施工质量样板验收表
工程施工样板验收确认单(3篇)
第1篇工程名称：_________项目工程地点：_________地区建设单位：_________有限公司施工单位：_________有限公司一、验收时间：____年____月____日二、验收人员：1. 建设单位：_________（职务）2. 施工单位：_________（职务）3. 监理单位：_________（职务）4. 设计单位：_________（职务）三、验收内容：1. 样板制作部位：_________（如：主体结构、装饰装修、屋面工程、机电安装工程等）2. 样板制作要求：（1）材料：符合设计要求和国家标准。
（2）工艺：按照施工规范和施工图进行施工。
（3）质量：符合质量验收标准。
3. 样板展示区平面布置：（1）主体结构：_________（如：柱、梁、板等）（2）装饰装修：_________（如：墙面、地面、顶面等）（3）屋面工程：_________（如：防水层、保温层等）（4）机电安装工程：_________（如：给排水、电气、通风等）（5）材料样品展示：_________（如：瓷砖、石材、木材等）四、验收结果：1. 样板制作符合设计要求和国家标准。
2. 样板制作工艺规范，施工质量良好。
3. 样板展示区布置合理，展示效果良好。
4. 材料样品展示齐全，质量合格。
五、验收结论：经现场检查，该工程施工样板制作符合设计要求和国家标准，施工质量良好，验收合格。
六、验收意见：1. 建设单位：_________（签字）2. 施工单位：_________（签字）3. 监理单位：_________（签字）4. 设计单位：_________（签字）七、其他事项：1. 施工单位应根据本次验收结果，对样板制作过程中存在的问题进行整改，确保后续施工质量。
2. 建设单位、施工单位、监理单位、设计单位应共同监督施工单位整改落实情况。
3. 本确认单一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、设计单位各执一份。
施工单位（盖章）：建设单位（盖章）：监理单位（盖章）：设计单位（盖章）：____年____月____日第2篇工程名称：________样板部位：________承包单位：________分包单位：________监理单位：________管理单位：________一、基本概况1. 工程名称：________2. 样板部位：________3. 承包单位：________4. 分包单位：________5. 监理单位：________6. 管理单位：________二、设计要求（由施工单位填写）1. 设计单位：________2. 设计人员：________3. 设计内容：________三、质量标准规范1. 质量标准：________2. 规范标准：________3. 基本要求：________四、参与验收人员1. 参与管理单位人员：________2. 参与监理单位人员：________3. 参与总包单位人员：________4. 参与分包单位人员：________五、验收意见1. 监理单位验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________2. 总包方验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________六、确认栏1. 总监（签字）：________2. 年月日：____年__月__日3. 现场代表（签字）：________4. 年月日：____年__月__日七、进度（由施工单位填写）1. 计划完成时间：____年__月__日2. 实际完成时间：____年__月__日八、备注1. 样板工程在施工过程中，应严格按照设计要求、质量标准和规范标准进行施工。
砌体工程质量样板引路验收记录表
项目负责人：
日期：
监理单位
(盖章)
项目总监：
日期：
施工单位
(盖章)
项目经理：
日期：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、户型须先砌筑样板间并经甲方、监理验收合格后方允许大面积展开施工
构造柱、过梁设置：当墙长大于或等于层高的1.5倍时，或墙长超过6M时，应在墙长中部设置钢筋混凝土构造柱；当墙厚不小于180mm，墙高超过4.0M或墙厚小于180mm，墙高超过3.0M时，宜在墙体半高处设置与主体结构柱、承重墙连接且沿墙全长贯通的钢筋混凝土水平配筋带或系梁。
符合规范及设计要求
填充墙底部、顶部的处理：
水平灰缝厚度检查结果为
竖向次缝宽度检查结果为
满足规范要求。
砌体垂直度：层高≤3M时允许偏差为5mm；层高＞3M时允许偏差为10mm
检查结果为
砌体表面平整度：允许偏差为8mm
检查结果为
附件
质量技术交底
验收评定结论
经检查符合质量验收规范要求，本次对楼层砌体工程样板作为砌体结构工程施工及验收标准的依据。
建设单位
填充墙设计要求采用中蒸压加气混凝土砌块。有合格证和试验报告，报告编号为（ ），符合设计要求。
墙体拉结钢筋：每隔2皮砌块且高度不超过600mm设置2¢6钢筋，抗震强度为6、7度时，拉结筋伸入砌块墙内长度不小于墙长的1/5且不小于700mm。
填充墙拉结筋为Φ6@700沿填充墙通长设置，已做抗拉拔试验，报告编号为 ，符合设计要求。
砌体工程样板房质量验收记录表
项目名称
南陵县开元相府二期工程6#
建设单位
南陵开元置业投资有限公司
监理单位
安徽建大项目管理有限公司
施工单位
安徽荣鼎建设有限公司
样板间验收记录表
工艺样板验收记录表
工程名称分项工程
施工单位项目经理
验收部位梁板柱钢筋验收日期年月日
样板施工作业指导书
梁板柱钢筋施工作业指导书
1、施工准备
1.1钢筋有出厂合格证，现场抽样复试合格：
1.2施工机具：钢筋钩子、撬棍、板子、绑扎架、粉笔、卷尺等
2、施工工艺流程
1.1柱子钢筋绑扎：套柱箍筋→搭接绑扎竖向受力筋→画箍筋间距线→绑箍筋；
1.2梁钢筋绑扎：画箍筋间距→在主次梁模板上口铺横杆数根→要横杆上面放箍筋→穿主梁底层纵筋→穿次梁下层钢筋→穿主梁上层钢筋→按箍筋间距绑扎→穿次梁上层纵筋→按箍筋间距绑扎→抽出横杆落骨架于模板内；
1.3板钢筋绑扎：清理模板→模板上画线→绑板下受力筋→绑负弯矩钢筋；
3、质量要求
一般钢筋允许偏差应符合下表规定
验收结论□同意按此样板施工
□同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善□不同意按此“样板”施工。
补充意见
参加验收人员签字建设单位：监理单位：施工单位：
工艺样板间验收记录表
工艺样板间验收记录表
工艺样板间验收记录表。
室内工程施工验收表模板
室内工程施工验收表模板项目名称：__________工程地点：__________总包单位：__________分包单位：__________验收时间：__________检查人员：__________一、施工单位资质及责任1. 施工单位资质证书及人员证书是否齐全；2. 施工单位正面能否真实完整有效授权；3. 施工单位是否有开展该工种工程资质。
二、项目负责人资格证及责任1. 项目负责人是否具备相应资格证书；2. 项目负责人是否真实、有效、完整在岗。
三、施工现场管理1. 施工现场是否设置完整的安全设施；2. 施工现场是否存在违章违法行为。
四、施工现场环境1. 施工现场周围是否清洁整洁；2. 施工现场作业是否存在污染环境问题。
五、主体结构验收1. 主体结构是否符合设计图纸要求；2. 主体结构质量是否合格，材料是否达标。
六、电气线路验收1. 电气线路是否合格，布线是否达标；2. 电气线路安装是否规范，接线是否牢固。
七、水暖管道验收1. 水暖管道是否合格，布置是否符合设计要求；2. 水暖管道安装是否符合规范，是否存在漏水隐患。
八、建筑装饰验收1. 建筑装饰是否符合设计要求；2. 建筑装饰材料是否达标，工艺是否规范。
九、家具、设备验收1. 家具、设备是否符合使用要求；2. 家具、设备是否达到相应标准，使用是否方便。
十、通风、空调验收1. 通风、空调系统运行是否稳定；2. 通风、空调系统是否存在噪音、异味等问题。
十一、通信、网络验收1. 通信、网络线路连接是否畅通；2. 通信、网络设备是否正常运行。
十二、消防设施验收1. 消防设施是否齐全，是否符合消防要求；2. 消防设施是否正常运行，是否存在故障隐患。
十三、安防设施验收1. 安防设施是否安装齐全，是否符合安防要求；2. 安防设施是否正常运行，是否存在故障隐患。
十四、卫生清洁验收1. 室内卫生是否干净整洁；2. 卫生设备是否正常使用，是否存在问题。
十五、验收结论1. 根据以上检查情况，施工是否合格；2. 如存在问题，请列明具体问题及整改要求。
工程样板间验收记录
样板间查收记录表编号： 001工程名称分项工程钢筋工程施工单位项目经理分包单位/ 技术负责人查收部位基础筏板查收日期2014 年 9月依照：唐徕花园项目施工图纸及有关施工质量查收规。
1.绑扎前用粉笔划好底板钢筋的分档标点线和钢筋地点线，并摆放基层钢筋。
2.钢筋的摆放次序：底板基层钢筋：长向筋在下，短向筋在上；底板面层钢筋：短向筋在下，长向筋在上，全部交点均应绑扎。
样板 3、绑扎好基层钢筋后，开始绑扎基础暗梁钢筋和摆放钢筋支架，钢筋支架用施工状况B18 钢筋焊成“人”字形，净高度853 ㎜，以后即可绑扎上层纵横两个方向的详尽说明定位钢筋，并在定位钢筋上用粉笔依据设计间距画线，而后挨次摆放上层纵横钢筋，绑扎方法同基层钢筋。
4、受力钢筋焊接或搭接接头地点应正确，底部两剪力墙跨中l 0/3 （包含l 0/3 ， l 0为左跨和右跨之较大值）围为贯穿纵筋连结区，顶部剪力墙双侧各l 0/4围为顶部贯穿纵筋连结区，在连结区，纵筋能够搭接或焊接，但同一连结区段接头面积百分率不得大于50％。
□赞同按此样板施工查收□不一样意按此“样板”施工。
结论查收建议建设单位：富地房地产开发监理单位：正源建设监理施工单位：中国建筑第六工程局编号： 002工程名称分项工程模板工程施工单位中国建筑第六工程局项目经理分包单位/ 技术负责人查收部位地下室负一层查收日期2014 年 9月依照：施工图纸及有关规、规程。
做法： 1 、接缝不该漏浆；浇筑混凝土前，木模板应浇水润湿，模板无积水：；浇筑混凝土前，模板杂物应清理干净；对清水混凝土工程及装修混凝土工程，应使用能达到设计成效的模板。
样板2、模板支撑系统、后浇带拆掉能否切合规要求。
施工3、跨度不小于4m 的现浇梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1% ～3% 。
状况4、模板支设尺寸、标高、加固系统应切合施工质量要求。
详尽说明增补建议□赞同按此样板施工查收□赞同按此样板施工，但应按“增补建议”进行完美结论□不一样意按此“样板”施工。
工程交接表及样板验收表
样板展示区验收确认表
关于集团公司相关验收管理的落实通知
、三检制度表格主要为项目部内部劳务班组之间不同工种之间的交
1
接，例如砌墙和抹灰，抹灰和腻子等工序交接。
2、分包单位交接主要为劳务班组与分包单位之间的交接，例如外墙抹灰与外墙保温，外墙保温与外墙涂料，屋面找平与屋面防水，屋面防水与屋面保护层，室内厨卫间基层处理与防水单位交接等。
3、样板展示确认表，根据目前项目部进度，需要做样板的范围如下表1,根据目前项目部进度，项目部选择目前正在施工的内容制作样板，并办理书面确认手续。
4、以上表格在公司季度检查和区域公司检查过程中，均为重点检查项目，请及时做好表格填写、签字和备案工作。
附表1:。
砌体工程质量样板验收表格
□其他意见：
验收确认
施工单位
监理单位
甲方单位
5
表面平整度≤8mm
6
门窗洞口高度、宽度（±5mm）
7
外墙上下窗口位移（20mm）
8
预留孔位置，标高
9
无混砌现象（具体参照砌体固化图）
10
顶部斜砌挤紧，斜度45～60°，间歇时间≥7d
11
砌筑方法：上下错缝，内外搭接，砖柱不得采取包心砌法；转角处和纵横墙应同时砌筑，临时间断处应留斜槎，斜槎水平长度≥高度的2/3
12
二次结构：构造柱、窗台板、防水反坎等二次结构浇筑密实，不存在蜂窝、露筋、夹渣、开裂等质量缺陷
13
砌块规格统一，无缺棱掉角(缺角最长边≥3cm），无断砖；
14
原材料（砖、水泥）
其他问题或建议：
综合验收意见
□ 不符合设计与规范验收要求，样板需返工整改（或重做），重新组织验收
□样板局部进行整改，报监理验收通过后进行大面积施工
砌体工程质量样板验收表格
记录编号：
项目名称
东方红大厦
施工单位
湖南长大建设集团股份有限公司
样板施工部位
样板施工时间
序号
检查项目（允许偏差）
实测值或观感
合格：√ 不合格：×
备注
1
灰缝宽度（8,12 mm）
2
灰缝砂浆饱满度≥80％（不存在瞎缝、透缝、灰缝不密实）
3
轴线位移≤10mm
4
垂直度:（高度小于3m时，≤5mm）、（高度大于3m时，≤10mm）
分项工程质量样板验收记录
分项工程质量样板验收记录一、项目基本信息项目名称：【XXX工程项目】施工单位：【施工单位名称】监理单位：【监理单位名称】建设单位：【建设单位名称】验收日期：【验收日期】验收小组成员：【成员1姓名】、【成员2姓名】、【成员3姓名】、【成员4姓名】、【成员5姓名】二、验收目的对各分项工程的实际施工质量进行检查和评估，以确保工程项目的质量符合相关规范和要求。
三、验收范围本次验收范围包括以下分项工程：1.【分项工程1名称】2.【分项工程2名称】3.【分项工程3名称】（根据具体项目情况列出相关分项工程）四、验收内容1.验收分项工程的设计文件是否齐全、规范，并与实际施工情况相符合；2.验收关键节点的施工过程是否符合相关技术规范；3.验收分项工程的质量检测报告，如混凝土强度检测报告、钢筋焊接工艺评定报告等；4.验收分项工程的成果物，如施工图纸、施工记录等；5.验收分项工程的材料购进检验记录；6.验收分项工程的施工现场管理记录。
五、验收程序1.对各分项工程进行逐一验收，依次进行检查和评估；2.由验收小组成员分别查阅相关文件、检测报告和现场记录，了解分项工程的施工过程和质量情况；3.对于发现的问题和不合格项，记录至问题清单并提出整改要求；4.验收小组成员开展现场勘查，对分项工程的实际情况进行核实；5.最终对分项工程进行评估，得出验收结论。
六、验收结果经过对以上分项工程的全面检查和评估，根据相关规范和要求，综合考虑施工单位的施工质量和成果物的符合情况，验收小组得出以下结果：1.【分项工程1名称】：合格/不合格（注明原因）2.【分项工程2名称】：合格/不合格（注明原因）（根据具体验收情况逐一列出分项工程的验收结果）七、存在的问题及整改要求根据本次验收发现的问题和不合格项，提出如下整改要求：1.分项工程A存在问题，要求施工单位在【截止日期】前进行整改，并重新提交相关文件和材料；2.分项工程B存在问题，要求施工单位在【截止日期】前进行整改，并重新提交相关文件和成果物；（根据具体问题列出整改要求）八、备注验收小组成员针对本次验收的其他相关情况进行补充说明。
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钢筋工程质量样板验收表
项目部工程经理组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员（包括班组长）参加，样板验收合格后方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”。
模板工程质量样板验收表
项目部工程经理组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员（包括班组长）参加，样板验收合格后方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”。
砌筑工程质量样板验收表
项目部工程经理组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员（包括班组长）
参加，样板验收合格后方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”。
抹灰工程质量样板验收表
项目部工程经理组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员（包括班组长）参加，样板验收合格后方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”。
防水工程质量样板验收表
项目部工程经理组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员（包括班组长）参加，样板验收合格后方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”。
交楼样板质量验收表
项目部工程经理组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员（包括班组长）参加，样板验收合格后方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”。