慢性乙型病毒性肝炎的治疗
３。１ 肝功能检查
３．１．１ 血 清 酶 的检 查 以血 清丙 氨 酸转 氨酶 （ＡＬＴ）为 最常 用 ，比正常 值升 高 ２
损 害程 度成正 比。凝 血酶原 活动度 ＜４Ｏ％ 或凝 血酶原 时 间 比 正 常对 照延长 １倍 以上 时提 示肝损 害严重 。 ３．１．４ 血 氨 浓度 检 测
约 占 １．３亿 。
血 氨浓度 升高提 示肝性 脑病 ，但两 者之 间无必然 联系 。
多数 无症 状 ，其 中 １／３出现 肝损 害 的临床 表现 。 目前我 ３．２ ＨＢＶ标记物检测
世界最新医学信息文摘 ２０１３年第 １３卷第 ４期
６５
· 临床研 究 ·
慢性 乙型病毒性肝炎 的治疗
王 秀治
（黑龙江省大兴安岭加格达奇 区人 民医院 ，黑龙江 大兴安岭 １６５０００）
摘 要 ：目的 浅析慢性 乙型病毒性肝 炎的治疗。方法 对慢性 乙型病毒性肝 炎的发 病机制和临床表现进行分析 ，进 而得
血管炎 、 肾小球 肾炎等 肝外表 现 。ＣＩＣ并 不造成 肝细胞 损 害。 提 高准确性 和安 全性 。
‘
２ 临床表现
青壮 年男性 居多 ，起病 缓慢 或隐 匿 ，多 数无 明显急 性肝 炎史 ，常 由婴幼儿 时期 感染 引起 。
少 数急 性起 病且持 久不 愈 。轻者可 无 明显症状 ，仅 在体 检 时发 现 肝大 或肝 功 能异 常 。常见 症状 为 乏力 ，全 身 不适 ， 食 欲 缺 乏 ，肝 区不 适 或疼 痛 ，腹 胀 ，失 眠 ，低 热 。体 检 发
０ 引 言
Hale Waihona Puke 凝 血酶 原主要 由肝合 成 ，肝 病 时凝 血酶 原时 问长短 与肝
慢 性 乙型病 毒性 肝炎是 由乙型肝 炎病 毒 （ＨＢＶ）引起 的 一 种 世界 性 疾病 。发 展 中 国家 发 病 率 高 ，据 统计 ，全 世界 无 症状 乙肝 病毒 携 带 者 ｆＨＢｓＡｇ携 带 者 ）超 过 ２．８亿 ，我 国
由于 慢 性 ＨＢＶ抗 原 持 续 存 在 ，机 体 产 生 相 应 的 抗 体 ， 循 环 中免 疫 复 合 物 （ＣＩＣ）不 断 形 成 ，沉 积 于 器 官小 血管 和
３．３ 肝活体 组织检查 （肝活检 ） 肝 活检 病理组 织学 检查能 准确判 断慢性 肝炎病 人所处 的
病 变 阶段及判 断预后 。
３ 辅助检查
４．１ 诊断 有与 乙 型肝 炎病 人 或 ＨＢｓＡｇ携 带者 密切 接 触 史或 多 个
家 庭 成 员 病史 ，特 别是 出生 于 ＨＢｅＡｇ阳性 母 亲 的婴 幼 儿 ， 对 乙型肝 炎诊断 有参考 意义 。
有输 血或血 浆史 。具备 急 、慢 性肝炎 临床 表现 ，而血 清 ＨＢｓＡｇ、 抗 一ＨＢｅ，ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ—ＤＮＡ或 抗 一ＨＢｃｌｇＭ 当 中有 一项 阳性 时 ，可确 诊为 乙型 肝炎 。单独 抗 一ＨＢｅ或抗 一
同时可 进行 免疫组 织化学 检测及 分子免 疫学 检测如 原位 杂 交和 原位 ＰＣＲ等 检测 以明确 所患肝 炎的病 毒型别 。 ３．４ 超声检查
通 过动 态观察相 应脏器 的形 态学 改变 ，对估 计 预后有 重
毛 细血 管壁 ，激 活 补体 和吸 引炎 症细 胞趋 化 ，引 起关 节炎 、 要 意 义 。在彩 色 超 声 指引 下 进行 肝 穿 刺采 集 肝 活检 标 本 可
现 面部颜 色往 往晦 暗 ，巩膜 常 黄染 ，可有 蜘蛛痣 及肝掌 。
深度黄 疸或发 热病人 ，尿 中除胆 红素 阳性外 ，还可 出现
肝 大 ，质 地 中等或 充实感 ，有 压 痛及 叩痛 。多有 脾 大 。 蛋 白质 ，红 、白细胞 或管 型 。
病 情严 重者 可 有 黄疸 加 深 、腹 腔 积 水 、下 肢 水 肿 、 出血倾 ４ 诊断与鉴别诊断
出有效治疗 方法。结论 慢 性 乙型肝 炎的证 型繁杂 ，疗法 多样 ，其 中抗病毒 治疗是关键 ，只要有适应证 ，且条件 允许 ，
就应 进 行 规 范 的 抗 病 毒 治疗 。
关键字 ： 内科 ；治疗 ；慢性 乙型病毒性肝 炎
中图分类号 ：Ｒ５１２．６ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ１ １０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０４．０３７
向及 肝性 脑病 。 慢性 肝炎 的肝 外表现 可有 多种皮 肤病 变 、关 节炎 、胸膜
炎 、肾小 球 肾炎 、结肠 直肠炎 、血 管炎 ，可有停 经或月 经改 变 、 男 性乳 房 发 育 、睾 丸 萎缩 或 阳萎 等 内分 泌 紊 乱 。少 数病 人 可 出现肝 源性糖 尿病 、慢性 淋 巴细胞 性 甲状腺 炎 ｆ桥 本病 ）， 甲状腺 功能 亢进 症或减 退症 等 。
国有 乙肝 患 者 ３０００万 。慢性 乙型病 毒性 肝 炎 的特点 为起 病
ＨＢｓＡｇ是 ＨＢＶ感 染 最重 要 的标 志 ，也 是最 早 出现 的标
较 缓 ，以亚 临床 型及慢 性型较 常见 。
志 。ＨＢｓＡｇ阳性 可见于 ：① 急性 乙型肝 炎的潜伏 期或 急性期 ；
１ 发 病 机 制
３．５ 其他实验室检 查
３．５．１ 血 液 常规 检 查
急 性 肝 炎 初 期 白细 胞 总 数 正 常 或 略 高 ，一 般 不 超 过 １０ Ｘ １０ ／ Ｌ（ＩＯ ０００／ ｍｍ ），黄疸 期 白细 胞 总 数 减 少 ，分 类淋 巴及大 单核 细胞升 高 ，可见 异型 淋 巴细胞 。 ３．５．２ 尿常规检查
②慢性 ＨＢｓＡｇ携带 者 ；③ ＨＢＶ所 致的慢性 肝病 。
乙型病 毒性肝 炎 的病变 主要 由细胞 免疫异 常导 致 。而细 胞 效应 是 通过 自然杀 伤 细胞 （ＮＫ）、细胞 毒 性 Ｔ细 胞 （ＴＣ）及 抗 体依 赖 性 淋 巴细 胞 来实 现 的 。免疫 效 应 所 攻 击 的靶 抗 原 为 肝 细胞 上 的抗 原 ，如 ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｇ、肝 膜抗 原 ｆＬＭＡｇ） 及肝 特异 性脂 蛋 白 ｆＬＳＰ）等 。
慢性乙型肝炎的治疗现状
!()*+!慢性乙型肝炎的治疗现状陈学福，张东敬，罗晓丹，陈 仁广东省人民医院（广东省医学科学院）感染科，广州５１００８０摘要：ＨＢＶ感染引起的慢性乙型肝炎是全球性的公共卫生问题，慢性ＨＢＶ感染的抗病毒治疗是关键，抗病毒治疗的目标主要通过病毒学、血清学和生化学指标来定义。
已批准上市的两大类抗病毒药物干扰素和核苷（酸）类似物均能减少肝脏炎症和纤维化以及降低肝硬化和肝细胞癌的发生率。
然而，抗病毒治疗的理想目标是功能性治愈，其显著改善慢性乙型肝炎的远期结局。
目前治疗方法的局限性在于抑制ＨＢＶ复制，但不能清除病毒，ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ血清学清除率低。
研发以功能性治愈为目标的新型药物，并评价与现有药物的协同、联合等作用是ＨＢＶ治疗和发展的重要方向。
关键词：乙型肝炎，慢性；核苷（酸）类药物；干扰素α；治疗学中图分类号：Ｒ５１２．６２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０５－１０１１－０５ＣｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢＣＨＥＮＸｕｅｆｕ，ＺＨＡＮＧＤｏｎｇｊｉｎｇ，ＬＵＯＸｉａｏｄａｎ，ＣＨＥＮＲｅｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ＆ＧｕａｎｇｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＣｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｃａｕｓｅｄｂｙｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ（ＨＢＶ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓａｇｌｏｂａｌｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｉｓｓｕｅ．ＡｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃＨＢＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎｐｌａｙｓａｃｒｉｔｉｃａｌｒｏｌｅ，ａｎｄｔｈｅｇｏａｌｏｆａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｉｓｍａｉｎｌｙｄｅｆｉｎｅｄｂｙｖｉｒｏｌｏｇｉｃａｌ，ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ，ａｎｄｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．Ａｓｔｈｅｔｗｏｔｙｐｅｓｏｆａｎｔｉｖｉｒａｌｄｒｕｇｓａｐｐｒｏｖｅｄｆｏｒｍａｒｋｅｔｉｎｇ，ｂｏｔｈｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎａｎｄｎｕｃｌｅｏｓ（ｔ）ｉｄｅａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｎａｌｌｅｖｉａｔｅｌｉｖｅｒｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｉｄｅａｌｇｏａｌｏｆａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｕｒｅ，ｗｈｉｃｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ．ＴｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｏｆｃｕｒｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｔｈａｔｉｔｃａｎｉｎｈｉｂｉｔＨＢＶｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｂｕｔｃａｎｎｏｔｃｌｅａｒｔｈｅｖｉｒｕｓ，ｗｉｔｈｌｏｗｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆＨＢｅＡｇａｎｄＨＢｓＡｇ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｎｅｗｄｒｕｇｓｗｉｔｈｔｈｅｇｏａｌｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｕｒｅａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｘｉｓｔｉｎｇｄｒｕｇｓａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒＨＢＶｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ，Ｃｈｒｏｎｉｃ；Ｎｕｃｌｅｏ（ｔ）ｉｄｅＡｎａｌｏｇｕｅｓ；Ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－ａｌｐｈａ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０５．００４收稿日期：２０２１－０３－２５；修回日期：２０２０－０３－２５基金项目：广东省中医药局科研项目（２０１８１００７）作者简介：陈学福（１９６９—），女，主任医师，主要从事病毒性肝炎的研究通信作者：陈仁，ｃｒｌｍｃｚｘ＠１６３．ｃｏｍ 防治ＨＢＶ感染已成为全球公共卫生问题［１］。
恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型病毒性肝炎临床疗效
表 1 两组患者治疗前后 HBV DNA 转阴情况
组别
治疗前HBV DNA
治疗后HBV DNA
n
阳 性 率 （% ）
转 阴 率 [n （% ）]
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗组
40
100
对照组
40
100
36（90.0） 25（62.5）
注 ：两 组 比 较 ，P＜0.05 。
表 2 两组患者治疗前后血清纤维化指标测定结果（x±s，ng/ml）
注 ：与 对 照 组 比 较 ，aP＜0.05 ；与 治 疗 前 比 较 ，bP＜0.05 。
3讨 论
恩替卡韦于 2005 年在我国批准 上 市 ，本品 为 鸟 嘌 呤核 苷 类 似物，对乙型肝炎病毒多聚酶具有抑制作用，并且以恩替卡韦进 行 初治的患者罕见病毒学突破，耐药发生率低。徐东平等[2]对 340 例 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 乙 型 肝 炎 病 毒 （HBV）多 位 耐 药 相 关 突 变 进 行 检 测 分 析 ，结 果 显 示 ，340 例 患 者 中 有 8 例 （2.4%）检 出 恩替卡韦病毒学耐药相关突变，且恩替卡韦病毒学耐药发生在拉 米 夫 定 耐 药 基 础 上 ，以 T184 位 点 的 碱 基 替 换 最 常 见 。恩 替 卡 韦 不 仅对 HBV 有抑制作用，并能减少肝脏炎症的发生，还能减少 星状
组别 时间 n
HA
LN
PC-Ⅲ
Ⅳ-C
治疗组 治疗前 40 288.6±134.2 168.4±53.5 157.6±50.8 196.3±76.5 治疗后 40 90.2±20.4ab 62.5±16.2ab 62.3±45.6ab 80.6±21.5ab
慢性乙型肝炎的药物治疗方案
慢性乙型肝炎的药物治疗方案慢性乙型肝炎是一种病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性病毒感染。
该病毒被认为是肝癌和肝硬化的主要病因之一。
患者通常需要接受药物治疗以控制病情和减少病毒负担。
本文将探讨慢性乙型肝炎的药物治疗方案。
一、药物治疗原理治疗慢性乙型肝炎的药物有许多种类，但它们都是用于抑制病毒在患者体内复制的。
药物治疗的目的是控制病情、减少肝脏损伤、预防肝硬化和肝癌。
二、药物分类1. 核苷/核苷酸类似物（Nucleoside/nucleotide analogues，NAs）核苷/核苷酸类似物可以模拟HBV基因组的一部分，从而占据病毒复制所需的基因组位置，使病毒无法复制。
这些药物有助于降低血清HBV DNA水平。
目前常用的核苷/核苷酸类似物有恩替卡韦（Entecavir）、替比夫定（Tenofovir）、拉米夫定（Lamivudine）等。
这些药物需要长期进行治疗，直至达到抑制病毒的目的。
2. 干扰素（Interferon，IFN）干扰素是人体自然免疫系统的一种蛋白质，也是乙型肝炎治疗中的一种药物。
它可以通过激活宿主的免疫系统，增强机体对病毒的清除能力，从而抑制病毒的复制。
与核苷/核苷酸类似物不同，干扰素可以刺激免疫系统的细胞产生抗病毒蛋白质，从而增强机体免疫能力。
3. 组合疗法组合疗法通常是使用核苷/核苷酸类似物和干扰素这两种药物以增强治疗效果。
这种治疗方法可以在最短时间内达到最大的抗病毒效果，也可以减少治疗时间和治疗成本。
三、药物治疗考虑因素1. 年龄和性别年龄和性别是决定患者是否接受药物治疗以及选择何种药物的两个主要因素。
对于年轻女性，治疗必须更加谨慎，因为某些药物可能对胎儿和婴儿有不利影响。
年长的患者可能需要根据身体健康状况来选择治疗方案。
2. 病情程度治疗方案取决于患者的病情。
有些患者血清HBV DNA水平较低，肝功能正常，不需要治疗。
但是，对于有乙型肝炎相关肝病（如肝炎、肝硬化）的患者，药物治疗可能是必要的。
慢性肝炎乙型抗病毒治疗的新进展(综述)
中国城 乡企 业 卫 生 ２ ０ ０ ７年 １ ２月第 ６期 （ 第 １２期 ） 总 ２
例患者 ３ 个月内死亡 ， 例在第 ８ ２ 和第 ９ 个星期 的时 候失去跟随治疗 ， 例治疗少于 ６ １ 个月。 另外 ２ 例均治 ２
疗６ 个月 以上后 ， 肝功能都得到显 著 的改善 ， 并有 ９例 ＨＢ Ａ ｅ ｇ阳性 患者 中 ， 例 出现 Ｈ ｅ ｇ￣ 一 ｅ 清转 ３ Ｂ Ａ ／ ＨＢ 血
，
近年来 取得 较大 的进 展 。抗 病 毒药物 在取 得积 极
疗效的同时 ， 也带来一些新 的问题。联合用药抗病毒 治疗 已成 为新 的研究 热点 。本 文就慢 性肝 炎 ， 乙型抗
病毒治疗的研究近况做一综述。
一
、
长效 干扰 素
１拉米夫定 。
拉米夫定是 ２ ３ 二脱 氧硫化代 一
长， 可在体内较长期的维持有效的血液浓度 ， 每周只需 注射 １ 用药施 。 次， 最近 ， ｇＩＮ ｄ２ ， ０ ｄ ） ｐ —Ｆ — （ ｋ Ａ 已 ｅ ａ４
经在 美 国 、 士 、 瑞 土耳其 及 亚 洲 和太平 洋 地 区 的几个 国家被批 准可用 于慢性 Ｈ Ｖ的患 者 的治疗 ［ 最近 的 Ｂ ３ １ 。
长效干扰素（ 派罗欣 ） Ｎ ｐｇＩＮ 是第二代 Ｉ— 胞 密 啶 ， Ｉ （ｅ－Ｆ ） Ｆ Ｆ 口服 吸 收 良好 ， 入 肝 细胞 后 ， 磷 酸 化 作 进 经 Ｎ ， ＩＮ ａ系 Ｆ ａ与聚 乙二 醇的结合 物。ｐｇＩＮ半衰 期较 用 ，生 成 三磷 酸拉 米夫 定 ，是 在 肝细胞 内抑制 Ｈ Ｖ ｅ－Ｆ Ｂ
维普资讯
缶床 医 学
中 城乡 业 生２ ７ 月 期 总 ２ 国 企 卫 。 年 ２ 第６ 第 ２期 。
慢性乙型病毒性肝炎的中医治疗
［ ｙ ｒ ｓ ＨＢ Ｔ Ｍ： ａ ｖ ｄｎ ； ｆ ｃ Ｋｅ ｗｏｄ 】 Ｖ； Ｃ Ｌ ｍｉ ｉｅＥ ｅｔ ｕ ｉ
慢性 乙型病 毒性 肝 炎简称 “ 慢性 乙肝 ” ，是感 染 乙
型肝 炎病 毒 （ Ｖ）以后 以肝 脏 炎症 反应 长 期持 续或 ＨＢ
分会在 ２ ０ 制定 的 《 ０ ５年 慢性 乙型病 毒 性肝炎 诊 断标 准》 ，本组 １ ０ 病 例 中均符 合 以下条件 之一 ： ２例 ＠ＨＢ ｅ Ａｇ阳性 慢性 乙型 病毒性 肝 炎、血 清 Ｈ ｓ ＢＡ ｇ Ｂ － ＮＡ 和 Ｈ ｅ 、Ｈ Ｖ Ｄ Ｂ Ａｇ阳性 ，抗． Ｂ Ｈ ｅ阴性 ，血 清
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＡＬ Ｔ持 续或 反复 升高 ，或 肝组 织学检 查有 肝炎 病变 。
＠ＨＢ Ａｇ阴性 慢性 乙型病毒 性肝 炎 、 清 ＨＢ Ａ ｅ 血 ｓｇ
和 Ｈ ＶＤＮＡ 阳性 ，ＨＢ Ａ Ｂ － ｅ ｇ持续 阴性 ，抗 ． ｅ阳性 ＨＢ
或 阴性 ，血 清 ＡＬ Ｔ持 续或 反复异 常 ，或肝 组织 学检 查
【 摘 要】 目的： 探讨慢性 乙型病毒性肝炎的中医治疗方法及临床疗效。 方法： 选取我院 自２０ 年 １ ～ ０６ 月 ２ ０ 年 ｌ 月收治的慢性 乙型病毒性肝 炎患者 １０ ０９ ２ ２ 例随机分为治疗组和对照组各 ６ 例 ， ０ 治疗组给予中医药治疗， 另一组给予拉米夫定 ，２ 组疗程均为 １ 个月，观察临床疗效。结果：治疗组 ６ 例病例 中总有效率为 ９ ． ２ ０ ０ ％， ０ 而对 照组 ６ 病例 中总有 效率 为 ５ ． ０例 ４９ ％，两者 比较 差 异显著 （ ＜ ．１。结论 ： 中 医 中药疗 法在 治疗慢 性 乙型 Ｐ ＯＯ ） 病毒性肝炎上要优于常规拉米夫定疗法，值得临床推广使用。 【 关键词】 慢性 乙型病毒性肝炎；中医；拉 米夫定；疗效
慢性乙型病毒性肝炎的个体化治疗
Ｈ ｅｂ Ａ 血清转换 、Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ 定量水平 病毒治疗 目标有两 点 ，其 一是通 过 Ｂ
用干扰素治疗 ，Ａ Ｔ ＜ ｘ Ｌ Ｌ 应 １ Ｕ Ｎ， ０
血总胆红素水平应 ＜ ｘ Ｌ ２ Ｕ Ｎ； （ ３）
对某种抗 病毒 药已经产生耐 药 Ｄ Ａ Ｎ 的水平 来判断患者是否是初始 的患 者 ，经斟酌可换用 另一 种药物 治疗成功或失败 ，然后 以治疗２ 周 ４
￣ Ａ Ｔ ２ ＵＬ Ｉ Ｌ ＜ ｘ Ｎ，但肝 组织学显 示 继 续 治 疗 ，即序 贯 治 疗 ；或 加 用 ３
拷贝／ （ Ｂ Ａ 阴性者 为＞１ ｍＩ Ｈ ｅ ｇ ０拷 持 久 ，长期应用可产生病毒 变异 ，
贝 ／ ）； （２）ＡＬ ＞２ ＵＬ ｍ１ Ｔ ｘ Ｎ，如
Ｈ ＶＤ Ａ Ｂ Ｎ 水平作为主要监测指标 ，
首 先在 治 疗 １ 周 ，根 据 患者 ＨＢ ２ Ｖ
停药后可出现病情恶化等。
对抗 病 毒 药 个 体 化 的选 择
ＣＨ 患者的抗病毒治疗有一定 偿 者 ，缺 点 是 疗 程相 对 不 固定 ， Ｂ
的适应人群 。 （ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ １ １） Ｂ Ｎ ＞ ０
核苷（ ） 酸 类似物。 核苷（ ） 酸 类似物治疗早期主要以
Ｈ ｅｇ Ａ 血清学转换率低 ，疗效不够 Ｂ
一
根本 目的 ，需要通过 长期抗 病毒 会（ ＡＡＳ Ｄ） Ｌ肝 脏 治疗来实现 ，需要依据 患者感 染病 （Ａ Ｌ、亚太肝病研究协会（ Ｐ Ｓ ） Ｅ Ｓ） Ａ Ａ Ｌ
功能损伤 ，阻止或延缓肝脏疾病进 毒的特性（ 基因型、耐药变异株的存 年会发 表的资料 。国内可参 照由中
提高患者的依从性 、预 防或减少耐 疗效将是研究的方 向。治疗 中采用 应用进一步提高 了疗效 ，为抗 Ｈ Ｖ Ｂ
中医医案——慢性乙型病毒性肝炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋肾生肝饮与一贯煎合方加味治疗乙型肝炎合并经闭病案：周某，女，34岁，2014年10月29日。
主诉：乙肝病史10年，闭经半年。
病史：患乙型病毒性肝炎10年，曾用干扰素，拉米夫定等抗病毒药与保肝药。
肝功能时好时坏。
后经中药治疗，更医数人亦无明显效果，近半年月经闭止。
经妇科用黄体酮等药物治疗，月经仍未来潮。
初诊：体瘦颧红右肋隐痛腰膝酸软无力。
手足心热，口燥咽干。
失眠多梦劳累后加重。
平时眼目干涩。
舌嫩红舌体瘦，脉沉细。
化验单肝功：ALT84IU/L；二对半：HbSag（+）；抗HBS （-）；HbeAg（+）；抗HBe（-）；抗HBC（+）；HBV-DNA定量≤105。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎（活动期）中医诊断：肝肾阴虚，肝郁络伤。
辨证审机：肝病日久，肝阴暗耗，肾阴亦伤，肝络失荣，滞而不畅。
治法：养血柔肝，滋阴补肾，和营通络。
方药：滋肾生肝饮与一贯煎合方加味生地20克枸杞子15克牡丹皮15克山药20克山萸肉15克五味子10克茯苓15克当归15克北沙参20克泽泻10克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克柴胡10克白术10克。
七剂每日一剂，早晚温服。
二诊：2014年11月5日。
患者服药七剂，无明显好转与不适感觉。
唯觉服药后腹胀，纳食不佳，体瘦颧红，舌嫩红体瘦少苔，脉沉弦细。
肝肾阴虚未复，络脉滞而未畅，胃纳脾运馁而未健。
治法：柔肝滋肾，益胃运脾，和营通络。
原方减茯苓、泽泻、牡丹皮，加佛手、谷芽、鸡内金。
生地20克枸杞子15克山药20克山萸肉15克五味子10克当归15克北沙参20克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克佛手15克谷芽20克鸡内金10克柴胡10克白术10克。
七剂每日一剂，煎两次，早晚温服。
三诊：2014年11月12日。
患者服药七剂后感觉右肋隐痛消失，腰酸腿软亦有明显改善，腹胀减轻，较以前有食欲。
中西医药治疗慢性乙型病毒性肝炎述要
中西医药治疗慢性乙型病毒性肝炎述要摘要：从病因病机、慢性乙型病毒性肝炎（以下简称慢性乙肝）分析与辨证精要、中医药治疗慢性乙肝治则治法、慢性乙肝的西医治疗现状及要点等对中西医药治疗慢性乙肝作了综述。
关键词：慢性乙型病毒性肝炎；瓣证论治；中西医药治疗；综述文献【中图分类号】r373.21 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0277-02病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型）是法定乙类传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬变、肝癌，对人民健康危害甚大[1]。
慢性乙型病毒性肝炎是病毒性肝炎的一种常见类型，中医学采用瓣证论治，实施个体化疗法，西医则采用抗病毒的方法进行治疗。
现在一般采用中西医结合的方法治疗，效果更明显。
笔者观察中西药对慢性乙肝治疗，现将近年来的认识进展综述如下。
1 病因病机祖国医学虽无病毒性慢性乙肝的病名，但历代类似乙肝的论述较多，它是以临床症状及病因病机而定名，常见“黄疸”“阳黄”、“阴黄”、“疫黄”、“胁痛”、“肝脾不和”、“肝郁气滞”、“郁症”、“虚劳”“癥痂”、“痞块”等类似。
其病因病机可归纳为以下五个方面[2]：1.1 湿热蕴结：又分为感受湿热和饮食不节两个方面。
湿热之邪侵入人体，或饮食不节，酗酒过度或饥饱不适，皆使脾胃运化失常湿热内生，熏蒸肝胆，使肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，下流膀胱，使面目小便俱黄。
1.2 肝胆瘀热：由于情志不舒，气机怫郁，或经受大惊大恐，均能伤及肝胆，致能伤及肝疸，致使肝失条达，疸失疏泄，郁而化热，久经煎熬，结成砂石，阻塞疸液，使其不循常道，泛溢肌肤而发黄。
1.3 脾胃虚寒：一是脾虚不能运化水谷，湿从寒化，以致寒湿阻滞中焦，疸汁排泄受阻，渍于肌肤而发黄；二是脾虚不能运化水谷，以生气血，由于气血亏虚，血败而不华色，可发生黄疸。
1.4 热毒炽盛：外感湿邪夹热毒或蕴毒，其性酷烈，热毒内入营血，损及肝肾，陷入心包，蒙蔽神明，则发为急黄重症（重型肝炎）。
乙型病毒性肝炎怎样治疗
乙型病毒性肝炎怎样治疗
一、概述
乙型病毒性肝炎一般都是分为急性和慢性的，所以治疗的方法也是有不一样的，但是最好是能够通过医院的治疗为最好，如果是得了这种疾病一定不能够拖，不要为了节省一点小钱这样会导致这种疾病的严重化，甚至有可能危害到生命，最后也就不是一点钱能解决问题的了，而且平时的生活习惯也要注意保持，特别是饮食方面的必须要保证健康才行
二、步骤/方法：
1、1.针对乙型病毒肝炎，大家最好是不要通过药物治疗，因为这个时候的肝脏已经收到了损伤，是要三分毒，这个时候服用药物对于大家肝脏的负荷也是非常之大的，可以用其他的方法来治疗
2、2.针对急性的乙型病毒肝炎最好是能够早日住院进行治疗观察，因为这个时候身体的额各项机能也是急速下降所以也是没有什么能量的，而且平时的饮食也要保持清淡，而且要营养均衡
3、3.对于慢性的乙型病毒肝炎来说，可以通过注射一些疫苗来保持这种症状的继续恶化，而且平时也可以通过治疗来好好的缓解病情，可以针对性的注射一些干扰素防止病毒细胞的扩散
三、注意事项：
所以大家平时一定要好好的保养大家的肝脏，特别是在生活方面要注意好好的休息，千万不要老是熬夜，而且要保证每天营养的吸收，
不要老是喝酒抽烟。
慢性乙型病毒性肝炎药物治疗和选择
临床抗病毒治疗作用，都是经过随
机 、双 盲 、多 中心 、安慰剂 （ 阳性 药 物对 照 ）的前瞻 性设 计和 临床研
究 的证 实 。因此 ，从 目前 的临床研
工 作 。 现 为 《 华 肝 脏 病 杂 中
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上海交通大 学医学院 附属仁济医院消化科 上海市消化疾病研究所 曲 颖 陆伦 根 教授
［ 中图分类号］ ５ ５ １ ［ Ｒ ７ ． 文献标识码］ ［ Ａ 文章编号］６ １ ９５ （０ ９ ０— ０ ９ ０ １７— ４ Ｘ ２ ０ ） １０ ６ — ３
究 结果来 看 ，适合 抗病 毒治疗 的慢 性病 毒性 肝 炎患者 ，首 要的 治疗就
是进行抗病 毒治疗 。 作为 一个 理 想 的抗 乙肝 病毒 药
会委 员、中华医学会肝脏病学
分 会 委 员 、 中华 肝 脏 病 学会 脂 肪 肝 和 酒精 性 肝 病 学组 副组 长
多数 儿 童 患者 （ 别 是 在 围产 期 感 特 染Ｈ Ｖ Ｂ 的儿 童 ） Ｌ 水 平 正 常 ，只 的Ａ Ｔ 有不 到 １％ 受 了Ｉ Ｎ Ｑ治 疗 的患 ０接 Ｆ— 者Ｈｅｇ 到清除 。Ｐｇ Ｆ～ ＢＡ 得 ｅ Ｎ ｄ具有 Ｉ 给 药方 便和 持续 抑制病 毒等 优 点 。 临床试 验 表 明 ，Ｐ ｇ Ｆ — ｅ Ｎ Ｑ疗效 与 Ｉ