第12章 医疗社会保障.
社会保障概论——第十二章 社会优抚
第十二章社会优抚本章概要社会优抚是中国社会保障制度的特殊部分，它是针对特殊人群提供的优抚保障。
本章首先阐述了社会优抚的概念、特点、地位及作用，然后重点对死亡抚恤、伤残抚恤、社会优待和退役安置等主要内容作了详细介绍。
第一节社会优抚概述一、社会优抚的概念及特点（一）社会优抚的概念社会优抚制度是指国家和社会依法对以军人及其家属为主体的优抚对象实行物质照顾和精神抚慰的特殊社会保障制度。
优抚中的优，是优待之意，包括精神、政治方面的优待和物质利益的优待。
抚是抚恤，即抚慰和恤赈。
抚慰主要是精神上的抚慰和政治上的荣誉，恤赈乃是给予钱款和物质的上的照顾。
社会优抚保障与社会保险、社会救助、社会福利不同，它并不是一种普遍的社会保障形式，而是一项针对特殊对象的社会保障制度。
它所采取的手段包括社会保险、社会救助和社会福利。
因此，在一些国家的社会保障体系中，它被划进“特殊保障”的范围，具有特殊保障的性质。
而优抚工作则是实施这一特殊保障制度的政府管理工作。
按照中国《兵役法》和《军人优待抚恤条例》的规定，优抚对象具体包括以下对象： 1、中国人民解放军的现役军人。
是指按照《中华人民共和国兵役法》的规定，正在服现役的军官、文职干部和士兵。
保留军籍的离休干部按现役军人对待；2、革命伤残人员。
是指军人在服役期间因战、因公、因病(因病评残仅限于义务兵)致残，国家机关工作人员、人民警察、民兵民工因战、因公致残，符合评残条件，经规定的审批机关批准，并取得民政部制发的《革命伤残军人证》、《国家机关工作人员伤残抚恤证》、《人民警察伤残抚恤证》、《民兵民工伤残抚恤证》的人员；3、烈士遗属。
是指经规定机关确认，取得民政部制发的《烈士证明书》的遗属；4、因公死亡军人遗属。
是指经规定机关确认，取得《因公死亡证明书》的遗属；5、因病死亡军人遗属。
是指经规定机关确认，取得《因病死亡证明书》的遗属；6、复员军人。
是指1954年10月31日开始试行义务兵役制度以前参加中国工农红军、东北抗日联军、中国共产党领导的脱产游击队、八路军、新四军、解放军、中国人民志愿军等，持有复员、退伍军人证件或经组织批准复员的人员；7、退伍军人。
中级经济师-保险专业笔记(第12章)
第十二章健康保险第一节健康保险概述知识点一：健康保险的概念（一）健康保险概念的界定✧健康保险是以人的身体为保险标的，保障被保险人在患病、生育或因患病、生育等原因造成的残疾、失能及发生的医疗费用支出或因工作能力丧失导致收入损失、日常生活障碍所致护理需求等时获得给付或补偿的一种保险。
知识点二：健康保险的特征（一）健康保险的保险标的、保险事故具有特殊性✧健康保险的风险具有变动性和不易预测性。
✧健康保险以人的身体健康为保险标的，以疾病、生育等原因造成的残疾、失能和死亡损失及发生的医疗费用等为保险事故。
✧健康保险是一种综合保险。
健康保险既是独立的保险业务，又具有综合保险的性质。
（二）健康保险的经营内容具有复杂性✧健康保险的承保标准复杂。
✧确定保险费的要素复杂。
✧保险金给付方式的多样性。
✧采用多种方式进行成本分摊。
（三）健康保险的保险合同具有特殊性✧健康保险具有补偿的特殊性。
健康保险人支付的保险金兼具给付性和补偿性。
✧健康保险一般不指定受益人。
只有疾病保险中有死亡给付责任的，才需要指定受益人。
✧健康保险合同多为短期合同。
✧除适用一般人寿保险合同的不可抗辩条款、宽限期条款、不丧失价值条款等规定外，健康保险合同的条款设计知识点四：健康保险合同中的特殊条款（一）一般特殊条款第二节医疗保险知识点一：医疗保险的概念（一）医疗保险的基本概念✧医疗保险，又称医疗费用保险，人们投保医疗保险的目的就在于补偿医疗费用的支出，是健康保险最重要的组成部分。
医疗保险是指提供医疗费用保障的保险，保障的是被保险人因疾病或生育需要治疗时的医疗费用支出，包括医疗费、手术费、药费、诊疗费、护理费、各种检查费和住院费及医院杂费等。
各种不同的医疗保险所保障的费用一般是其中一项或若干项医疗费用的组合。
（二）医疗保险的特征✧出险频率高，保险费率高✧赔付不稳定且不易预测✧保险费率厘定困难，误差大第三节疾病保险知识点一：疾病保险的概念✧疾病保险是指被保险人罹患合同约定的疾病时，保险人按保险金额定额给付保险金，以此为被保险人因该疾病遭受的经济损失提供保障的保险，如重大疾病保险、特种疾病保险等。
郑功成《社会保障学》课后习题(含考研真题)详解(第10章 社会福利——第12章 补充保障)【圣才
第十章社会福利一、名词解释1．福利答：“福利”通常具有“幸福”、“富足”等多种含义：①最一般意义上的“福利”，常指人们社会生活的一种良好的状态和总体上的利益，包含了富裕、幸福、平等等人们追求的价值理想；②“福利”是一种物质的或者是货币的资源分配方式，如福利性住房分配、福利性津贴制度等；③“福利”指对特殊社会成员提供帮助或者特殊服务的方式，常常用作指一些专门针对贫困者、残疾人、孤寡老人和孤儿等特殊群体的社会救济和特殊服务。
2．社会福利答：社会福利有广义和狭义两种理解。
①广义的社会福利实际上是广义的社会保障的同义语，是国家和社会对全体社会成员提供的全部物质和文化生活的保障和福利，除社会保险、社会救助外，还包括其他旨在改善与提高国民生活质量的物质福利，以及全部公共的文化、教育、卫生、体育设施和服务。
②狭义的社会福利，作为社会保障的从属概念，是指国家和社会通过社会化的福利设施和有关福利津贴，以满足社会成员的生活服务需要并使其生活质量不断得到改善的一种社会政策。
3．社会福利制度答：社会福利制度是指国家和社会为实现社会福利状态所做的各种制度安排，包括增进收入安全的社会保障的制度安排。
一般来说，社会福利制度是指国家为促进人类幸福、疗救社会病态的规范的社会行为。
狭义的社会福利制度仅指为帮助特殊的社会群体、疗救社会病态而提供的各种福利服务，它在社会生活中是补缺性的，涉及的是传统社会工作的内容，宗教和慈善机构、邻里和社区等在其中起着重要作用。
广义的社会福利制度则包括医疗服务、教育、住房福利以及社会工作服务和对个人的社会服务等。
4．残补型福利答：20世纪60年代社会学家沃伦斯基和莱博克斯提出根据国家在社会福利供给中的职能，将社会福利制度划分为“残补型”和“制度型”两种类型。
残补型福利指国家的社会福利机构只有在其他通常的渠道如家庭和市场不能维持时，才应为遇到困难的人提供帮助，实际上主张一种针对弱势群体的有限的、基于家计调查的服务。
社会保障名词解释
社会保障基金：社会保障基金是国家和社会从已有的社会财富中提取、积累并用以援助或补偿社会保障对象的资金，是社会保障制度得以确立的并能够解决特定社会问题的物质基础。
社会保障基金的筹集：是指由专职的社会保障机构按照法律规定的比例和计征对象征收社会保障费（税）的一种行为。
社会保障基金的给付：是指按照负率、法规和规章的规定，由社会保障机构按照一定的标准和方式将资金给付给符合条件的保障对象。
社会保障基金给付是社会保障基金管理的最终环节，是国民社会保障权益实现的标志。
股票：是股份证书的简称，是股份公司为筹集资金而发行给股东作为持股凭证并借以取得股息和分红的一种有价证券。
《第三章》给付确定制：指雇员未来领取的养老金的待遇标准是事前已经确定的，如实现规定雇员退休后所能领取的退休金为确定的金额或退休前工资的一定比率。
缴纳确定制：指雇员退休后所能领取的养老金取决于工作期间的缴费额及其增值情况。
社会救助基金：国家通过经常性预算和财政性拨款等形成的，专门用于救助困难群体的社会保障基金。
社会保险基金：指用于保障劳动者在丧失劳动能力或失去劳动机会时的基本需要的基金。
社会福利基金：国家和社会用于提高人民物质和精神文化生活水平而建立的社会保障基金。
社会保障基金的筹集：是指由专职的社会保障机构按照法律规定的比例和记者跟对象征收的《第五章》社会保障管理：是由国家或政府制定并实施有关社会保障的法律、政策以及实现社会保障任务目标的行政工作过程。
社会保障管理体制：指社会保障的管理制度和管理方法。
社会保障水平：指在特定时期一国或地区社会成员享受社会保障待遇的高低程度。
《第七章》社会保障法：是调整社会保障关系的法律规范的总和。
《第十章》老年社会保障：是社会保障系统中的一个主要项目，是对退出劳动领域或无劳动能力的老年人实行的社会保险和社会救助措施，包括经济、医疗以及服务照料等方面的社会保险和社会救助。
绝对金额制：是养老金的计算方法之一，这种计算方法是将被保险人及其供养的直系亲属，按不同的标准划分为若干种类，每一种类的人按同一绝对额发放给养老金，这种计算方法与被保险人退休前的工资多少无关，多用于普通国民保险或家庭补贴的给付，属于较大范围的养老金范畴。
最新劳动法与社会保障法 (第三版)(高等政法院校专业主干课程系列教材教学课件 郭捷 上编 第十二章教
律责任。 3．未为劳动者依法提供符合国家标准或行业标
准的劳动防护用品的法律责任。 4．未依法设立安全生产管理机构或专职安全管
理人员的法律责任。 5．用人单位违反危险物品的生产、经营、储存、
管理规定的法律责任。 6．用人单位以合同条款形式免除或减轻其对劳
其工作人员违反劳动法的行为及法律责任
第一节 违反劳动法的法律责任概述
一、违反劳动法的法律责任概念 违反劳动法的法律责任，是指用人单位和劳
动者及其他劳动法主体，违反劳动法的规定所应 承担的否定性的法律后果。 其法律责任要素主要包括： (1)法律责任主体是违反劳动法的单位和个人。 (2)法律责任根据是法律责任主体存在违反劳动 法律、法规的具体行为。 (3)法律责任的性质具有法律价值的否定性和事 实内容的不利性。 (4)法律责任形式在劳动法上表现为法律责任综 合性特征 。
5.童工患病或者受伤的，用人单位应当负责送到 医疗机构治疗，并负担治疗期间的全部医疗和生 活费用。
6.童工伤残或者死亡的，用人单位由工商行政管 理部门吊销营业执照或者由民政部门撤销民办非 企业单位登记；用人单位是国家机关、事业单位 的，由有关单位依法对直接负责的主管人员和其 他直接法律责任人员给予降级或者撤职的行政处 分或者纪律处分；用人单位还应当一次性地对伤 残的童工、死亡童工的直系亲属给予赔偿，赔偿 金额按照国家工伤保险的有关规定计算。
及处理。 3.用人单位违法约定试用期的行为及处理。 4.用人单位扣押劳动者身份证等证件的行为及处
理。 5.用人单位未依法支付劳动报酬、经济补偿等的
行为及处理。 6.用人单位造成劳动合同无效的行为及处理。 7.用人单位违反《劳动合同法》规定解除或者终
医疗社会保障范文
医疗社会保障范文医疗社会保障的核心是保障人们在生病时能够获得必要的医疗服务。
通过建立医疗保健体系，社会保障可以确保人们能够及时、准确地得到诊断、治疗和康复服务。
这对于人们的身体健康和生命安全至关重要。
同时，通过提供预防性医疗服务，如免疫接种和健康教育，医疗社会保障可以帮助人们防止疾病的发生和传播。
此外，医疗社会保障还包括提供经济保障的措施。
当人们生病时，医疗费用通常会成为一大负担。
医疗社会保障可以通过建立医疗互助基金、社会医疗保险和医疗救助制度，为人们提供经济援助。
这样，即使遇到严重疾病，人们也可以得到必要的治疗和康复，不会因为缺乏经济能力而被迫放弃治疗。
医疗社会保障的实施离不开国家、社会和个人的共同参与。
国家作为统筹者和监管者，应制定相关政策和法律，保障医疗社会保障的顺利实施。
社会各界要积极参与医疗保障工作，通过捐助、义诊、医疗志愿者等形式，为医疗社会保障添砖加瓦。
个人也应自觉履行个人责任，加强自身保健意识，遵守健康生活方式，减少疾病发生和医疗费用支出。
医疗社会保障的建立和完善对于实现社会公平和公正至关重要。
在一些发展中国家，由于医疗资源不足和经济状况落后，医疗社会保障仍存在差距和不足。
这会导致社会底层人群无法得到必要的医疗服务和经济援助，加剧贫富和城乡差距。
因此，加强国际合作，打破贫困陷阱，提高医疗社会保障的水平，是当前急需解决的问题。
综上所述，医疗社会保障是保障人们在生病和老年时能够得到必要医疗服务和经济保障的一种制度。
它不仅关乎个人的健康和生活质量，也关乎社会稳定和持续发展。
因此，各级政府、社会各界和个人都要共同努力，建立和完善医疗社会保障体系，为人民的身体健康和幸福生活提供坚实的保障。
社会保障学各章节习题
第一章社会保障体系一、名词解释（5×5′）1、社会保障2、社会保险3、社会救助4、社会优抚5、社会福利单项选择1、“社会保障”一词最早出现于（）A、1601年英国《济贫法》B、1834年英国《新济贫法》C、1935年美国《社会保障法》D、1944年国际劳工大会发表的《费城宣言》2、福利国家的核心内容（）A、强调社会财富分配的公平性B、消除贫困C、保持社会稳定D、社会保障制度3、社会保障的基本原则是（）A、自助者公助B、权利和义务对等C、保障社会成员的基本生活D、维护社会稳定4、衡量社会保障水平适度性的常用指标（）A、社会保障项目覆盖社会成员的比例B、社会保障对社会成员保障水平的高低C、社会保障支出占该国GDP的比重D、社会保障支出增长速度与经济发展速度5、不属于社会保障管理机构管理社会保障应遵循的原则的是（）A、统一管理B、立法、行政、监督三分离C、征、管、用三分离D、政、企、事三分离四、多项选择1、社会保障体系包括（）A、制度结构B、网络服务C、管理体制D、工作运行机制2、福利国家包含的两大支柱（）A、充分就业B、全民保障C、社会保障制度D、普遍的福利措施3、社会保障的社会性是指（）A、实施对象具有社会性B、社会保障责任和义务的社会化C、强调政府、企业和个人的社会责任D、社会化管理4、中国的社会救助包括（）A、自然灾害救助B、农村五保户救助C、救灾、扶贫D、城市居民最低生活保障5、政府在社会保障制度运行中的目标为（）A、促进经济发展B、充分就业C、协调社会各阶层和社会各方面的利益矛盾D、保持社会安定6、社会保障支出的增长速度应该（）A、低于经济增长速度B、低于劳动生产率增长速度C、高于物价增长速度D、低于工资增长速度7、属于社会经济运行动力系统的内在机制是（）A、市场的供求机制、B、计划预测机制C、风险机制D、社会公平机制五、简答题1、简述社会保障的内涵。
2、简述社会保障制度的特征。
社会医学第十二章生命质量评价
（一）QOL的产生及其发展
（1）研究早期 Quality of life最初是社会学概念
宏观层次 微观层次
美国经济学家J.K.Galbraith 在1958年首先提出。
The Affluent Society
4
（一）QOL的产生及其发展
（2）成熟期 …这些目标不能以银行的结存来衡量，只 可以人民的Quality of life来衡量…
1、以下这此问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果
有限制，程度如何？SF-36 （1）重体力活动（比如跑步、举重物、激烈运动） （2）适度运动(如移桌子、扫地、做操等) （3）上几层楼梯 （4）弯腰、曲膝、下蹲 （5）自己洗澡、穿衣
2、在过去4周，有多少时间你的社会活动受到你的生理健康或情感问题的影响 ？SF-36 ①所有时间 ②绝大多数时间 ③ 一些时间 ④一点时间 ⑤没有时间
度，幸福感用来测定病人的整个生命质量水平。
小结：健康相关生命质量评价内容
A
身体状态
B
心理状态
C
社会功能状态
D
主观判断 和满意度
第三节 生命质量评价方法
（一）生命质量测定方法 访谈法：研究者通过与研究对象的当面访谈或者是电话访
谈，了解对方的健康状况、心理状态、行为生活方式等。 观察法：由研究者在一定的时间内，对于研究对象的心理
3、在过去的一个月的时间里面 WHOQOL-100
所有的 大部分 比较多 一部分 小部分 没有
时间 时间 时间 时间 时间
您感觉紧张吗
○○ ○○
○
您感到生活充实吗 ○ ○
○○
○
您感到精疲力竭吗 ○ ○
○○
○
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新加坡的医疗保健体系—3M
保健储蓄计划（Medisave） ，是一个强制储蓄 计划，通过公积金实施 ，确保个人为健康负责； 用于支付投保人及其家庭成员的住院及部分门诊 费用。 健保双全计划（Medishield），是一个非强制性 的重病保险（属社会保险）计划；保健储蓄计划 和健保双全计划主要由个人负担。 保健基金（Medifund），由政府出资建立，使用 利息收入帮助穷人支付医疗费用；适用对象是那 些保健储蓄和健保双全保险已经用完，又没有其 他直系亲属可以依靠的病人。
（4）限额保险（封顶线）。
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12.5 国际医疗保险制度改革趋势
1.从后付制转向预付制 2.集服务提供和筹资为一体的“管理式保健” 兴起 3.储蓄型医疗保险制度独树一帜
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美国的HMO（健康维护组织）
健康维护组织（Health Maintenance Organization） 是指一种在收取固定预付费用后， 为特定地区主动参保人群提供全面医疗服务的体系。 参加者在缴纳保险费后，看病时只需支付少量挂号 费，基本不用承担其他费用。HMO保险计划通过与 保险公司专门签约的特定医疗机构提供医疗服务， 并制订一系列的规则来控制开支。医疗机构为了保 证获得更多患者，也愿意以折扣价与保险公司签约。 这种模式使得HMO可以将医疗保险费用控制在较低 的水平，因此在推出后受到中低收入人群的欢迎。
（2）对某些没有能力缴费的人群（如老人、 低收入者）实行补贴，以将这部分人群纳入 社会保险计划中； （3）在社会保险基金出现赤字时给予的补 助。
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12.2.3 筹资方式
保险费的缴纳有多种方式：
（1）固定保险费金额；
（2）与工资挂钩；
（3）与收入挂钩；
（4）按区域缴纳，等等。
以收定支
收支平衡
略有节余
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12.2.2 筹资来源
医疗社会保险资金来源是：
（1）被保险人个人缴纳的保险费；
（2）被保险人所在单位（雇主）缴纳的保 险费；
（3）政府资助以及其他方面的收入等。
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政府资助医疗社会保险的方式有：
（1）为政府雇员缴纳保险费；
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12.1 医疗社会保险概述
12.1.1 医疗社会保险的定义和特点
定义：医疗社会保险是指由国家立法，通过 强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金， 保障人们平等地获得适当的医疗服务的一种 制度。
医疗保险是社会保险制度中较难运作和管理 的制度。
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医疗社会保险的特点
救护车一响，一头猪白养
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原因何在：与医疗卫生体制改革，医疗活动 的特点以及医疗保险（保障）制度有关。 1.医疗卫生体制改革：问题多多
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2.医疗活动的特点
医疗消费的需求弹性比较大；
医疗活动的技术相关度高；
医疗活动具有信息不对称性；
（1）按服务项目付费；
（2）按人头定额付费；
（3）总额预算；
（4）定额付费；
（5）按病种付费（DRGs）； （6）工资制； （7）“以资源为基础的相对价值标准”支付 制。
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需方支付方式
（1）定额自付；
（2）扣除保险（起付金额）；
（3）共付保险（各负担一定比例）；
1944年，国际劳工组织通过《医疗服务建议》，
呼吁各国政府对公民实行“综合的、普遍的健康 保护”，而医疗费用应通过社会保险费或税收的 形式定期集体筹集。
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医疗保险的当事人及其关系
政府 医疗保险机构 医疗服务供给者 医疗服务需求者
雇主
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雇主
医疗保险中常会出现道德风险；
医疗保险中的互济性高；
医疗消费具有经常性和不确定性。
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3.医疗保险（保障）制度
当前的体系：强制性的城镇职工医疗保险制 度；农村的新型合作医疗制度；城镇居民基 本医疗保险制度；财政性医疗救助制度；自 愿性的企业补充医疗保险，大病医疗保险， 商业医疗保险等。
第三，医疗社会保险给付对药物的范围加强限
制。
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12.4 医疗社会保险的支付方式
12.4.1 支付的地位与作用
12.4.2 支付方式的分类
1.第三方支付方式（医疗保险机构向医疗机构支
付费用）
2.需方支付方式（被保险人向医疗机构支付费用）
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第三方支付方式
医疗服务习惯上分为下列几项：
（1）一般医疗服务；
（2）牙科保健；
（3）精神卫生； （4）预防保健； （5）药品。
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医疗社会保险给付项目的发展趋势是：
第一，医疗给付项目从过去单纯的治疗性服务
向包括预防、康复在内的综合性医疗服务发展。
第二，在发展中国家，由于卫生资源的缺乏，
医疗社会保险给付将“初级医疗保健”或“一 揽子基本医疗服务”作为核心项目。
第一，医疗社会保险具有普遍性。
第二，医疗社会保险涉及面广，更具复杂性。 第三，医疗社会保险属于短期性、经常性的保 险。
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12.1.2 医疗社会保险的产生和发展
医疗保险制度起源于欧洲。
1883年，德国政府颁布了《职工疾病社会保险
法》，标志着世界上第一个强制性医疗保险制度 的诞生。
第12章
医疗社会保障
我国当前的医疗问题透视
医疗，三大热点民生问题之一。 问题多多： 总的看，“看病难” “看病贵” “因病致 贫” “因病返贫” “医疗纠纷” 现象比较 突出。 具体看，有贩号的，有捅死医生的，有掐死亲 人的，有遗弃医院的，有闹出天价医疗费的， 有医生拿回扣收红包的等等。
顺口溜：小病拖，大病扛，重病等着见阎王
其中，最通常采用的方式是与工资挂钩，即 工薪税的方式。
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12.3 医疗社会保险的给付项目
12.3.1 医疗社会保险的给付原则
1.以收定支、收支平衡原则 2.权利与义务对等原则 3.按时、足额、合理偿付的原则
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12.3.2 医疗社会保险的给付项目及其发展 趋势
保险费
医疗保险机构
保 险 费
政府
支 付 费 用
医疗服务
患者
自付费用
医疗服务供给者
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医疗保险对象
适用于全国居民
仅覆盖符合系亲属
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12.2 医疗社会保险筹资机制
12.2.1 筹资原则
医疗保险基金筹措的基本原则是：