医院十五项核心制度-三级查房制度
18项核心制度之三级查房制度
三级查房制度1.目的：为了确保各级临床医师履行自己的职责，保障患者得到连贯性医疗服务，提高医疗质量，提升各级医师的医疗水平。
2.适用范围：全院医务人员、医学学员。
3.定义：指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
4. 内容：4.1三级查房：4.1.1医院实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三种级别，即分别具有高级、中级和初级三个不同层次或资质的医师，包括但不限于科主任/主任医师（副主任医师）-主治医师-住院医师。
4.1.2遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
4.1.3科主任根据科室/病区床位、工作量、医师的专业资质层次和能力等要素可组建若干个医疗团队（或称主任医师制、医疗组长制等），实行分级分层管理，指定医疗团队的负责人（含医疗组长和带组的主任医师等），中间级别和最低级别的医师可参照职称、个人技术能力等因素选拔和认定，报医务科审核和医疗质量与安全管理委员会批准并定期调整。
4.1.3.1主任医师制：主任医师（副主任医师）-主治医师-住院医师。
4.1.3.2 医疗组长制：医疗组长（三级医师）-二级医师-一级医师。
4.2三级医师的任职条件：4.2.1一级医师任职资格：获得《中华人民共和国执业医师证书》的医师，经医院考核取得处方权限。
4.2.2二级医师任职资格：取得主治医师任职资格的医师，经医院考核聘任后。
4.2.3三级医师任职资格：取得副主任医师及以上任职资格的医师，经医院考核聘任后。
4.2.4特殊情况中间级别和最低级别的医师可参照职称、个人技术能力等因素选拔和认定，报医务科审核和医疗质量与安全管理委员会批准并定期调整。
4.3岗位职责：4.3.1一级医师：担负基础医疗工作。
采集病史，进行物理检查，开具基本辅助检查，提出初步诊断，实行基本治疗。
按照规定及时书写医疗文书，及时向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行上级医师的指示。
医疗核心制度-三级查房
查房准备：资料 经管医生准备病历、所有辅助检查资料； 完整汇报病史特点（原则以背诵为主）；初步诊治，拟 行下一步治疗方案；近期治疗疗效，存在问题，特别是 对疗效不满意患者病情分析及治疗建议等。
三级查房制度
三级医生查 房制度
查房准备：笔记 经管医生认真记录查房内容，拟一下治疗方案、检查项 目，病员需要参与配合的项目。 需要护理参与治疗的由护士长 /护理骨干记录并统一安
医疗核心制度
医务科 曾礼学
十三项医疗核心制度
三级医生查 房制度 手术分级管理 制度 会诊制度 危急重患者 抢救制度 新技术准入 制度 查对制度 术前讨论制 度
首诊负责制 度 急诊会诊制 度
死亡病例讨 论制度
病历管理制度
疑难病例讨 论制度
值班及医生交 接班制度
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建立、完善三级医生查房制度
三级医生查 房制度
三级查房制度
三级医生查 房制度
经管医生（管床医生）查房制度： 1、经管医生对所管床位患者查房每日不少于4次，上、 下午2次系统查房，夜间值班医生与护士共同查房。 2、经管医生查房应当检查所管患者的全面情况，对危 急重症患者和新入院患者及手术病人重点查房，并随时 巡视，发现病情变化及时处理，必要时应当请上级医生 检查患者。
责任医生查房制度： 4、责任医生查房前经管医生和护士要做好准备工作， 如病历、医嘱单、DR片、有关检查器材（听诊器）等。 5、责任医生查房时，经管医生要报告简要病历、当前 病情并提出需要解决的问题。 6、责任医生在查房中应当认真听取经管医生和护士的 意见，倾听患者的陈述，并仔细检查病历，核查医嘱执 行情况，评价治疗效果，并根据病情变化及时调整诊疗 方案。
医院三级查房制
医院三级查房制一、总则为了进一步规范医院管理，提高医疗质量，确保患者安全，发挥各级医生的专业优势，医院实行三级查房制度。
本制度适用于全院临床科室。
二、三级查房制定义1. 三级查房制是指医院内部实行的一种分级管理模式，包括上级医生查房、中级医生查房和初级医生查房。
2. 上级医生查房：指高一级职称的医生对下级医生的工作进行检查、指导和协调，确保医疗质量和患者安全。
3. 中级医生查房：指中级职称的医生在临床工作中对初级医生的工作进行检查、指导和协调，确保医疗质量和患者安全。
4. 初级医生查房：指初级职称的医生对住院患者的病情进行日常巡查，及时发现并处理问题，确保患者安全。
三、三级查房制实施原则1. 逐级负责：各级医生按照自己的职责范围对下级医生进行查房，确保医疗质量和患者安全。
2. 定时查房：各级医生按照规定的查房时间进行查房，确保患者得到及时的关怀和治疗。
3. 全面了解：各级医生在查房过程中，要全面了解患者的病情、治疗方案和护理措施，确保各项工作的顺利进行。
4. 及时沟通：各级医生在查房过程中，要加强与患者的沟通，及时了解患者的需求和意见，提高医疗服务质量。
5. 持续改进：医院要不断总结三级查房制度的实施经验，不断完善和优化管理制度，提高医疗服务水平。
四、三级查房制实施流程1. 上级医生查房：每天早晨和下午各进行一次，对下级医生的工作进行检查、指导和协调。
2. 中级医生查房：每天早晨进行一次，对初级医生的工作进行检查、指导和协调。
3. 初级医生查房：每天早晨、中午和晚上各进行一次，对住院患者的病情进行日常巡查。
4. 查房记录：各级医生在查房过程中，要详细记录患者的病情、治疗方案和护理措施，为患者提供全面的医疗服务。
五、三级查房制的管理与监督1. 医院要设立三级查房制度管理机构，负责制度实施、监督和评价。
2. 医院要定期对各级医生的查房工作进行检查、评估，确保三级查房制度的有效实施。
3. 医院要加强对三级查房制度的培训和宣传，提高医护人员的认识和执行力。
医院医疗质量安全管理18项核心制度 - 三级查房制度
三级查房制度一、三级医师构成：1.三级医师由主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师，三个不同级别的医师组成，对住院患者按照三级医师查房要求进行查房，遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任、主任医师（或副主任医师）的工作原则。
2.患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动，实行科主任、主任医师（或副主任医师）负责的三个不同级别的医师进行查房的三级医师负责制度。
二、三级医师职责：（一）高级医师（主任医师或副主任医师）：1.指导、检查下级医师工作。
2.重点解决特殊、疑难、重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作。
3.其他应由高级医师确定的诊疗事项。
（二）中级医师（主治医师）：1.指导、检查下级医师工作。
2.负责患者的日常诊疗和急危重患者的抢救。
3.参与特殊、疑难、重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作。
4.参加上级医师查房。
5.其他应由主治医师确定的诊疗事项。
（三）初级医师（住院医师）：1.承担对住院患者的基础医疗工作，对经管患者全面负责。
2.按照规定及时采集病史，书写病历记录等医疗文书。
3.参加上级医师查房。
4.负责完成各级医师的查房记录。
5.负责落实上级医师诊疗意见。
6.住院医师每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及其病情变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下一步处理意见，记录上级医师查房记录，上级医师及时检查并签字。
三、查房周期：1.主任医师(或副主任医师或科主任)查房，每周至少2次，主治医师、住院医师、护士长和有关人员随同参加。
对急危重患者随时查房，并审核住院医师的查房记录。
2.主治医师查房，每周至少3次，应有住院医师、责任护士参加。
对急危重患者随时查房，并审核住院医师的查房记录。
3.住院医师查房，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。
对急危重患者随时查房，并记录。
4.其他要求：（1）手术患者：术者必须亲自在术前和术后24小时内查房，并记录。
护理核心制度
一、十五项医疗核心制度：1、首诊负责制 2.三级医师查房制度 3.分级护理制度 4.疑难病例讨论制度 5.会诊制度 6. 危重患者抢救制度 7. 术前讨论制度 8.手术分级管理审批制度 9. 死亡病例讨论制度 10. 查对制度 11.病例书写基本规范与管理制度 12. 谈话告知制度 13.值班、交接班制度 14. 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 15.技术准入制度二、分级护理制度：患者住院期间，由于疾病不同，病情轻重不一，应给予不同级别的护理。
（一）护理级别指征：1．特别护理：病情重笃，复杂多变，随时可发生危及生命的状况，患者极度微弱。
2.一级护理：（1）病情危重，需绝对卧床者（2）特大手术后7天，各种中、大手术后1~3天内。
（3）昏迷、休克、肾衰、惊厥、子痫等。
（4）生活不能自理者。
2．二级护理：（1）病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活尚不能自理者。
（2）年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。
（3）普通手术后或轻型子痫等4．三级护理：（1）一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段患者及正常孕妇等。
（2）各种疾病或术后恢复期患者。
（3）能下床活动，生活自理者。
（二）、护理要求：3．特别护理（1）设立护理组，每日24小时专人看护并班班交接。
（2）安置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温调节在18~22度（摄氏）。
（3）严密观察病情变化，定时测量体温，脉搏、呼吸、血压及其他观察指标并作好记录。
（4）准备抢救仪器、器械和抢救药物，呈备用状态，一旦发生变化，立即投入抢救，并做好抢救后物品的处理工作。
（5）及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施。
（6）按照常规落实各项护理措施，保证各种管道通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况。
（7）按时认真填写重症护理记录单，要求能反映病情的动态变化，所采取的相应护理措施及效果。
（8）了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导。
核心制度-三级查房制度重点概念解读
核心制度-三级查房制度重点概念解读一、什么叫查房查房是指医护人员在病房里对住院患者评估、制定与参与调整诊疗方案、观察诊疗等医疗活动，其核心是检查患者，了解、分析与预测患者疾病的相关信息，包括患者生理、心理、家庭和社会信息，包括患者生理、心理、家庭和社会信息，旨在制定与调整诊疗方案，观察诊疗效果，开展医患沟通等医疗活动二、什么叫评估医护人员，按照制度、程序，诊疗指南或规范，对患者进行疾病诊断和评估，并结合患者心理、家庭和社会因素分析、综合判断，根据其结果制定诊疗计划并实施规范的同质化服务，查房是最常见的患者评估方式，但是不限于此形式（还可以进行病历讨论）三、什么叫三级医师查房三级医师查房，重点在于每一个住院的患者都必须有三种不同级别的医师开展查房活动，医疗管理部门根据本医疗机构的实际情况建立三级医师查房和相应的诊疗体系，所谓的三种级别，即分别具有高级、中级和初级三个不同层次或资质的医师，包括但不限于科主任/主任医师（副主任医师）-主治医师-住院医师四、科室人力资源不足，如何实施三级查房？医疗机构应当根据本机构医疗机构服务能力提供的实际情况，结合当地患者的医疗需求合理设置临床科室，积极配置相关科室必需的人力资源，对不能满足每一位住院患者必须有三个不同级别的医师进行诊疗管理的专业部门/科室，医疗机构可采用专业类别相同或相近的专业科室合并运行，或实行大外科、大内科管理体制开展医疗活动。
确实无法满足要求的，应当停止提供相关住院诊疗服务。
五、是否每次查房都需要记录？查房过程或结果，原则上应当在当天的病历记录中有所体现，病情稳定时可以2-3天合并记录一次，除了上级医师履行管理职责、审核病历中补录或修改的内容外，不允许倒记（先前的病程记录记录在发生的病程记录之后）和随意补记（抢救记录除外），病情不稳定时应该随时记录。
医嘱作为病历的一部分也可以体现诊疗行为的可追溯性，但重要的医嘱（如抢救患者，主要诊疗措施、与诊疗规范不一致的医嘱）应当在病程记录中说明其合理性和必要性六、如何开展护理查房？护理查房是指不同级别的护理人员运用护理程序开展患者评估，提出护理解决方案的护理活动，以保证患者照护过程中的质量和安全，进行护理工作协调，提高护理工作效率，及时了解国内外专科护理发展新动态。
医院-18项医疗核心制度
18项医疗核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度;十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度;十七、临床用血审核制度；十八、信息安全管理制度。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行.（二)基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2。
保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯.4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度(一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师—住院医师.2.遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。
3。
医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
医疗机构十八项核心制度之三级查房制度
医疗机构十八项核心制度之三级查房制度1、目的为明确各级医务人员在查房活动中的职责、权限、行为规范，提高医疗质量，保障患者诊疗安全，特制定本制度。
2、适用范围适用于全院各临床、医技、门急诊科室医务人员。
3、定义指患者住院期间，由不同级别的医务人员以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
4、内容4.1基本原则4.1.1实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
4.1.2遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
4.1.3护理、药师查房的参照医师查房执行。
4.2各级医师查房周期4.2.1科主任、主任医师(含副主任医师)科主任每周至少查房一次；主任医师(副主任医师)每周至少查房2次。
4.2.2主治医师每周至少查房3次。
4.2.3住院医师工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。
对危重患者24小时随时查房。
4.2.4主刀医师必须亲自在术前和术后24小时内查房。
4.2.5医疗组长工作日对组内患者每天至少查房1次。
4.3各级医师职责、权限4.3.1科主任审查和决定危重、疑难患者的诊断及治疗计划；手术审批及安排；决定邀请院外会诊及患者转院；主持危重、疑难、重大特殊新技术手术、死亡病例的讨论；负责重大的医患沟通；医疗质量的控制与考核；结合临床病例考核下级医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
4.3.2主任医师(含副主任医师)、医疗组长系统了解主管住院患者的病情变化，审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；对下级医师提出的诊断、检查及治疗方案进行审查，并提出决定性意见；决定出院、转科、会诊；主持一般手术的讨论，初步决定手术方案并提交审批；对危重、疑难、重大特殊新技术手术、死亡病例提出初步意见并提请科内讨论；在科主任授权下可主持危重、疑难、重大特殊新技术手术、死亡病例的讨论；抽查医嘱、病历书写的质量，对医疗质量进行环节控制；结合临床病例考核下级医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解常见疾病的新进展；负责或安排主治医师进行医患沟通；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
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第二节三级查房制度
（一）规范与要求
1、三级医师查房制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，“三级医师”是指一级医师、二级医师和三级医师。
2、医疗科室的三级医师结构应当完整合理。
3、“三级医师”的任职条件；
（1）取得执业医师资格、经注册取得执业证书的医师，由所在科室提出、医务科批准，获得一级医师任职资格。
（2）取得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，医务科批准。
获得二级医师任职资格。
（3）取得副主任医师任职资格后的医师，由所在科室提出、医务科通过、主管院长签字，获得三级医师任职资格。
4、各级医师的岗位职责：
（1）一级医师实行12小时留院制、24小时负责制，每日上午、下午至少各查房一次。
一级医师担负基础医疗工作：采集病史、进行物理检查、开具基本辅助检查、提出初步诊断、实行基本治疗(处置)等。
按照规定，及时书写医疗文书。
向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行二级医师的指示。
（2）二级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊疗工作和危重患者的抢救工作。
辅助指导、检查下级医师工作。
参与特殊疑难患者，重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作向三级医师汇报工作，执行三级医师的指示。
二级医师应当每日查房。
（3）三级医师指导、检查下级医师的工作。
重点解决特殊疑难的患者，重大抢救患者的诊断、治疗抢救及会诊工作。
5、具有下级医师任职资格的医师，不能承担上级医师的工作职责；具有上级医师任职资格的医师，根据科室工作安排，可有履行下级医师的工作职责。
6、下级医师必须执行上级医师指示
如下级医师按规定向上级医师汇报、请示或执行了上级医师的指示，其责任由上级医师负责。
如下级医师不按规定向上级医师汇报、请示或不执行上级医师的指示，其责任由下级医师负责。
7、上级医师必须对下级医师的工作进行指导、检查，对下级医师的工作做出指示。
8、三级医师查房制度必须反映在查房、手术、抢救、医疗文书、值班、医疗质量管理等方面。
二级医师查房记录每周至少记录2次，三级医师可根据患者病情，病历中每周至少有1次查房意见记录内容。
9、二、三级医师可根据患者的病情向科室负责人提出组织科室内的病例讨论；科室负责人可以根据患者的病情向医务科提出组织院内的病例讨论。
（二）科室查房制度
1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。
科主任、主任医师查房每周至少1-2次，主治医师查房每日1次，住院医师对所管患者每日至少
查房2次。
2、危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。
3、查房前，医护人员要做好准备工作，如病历、X线片、有关检查报告及所需的检查器材等。
查房时，要自上而下逐级严格要求，认真负责。
医师报告简要病历、病情并提需要解决的问题，主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院医师应认真做好记录。
4、护士长要组织护理人员每周进行依次查房，主要检查护理质量，并且要研究解决疑难问题，结合实际教学。
5、查房内容：
（1）科主任、（副）主任医师查房要解决疑难病历；审核新住院危重患者的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
（2）主治医师查房：要求对所管患者进行系统查房。
尤其是新住院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中的错误的记录；了解病情变化；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。
（3）住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新住院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告，分析化验结果，提出进一步检查治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并写出次日晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活方面的需要。
6、为保证查房质量，各级医护人员应遵守以下要求：
（1）提前安排好工作，上级医师查房不得随意不到，有特殊事情需报主查人批准。
科主任、（副）主任医师及主治医师查房，护士长和教学护士应参加。
（2）查房时各级人员应站在自己指定的位置上：主任医师、副主任医师和主治医师站患者右侧，主任医师靠近患者头侧；住院医师、轮转、进修、实习医师及护士长（护士）站患者左侧，住院医师靠近患者头侧。
（3）注意做好保护性医疗制度，凡对患者有不利影响的讨论和对下级医师的批评不应在床前进行，应回办公室集中讨论
（4）查房报告病历、讨论、讲解时，均应注意声音清晰，使全体参加查房人员都能听清楚。
（5）各项操作及查体应严格消毒观念，每查完一患者后，应用消毒洗手水洗后方可检查下一患者，防止交叉感染。
（6）病历不准放在病床上，由实习医生或住院医师持病历，每查完一人将其病历送还病历车。
7、查房纪律：
（1）严格时间观念，无特殊情况，到时必须按时结束。
（2）查房时要做到：衣帽整齐、姿势端正，态度严谨，不许嬉笑。
（3）精神集中，不许交头接耳，要认真做好记录。
（4）查房时不允许随便外出及接待，不准接电话。
（5）保持病室安静，不允许探视陪伴，患者不准下床活动。
（6）查房时，进入病房顺序：正副主任医师→主治医师→住院医师→进修医师→实习生。