护理质量评价标准解读(2016版)
护理敏感质量指标实用手册解读
护理迟钝质量指标适用手册（2016版）解读没有测量就没有改良,假如我们不克不及精确测量护理指点的程度,就没有方法发明问题,改良质量就是无源之水：一.床护比：指标的意义：床护比反响开辟窗外和护理人力的匹配关系.盘算床护比,可以或许帮忙治理者懂得当前凋谢床位所匹配的护理人力状态,进而树立一种以凋谢床位为导向的护理人力匹配治理模式,包管必定梳理凋谢床位护理单元的根本护理人力配备,是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考.评价指标.床护比是一个引诱治理者基于凋谢床位设置装备摆设护理人力的对象.根本公式：床护比执业护士数：在护理岗亭工作的执业护士总人数,含助产士.现实凋谢床位数：医疗机构现实收治患者的长期固定床位数,有别于医疗机构执业注册的“编制床位数”特别护理单元床位数和通俗病人护理单元床位数：特别护理单元床位数办卡重症医学科,手术室,产房,层流病房,母婴同室床位数,除这些特别护理单元,其他护理单元均为通俗病房护理单元床位数.二、护患比：患护比反应护理办事需乞降护理人力的匹配关系.盘算患护比,可以或许帮忙治理者懂得当前护理人力设置装备摆设状态,进而树立一支以护理办事为导向的可行调配护理人力的治理模式,让须要照护的患者获得护理办事,包管患者的安然和护理办事质量.根本公式：平均天天护患比=1某班次平均护患比=1某统计时光点护患比=1当班义务护士人数：统计时代内涵岗直接关照患者的义务护士总人数,不包含治疗护士（配药护士）,办公班护士（主班）护士,护士长及其他岗亭护士.“统计周期”是质量治理者存眷的时光段,个中,每个班次或天天“收治病人总数”包含统计时代始收治在院患者总数与新入患者数之和.三、每住院患者24小时平均护理时数：住院患者24小时平均护理时数反响患者平均天天现实得到的护理时数,间接护理时数和相干护理时数.盘算住院患者24小时平均护理时数可以帮忙治理者懂得患者所得到的护理办事总时数,进而可推算出护理工作负荷及患者所得到的护理办事总时数,更合理的设置装备摆设护理人员,控制护理时数在直接护理时数和间接时数之间的散布,可以帮忙治理者晋升护理工作效力,将更多护士工作时光用于照护患者.根本公式：住院患者24小时平均护理时数执业护士上班小时数：包含所有在岗执业护士人数,如进修进修护士具备执业资历注册地点暂时变动到进修单位,并担任护理岗亭等,某在岗小时数可纳入护理时数规模.护理时数：在岗护士总人数×上班小时数直接护理时数：直接护理操纵项目测量时光（分/次）×护理操纵频次间接护理时数：间接护理操纵项目测量时光（分/次）×护理操纵频次相干护理时数：相干护理操纵项目测量时光（分/次）×护理操纵频次私家时光：私家运动项目测量时光（分/次）×私家运动项目录数直接护理项目包含护理评估,病情不雅察,健康宣教,药物资量,标本收集等13大类,共102项护理项目.间接护理项目包含等级血压,盘算机医嘱处理,药房分散取药,整顿入院/出院病历等44项私家时光包含与其他人员联络,歇息,私家攀谈,吃器械,用洗手间等四、不合级别护士设置装备摆设：不合级此外护士的设置装备摆设反应病院机构或者其部分中护士的构造设置装备摆设情形.经由过程检测此指标,可以或许懂得护士部队构造的近况及动态变更,并研讨护士构造设置装备摆设与护理质量和患者安然的关系为优化人力资本设置装备摆设,有用应用护理人力供给根据,包管患者获得优质的护理办事.根本公式：某级别护士的比率不合级别护士的设置装备摆设：指在医疗机构或其部分中,不合才能级别护士在本机构或部分所以执业护士中所占的比率.“才能”须要器具体的维度老测量,常有的维度有工作年限.学历和卫生技巧职称等.五、护士去职率：护士去职率是用于权衡组织内部护士人力资本流淌状态的一个主要指标.经由过程检测医疗机构或护理单元内护士的去职率,懂得护理去职近况,并将如今与本院常态及其他同级医疗机构护士去职近况进行比较,针对平常情形,对护士去职原因,因为去职造成护士构造变更及因为护士去职对护理质量造成的影响进行剖析,为治理者制订人员雇用和培训基环,改良治理计谋等方面供给根据.根本公式：护士去职率六.院内压疮产生率：经由过程检测院内压疮产生率,可剖析院内压疮产生的趋向,特点及其影响身分,经由过程采纳针对性的压疮护理措施与治理,进一步削减院内压疮的产生,削减皮肤毁伤对患者造成的直接和间接损害.根本公式：院内压疮产生率七、住院患者身材束缚率：身材束缚带来许多负性质量问题.经由过程对住院患者身材束缚率的监测,病院或护理部分可以或许技巧用导致的不良事宜和束缚具应用的其他相干信息.经由过程根起源基础因剖析,找到过度应用束缚具的影响身分.经由过程病院治理团队和医务人员的配合尽力,找到有用的替代措施,尽力削减身材束缚率或使身材束缚更具合理化,从而进步住院患者的安然性,进步人文护理质量.根本公式：住院患者身材束缚率八、插管患者非筹划拔管产生率：非筹划拔管产生率是反响患者安然的主要指标,表现了护理质量的程度,经由过程对该指标进行检测,可以帮忙治理者懂得导管治理情形及其安全身分,进步治理者采纳针对性的措施最大限度削减非筹划拔管的产生.根本公式：非筹划拔管率非筹划拔管产生率九：护士执业情形：护士执业情形是影响患者终局的症结身分之一.健康的护士执业情形可以进步护士工作满足度,鼓励护士增长工作投入,促进患者安然进步护理质量,下降护士去职率,勤俭病院成本.测量对象：《护士执业情形测评量表》。
2016临床护理质量评价标准
10
查看3名患者，一处不符合要求扣1分
危重患者各项治疗，护理措施落实到位，措施有效，关注患者心理状况，手术患者手术交谈记录单填写完整正确，按要求及时完成术前准备（皮肤、饮食、病人衣、尿管、胃管等），术后根据患者病情及术式采取相应的有效的治疗及护理措施，体现专科特点及个体化护理。
临床护理质量评分标准（2016）
卧位舒适，符合病房要求，意识不清或模糊患者应使用床档，定时协助患者翻身，床上移动及有效咳嗽。约束具，种类、约束部位、约束时间，记录开始，放松及结束时间，评估约束部位皮肤，血液循环情况，约束期间满足患者喝水、进食、入册等要求，长期卧床患者保持肢体功能位置。
临床护理质量评分标准（2016）
2、高危患者入院有风险评估并记录，病情变化动态评估，评估结果符合患者病情，床头有风险警示标识，预防措施落实到位，风险发生后华师处理方法正确。
3
3
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
落实治疗饮食，注意手术、待检患者倡导准备，床头卡饮食种类与医嘱一致，患者患者知晓合理安排进餐时间及种类
临床护理质量评分标准（2016）
9、协助卧床患者床上使用便器，失禁患者采取相应措施
3
2
实地查看3名卧床患者，一处不符合要求扣1分
失禁患者采取相应措施，如留置尿管、尿套或接尿器等
3
2
实地查看，一处不符合要求扣0.5分，以此类推。
临床护理质量评分标准（2016）
基础护理质量
2
20
临床护理质量评分标准（2016）
1、晨晚间护理到位
3
3
实地查看3名患者，一处不符合要求扣1分
床铺清洁、平整、干燥、无污渍、无杂物。床单位符合病情要求。
临床护理质量评分标准（2016）
护理质量评价标准
护理质量评价标准
护理质量评价标准主要包括以下几个方面：
1. 护理工作和服务态度：包括病人满意度、护理人员服务态度等。
2. 护理人员培训情况：包括护理人员年培训率、护理人员年考核合格率等。
3. 护理技术操作：包括护理技术操作合格率、护士三基平均达标率等。
4. 护理单元设施：需要符合相关规定和标准。
5. 仪器设备：器械设备应齐全、性能良好。
6. 规章制度：需要制定各种规章制度，并严格执行。
7. 护理活动结果：即终末质量评价，评价每个病人最后的护理结果、成批病人的护理结果质量。
这些标准涵盖了护理工作的多个方面，可以帮助全面评价护理质量，确保病人得到优质的护理服务。
护理质量评价标准
护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。
督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。
口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。
患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。
4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。
5、做好患者的出入院护理。
热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。
患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。
检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（%）= ×100%检查人数（二）重危患者护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。
3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法：1、同基础护理质量1、2、4、5项。
2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。
糖尿病专项护理质量评价标准(2016)
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询问病人或家属 住院≥两天，排除病
重、沟通障碍者
18
胰岛素注射病人，护士部位选择正确
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19
护士注射胰岛素（笔式）后停顿至少10秒
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20
低血糖病人处置正确
海南省人民医院
护理工作质量评价标准
主题:糖尿病管理质量
科室：
评估时间： 年 月 日
评估人：
序号
内容
稽查总人 完全 部分 不符 不适 数/次数 符合 符合 合 用
完全符பைடு நூலகம்率
部分符合 率
不符合率
备注
整改措施
1
胰岛素针剂分格专柜存放，有高危标识
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2 胰岛素 未开封的胰岛素冰箱2-8℃、已开封的常温储存
9
血糖仪每天进行室内质控
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10
更换试纸批号、电池等有追加质控记录
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 查阅当月的记录
11
质控记录规范
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12
病人知晓血糖监测结果
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启用时间：2015.03
修订时间：2016.5
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 查阅护理文书
21
合计
备注：1.每个条目至少抽查5人次/次数，并在“稽查总人数/次数”栏中填写数目；如不满5人次/次数，填写实际稽查数目。
门诊护理质量评价标准
感染
控制
1•有医院感染护理控制制度和兼职院感质控员。协助院感对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析和整改措施。
3
查看记录，一处不符合要求扣1分
项
目
标准要求
分值
评分方法
计分
(30
2•传染病患者管理按传染病管理要求，根据疾病的传播途径采取相应的隔离
项
目
标准要求
分值
评分方法
计分
分）
3•各诊区有患者就医须知和就医流程，就诊秩序良好。有人性化服务的
便民措施（免费饮水、残疾人通道，平车、轮椅等功能完好）。
4
查看现场，缺一项扣1分
4.各诊区设意见薄或意见箱，定时收集意见，针对工作人员及患者的意见与要求，及时解决。
4科有书面健康宣教资料。
3
查看措施落实情况，未落实全扣
分）
措施。
3•落实职业暴露防范和处理措施，防护用品及设施配备齐全、使用正确。
2
查看防护设备不全、使用不当，各扣1分
4•治疗室内保持整洁，每日定时通风和空气消毒。
2
查看现场，一处不符要求扣1分
5•各诊室卫生工具分区使用，标识清楚，用后悬挂。各诊区地面每日湿式清
3
查看现场卫生工具一处不符合要求扣
2
现场查看，一处不符合要求扣1分
9•保持走道通畅，不得随意堆放杂物。
1
现场查看，一处不符合要求扣1分
10.抢救物品（各种仪器和药品）做到“五定"，即定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率达100%。护士掌握急救药品相关知识。
2
现场检查设备，一项不符合要求扣1分;
护理质量评价标准解读(版)
陈红英
概念
制定护理质量标准的原则
制定护理标准的方法和过 程
护理质量标准的意义
护理质量标准的修订和完 善
质控模式的改革
质量是做出来的，而不是控出来的。
《临床护理质量评价标准》 说明
《临床护理质量评价标准》 说明
《临床护理质量评价标准》 说明
《临床护理质量评价标准》 说明
《临床护理质量评价标准》 说明
标 准 内护理教育100分
（三）优质护理暨责任制 整体护理100分
（四）健康教育100分
（五）特/一级（危重患者） 护理100分
（六）护理安全200分
（七）药品/仪器设备/急 救物（药）品管理100分
（八）护理文书书写100分
（九）消毒隔离
（十）特殊部门质量管理 标准
2016年科室护理质量与安 全管理监测指标
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护理敏感质量指标实用手册解读
护理敏感质量指标实用手册（2016版）（一）解读没有测量就没有改善，如果我们不能准确测量护理指导的水平，就没有办法发现问题，改善质量就是无源之水：一、床护比：指标的意义：床护比反应开发窗外和护理人力的匹配关系。
计算床护比，能够帮助管理者了解当前开放床位所匹配的护理人力状况，进而建立一种以开放床位为导向的护理人力匹配管理模式，保障一定梳理开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标。
床护比是一个引导管理者基于开放床位配置护理人力的工具。
基本公式：床护比=1:位数统计周期内实际开放床同期执业护士数执业护士数：在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士。
实际开放床位数：医疗机构实际收治患者的长期固定床位数，有别于医疗机构执业注册的“编制床位数”特殊护理单元床位数和普通病人护理单元床位数：特殊护理单元床位数办卡重症医学科，手术室，产房，层流病房，母婴同室床位数，除这些特殊护理单元，其他护理单元均为普通病房护理单元床位数。
二、护患比：患护比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系。
计算患护比，能够帮助管理者了解当前护理人力配置状况，进而建立一支以护理服务为导向的可行调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。
基本公式：平均每天护患比=1：责任护士数之和统计周期内每天各班次之和同期每天各班次患者数某班次平均护患比=1：护士总数统计周期内某班次责任数同期同班次住院患者总某统计时间点护患比=1：某时间点责任护士总数某时间点收治患者总数当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士（配 药护士），办公班护士（主班）护士，护士长及其他岗位护士。
“统计周期”是质量管理者关注的时间段，其中，每个班次或每天“收治病人总数”包括统计时期始收治在院患者总数与新入患者数之和。
三、每住院患者24小时平均护理时数：住院患者24小时平均护理时数反应患者平均每天实际得到的护理时数，间接护理时数和相关护理时数。
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陈红英
概念
标准
• 指的是衡量某一事物或某项工作应该达到 的水平、尺度和必须遵守的规定。
护理质量标准
• 是依据护理工作内容、特点、流程、管理 要求、护理人员及服务对象特点、需求而
制订的护理人员应遵守的准则、规定、程
序和方法。一般由一系列具体标准组成。
制定护理质量标准的原则
分
车管理40分 全管理 30
（八）护理文书书写100分
（九）消毒隔离
消毒隔离
（十）特殊部门质量管理 标准
消毒供应中心护理 质量持续改进标准
手术室护理质量持 续改进标准
重症监护室（ICU） 护理质量持续改进
标准
NICU护理质量专 产房护理质量专项 血透室护理质量专
项检查标准
检查标准
项检查标准
2016年科室护理质量与安 全管理监测指标
严肃性 和相对 稳定性
原则
可衡量 性原则
质量标 准的原
则
科学性 原则
实用性 原则
先进性 原则
制定护理标准的方法和过程
调查研 究，收 集资料
拟定标 准并进 行验证
审定、 公布、
实行
标准的 修订
护理质量标准的意义
衡量护理质量的 准则，是规范护 理行为的依据， 使护理工作科学 化、制度化、规
范化。
护理质量标准的修订和完善
绩效分0.5分）。
《临床护理质量评价标准》 说明
访谈护士应知应会内容知晓率≥70%为合格即不扣分， 知晓率50-69%扣3分，30-49%扣4分，小于30%扣5分。
操作技能考核≥80分为合格即不扣分。得分70-79分 扣3分，60-69分扣4分，小于50分扣5分。
《临床护理质量评价标准》 说明
普通病房每个科室
特殊部 门质量
管理
护理人 员管理
分级护 理质量
20１４ 年
护理文 书
消毒及 无菌物 品质量
病房管 理质量
特殊部 门质量
管理
科室护 理组织 管理体
系
消毒隔 离
护理文 书书写
药品/仪 器设备/ 急救物 （药） 品管理
2016 年
护理安 全
护理教 育
优质护 理暨责 任制整 体理
健康教 育
特/一级 （危重 患者）
名、层级。
《临床护理质量评价标准》 说明
分数计算：特/一级（危重患者）护理即检查得分 ÷150×100%；优质护理暨责任制整体护理即检查得分 ÷150×100%；健康教育即检查得分÷100×100%；基础护理 即检查得分÷100×100%；围手术期护理即检查得分 ÷30×100%。
本标准与2016年1月起使用，原2015年7月修订的护理持 续质量改进评价标准同时废止。
1000
975 980
960
940
932
920
954
1月 2月 3月
900
880
1月
2月
3月
1月份消毒供应中心护理质量与安 全管理监测目标情况
30
27
25
20
15
10
5
0 目标数
24
3
达标数
不达标数
目标数 达标数 不达标数
第一季度质控反馈
39 第一季度护理质量与安全管理目标不达标项目内容累积情况
36
33
30
27 24 23
21 18 15
19 18 18 17 15 14 14 14 14
12 9
11 987
6 3
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
1
1
0
供应室第一季度质控分析
2016年消毒供应中心第一季度质控得 分情况
（五）特/一级（危重患者） 护理100分
分级护理30分
危重患者护理20分
基础护理100分
（六）护理安全200分
护理查对与身份识别100分 围手术期护理30分 患者跌倒、压疮、不良事件管理 50分 特殊情况有效沟通 20分
（七）药品/仪器设备/急 救物（药）品管理100分
药品管理30 冰箱及急救 仪器设备安
标 准 内 容 解 读
（一）、科室护理组织管理 运行 100分
运行管理 70 分
环境安全 30分
（二）护理教育100分
在职护士培训 与考核70分
护生及进修生 带教 30分
（三）优质护理暨责任制 整体护理100分
优质护理服务落实 50 分
责任制整体护理50分
（四）健康教育100分
健康教育100分
护理
质控模式的改革
2016年质控标准的特点
1.
质控内容丰富、全面、整体性强
2.
避免质控内容交叉，重复质控
3.
减少护士疲于应对检查
4.
避免质控走过场现象（追责更容易）
5.
内容多，质控难度较多（熟读质控标
准）
质量是做出来的，而不是控出来的。
《临床护理质量评价标准》 说明
质控分1000分，折化算医院护理绩效考核40分，标准中带 “*”符号的条目表示直接列入科室质控绩效扣分，每处扣1 分；带“△”符号的条目表示列入护理管理人员工作评价， 每处扣0.5分；带“○”符号的条目表示需要计算单项百分 率，未达标项目另扣绩效分（＜50%扣绩效分1分，≥ 50%扣
抽查病人数不少于5 人，重点查危重/一 级护理及手术病人、
临床路径/单病种病 人。
检查时无论有无存 在问题均应记录所 检查病人的床号、 护理级别，若为病 危、病重病人在床
号前用“※、△” 标明。
《临床护理质量评价标准》 说明
抽查或访谈护士≥10% 人，但不少于2人，每
月抽查不同人员。
抽查护士/患者/病历 时，注意各护理组的 分布；同时抽查护士 时注意高低层级兼顾， 抽查时记录护士的姓