲
14
南京鼓楼医院
三甲
15
四川省人民医院
16 温州医科大学附属第一医院
三甲 三甲
医院应对措施
“门诊药房托管” “药品物流延伸” 改制成零售药店 分流药学人员 成本核算，减少人员支出 …….
医改导致的行业巨大变革
取消药品加成 分级诊疗 多点执业 医联体 网上药店 互联网+医疗，风投介入 顺丰介入医药流通快递 ……
药剂科的应对措施
药品调剂服务的信息化、自动化，减少人力 增强临床药师在合理用药的作用 TDM及基因指导下的精准用药 参与DRGs、临床路径等医保控费 药师收费咨询门诊（妊娠、抗凝、MTM管理等） 拓展药学服务空间： MTM管理&慢病管理、
门诊药师委员会
1999年，ASHP发表“药师 在初级医疗中作用的声明”， 提出药师在合作MTM中的作
用
2009年，美国决定建立药师 氯氮平管理门诊
美国通过药物治疗管理法案，
MTM被纳入Medicare Part D
Chin Pharm J, 2018,53(1):76-80
国外常见的主要药师门诊
美国药师参与门诊工作情况
2000年，日本名古屋大学医 院设立了华法林抗凝治疗门 诊，之后日本的各大医院陆 续开展了针对哮喘、COPD、 阿尔兹海默病、血胆固醇过 多、慢性丙肝、癌症化疗姑
息治疗等方面的药师门诊
2007年，法国格勒诺布尔市 的肺动脉高压咨询中心展开
了药师协同护理计划
1998年，7位圣地亚哥海军 医学中心药学部药师成立了
美国药师参与门诊收费情况
• 有药师参与的门诊中，33.5%的医院对药师提供MTM服务收费
• 付费方式： – 57.3%含在医生服务中； – 37.6%为设施费或门诊支付分类计费代码； – 27.2%患者自己支付； – 21.9%个人第三方保险支付； – 15.3%为签订Medicare Part D的MTM服务； – 14.0%为医疗补助计划（ Medicaid）； – 7.9%总体支付项目（ e.g., capitation, care coordination）； – 6.5%基于绩效
17
广东省人民医院
18
浙江省第一医院
19 福建医科大学附属协和医院
20 郑州大学附属郑州市中心医院
21
安徽省立医院
三甲
三甲 三甲 三甲 三甲
药学门诊类型 综合门诊 综合门诊
专家门诊
联合门诊
服务方向
收费
全科方向
挂号费3.5元
全科、妊娠用药
主任药师挂号费22元；副主任药师挂号费15元；主 管药师挂号费5元联合门诊
门
抗
诊
凝
或
初
级
医
疗
诊
所
肿 瘤
药 物
治
疗
管
理
服
务
糖
家
尿
庭
病
医
疗
心 脏 病
血 脂
A
控
I
与
制
D
高
S
血
压
疼 痛 管 理
Pedersen CA, Schneider PJ, Scheckelhoff DJ. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: Dispensing and administration--2014. Am J Health Syst Pharm. 2015 Jul 1;72(13):1119-37.
取消加 成后停 止收费
编号 1 2 3 4 5
6
7 8 9 10
11
国内药学门诊及收费情况
医院名称
医院级 别
药学门诊类型
服务方向
首都医科大学附属北京天 坛医院
三甲
联合门诊 抗凝、癫痫、戒烟
北京大学第一医院
三甲
联合门诊
肾病，抗凝，更年期，COPD ，和哮喘
首都医科大学附属北京 世 纪坛医院
三甲
联合门诊 妇科
中国医学科学院 阜外医院 三甲 联合门诊 抗凝
收费 不单独收取挂号费， INR检测费用60元/ 次 药师不单独收挂号费
药师不单独收挂号费
药师不单独收挂号费
甘肃省人民医院
三甲 综合门诊 肿瘤
药师不单独收挂号费
北京和睦家医院
三甲
孕期哺乳期婴儿儿童用药安全 药师门诊 ，慢 性病长期用药安全、保健
用药咨询
挂号咨询费按时长收取 (300元/15分钟， 500元/30分钟元， 后每超15分钟100块， 某些国外医保可报销)
Pedersen CA, Schneider PJ, Scheckelhoff DJ. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: Dispensing and administration--2014. Am J Health Syst Pharm. 2015 Jul 1;72(13):1119-37.