膝关节痛-任海波

针刀治疗

①在膝关节边缘有骨质增生或骨刺并有压痛的地方(此处多为 应力集中点)进针刀，小针刀刺人皮肤后．让刀口线和骨刺(或 增生点)的竖轴垂直，在骨刺(或骨质增生点)的尖部作切开松 解术和铲磨削手法。
②把所有骨刺(增生点)的锐边磨平后，在伸直位检查一下患膝。
把它和健侧相比较会发现，患肢必有轻度内翻和外翻，或不
针 刀 治 疗
患者仰卧位，膝微屈80 ° ，膝下垫枕。 1．髌下深囊病变：压痛及膨隆在胫骨粗隆上缘、髌韧带的深面， 在痛点处进针，刀口线与髌韧带平行，针体与髌韧带上段平面 约呈70°角刺入，达胫骨骨面，行切开剥离法、横行铲剥法， 出针后，用拇指按压针孔片刻，然后使膝关节过屈几下，使膨 隆平复即可。
能完全伸直。外翻即在膝关节间隙的外侧，内翻即在膝关节 间隙的内侧选一点，在中间部位，把该处的侧副韧带切断少 许。

③有积液者，每周对血海穴用提插法刺激1—2次。 ④对合并有其他膝关节病患者，如髌骨软化症，膝关节滑囊 炎，髌下脂肪垫炎等，应积极治疗。
滑囊炎



髌下滑囊炎又称 髌下粘液囊炎， 是引起膝前痛的 常见原因之一。 多见于青壮年体 力劳动者和运动 员。 因急、慢性损伤、 劳损、关节内炎 症引起滑囊炎性 渗出、肿痛，影 响关节的活动。
膝关节痛诊断与治疗
鱼台晨光医院 任海波
目录


概述 膝关节解剖 膝关节的体格检查：视、触、按、听及功能检查 常见膝痛疾病的诊断与治疗： 中药：活血止痛、促进软骨修复、改善关节功能 其他疗法：针灸、埋线、注射、火针等 必要的手法治疗
概述

膝关节是人体最大、最复杂的关节，对人 体的正常支撑、活动起到非常重要的作用。 但随着年龄的增长，由于膝关节及周围软 组织的慢性劳损和外伤使其发生病理性改 变，关节软骨破坏、骨赘形成、关节肌肉 和韧带变性，导致膝关节疼痛及功能障碍， 严重者影响正常生活和工作。

诊断参阅1987年美国风湿病学会的 分类标准。
疾病教育 休息 防寒保暖
心理治疗
RA 综合治疗模式
手术
药物治疗 止痛 免疫抑制剂 糖皮质激素
理疗
中医药
风湿性关节炎






由溶血性链球菌毒素引起的一种变态反应。 多见儿童和青年。 以急性发病和关节肿痛起病。主要侵犯大关节：膝、踝、 腕、肘、肩等。 表现为红肿热痛、功能障碍。 其特点为游走性，一处炎症消退另一处关节起病。 有些患者可出现皮下结节。 血中抗链球菌溶血素（A.S.O）阳性，抗链激酶（+）， 抗透明脂酸酶（+），血清类风湿因子（-）。 X线片显示骨质无异常。 炎症消退后不留永久性损害， 变态反应累及心脏瓣膜可引起风湿性心脏瓣膜病。
临床表现


发病初期，膝部髌下酸胀 不适，继而发生疼痛，而 且变成持续性钝痛，一般 活动后减轻，且常与天气 变化有关，受凉时症状加 重。特别是半蹲位时，疼 痛较为明显，所以上、下 楼梯比较困难。与健侧对 比，髌韧带止点附近略呈 隆起。由于肿胀和疼痛， 大多数患者可有程度不等 的膝关节功能受限，个别 患者可以出现跛行。
2．胫骨粗隆皮下囊：压痛及膨隆在胫骨粗隆的皮下。在压痛处定 点，刀口线与胫骨纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，达骨面，
行切开剥离法、横行铲剥法，出针后，拇指按压针孔片刻，使
膨隆平复即可。 3．若滑囊肿胀较大，触之波动感明显，可先在无菌条件下，穿刺
抽出滑囊内的积液，然后再注入强的松龙12．5mg，进行关节腔





1．多有髌下撞击受伤史或有 长期反复屈伸膝关节的劳损史。 2．髌下肿胀疼痛，常在上、 下楼梯或爬山活动时引起剧痛。 3．髌韧带下段有压痛，特别 是当膝伸直、髌韧带松弛时， 压痛明显。慢性髌下皮下囊患 者，可以触到呈皮革样变硬的 囊壁，积液多而有肿胀者，按 之有波动感，可上下移动。 4．浮髌试验、伸膝抗阻力试 验阳性。 5．对滑液囊进行穿刺，可以 抽出变性的囊液。 6．X线检查，个别患者可以 见到滑囊壁钙化的阴影
获得脓性物并可培养出细 阴性 菌
直接侵害局部
金黄色葡萄球菌毒血症、亚急性细 菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、 菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎、 布氏杆菌性关节炎等
关节局部 钙、骨质侵蚀、 不明显 关节间隙变窄
留下永久性破坏 不留永久性破坏
（六）神经性关节炎（夏科氏关节）
是指脊髓空洞症、脊髓痨、半身不遂、截瘫和周围 神经损伤的神经系统疾病，可引起骨与关节软骨 的广泛破坏。 原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，从而 对关节的磨损、震荡、挤压、劳损不能察觉因而 也就不能自主地保护和避免。而神经营养障碍使 修复能力低下，使患者在无感觉下造成关节软骨 破坏、关节囊、韧带松弛，易形成关节脱位和链 枷关节。 关节肿胀、无力、活动过度、不稳、无痛是本病 的特征。 X线可见游离体、骨赘、硬化、关节间 隙变窄或增宽、周围软骨组织钙化等。 治疗办法不多，以保护为主，针刀治疗本病效果 不佳。
年龄
慢性劳损 肥胖
暴力损伤
性别膝痛Biblioteka 医源性损伤寒冷损 伤 因 素
疾病 药物
吸烟
膝
膝关节的检查方法




视诊 双侧比较，观察肌肉有无萎缩、肿胀、畸形、 浅静脉怒张等。 二、触诊 首先让患者指出膝部痛点，检查者在仔细触摸 病变部位。如压痛点、肿块包块、条索状物、 皮下结节、囊肿等 三、听诊 膝关节活动时，查有无摩擦音和弹响声，此音 常见于盘状半月板、半月板损伤、膝关节骨质 增生、髌骨软化症等。
内侧副韧带损伤



膝内侧副韧带是膝关节内侧重要的软组织， 膝关节内侧的稳定主要依靠内侧副韧带的 紧密连接来维持，具有防止膝外翻及旋外 的作用 直接暴力撞击损伤、静力长时间牵拉损伤， 膝关节的频繁活动而劳损 诊断要点：损伤史、膝内侧痛、内侧副韧 带压痛、分离试验阳性、
膝关节骨性关节炎


诊断：
1．关节疼痛，常为持续性钝痛。运动后加重，休 息后减轻。 2．行走不便，伸屈不利，关节疼痛，下蹲困难。 3．关节常有胶着现象．并伴有腿软欲跌现象，即 长时间停留在某一个位置上，开始运动时有一种僵 硬感，活动后又好转。 4．关节功能轻度或中度受限。 5．X线膝关节正侧位片示，关节间隙变窄硬化，关 节边缘增生。或有骨刺生成。 6．有积液者，浮髌试验阳性。
感染性关节炎
病原体直接侵犯
致病细菌 并发症
细菌毒素或代谢产物
金黄色葡萄球菌、肺炎双 其细菌毒素或代谢产物、异种蛋白 球菌、脑膜炎双球菌、淋 质等的变态反应性疾病 球菌、链球菌等 败血症、寒战、高热、关 毒血症 节肿痛、功能障碍 骨髓炎 无骨并发症
对称性 关节穿刺 易侵犯部 位 X线表现
结局
不对称
多对称
冲洗。针刀在骨面行捣刺法、横行铲剥法，术后弹力绷带加压 包扎。
4、中药：活血利水
类风湿性膝关节炎

是一种慢性多关节炎症为主的全身性疾病。 分中枢和周边型两型，中枢型以侵犯脊柱 和大关节为主；周边型以侵犯手、足小关 节为主，常呈对称性，早期为受累关节肿、 痛、发僵、功能障碍；晚期则关节变形。 在中国患病率为0.3%，见于任何年龄，高 发期20～40岁，女性在40～60岁，女：男 =2-3：1。
五、肌肉检查


1、伸直 伸直膝关节，为股四头肌作用， 由L2~4脊神经（股神经）支配。仰卧位， 半屈膝，抗阻力伸直膝关节。 2、屈曲 屈曲膝关节，为股二头肌、半腱 肌、半膜肌作用，由L4~5及S1~2脊神经支 配。俯卧位，抗阻力屈曲小腿。
髌下脂肪垫损伤


髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎、髌下脂肪垫 肥厚。是由损伤或劳损及膝部其它疾患引起的髌 下脂肪垫的炎性疼痛。该病以缓慢发病为特点， 膝前痛及膝关节功能障碍是其主要的临床表现。 多与膝关节滑膜炎并发，常被误诊为“风湿性关 节炎” 。 在膝关节活动中，髌下脂肪垫起到衬垫、润滑(附 着在其上的滑膜可以分泌滑液)和缓冲关节软骨面 摩擦的作用，可以保证膝关节良好地完成各种功 能活动。
临床表现




起病缓慢，初起膝部不适、酸、胀痛、多走乏力、关节不稳、打 软腿、易跌跤、膝冷感。症状时发时好，逐渐变为时轻时重，最 后变为持续性膝前痛。 个别急性突发者出现膝部软组织轻度的红、肿、热、痛现象。 本病的突出特征为膝关节前部疼痛或深部酸痛，疼痛局限于膝前 下方或膝盖周围，活动后加重，休息后减轻。膝关节接近伸直位 时，疼痛明显，膝关节稍屈曲时，疼痛即可缓解。女性患者表现 的较为突出，穿高跟鞋时，疼痛缓解，穿平底鞋时，则疼痛发作。 患者自述有膝关节被“卡住”的感觉。这是肥大的脂肪垫引起关 节功能障碍的表现，并非真正的交锁现象。 膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝，有的屈膝或坐后因痛不易徒 手站起。走不平路面痛和上下楼梯痛更突出。后者一般先有上楼 梯痛，逐渐发展为下楼梯也痛，乃至需用手拉紧栏杆才能上下楼 梯。 多数患者感伸膝痛，因此膝关节不能完全伸直，无法单腿负重。 严重者膝关节不能伸屈，静息时也感疼痛，夜间更甚，影响睡眠。

类风湿性关节炎的实质是骨关节滑膜受损， 关节因炎细胞积聚出现红、肿、热、痛。 炎症严重时侵犯整个关节，破坏软骨及骨， 导致变形、僵硬、僵直而无法活动。活动 期的RA中有5～15%的患者会出现皮下结节。 是由炎性侵润所致成纤维组织，分布很广。 好发于关节伸侧、头皮，如发生在肋膜、 眼睛时会导致严重后果。




4、抽屉试验：仰卧位，全身放松，下肢屈曲，检查者用肘压患 者的足背，双手握住膝关节下方，用力向前方拉动，如果胫骨上 端向前移动范围增大并有疼痛，为阳性，提示前交叉韧带损伤或 断裂。再以双手用力向后方推动，移动范围增大并有疼痛，为阳 性，提示后交叉韧带损伤或断裂。 5、麦氏试验——Memurray征（又叫膝关节回旋研磨试验），仰 卧位，屈膝，检查者右手按住患者的膝部，左手握小腿下端，右 手用力将膝关节外展，左手将小腿内旋，然后将膝关节慢慢抬直， 如有响声和疼痛，为阳性，多见于外侧半月板损伤。再以相反方 向使膝关节内收、小腿外旋，检查内侧半月板是否损伤。 6、膝关节研磨试验——Appley试验：俯卧位，屈膝90°，检查 者一膝轻跪于患肢大腿下端，双手握住患者踝部，用力向下按压 小腿，并向左向右旋转，如疼痛为阳性，多见于半月板损伤。膝 关节过度屈曲，旋转疼痛者，为半月板角损伤，然后检查者双手 用力将小腿向上提起，左右旋转，若疼痛，为副韧带损伤。 7、绞锁试验：患者活动膝关节到某一角度时，出现卡锁、伸屈 受限或疼痛，经活动后解除绞锁，可以屈伸膝关节或行走、疼痛 减轻或消失，多见于半月板损伤。