产后出血因素的防治与处理
《产后出血预防与处理指南》及《产后出血预防与处理指南》解读
《产后出血预防与处理指南》及《产后出血预防与处理指南》解读一、概述产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的23。
由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
产后出血发病突然且来势凶猛，若处理不及时或不当，可直接危及产妇的生命。
防治产后出血是产科领域中的重要课题。
为了降低产后出血的发生率及其导致的孕产妇死亡，中华医学会围产医学分会依据现有的循证医学证据，参考国内外相关指南和共识，制定了《产后出血预防与处理指南》。
本指南旨在帮助医务人员在临床实践中，对产后出血的预防、监测、识别、处置及管理等环节提供指导，以期改善母婴结局，保障母婴安全。
同时，为了帮助广大医务人员更好地理解和应用《产后出血预防与处理指南》，本文还将对指南进行解读。
解读部分将详细阐述指南制定的背景、意义、关键内容以及在实际操作中的应用要点，旨在提高医务人员对产后出血预防和处理的认知和能力，从而有效预防和及时处理产后出血，降低孕产妇死亡率，提高母婴健康水平。
1. 产后出血的定义和重要性产后出血，是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量达到或超过500毫升，或剖宫产者出血量超过1000毫升的情况。
这是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，位居我国产妇四大死亡原因之首。
其发病率约占分娩总数的23，但由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。
产后出血的重要性不仅在于其高发病率和高致死率，更在于其可预防性。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
对产后出血的预防、诊断和治疗，是每一个妇产科医师必须掌握的基本技能。
产后出血的原因复杂多样，主要包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍等。
子宫收缩乏力是最常见的原因，可由全身因素、产科因素和子宫因素等多方面影响。
其他如前置胎盘、胎盘粘连或植入、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素也可导致产后出血。
产后出血的防治措施
产后出血的防治措施产后出血的预防和治疗2021分析产后出血的病因、治疗及并发症，以提高对产后出血的认识和治疗能力。
以下是第一模型网整理的资料，仅供参考。
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产后出血的预防措施：(1)产前：通过系统的围产期保健和高危筛查，对可能引起产后出血的疾病进行预防性治疗。
1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。
2.及时发现并积极治疗PIH。
3.积极治疗肝病和凝血功能障碍的孕妇。
4.及时发现有出血倾向的产妇，如羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等。
并提前入院待产，并制定合理的分娩计划。
(二)分娩时间：正确处理第三产程1.产程：如果第三产程没有出血，可以等20分钟。
如有出血，应随时用手剥离胎盘。
剖宫产时尽量避免手拿胎盘，等待自然收缩，以促进胎盘分离和分娩。
如果超过5分钟没有剥开，用手拿。
2.有可能发生产后出血的高危孕妇以及产程延长、宫缩乏力或临产急的孕妇，临产时要做好配血，临产时要及时开通静脉。
3.恰当地娩出胎盘：胎儿娩出后，台下助手应把手放在子宫底部，不要揉搓。
当出现子宫收缩时，子宫上升伴有少量阴道出血，脐带外露部分延长，是胎盘剥离的标志。
助手在腹部轻轻按压子宫底部，使胎盘进入下子宫，然后在下腹部耻骨联合上方向上推动子宫，使胎盘进入阴道。
这时助产士轻轻拉动脐带将胎盘娩出。
在没有收缩的情况下，千万不要摩擦子宫或拉扯脐带。
胎盘娩出后，助手轻轻按摩子宫，受体采用旋转法娩出胎膜，防止破裂。
4.胎儿娩出后，分期下预防性静脉注射催产素10u 10%葡萄糖20ml或卡前列素栓1mg，以促进子宫收缩和胎盘剥离。
5、仔细检查胎盘膜是否完整。
6.提高分娩技术，熟悉分娩机制，正确保护会阴。
7、正确处理产程，防止延迟分娩，分娩后应加强宫缩乏力，头和盆均不称重。
(3)交货后1.正确测量出血量：防治产后出血的首要条件。
可以结合实量法、称重法、面积法。
(1)阴道分娩当胎儿分娩时，使用产妇臀部下方的受血垫。
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南(草案)(总7页)--本页仅作预览文档封面，使用时请删除本页--产后出血预防与处理指南2011年产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素（见表1）。
所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。
表1 产后出血的原因和高危因素原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
产后出血预防与处理指南(2019)
产后出血预防与处理指南(2019)1.估计血量法：将收集到的所有血液称重，每克血液相当于1毫升。
2.直接测量法：使用称量瓶或称量袋直接收集出血量。
3.间接测量法：通过测量血红蛋白或血细胞比容来估算出血量。
对于高危孕产妇，应该在分娩前就进行评估，并且在分娩过程中密切监测出血量和子宫收缩情况。
治疗产后出血的原则是早期、积极、全面、个体化，包括以下几个方面：1.保持呼吸道通畅和循环稳定。
2.立即进行子宫按摩和药物治疗，如催产素、前列腺素等。
3.及时进行输血、纠正贫血和凝血功能障碍。
4.考虑手术治疗，如子宫切除、动脉栓塞等。
5.给予心理支持和社会支持，减少孕产妇的恐惧和焦虑情绪。
总之，产后出血是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。
通过规范的预防和处理措施，可以有效地降低孕产妇死亡率，保障母婴健康。
产后出血是产妇面临的一种严重情况，其原因和高危因素有很多种。
子宫收缩乏力、药物、产程因素、产科并发症、胎盘异常、产妇体质虚弱、凝血功能障碍等都可能导致产后出血。
因此，在接生过程中，延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带是非常重要的，可以有效预防产后出血。
最新的研究证据表明，在胎儿娩出后1~3分钟内钳夹脐带对胎儿更有利，因此应常规推荐。
而控制性牵拉脐带则不是预防产后出血的必要手段，只有在接生者熟练掌握方法且认为确有必要时才选择性使用。
预防性子宫按摩也不是必要的手段，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。
但是，在产后2小时内，有高危因素的产妇应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并及时排空膀胱。
在处理产后出血时，除了寻找出血原因外，还需要进行一般处理。
这包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备，建立双静脉通道，积极补充血容量，进行呼吸管理，监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量，并进行基础的实验室检查并行动态监测。
产后出血的根本治疗是处理病因。
医生应检查子宫收缩情况、胎盘、产道和凝血功能，并针对出血原因进行积极处理。
浅析产后出血的原因和防治措施
揭阳 ５ ２ ２ ０ ０ ０ 广东省揭 阳市人 民医院，广东
【 摘
要】 目的：分析导致产后出血的原因 ，总结有效 的防治措施 。方 法：回顾性分析 ２ ０ １ ０ 年ｌ １ 月至 ２ ０ １ １ 年ｌ １ 月在我院住 院 的产
后 出血产妇 ５ ０例 ，进行分析 与总结 。结果 ：产后 出血的主要原因有子宫收缩 乏力 ，胎 盘因素 ，软产道损伤及凝血功能障碍等。结论 ：加强 产前检查 ，正确处理产程 ， 合 理应用缩宫素 ，严格掌握剖宫产指征 ，准确判断引起产后出血的原因 ， 积极治疗 ，能够降低产妇的死亡率。 【 关键词】 产后 出血 ；原 因分析 ；防治措施
中 国 民 族 民 间 医 药
・临 床 研 究 来自８ ６・ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
浅 析 产 后 出血 的 原 因和 防治 措 施
表１ 产后 出血 的相关 因素
从而降低产后 出血 的发生率 。 ３ ． ３ ． ６ 掌握好会 阴侧切 的时机 ，教会 产妇 正确 使用 腹压 ， 防止胎儿急产 。缝 合 时不 留死 腔 ，为 高危产 妇保持 静脉 通 路通畅 ，做好急救 的准备 。 ３ ． ２ ． ７ 产后密切观察产妇 ，鼓励产 妇产后早期 哺乳及 自行 排尿能够一定 程度 上刺激 子宫 收缩 ，减 少 出血 量 。如发 生 产后 出血 ，医护人员 应鼓 励 、支持产 妇 ，减轻 其恐 惧 紧张 心理 ，使其积极配合 医护人员 治疗产后 出血 。 ３ ． ２ ． ８ 发生产后 出血时，应迅速止血 ， 应 立即做好抽血 、验 血 、血交配试验 ，给予吸氧 、开放静脉通道。血源到之前 ，如 产妇出现休克 ，可用低分子右旋糖酐替代 ，补充血容量 ，维持 心脑肾等重要脏器的血液供应 ，避免发生严重并发症 ，同时防 治感染 。并且用心电监护仪严密监测产妇生命体征。 ３ ． ２ ． ９ 子宫 收缩 乏力 的常用 治疗 方 法是 采 用定 时 按摩 子 宫 ，使用缩 宫素 、米 索前 列醇 直肠 给药等 迅速 有效加 强子 宫 收缩 ，或使 用纱 布官 腔填塞 、次全子 宫切 除术 、子 宫动 脉栓塞术 等 ，以达 到止血 目的。子宫 切 除术是 制止难 以控 制 的产科 出血及挽救 生命 的有效抢 救措施 。胎盘 因素 的 有 效治疗方法为 刮宫 ，胎 盘人工 剥离 术。对于 软产道 损伤 所 引起 的产后 出血 ，治疗 方法 为软产 道缝 合术 ，纱 布填塞
简述产后出血的原因及处理方法
简述产后出血的原因及处理方法产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升的情况。
它是产后期最常见的并发症之一，也是妇产科紧急情况之一，严重的产后出血可导致产妇失血性休克，甚至危及生命。
因此，了解产后出血的原因及处理方法对于产妇和医护人员来说都非常重要。
一、产后出血的原因1. 子宫收缩不良子宫收缩不良是引起产后出血的主要原因之一。
在分娩后，子宫需要收缩以减少血管的血流，防止出血。
然而，如果子宫收缩不足，血管就无法正确收缩，导致血流不畅，从而引起产后出血。
2. 胎盘残留在分娩后，胎盘应该完全排出。
如果胎盘未能完全排出，它会在子宫内停留，阻碍子宫收缩并导致出血。
胎盘残留也可能引起感染和子宫内膜炎。
3. 分娩方式分娩方式也是引起产后出血的一个因素。
剖宫产和产钳助产可能增加出血的风险。
这是因为这些分娩方式可能会破坏子宫的血管和组织，导致出血。
4. 子宫内膜异常子宫内膜异常也可能导致产后出血。
子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病都可能导致子宫收缩不良和出血。
5. 出血性疾病出血性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，也可能导致产后出血。
二、产后出血的处理方法1. 立即采取措施如果产妇出现大量出血，医护人员应该立即采取措施，包括给予氧气、建立静脉通道、输注血液和液体等。
如果产妇失血过多，可能需要进行输血和手术治疗。
2. 手动取出胎盘如果胎盘未能完全排出，医护人员可以手动取出胎盘。
这是一种简单而有效的方法，可以帮助防止产后出血。
3. 使用药物药物治疗也可以用于治疗产后出血。
例如，催产素可以帮助子宫收缩，从而减少出血。
血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂也可以用于治疗产后出血。
4. 手术治疗在严重的情况下，可能需要手术治疗。
手术治疗可以包括子宫切除术、子宫动脉栓塞和动态子宫动脉压迫等。
5. 产前预防最好的方法是在产前预防产后出血。
产前检查可以帮助医生了解产妇的健康状况，识别可能导致出血的风险因素。
产前检查还可以帮助医生做好准备，在出现产后出血时能够迅速采取措施。
关于产后出血相关因素及防治措施
量。②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶 后出血的发生。胎盘因素引起的产后出血占第二位。前置胎盘、
收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。
胎盘粘连、滞留、胎盘植入等发生产后出血的机率增加。所以应
2结 果
加强婚前健康教育，做好避孕指导，减少人流、引产次数，降低产
2.1 基本情况及出血量：15 例产后出血产妇中最小年龄 18 岁， 后出血的发生率。对前置胎盘的产妇．产前明确胎盘位置，选择
1 资料与方法
要的意义。
1.1 一般资料:2010 年 1 月至 2011 年 7 月在本院分娩产妇 2323 3.4 产前高危因素可引起产后出血的发生。病理妊娠是产后出
例，发生产后出血 15 例，产后出血发生率 0.6％。发生产后出血 血的高危因素。所以应重视产科病理因素及异常分娩，加强宣教
的病例经积极治疗，产后出血发生率明显减少，但有 1 例死亡。 及做好围产期保健，早期发现产后出血的高危因素并预防产后
1.2 方法
出血。Biblioteka 1.2.1 观察内容：产妇的一般情况，妊娠合并症及并发症、产后出 3.5 子宫收缩乏力导致的产后出血为首位原因，而宫缩乏力的影
血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。
响因素是多样化的，胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠
1.2.2 诊断标准：胎儿娩出后 24h 内出血量达到或超过 500ml 为 并发症和合并症及产妇心理因素等会影响子宫收缩。妊娠期高
最大 39 岁。初产妇 10 例，经产妇 5 例；孕 37~42 周。
合适切口，同时应做好产后出血抢救的各项工作，降低产后出血
2.2 产后出血与分娩方式关系：阴道分娩 1493 例，发生产后出血 11 的发生率。
产后出血的预防及处理
４讨论
本资料 产后 出血首要原 因为宫缩 乏力 ， 其次 为胎盘 素 。宫缩乏 力因素 中主要 因为重度妊 高征 ， 其次为 多胎妊娠 及 巨大儿 。胎盘 因素 为前置 胎盘及胎 盘粘连 。重 度妊高 征中其 中 ３ 例均 使用硫酸 镁（ ０ ２－ ３ ｇ ／ｄ ７ ｈ以 上 ， 例 巨大儿及 多胎妊娠使子 宫肌纤维过 度伸展 ， ０ ）２ ４ 这 些因素影 响 子宫 收缩与恢 复致使产 后出血率 明显增高 ｝ 盘因素 目前 胎 多数人 认为人工 流产术 或刮 宫术可 损伤子 宫内膜 ， 引起 内膜瘫痕或 炎
一
。
１对 象 与 方 法
１ １ 观察对象 ． 我院 自２ ０ ０ ８年 １月一 ２ ０ 年 １ ０９ 月分娩 的产妇 ， 按胎儿娩 出后 ２ ｈ ４ 内出血量 ≥ ５ Ｏ 者 为产后 出血定 义 ， 发生 产后 出血 １ Ｏ ｍｌ 共 ２例 ， 龄 年 ２ ３～３ ５岁 ， 初产 妇 ｌ ０例 ， 产妇 ２例 。 经 １ ２ 产后 出血测 量方法 ． 采取容 积法与称 重法两者 之和为产后 ２ ｈ的出血量容 积法 ： ４ 胎儿 娩出后置 一弯盘 干产妇臀 下收集会 阴流下 的血 液 ， 剖宫 产娩出胎 儿前 后尽量 吸净羊水 并计算量 ， 收集 血液后 再计量 两者之差 为实际 出血量 称重法 ： 使用 １ Ｏ Ｏ ｇ铺 于产妇 臀下预先称 重的沙 布 ， 血后再称重 所增 止 加的重量 按 １ ０ ｇ相当于 １ 血计 算纸垫 及纱布的血 量 。 ．５ ｍｌ
出血 病 人 的 护理 资料 进 行 回顾性 分 析 ， 讨 引发 产 后 出血 的相 关原 因与处 理 对策 ，以降低 产 后 出血 的发 生 率 ， 探 从而 降低 孕产 妇
死亡率 。
【 键 词】 产 后 出血 关 【 中图分 类 号】 Ｒ １ ７３
产后出血的原因分析及防治
产后出血的原因分析及防治产后出血是指产后24小时内，流血超过500毫升的现象。
早期产后出血通常由子宫收缩不良引起，而晚期产后出血则通常是由于子宫收缩过度或者其他妇产科并发症引起。
1. 子宫收缩不良：子宫收缩不良是产后出血的主要原因。
子宫收缩不良可能由以下因素引起：子宫肌肉松弛、宫颈扩张不完全、胎盘残余、胎儿不完全被妊娠囊包裹。
2. 子宫收缩过度：当子宫过度收缩时，子宫血管会被压迫，血液无法顺利排出，导致出血。
子宫收缩过度可能由以下因素引起：催产药物使用过量、催产药物反应过强。
3. 子宫壁或产道损伤：分娩时，子宫壁或产道可能会受到损伤，如产道裂伤、子宫破裂等，导致出血。
4. 凝血功能异常：某些凝血功能异常，如凝血因子缺乏、血小板减少等，会增加产后出血的风险。
针对产后出血，我们可以采取一些防治措施：1. 产后出血的预防：产前、产中、产后要进行全方位、全程的产前护理、产时护理和产后护理。
在产前要进行孕产妇身体检查，及时发现有潜在产后出血风险的病因，进行干预。
在产时要严密观察产妇产程及宫缩情况，确保其安全。
在产后要及时进行产后护理，检查子宫收缩情况，及时处理胎盘及胎盘残留物，预防产后出血的发生。
2. 子宫收缩的促进：产后应及时给予宫缩剂，如催产素，促进子宫收缩。
鼓励产妇进行早期哺乳，哺乳时有助于子宫收缩，减少出血的风险。
3. 动态观察和护理：产后应密切观察产妇的生命体征变化，及时了解其出血的量和性质。
并给予慰藉性的心理护理，减少产后出血的发生。
4. 预防低血容量：有效补液和输血是预防产后出血的重要手段之一。
根据产妇的出血情况和血压水平，适时输液或者输血，保持良好的血容量。
5. 妇科手术和治疗：对于严重的产后出血，可以考虑进行手术干预，如子宫修补术、子宫切除术等。
产后出血是一种常见的并发症，需要妇科医生和护士的积极干预和护理。
科学、合理地处理产后出血问题，有助于保护产妇的健康和生命安全。
产后出血的处理及防治
分娩前 健康教育 ， 消除孕产 妇的思想 顾虑
和紧张情绪 ， 积极鼓励宫缩 间歇 时少 量多 餐进食 高热量易消化 的食物 ， 导及 时排 指 便、 排尿 ， 免体 力过度消耗 ， 避 防止产程 延 长 。对 于过 度紧张或不配合的产妇 ， 可给 予 度冷 丁或安定 等 药物 ， 实施 无痛 分娩 。
血 压 疾 病 、 膜 早 破 、 胎 、 娠 合 并 贫 胎 双 妊
早破 、 子宫 肌纤 维发育不 良， 如子宫畸形 、
子宫肌瘤 、 子宫手术 瘢痕等 。宫腔感染及 膀胱过度充盈 成 为产 后出 血 的诱 因。高 氏…认 为直肠过度 充盈 及卵 巢肿瘤 阻 碍
均会可能发生感染 ， 给肌注或静点抗菌 应
伤 等。严格 掌握 会 阴侧 切 的适应 证与 时 机， 提高接生技术 ， 正确处理分娩过程 ， 胎
头娩 出后不 要急于娩肩及 胎体 ， 采用 １— １—１ 原则 ， 即胎头 、 胎肩 及胎体 三者娩 出
子宫收缩也 是产后 出血的 高危 因素 。②
胎盘 因素 ：８例产 后 出血患者 中 ， ６ 胎盘 因
危因素降到最低 ， 积极 治疗 血液系统疾病
及妊娠合并症 ， 已存在 出血危 险的孕产 对
健 工作， 高 医生 的助产技 术 ， 有效 降 提 是
低 产后 出血 发 生 率 的 重 要 措 施 。
第 ２产程 ： 对有高危 因素者直接产前 建立
静脉通道 ， 以便胎儿娩 出后立 即静滴催 产 素， 同时掌握催 产 素的使 用指 征 、 用量及
阴侧切后未经 阴道助产顺利分娩 ， 其余在 会 阴侧切后 阴道 助产分娩 。６ ８例 产后大
出血 中 ， 后 ２ 产 ４小 时 总 出血 量 ５０ ～ ０ ｌ０ ｍ 者 ５ ， Ｏ ０ ｌ １ 。 Ｏ０ ｌ ２例 ＞ｌ０ ｍ 者 ６例 产后 出血 的诊 断标 准 ： 胎儿 娩 出后 ２ ４小时 内出血量 ＞５Ｏ ｌ ０ｒ 。 ａ 方法 ： 采用容积法 和面积法测量产后
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产后出血因素的防治与处理
发表时间：2011-02-21T13:23:23.320Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：魏姜梅[导读] 产后出血是产妇分娩后严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，至今仍为我国孕产妇死亡的首位。
魏姜梅 (黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院 163001）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0398-02 【关健词】产后出血处理
产后出血是产妇分娩后严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，至今仍为我国孕产妇死亡的首位。
我们在临床工作中只要早预防、早发现、早处理，就能减少其发生率，减少产妇产后出血。
现就我院多年来成功救治32例产后出血患者的体会总结如下： 1 临床资料
本组患者年龄24～34岁，平均26．9岁，出血量在500～1600ml，平均700ml，按其出血原因：子宫收缩乏力者24例，软产道裂伤者3例，多病因并存者5例，其中保守治疗27例，手术治疗5例(含软产道裂伤缝合术)，住院4～9天均治愈出院。
2 相关因素
中度以上妊高征，中度以上贫血，羊水过多，巨大儿，有异常孕产，产程延长，产妇疲劳，阴道炎。
以上因素可在周一病例中单一或多种并存。
3 防治及处理
3.1产后出血的原因主要是宫缩乏力。
主要为妊高征，妊娠合并贫血，巨大儿，双胎及产妇过度紧张、疲劳等。
妊高征、贫血滞产等均可引起子宫肌层的水肿，甚至变性，影响肌肉的收缩；子宫张力较大，使子宫肌层过度伸展，产后收缩及缩腹作用降低。
产妇的情绪波动，可使交感神经兴奋，并使大脑处于抑制状态，神经冲动减少，致垂体后叶分泌缩宫素减少，从而影响子宫收缩，而产生产后出血。
因此做好产妇思想工作，减轻心理负担，对有产后出血高危因素者，胎儿娩出后及早应用缩宫素，以防产后出血发生。
3.2产后出血多发生在产后2小时内，故分娩后应在产房内观察2小时，密切观察产妇宫缩及阴道流血情况，注意其血压脉搏及全身情况的变化，正确应用抗生素，预防因产褥感染引起的晚期产后出血。
3.3若产后2小时内出血大于400ml，应给予补液。
如出现休克征象应积极抢救及护理，首先止血补充血容量，确保重要脏器的血流灌注，同时让患者平卧，保持安静，保暖，吸氧，严密观察血压、脉搏、呼吸、子宫收缩及阴道流血情况，并针对出血原因进行处理，防止并发症发生。
4 讨论
4.1产后出血主要表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。
出血开始阶段产妇有代偿功能，休克表现不明显，随失血量增多，出现失代偿则很快进入休克状态，表现为眩晕、打哈欠、口渴、呕吐、烦躁不安等，随之有面色苍白、冷汗、脉搏快而弱、血压下降、呼吸急促等表现。
4.2产后出血容易诊断，但临床上目测阴道流血量的估计往往偏少。
较客观检测出血量的方法有：①称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量(血液比重为1．05g＝1ml)；②容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量；③面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。
上述3种方法的检测可因不同的检测人员而仍有一定的误差。
4.3产后出血量多而急时，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。
休克程度与出血量、出血速度和产妇自身状况相关。
在治疗抢救中应注意：①正确估计出血量，判断休克程度；②针对出血原因行止血治疗同时积极抢救休克；③建立有效静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体平衡液、新鲜冷冻血浆等纠正低血压；④其他：给氧，纠正酸中毒，升压药物应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；⑤防治感染，应用有效抗生素。
4.4手术止血及时发现产道损伤并及时进行缝合术，顽固出血保守治疗无效时，过去往往采取切除子宫挽救患者生命，但子宫切除后对患者今后的生活质量有严重影响，故在抢救产后出血时应尽量保留子宫。
可施行子宫动脉上行支结扎术。
近年来，微创医学发展很快，文献报道对于保守治疗难以控制的产后出血可行髂内动脉栓塞法治疗，此法操作简单、安全，一般无严重并发症；止血迅速、准确，能保留子宫，维持患者正常生育及内分泌功能，值得临床推广使用。
但因要求有一定的技术设备力量，尤其是介入放射科的特殊设备限制了基层的使用。
4.5产后出血的预防
4.5.1重视产前保健①加强孕前及孕期妇女保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应于早孕时终止妊娠。
②具有产后出血危险因素的孕妇，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠合并血液系统疾病及肝病等，要加强产前检查，提前入院。
③宣传计划生育，减少人工流产次数。
4.5.2提高分娩质量严密观察及正确处理产程。
第一产程：合理使用子宫收缩药物和镇静剂，注意产妇饮食，防止产妇疲劳和产程延长。
第二产程：根据胎儿大小掌握会阴后-斜切开时机，认真保护会阴；阴道检查及阴道手术应规范、轻柔，正确指导产妇屏气及使用腹压，避免胎儿娩出过快。
第三产程：是预防产后出血的关键，不要过早牵拉脐带；胎儿娩出后，若流血量不多，可等待15分钟，若阴道流血量多应立即查明原因，及时处理。
胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜，并认真检查软产道有无撕裂及血肿。
4.5.3加强产后观察产后2小时是产后出血发生的高峰。
产妇应在产房中观察2小时：注意观察会阴后-斜切开缝合处有无血肿；仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，发现异常及时处理。
离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。
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