皮瓣组合移植修复严重手外伤的护理
手外伤皮瓣移植术后护理体会
逆行岛状皮瓣修复 ， 并发其它组织损伤 ６ ５例 ， 给予
对 症 处理 。经 过手 术后 精 心 护 理 ， 本 达 到伤 口 Ｉ 基
期 愈 合 ， 者功 能恢 复 良好 。 患
怀的态度加以解释 ， 鼓励患者加强信心 ， 解除顾 虑 ， 并 对其 手术 和术后 恢 复期 的所有 事项作 出明确 的嘱
２ ℃ ～２ 之 间 。对 于 岛状 皮瓣 有 时须 给予局 部 加 ５ ８【 ｃ ＝
手外伤皮瓣移植术 后护理体会
温， 如烤灯等 ， 但温度不能过高 ， ６ Ｗ 普通电灯照 以 ０ 射 烘 烤 ， 射 距 离 约 ３ ４ ｍ 为 宜 。要 密 切 观 察 照 ０— ０ ｅ
局 部 血液 循 环 ， 发 现 伤 处 受压 去 除 受 压 因素 或 抬 如
面 ， 后开 放 引 流 条 ，４ｈ拔 除 引流 条 ，４ｄ拆 线 ， 术 ２ １
伤 口愈合可 ， 皮瓣 成 活 良好 。
最大的 ５ ９岁 ， 小 的 １ 最 ５岁 。受 伤 原 因 以碾 挫挤 压 伤 多见 ， 中 以机 器 伤 为 主 ，５例 手 指 套 状 撕 脱 伤 其 ３
３ 护理体 会
手 的功能 与外 观又快 又好 的恢复起 到了很 大的帮助 。
关 键 词 ： 瓣 移 植 ； 后 ； 理 皮 术 护
中图分类号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ａ
文章 编号 ：６２— ６ ９ ２ １ ）３－ ６ ０ １７ ２３ （０ ２ ０ ０ ６— ２
手是 身体 经常 外 露 部 分之 一 ， 是 与 外 界 接触 也 机 会最 多 的部位 ， 同时 在 Ｅ常 工 作 及 生活 中必 须 用 ｔ 手 ， 以手外 伤 的机 会 就 比较 多 。因 此手 外 伤 的 手 所
腹部皮瓣转移修复手外伤的观察护理
吉 林 医学２ １￣８ 第 ３卷第 ２期 ０ ｌ］ 月 Ｚ ２ ４
腹 部皮 瓣转 移修 复手 外伤 的观 察护 理
陈海莹 （ 广东省惠州市惠康医院 ，广东 惠州 ５ ６ ０ １０ ３）
【 要】目的 ：探讨 研究 腹部 皮瓣 转移 修复 手外伤 患者 的临床 观察护 理方 法 。方法 ：对 收治 的３ 例进行 腹部 皮瓣 转移 修 复手外 伤 患 摘 ８ 者 的临 床救 治及 护理 情况 进行 监测 及综 合调 查和 分析 。结 果 ：３ 例患 者术后 ３例 经腹 部皮 瓣转 移 修复 获得成 功 ，２ 患者 存在 小部 分坏 ８ ４ 例 死 ，但 经创 口换药 后基 本 愈合 ，另 有２ 例患 者 为 中指脱 套伤 断 蒂后 坏死 。在 全部 ３ 例成 活病 例 中 ，经过 对 患者 进行 ４ １个 月 的 随访 ， ６ ２
３ 参 考文献
［ 高 文 负 压封 闭引 流（ Ｓ ） 损伤 感染 创面 的护 理观察 ［． １ ］ Ｖ Ｄ 治疗 Ｊ现 ］ 代 护理 ， ０ ， （） ２ ２ ８１ １： ． ０ ５ ２ ［］ ２ 周 璐 ＿ 带 蒂 皮瓣 修 复 手 外 伤 的 护理 ［ ． 医药 卫 生 导 腹部 Ｊ 国际 ］
报 ， ０ ， （１： ． ２ ７１ ２ ） ７ ０ ３ ９
理 疗 法等疗 法 ，在 日常 生活 中注 意锻 炼 以促进 功能 恢复 。 对 于手外 伤 患者 来说 ，腹 部皮瓣 转 移修 复是 较为 常见 有效 的
一
种 临床 方法 。本 文 通过 对３ 例腹 部 皮瓣 转移 修 复手 外伤 的护 理 ８
随访 ，显示 患者 伤指 外形 好 、皮肤 质 地较 为柔 软且 皮肤 弹性 及 毛
细 血管 反应 好 。患 者 自我感 觉伤 指运 动功 能恢 复较 为 满意 ，同时
腹部皮瓣转移修复手外伤的观察及护理
随着 医疗 技术 水平 的发展 ， 们 对生 活质量 的需 求 日渐 人
力排便 可牵 拉皮 管 ， 引起 不 良后果 。 如皮 瓣转 移后 ， 注意皮 应
提 高 ， 部 皮瓣 转移 已 广泛 开展 ， 来解 决 手 部外 伤 皮肤 缺 腹 用 损 无法修复者 ， 术后 手部 固定 ２ ３周 ， ～ 卧床休 息 １ ～ ４ｄ 因术 ０ １ 。 后 易发生 感染 、 皮瓣 血运 障碍 、 坏死 和皮瓣 撕脱 等并 发症 ， 为 减 少并发 症 ． 术后观 察 和护理 就显 得非 常重要 。 现将 １ ６例患
床休 息 １ — ４ｄ ０ １ 。夜 间睡 眠时加 强巡 视 ，检 查 固定睡 姿是 否
稳妥 ． 防止 熟 睡时不 慎撕脱 皮瓣 。尽 可能 取平 卧位 或健 侧 卧 位 。 密观察 皮瓣 血运 ， 防血 管痉 挛 ，２ｈ之 内每 ２小时 观 严 预 ７ 察 １次 ， 做 好 记 录 ， 出现 血 管 危 象 ， 即 与 医 生取 得 联 并 如 立
２ 结 果
系 ， 注 意伤 口敷 料有 无渗湿 。 并 如有 渗湿及 时更 换 。 如术 后 体 温 达到 ３ －℃， ８８ 给予 温水擦 浴 ， 当给予 药物 降温 。局部用 鹅 适 颈 灯照 射 ， 照射 距 离为 ３ ～ ０ｅ 以利 于 观察 血运 及 局部 加 ０ ４ ｍ． 温 ． 防灼伤 及寒 冷刺 激 。按 时正 确执 行 医嘱 ， 罂粟碱 、 严 如 山 莨菪 碱 ｑ ｈ交 替使 用 。 房保 持安 静 ， ６ 病 一切操 作 动作轻 柔 ， 避 免造成 不 良刺激 ， 免情 绪激 动 。对 疼 痛较敏 感 者 可预 防性 避
室 护士 床 头交 接班 。 了解 患 者术 中情 况 ， 医 嘱观 察 生命 体 遵 征 。取舒适 体 位 ， 患肢 上臂 用 软枕 垫高 ， 与腹部 保 持平行 ， 确
手外伤带蒂皮瓣移植术的护理体会
１ ．． 病房要求 ． ２１ ２
严 禁 吸烟 ，烟中的尼古丁可 引起 血管痉 挛。皮瓣 注意保 暖， 室温保 持在 ２ ０℃～２ ５ｃ Ｃ。局部烤灯 照射保 暖，避免寒 冷刺
激 ，用烤灯持续照射，照射距 离 ３ ０～４ ｍ，保持局部温 度 ０ｃ ，
或与健侧皮肤一致 。若皮瓣 颜色出现 发绀、青 紫，则提 示为 静脉回流 障碍。若皮瓣颜 色苍 白，则是动脉供血不足的表现。 护士在观 察 的时候 要注意 排除光 线明暗 、皮 肤色 素的影 响，
要在 自然的光线下观察。 １ ．． 皮瓣的温度 ．３ ２ ２ 手术后，皮温一般较低 ，术后 ３ｈ内恢 复。移植组织 的皮肤温 度 ３ Ｃ～３ ，与正常温差在 ２℃ ３ｃ ５
色苍 白或灰暗 、皮瓣组织干瘪无张力 、毛细血管充盈时 间迟 缓或消失、皮瓣温度低于正常皮肤 ３℃以上 、针刺出血缓慢 、 颜色 暗红 或无 血液 流 出则 为动脉危 象 。处 理 应 首先 查 明原 因，若 由于血管蒂受 压造成 ，应 及时纠正体位解 除压迫 ； 若
因血管 蒂扭 曲而导致 血供不足 ，立 即通知医生进行手术探查 。
护理 园地 Ｈｕｉ ａ ｄ 《 国 学 新 第９ 第８ 总 １期）０ 年３ ｌｕ ｎ ｉ 中 医 创 》 卷 ｙ 期（ 第２ ８ ２１ 月 ２】 手外伤 ； 皮 瓣移植 ； 护理
ｄ ｉ １ ． ６￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １ ．８０ ８ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０２０ ．３ ９ ｓ ６
白后，放松压迫 ，在 １～２ｓ内皮 肤转为红色即为正常。若毛
细血管充盈 反应消失 或延迟 ，则为动脉供血障碍。若血管充 盈时间缩短 ， 则提示静脉回流 障碍。如有异常， 时报告 医生 ， 及
手外伤带血管蒂皮瓣转移术后的护理
用 ４ ６ 红外线 照射 ， 离 ３ ４ ｍ， ０～ ０ｗ 距 ０～ ０ｅ 每次 照射
３ ｉ， 天 ３次 。术后 ３ｄ内每 ２ｈ测皮 温 １次 ， ０ｍｎ每 与
健 侧 比较 ， 保持 局部 温 度 ， 免 血 管 收缩 等 影 响 血 液 避
循环 ， 防止吻合 部 位 的血 管痉 挛 ， 响组 织 愈合 。本 影 组有 ６ １例术 后 ６ｄ内发 生 动脉 吻 合血 管 痉 挛 ，５例 ２
胀程度 及 毛细血 管充盈 时 间等 。皮瓣 肿胀 发绀 ， 者 轻
抗生 素 ， 嘱病 人 加强 营 养 ， 高蛋 白、 （ ￣ｇ７ 页） 进 高 下－ ８
・
７ （ ３ ８ ８・总 ９ ）
有收缩 血管 作用 。疼 痛影 响 睡 眠 ， 致 焦虑 、 张等 导 紧 不 良情 绪影 响手 术成 功 率 Ｊ如 不 及 时处 理 ， ， 可导 致
血管 腔闭塞 或血栓 形成 。注意 观察 疼痛 的性 质 ， 确认 引起疼 痛 的原 因 ， 时遵 医嘱 给予 止痛镇 静药 对 症治 及 疗 ， 强病人 心 理 护理 ， 持 环 境 安 静 ， 加 保 减少 刺 激 ， 防 止 病情加重 。 ２ ４ 预 防血 管痉挛 ． 保持 室温 ２ ２ ３～ ５℃左 右 ， 患处
给氧、 皮瓣 血液循环恢复正常。２ 例人手术室处置 １ 及时解除动静脉危象， 因未及时观察血管危象导 ４例
致 皮瓣 坏死 ，２例 因 出现 局部 血 液循 环 不 良， 分 皮 １ 部 瓣 坏死 。 ２ ２ ２ 伤手 固定 位 置 观察 ．． 包 扎 松 紧适 宜 ， 注意 指 问 以纱 布隔 开 ， 注意 妥善 固定 。包 扎 过松 时在 伤 口内
２２ １ 皮 瓣血 液 循 环 观察 ．．
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展
２ 例 手部皮 肤软组 织缺 损 患者 ， 用 带 尺动 脉 腕 ４ 采
上皮支下行 支 的筋 膜 皮 瓣 进行 逆行 转 移 修 复 ， 术
后２ ４例 皮瓣 全 部成 活 。应 用 此种 方 法 修 复手 部
能 ， 高患者 的生 活 质 量 已成 为手 部 急性 外 伤 救 提
治 的一个新课 题 。手 部皮 肤移 植在 手外科 领域 中 非常 重要［ 手外 科手 术 中有 １ ３的病 例需 做 皮 ， ／ 肤移植 ， 对于 急诊 、 手部创 伤 如不及 时移植 皮肤覆
盖创 面 ， 就谈 不上 良好 的功 能 及外 观 。随着 医学
关键 词 ：皮瓣 移 植 ；手 外 伤 ； 理 护 中 图分 类 号 ： ７ ． Ｒ４３６ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）０ ７ —３ ６ ２２ ５ （０ ０ １￣０ ７０
日常生活 中手外伤 十分 常 见 ， 何提 高 手部 如 损伤 的治疗水 平 ， 大 限 度 地保 留和 恢 复手 的功 最
２１ ００年第 ｌ ４卷第 ｌ ０期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ １ ｆ ｌ ｉ １ ｄ ｌｅｉ ｒｃｉ ｏ ｍａ ｏ ｉｃ ｉｎ Ｐ ａｔ ｅ Ｃ ｎ ａＭｅ ｃ ｎ ｃ ・７ ・ ７
皮 瓣 移 植 在 手 外 伤 中 的 应 用 及 护 理 进 展
刘 梅
（ 南京医科大学第一 附属 医院 创伤病区 ， 江苏 南京 ， １０ ９ ２０２ ）
创面 ， 管解 剖较 恒 定 ， 作 简 便 ， 活 率 高 。徐 血 操 成
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展PPT课件
患者女性，28岁，因烧伤导致左前臂皮肤软组织缺损。采 用带蒂皮瓣移植术进行修复后，术后出现皮瓣感染。原因 分析为术后护理不当，导致感染发生。对策为加强术后护 理管理，严格执行无菌操作规范。
对策探讨
针对以上失败案例，我们需要加强手术技术的培训和提高 ，同时加强术后护理管理，严格执行无菌操作规范，以减 少类似失败案例的发生。
手外伤皮瓣移植面临挑战及应对策略
挑战
手外伤复杂多样，皮瓣移植手术难度大，术后易出现感染、坏死等并发症，影响手术效 果。
应对策略
加强术前评估，选择合适的手术时机和皮瓣类型；注重术中操作技巧，减少手术创伤； 加强术后护理和随访，及时发现并处理并发症。
护理工作改进方向和建议
01
02
03
04
提升护理技能
感谢观看
经验总结与启示
经验总结
在皮瓣移植手术中，成功的关键在于术前充分评估、选择合适的皮瓣类型、精细的手术操作以及术后 良好的护理管理。同时，对于失败案例的深入分析和总结也是提高手术成功率和治疗效果的重要途径 。
启示
通过不断学习和实践经验的积累，我们可以不断提高皮瓣移植手术的成功率和治疗效果。同时，加强 团队协作和沟通也是提高手术成功率和患者满意度的重要因素之一。在未来的工作中，我们将继续努 力学习和探索新的技术和方法，为患者提供更好的医疗服务。
优化和改进。例如，预制皮瓣和基因工程化皮瓣等新型技术为复杂创面
的修复提供了更多选择。
皮瓣移植技术优缺点
优点
能够提供与受区皮肤色泽、质地、厚度相近的组织，修复后外观和功能恢复较好。
对于骨外露、肌腱外露等深部组织外露的创面，皮瓣移植能够提供良好的覆盖和保 护作用。
皮瓣移植技术优缺点
急性手外伤带蒂皮瓣移植术的护理
大理学院学报
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ Ｏ ＦＤＡＬ Ｉ ＵＮＩ ＲＳＩ ＶＥ Ｔｙ
第７ 第２ ２ ０ 年 ２ 眷 期 ０８ 月
Ｖ Ｉ Ｎｏ２ Ｆ ｂ ２ ０ Ｏ＿ ７ ． ｅ ． ０ ８
急性手外伤带蒂皮瓣移植术的护理
丁 亚 琴
１ 临床 资料
本组 １７ ， ８ ， ９ ， ２ 例 男６ 例 女５ 例 年龄 １￣ ５ ， ８４ 岁 青 壮年居多 。创 伤原 因 ： 械压 伤８ 例 ， 伤５ ， 机 ５ 电击 例 车 祸 伤８ ， 割 伤 ｌ 例 ， 炮炸 伤 ５ ， 为 急性手 外 例 切 ２ 鞭 例 均
伤 后组织 缺 损 。其 中行 锁 骨下 皮瓣 ５ 例 ， ９ 腹部 皮 瓣
术 ，需要 经 过成 形 或延 迟一 转 移一 断 蒂等 阶段 ， 而 术 后 又 常 需 姿 势 固定 ，给 患者 造 成 痛 苦 和 生 活 不 便 。因此 ， 前心 理准备 尤 为重要 ， 术 应做 好充 分 的解 释 工 作 ， 患 者 了解 手 术 方 案 ， 识 手 术 的 优 点及 使 认 可 能 出现 的并 发症 ， 简单 介绍 手 术 的方式 、 过程 、 目 的 ， 愈 病 例及 术 后应 注 意 事 项 ， 患 者 了解 手 术 治 让
骤 ， 件 突发 ， 者 心理 上存 在 不 同 的恐 惧 和 焦虑 。 事 患 皮 瓣 移植 术 虽 然 效 果 佳 ， 是其 手 术 要 求 高 ， 但 风险 大， 一旦 失
形 和缺 损 、 济损 失乃 至 医疗 纠纷 。管状 皮瓣 移 植 经
（ 成都 军 区 昆明总 医院急诊 科 ， 南昆 明 ６ ０ ３ ） 云 ５ ０ ２
［ 要 ］目的 ： 讨 带蒂 皮瓣移 植术修 复 急性手 外伤 的 临床 护理 。方 法 ： 摘 探 分析 讨论 我科 自２ ０年 １ 以来所行 ０５ 月 各部位 带蒂皮瓣 移植修 复 手部缺 损 的１７ 病例 的术前 、 ２例 术后 的护理 。 出护理 重点在 于严 密观察 皮瓣 血运 ， 提 维持 有效 的血 液循 环 ， 采取 有效措 施预 防感 染 ， 保持 正 确体 位及 有 效 的姿 势 固定等 。结果 ： 皮瓣 断 蒂时 间 为 １～ ９ ， ６２ ｄ 平均２ ｄ 术后 ３ 皮瓣远 端 出现部 分 坏死 ， ５， 例 其余 皮 瓣 完全成 活。结 论 ： 过对 １７ 带蒂 皮瓣 移植 术 通 ２例
腹部皮瓣移植修复手外伤皮肤缺损护理总结
根 据患 者手 部 外 伤 的程 度 术 前 注 射 破 伤风 抗 毒 素 和 的信 心 和勇气 ，积极 配合 治疗 和护理 。
预 防性 应用 抗生 素 ，并按 照手 术 部位 和 手术 需要 选 择舒 适
术前 清创 ：因手 指 皮 肤 、软 组 织 缺 损 后 往 往 受 到 不 同
体位和神经 阻滞麻醉或全身麻醉。麻醉成功后对创面进 程度 的污 染 ，故需及 时彻 底 清创 以控制 创 面 感染 。如伤 手
事故 ５例 ，爆 炸 伤 ４例 ，刀 割 伤 ５例 ；右 手 ２５例 ，左 手 ｌ３ 应关 心体 贴 患者 ，向其 介绍 可 能恢 复 的效 果 及程 度 ，讲 述
例 。
手 术成 功 的 案例 ，告 知 不 良情 绪 会 引起 皮 瓣 血管 痉 挛 ，导
２ 手术方 法
致皮 瓣 成 活 率低 ，使 患 者保 持 良好 的心 态 ，树立 战 胜 疾 病
３８例 中 ，男 １５例 ，女 ２３例 ；年龄 １８—５２岁 ，平 均 ３５ 患者 多对 术 后效 果 有 疑 虑 ，担 心致 残 ，加 之 创伤 现 场 之恐
岁 ；单指 损伤 １１例 ，多指 损 伤 ２７例 ；机 器挤 伤 ２４例 ，交 通 惧 和所带 来 的痛苦 ，往 往焦 虑 不 安 ，心 理负 担 较重 。所 以 ，
［关键词］ 手部外伤皮肤缺损 ；腹部皮瓣移植 ；护理
２００９年 ７月 以来 ，我们共 收 治手外 伤皮肤严 重缺 损 ３８ 用皮 片覆 盖 ，将皮瓣 覆盖 手部皮 肤缺 损 区。
例 ，并行 腹部 皮瓣移 植术 。现将 护理体 会介绍 如下 。
３ 术前 护理
１ 临床资 料
心理 护理 ：手 部 外 伤 常 导致 骨 关 节 及 肌 腱 损 伤 外 露 ，
手外伤腹部带蒂皮瓣移植术后的护理
1
皮瓣的观察和护理
1 观察皮瓣血运的四个方面
皮温
肤色
肿胀
毛细血管 反应
1 观察皮瓣血运的四个方面
皮温
术后皮瓣温度应等于或略高于健处 1-2 度，在 33-35 度以上，低至 2731度之间，提示静脉循环障碍，低 至27度以下提示动脉供血不足
1 观察皮瓣血运的四个方面
肤色
术后皮瓣肤色应红润，色泽与健侧相同 或较健侧稍红，若颜色苍白，提示动脉 缺血，若颜色暗红，淤紫，发黑，出现 水泡，则为静脉回流障碍。此时应检查 是否蒂部受压，或是敷料包扎过紧
方法
手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理
4
生活护理和心理护理
4 生活护理和心理护理
生活 护理
患肢的制动必然会带来生活的不便， 因此，需加强患者的生活护理，如 协助餐前抹手，进食，床上浴，更 换衣物等
心理 护理
身体的创伤加上手部长时间的制动，加上 对预后的担忧，容易造成患者的焦虑、恐 惧情绪，因此，应注重患者的心理护理， 多巡视，关心，鼓励患者，使患者树立战 胜疾病的信心
活动
坐位时，背要伸直，保持腹壁平整
行走时，宜缓慢，预防跌倒，保护患 侧手臂勿受到碰撞，挤压
2 肢体固定的护理
环境
创造舒适的环境，室温不可过高，防 止患者出汗，烦躁，尤其是在睡眠时 会引起手的无意识动作 避免蚊虫叮咬，造成患者不适
2 肢体固定的护理
卫生
当手臂和躯干皮肤之间的棉垫因出汗而潮 湿时，予及时更换 因患者的手固定在腹壁上，掌面往往贴于 腹壁，掌面的卫生容易忽略，而患者和家 属往往比较紧张，不干自行清洁。平时可 将纱布垫在手掌下，用来吸收汗液及伤口 的渗出液，并定时更换。每天用生理盐水 纱布平放于手掌下进行清洁。
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皮瓣组合移植修复严重手外伤的护理
发表时间：2015-10-20T10:06:35.123Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：芦兰
[导读] 湖北省黄石市第五医院烧伤外科湖北黄石 435005 本组56例患者均获得满意的治疗效果。
结论：皮瓣组合移植方式修复严重手部创伤，不仅较好地保持外形结构，且有助于患者受损部位的功能恢复。
湖北省黄石市第五医院烧伤外科湖北黄石 435005
【摘要】目的：探讨皮瓣组合移植方式修复严重手部创伤后的护理特点。
方法：对56例严重手部创伤行皮瓣组合移植修复术的患者进行护理，由于烧伤部位特殊，我们在进行护理时，除常规的健康宣传教外，重视心理护理，从而减轻患者的思想顾虑，积极配合治疗。
结果：由于采取针对性的护理措施，本组56例患者均获得满意的治疗效果。
结论：皮瓣组合移植方式修复严重手部创伤，不仅较好地保持外形结构，且有助于患者受损部位的功能恢复。
【关键词】皮瓣组合移植；手外伤；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0671-02
2012年3月—2014年10月我科对于严重创伤所致的多个手指缺损或伴有手部皮肤大面积缺损，采用吻合血管的不同组合的2个或2个以上的相同或不同的游离组织移植修复术56例，取得良好疗效。
本组病例在临床护理工作中有其特殊性，与单一组织移植有较大区别，现就其护理报告如下。
1 临床资料
本组患者56例，男37例，女19例，年龄17—49岁。
组合移植方式：由2—3个相同或不同的组织同时移植。
总计皮瓣96块，*甲瓣5块，第二足趾移植3个，示指移位2个。
治疗结果，56例移植组织全部成活，术后经康复理疗一年后，手部外形满意，修复手指恢复了捏持力，48例患者恢复了原工作。
2 术前护理
2.1 心理护理
本组患者手部创伤严重，手术修复复杂，风险大。
因此，术前常规心理护理是治疗中最为重要的环节。
经随机选择50例患者，采用护理人员与之谈心的方式，对创伤后早期（伤后1—2天）和手术前期（术前1—2天）进行调查，发现患者的主要心理问题如下。
2.1.1 创伤后早期出现的心理问题
（1）创伤后有明显的悔恨、焦虑、甚至绝望的心理占98%，曾有拒绝手术的心理占50%。
（2）希望得到医护人员耐心解释和关怀占100%。
（3）担心疼痛不能忍受，占90%。
2.1.2 手术前期出现的心理问题
（1）希望手术者经验丰富占100%。
（2）担心手术失败，占90%。
（3）担心供血功能受限，占96%。
（4）担心外形不美及功能欠佳，占80%。
2.1.3 心理护理
（1）创伤后早期的心理护理，手创伤大多为中青年患者，失去了多个手指和皮肤缺损对他们来说，无论在生理上还是心理上都是一个沉重的打击，因此，心理护理的主要目的是促使患者摆脱这种不良情绪，树立起重新生活的信心。
责任护士经常与患者谈心，交朋友，并尽量满足患者提出的合理的护理治疗要求，减轻痛苦，使他们感到温暖和信任，并配合一些手术后功能恢复好的患者现身说教、开导，从而达到心理护理目的。
（2）手术前期的心理护理，患者主要表现对手术的恐惧和失败的担忧。
因此，我们采用床边小讲课的方法简单的讲解有关手术的目的和方法，使患者认识到手术是为了恢复他们伤残的手功能，并陪其观摩病房中手术后早期成活的患者，使他们对手术成功充满信心。
2.2 术前对手术肢体血管的保护
在医生确定手术方案后，护理人员对手术的肢体禁止静脉输液，抽血等操作，以免静脉损伤，影响手术效果。
3 术后护理
3.1 组合移植组织的血运监测特点
由于组合移植的组织多，血管吻合方式不同，血运的表现有其特殊性。
因此，不但要观察移植组织血运的一般表现，还要观察到组合移植的血运特点，我们临床监测的主要体会有3点。
3.1.1 血管串联方式监测要点
血管串联（即两个移植组织的血液供给来源于受*同一供血动脉）。
在观察2个串联组织的血液循环表现时，应加强对第一级组织（即与受*供血血管作吻合的第一块组织）的监测，因为一旦坏死可致整个组合移植的失败。
第一级移植组织的血运表现：肤色红润，毛细血管充盈反应稍快，组织稍肿胀，皮温与健侧相等或略高。
第二级移植组织的血运表现：肤色淡红，毛细血管反应正常，组织肿胀不明显，皮温与健侧相等或偏低。
3.1.2血管并联方式监测要点
血管并联（即两个移植组织的血液供给来源于受*的不同供血动脉）。
由于血管并联吻合，两块移植组织同等重要，无侧重点。
而且不同类型组织的血运表现不同，如移植足趾肤色较皮瓣偏红，毛细血管反映稍快，皮温也较偏高。
因此，在监测中应绝对避免受压另一组织的血运表现影响而对观察中的移植组织作出错误判断。
3.1.3 组合移植的血运监测
对组合移植的血液循环监测应仔细，并且每块组织单独记录，综合分析，如有血管危象表现，应及时汇报，及时处理。
3.2 血管危象的处理及护理
3.2.1 动脉血管危象的观察
发生动脉血管危象应及时报告医生，并升高室温，局部应用烤灯保暖，遵医嘱立即应用解痉药物，如无明显改善，应考虑动脉栓塞或顽固性痉挛；需行手术探查。
3.2.2 静脉血管危象的观察
静脉血管危象多见于栓塞，早期行手术探查，如因回流不足或痉挛所致的静脉危象，可以考虑应用局部侧切口用肝素抗生素*方法处理：侧切口处用配制的肝素，抗生素盐水（500ml生理盐水中加入肝素1支2ml即12500U,庆大霉素16万U）湿敷,保持侧切口持续渗血,同时可避免局部感染,(持续应用至静脉回流改善为止)。
每天更换敷料2—3次，隔天复查血色素，如失血严重，可用输全血纠正。
我们认为此法效果可靠，操作简便，副作用小。
3.3 早期功能锻炼，理疗康复
在移植组织成活后，我们主张早期进行功能训练和理疗康复，促使手功能的尽早恢复，但在理疗时应注意避免移植组织的烫伤。
4 小结
皮瓣组合移植修复严重手外伤的手术已被实践证明切实可行。
但手术的成功与否与护理质量有直接关系，由于部位特殊，术后早期护理量大，在护理上有一定的难度，只要配合医疗，并行针对性的护理，就能促进手术的成活率，促进康复。
作者简介：
芦兰：女，副主任护师，科护士长。