小儿病毒性脑炎的诊断与治疗
小儿病毒性脑炎的诊断与治疗
作者：姜丽
来源：《医学信息》2017年第01期
摘要：目的分析小儿病毒性脑炎临床特征，总结诊断与治疗经验。
方法 2013年1月～2014年10月，医院诊断确诊病毒性脑炎44例，采用CT、脑电图（EEG）、MRI、腰穿检查（34例），结合临床表现综合诊断；急性期及早给予抗病毒治疗，首选更昔洛韦，密切监测肝功能及血常规，给药时间10～15 d，同时对症治疗，地西泮止惊治疗，甘露醇、地塞米松降颅压，注意维持水电解质均衡，6例患者联合丙种球蛋白，剂量400 mg/kg·d，连用3～5 d，对症治疗发热、昏迷，恢复期给予康复训练、中枢神经营养剂治疗。
结果重症病毒性脑炎
61.36%（27/44）；重症者MRI异常率、CT异常率、脑电图异常率、典型临床表现率高于普通者，差异均有统计学意义（P
关键词：病毒性脑炎；诊断；治疗；并发症
病毒性脑炎是一组由病毒感染引起急性中枢神经系统病变症候群，年发病率约为3.5～4.7/10万，包括单纯疱疹病毒性脑炎、普通病毒性感染性脑炎等，全世界已知上百种病毒与病毒性脑炎有关，但仅1/3～1/4可确定致病病毒[1]。
病毒性脑炎病变常侵犯脑膜甚至扩散至脑实质，病程多凶险，多见于小儿，过去该病致残率、致死率较高，存活患者也常伴有后遗症，近年来该病诊疗水平明显提高，但仍有部分患儿预后欠佳[2]。
小儿病毒性脑炎症状表现多种多样，轻重悬殊，尚无规范的诊疗路径，总结经验非常必要。
2013年1月～2014年10月，医院诊断确诊病毒性脑炎44例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组44患儿，其中男30例、女14例，年龄4个月～11岁、平均
（5.5±1.4）岁。
症状表现：发热43例、头痛35例、呕吐18例、抽搐21例、嗜睡15例、昏迷17例、巴氏征阳性18例、脑膜刺激征阳性20例。
1.2方法采用CT、脑电图（EEG）、MRI、腰穿检查（34例）。
CT检查采用多层螺旋CT，举证512×512，MRI采用E
2.0T 型MRI扫描机，T1加权成像采用TRT00ms。
ECG检查采用16导脑电图机扫描计，按照10-20系统放置碘基，时间常数0.3s，滤波50 Hz，分别进行单、双极扫描，记录30 min。
治疗包括抗病毒治疗，对于疑似的病毒性脑膜炎，及早给予抗病毒治疗，针对HSV脑炎采用更昔洛韦，伴有水痘带状疱疹的病毒性脑炎也采用更昔洛韦，剂量10 mg/kg·d，治疗期间密切监测肝功能与血常规，给药时间10～15 d。
对症治疗包括地西泮止惊治疗，对于伴有颅内压升高小儿给予甘露醇、地塞米松降颅压，注意维持水电解质均衡，边脱水边补液，预防脱水过度。
6例患者联合丙种球蛋白，剂量400 mg/kg·d，连用3～5 d。
针对患者发热、昏迷等症状对症治疗，恢复期给予康复训练、中枢神经营养剂治疗。
1.3统计学处理以WPS 数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行数学处理，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1诊断结果 44例患儿，其中27例诊断为重症病毒性脑炎，余17例诊断为普通病毒性脑炎。
重症患儿CT异常主要表现为单发或多发病灶，可累及白质，MRI表现为双侧或单侧异常，普通患儿CT表现为轻度异常。
重症者MRI异常率、CT异常率、脑电图异常率、典型临床表现率高于普通者，差异均有统计学意义（P
2.2预后急性期治疗时间2 w～1个月，近期预后不佳11例，主要表现为记忆力减退、反应差，2例遗留癫痫，1例重症病毒性脑炎死亡。
远期预后不佳17例，主要为神经系统后遗症，如感觉障碍。
3 讨论
3.1小儿病毒性脑炎诊断小儿病毒性脑炎发病率高，这与儿童血脑屏障尚不完善有关，病毒极易透过血脑屏障侵入中枢神经系统发病。
多数患儿急性起病，早期诊断困难，缺乏典型的临床表现，特别是普通患儿，本次研究中普通脑炎典型临床表现占11.76%，且典型临床表现鉴别并不容易[3]。
该病进展迅速，需及早诊断，与癫痫、智力低下等疾病鉴别。
小儿病毒性脑炎诊断主要依赖于临床表现、脑电图、影像学检查、实验室检查、腰穿等，CT、MRI、脑电图、腰穿是诊断主要方法，腰穿可反映脑脊液成分变化，但腰穿接受率低，实验室检查时间长、病毒分离率低。
本次研究显示三种方法可有效鉴别诊断重症脑炎，指导早期强化治疗，改善患者预后。
CT检查病毒性脑炎，可了解病变严重程度、范围，为诊断提供有效的信息。
MRI无创，可较早显示病变的部位、大小、范围、程度，为早期鉴别诊断创造了条件。
EEG检查接受率高，可反映神经细胞异常生理电，早期病毒性脑炎异常率较高，研究中普通病毒性脑炎脑电图异常率也达到47.06%，是重要的参考指标。
病毒性脑炎以脑膜或脑实质水肿、充血为主要病理改变。
典型的病毒性脑炎CT表现为单发或多发低密度灶，或有混杂密度灶，多数边界清晰，MRI中T1WI可见不均匀低信号影，出血者为高信号影，T2WI表现为高信号，边界清楚，多为为斑片状、脑回样强化病灶[3]。
需注意的是，不同时间段影像学、脑电图检查表现可存在较大的差异，特别是疾病早期，异常检出率相对较低，对于普通的脑炎不推荐CT、MRI检查，对于病情进展的重症脑炎，再考虑MRI检查，以提高敏感性。
一般而言感染2 d后脑电图检查便可出现异常，阳性率高，在早期诊断中价值更高。
3.2小儿病毒性脑炎治疗小儿病毒性脑炎治疗方法基本成熟，包括抗病毒治疗、支持治疗、对症治疗、免疫治疗等，抗病毒治疗首选更昔洛韦，利巴韦林、单磷酸阿糖腺苷也是治疗小儿病毒性脑炎的有效药物。
抗病毒治疗药物疗效与剂量、应用时间、疗程有关，及早用药非
常关键[4]。
重症脑炎需大剂量用药。
对症支持治疗可改善患儿的营养状况，降低并发症发生风险，减轻中枢神经系统损伤，用药时需注意控制用药速度，脱水补液治疗需适度，避免过度脱水。
对于激素、免疫球蛋白治疗小儿病毒性脑炎尚存在争议，一般不推荐激素治疗，对于顽固性难治性病毒性脑炎才考虑激素治疗，丙种球蛋白治疗病毒性脑炎尚缺乏高质量系统评价证据[5]。
进入康复期，有必要采用康复训练、脑神经营养等康复治疗，以降低后遗症发生风险。
3.3小结小儿病毒性脑炎诊断包括临床表现，影像学检查、腰穿、脑电图，临床表现、脑电图及腰穿脑脊液检查是首选，重症进展期脑炎选择MRI，治疗需及早采用抗病毒治疗，积极对症治疗，以减轻中枢神经损伤。
近年来基因靶向治疗药物开始涌现，但大规模应用于临床有待时日。
参考文献：
[1]Seki M， Suzuki S， Suzuki N，et a1. Limbic encephalitis up to date [J].Nippon Rinsho，2011， 69（3）：442-447.
[2]谢艺红，杨进业，谭毅，等.病毒性脑炎临床特征分析及临床诊断质量评价[J].疾病监测，2012，27（4）：256-259.
[3]纪祥，罗军，吕建广，等.脑部多发性硬化的CT、MRI表现[J].临床荟萃，2011，26（16）：1452-1453.
[4]郭虎，陆海英，郑帼.对病毒性脑炎的再认识[J].中华全科医学，2011，9（12）：1861-1863.
[5]王团美，查文婷.丙种球蛋白联合阿昔洛韦 / 更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的 meta 分析[J].中南药学，2015，13（1）：99-101.
编辑/蔡睿琳。
单纯疱疹病毒性脑炎诊断与治疗观察
单纯疱疹病毒性脑炎诊断与治疗观察目的：探讨小儿单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）的临床特点、诊断方法及治疗效果。
方法：应用聚合酶链反应（PCR）技术和酶联免疫吸附测定（ELISA）方法，对２７例病毒性脑炎患儿的脑脊液进行HSV-DNA和特异性IgM抗体检测。
结果：脑脊液检查HSV-DNA阳性或HSV-IgＭ阳性者诊断为单纯疱疹病毒脑炎12例，占44％。
对单纯疱疹病毒性脑炎患儿予以静脉滴注阿昔洛韦，连续用药1周，结果治愈7例，好转3例，自动出院及死亡各１例。
结论：PCR技术与特异性IgM抗体检测两种方法相结合有助于提供单纯疱疹病毒性脑炎早期诊断的实验室依据，而阿昔洛韦的使用是改善预后的关键。
标签：单纯疱疹病毒性脑炎；聚合酶链反应；酶联免疫吸附测定；阿昔洛韦随着抗生素的广泛应用，病毒性脑炎已日益成为儿科最常见的中枢神经系统感染性疾病，其中又以单纯疱疹病毒感染居首位。
病毒性脑炎的病原学快速诊断一直是临床试图解决的课题。
PCR技术[1]与ELISA[2]两种方法的应用，有助于对单纯疱疹病毒性脑炎[3]进行早期病原学诊断。
我们应用PCR技术和ELISA方法，对病毒性脑炎患儿脑脊液进行单纯疱疹病毒检测，并结合临床表现、头颅影像学表现，早期确诊、早期用阿昔洛韦干预治疗[4]。
１资料与方法1.1一般资料1999~2004年在我院儿科收治的病毒性脑炎患儿27例，其中，男15例，女12例，年龄13个月~14岁。
全部病例经脑脊液、头颅CT、脑电图检查，均符合病毒性脑炎的诊断条件。
1.2 方法27例患儿入院后（发病1~15 d），均送检外周血白细胞计数、颅脑CT检查及行腰穿检查。
腰穿用无菌试管留取脑脊液，分别做常规、生化、HSV-DNA及HSV-Ⅰ、Ⅱ型IgM抗体检查。
HSV-DNA阳性8例，阳性率为30%，其中，有1例巨细胞病毒阳性，1例腺病毒DNA阳性。
HSV-IgM阳性4例，其中，Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，阳性率为15%。
HSV-DNA与HSV-IgM同时阳性3例。
小儿病毒性脑炎的诊断与治疗题库
专家座谈会：小儿病毒性脑炎的诊断与治疗主持人吴保敏教授中国医科大学第二临床学院应邀专家（以发言先后为序）王华副教授中国医科大学第二临床学院邹丽萍教授首都医科大学附属北京儿童医院叶露梅教授天津市儿童医院杨锡强教授重庆医科大学附属儿童医院孙若鹏教授山东大学齐鲁医院周水珍教授复旦大学附属儿科医院秦炯教授北京大学附属第一医院王立文主任医师首都儿科研究所刘智胜主任医师武汉市儿童医院麦坚凝教授广州市儿童医院申昆玲教授首都医科大学附属北京儿童医院吴家骅主任医师河北省唐山市妇幼保健院钱渊教授首都儿科研究所座谈内容1 病毒性脑炎的概念及诊断标准5 病毒性脑炎的辅助检查2 常见病毒性脑炎的病原学6 病毒性脑炎的鉴别诊断3 病毒性脑炎的发病机制7 病毒性脑炎的治疗与预后4 病毒性脑炎的临床表现吴保敏教授：20世纪60年代，特别是70年代全国各地报道多例新发现的脑炎病例，被称为“散发性脑炎”，主要表现为脑实质损害的症状及体征。
多有脑电图异常，实验室查找不到细菌、霉菌、钩端螺旋体或寄生虫感染的证据，也非流行性脑炎，并排除了血管并、占位病及变性病。
80年代初，《中华神经精神科杂志》编委会组织医务界展开对本病深入地观察研究报道、讨论（包括病理），认为散发性脑炎包括两大类疾病，即有病毒直接感染引起的脑炎和病毒感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病。
当时，多数临床工作者认为“散发性脑炎”只能作为暂时性的命名，因这个名称太笼统，容易造成误诊，不宜久用，必须将能诊断的病毒性脑炎进行病原学诊断。
目前，全国高校统编教材已将由病毒直接感染引起的脑炎称为病毒性脑炎（以下简称病脑）；而由病毒或其他致病微生物感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病称之为感染后脑炎（急性播散性脑脊髓炎）。
近年由于疫苗的改进与普遍接种及传染媒介控制措施得力，具有季节性、地域性、流行性的乙脑、森林脑炎及多种小儿传染病发病率急剧下降，因而由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎已成为危害小儿健康，致残甚至致死的重要原因之一。
小儿病毒性脑炎76例临床分析
・
７ｌ ・
小 儿 病毒 性 脑炎 ７ ６例 临床 分析
黄 必政 ， 李秋玲
（ 西 巴马 县 人 民 医院 儿 科 ， 西 巴 马 ５ ７０ ） 广 广 ４ ５ ０
【 键 词】 病 毒 感 染 ； 炎 ； 童 关 脑 儿
文 章 编 号 ：ｏ ３ １８ （０ ９ ０ —０ ７ －０ １ Ｏ — ３ ３２ ０ ）１ ０ １ ２ 中 图分 类号 ： １． ９ Ｒ ５ ２ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
重度异常 ２ 。 例
病 毒 性 脑 炎 以 综 合 治 疗 为 主 ， 点 在 于 控 制 高 热 和 惊 重
厥 ， 轻 脑 水 肿 ， 止 脑 疝 形 成 或 呼 吸 衰 竭 发 生 近 年 来 ， 减 防 应 用 干 扰 素 、 种 球 蛋 白 治 疗 病 毒 性 脑 炎 取 得 明 显 疗 效 ， 激 丙 与 素 联 用 能 取 长 补 短 ， 得 临 床 推 广 。 亚 低 温 治 疗 是 将 患 儿 体 值 温 降 低 到 ３ ￣ ３ ℃ 而 达 到 治 疗 目的 的 物 理 方 法 ， 泛 应 用 于 ２ ５ 广
病毒性脑炎是指各种病毒感染 所引起 的脑实质 的炎症 ， 是 儿 童 时 期 较 为 常 见 的 中枢 神 经 系 统 感 染 性 疾 病 ； 床 表 现 临
轻 重 悬 殊 ， 多 数 预 后 良好 ， 数 患 儿 起 病 急 骤 ， 展 迅 速 ， 大 少 进
５ 结 果 本 组 患 儿 ７ ． ６例 ， 愈 ５ 治 ７例 ， 留有 后 遗 症 １ ５例
检查脑脊液 的 ｐ 乳酸 阴离 子间 隙、 酸脱氢 酶、 菌酶 、 Ｈ、 乳 溶 Ｃ 反应蛋 白、 免疫 球 蛋 白 等 来 鉴 定 化 脓 性 脑 炎 与 病 毒 性 脑 炎 。
更昔洛韦治疗儿童病毒性脑炎的临床观察
组 出现 ３例 白细胞 下 降至正 常范 围 以下 ，１例 患儿 出现 皮疹 ，均在
１．１一般 资料 ：选 择病 毒 性脑 炎 患儿 ６Ｏ例 ，所 有 患儿 根 据 临床 表 停药后 恢 复正常 ，两组 均未 发现 肝 肾功能 异常 。
现结合脑电图、腰穿、头颅 ｃＴ等检查，均证实符合《实用儿科学》 ３ 讨 论
没有统计 学意 义。
２．２两组 的血 流 动力变 化 比较 ，两 组 患儿 在 诱 导前 、诱 导 后 、手术
开始 时均无 统计学 差异 （尸＞Ｏ．０５）。手 术 开始 后 的 １０ｍｉｎ、术 毕 ＳＲ
组 患儿 血流 动学 相 对平 稳 ，两组 血 流 动力 学变 化 有 明显差 异 （Ｐ＜
０．０５）。（见表 １）
期短 ，使其在小儿短小手术如扁桃体摘除术等手术中也可广泛应
２．３两组术后恢复情况 比较 ：ＳＲ组患儿的 自主呼吸恢复时间，意识 用。两者的应用能更好地用于ｔｂＪＤ麻醉 中。异丙酚复合瑞芬太尼
恢 复 时间、拔管 时间较 ＰＲ组 略短 ，但 无 统计学 差异 （尸＞Ｏ．０５ ｏ 全凭静脉麻醉已被临床安全应用于小儿麻醉。七氟烷复合瑞芬太
均为 １０—１４ｄ。②综合治疗 ：包括抗感染 、脱水降颅压、退热 、镇静 ＤＮＡ 中，从 而抑 制 ＤＮＡ 的合 成 。它除通 过病 毒 的胸 苷激酶外 ，还
止惊等药 物治疗 。③ 糖皮 质激 素 治疗 ：早期 应 用地 塞米 松 ０．２５— 可 被病毒诱 生 的蛋 白激酶 双重 途 径磷 酸化 ，故可 避免更 昔洛 韦的
。
第六版 儿童病毒 性脑 炎 的诊 断标 准日。男 ３４例 ，女 ２６例 ，年龄 １１
病毒 性脑 炎 是儿 科 临床 比较 常见 的 由各 种病 毒 引起 的 中枢
小儿病毒性脑炎98例临床分析
１ 临床资料 １ １ 一般资料 １９ ． ９ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １月我 院收治 的病 毒性脑 炎患儿 ９ ８例 ，均符合病 脑的诊断标 准… 。男 ５ ８例 ， 女 ４ 例 。年龄 ＜１岁 ４ ０ ７例 ，１—２岁 ２ ３例 ，３—１ ５岁 ２ ８ 例 ，夏秋季 发病 ９ ２例 。病前和发 病 同时伴有上 呼吸道感 染 病史 ４ ５例 ，腹泻病史 ３ 。病程 ３天 内 ３ ２例 ５例 ，４— ７天 ２ ７
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ ｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｉ ・１ ４１・
小儿病 毒性脑炎 ９ ８例 临 床 分 析
２ ７例 ，嗑 睡 ５ １例 ，昏迷 １ ２例 ，手 足徐 动 ，扭 转 痉 挛 １ ６ 例 ，合并 呼吸衰竭 １ ，心力衰竭 ６例 。 ０例 １３ 实验 室检查 ． １ 脊 液检查 ８ ．脑 ｌ例 。压 力增 高 ３ ３例 ， １ 。Ｌ ２ ０． ｌ例 ，蛋 白增 高 ０ ６ ． 白细胞增 高 （０—３０） ２ ０
参 考 文 献
改变 ，部分伴有脑萎缩 ，脑室扩大 。４ ３ ． ８例用 Ｒ Ｔ—Ｐ Ｒ方 Ｃ 法检查脑脊液 １ 柯 萨基病 毒 ，风疹 病毒 ，其 中 １ ３组 ３组柯 萨基病毒 阳性 １ ，风疹病毒均为 阴性 。 ５例 １４ 治疗 ． １５ 转归 ．
２ 讨 论
（ ：３ ５ ２） １ ．
诊 断 具 有 一 定 的 意 义 。本 组 病 例 脑 电 图 异 常 率 ８ ％ ，与 报 ５
道相一致 Ｊ 。脑 电图是病 脑早 期诊 断 的有效 方法 之一 。本
小儿病毒性脑炎56例临床及脑电图分析
・ １・ ９
５例 ， 度异 常 １ 轻 ８例 ， 中度 异 常 ０例 ， 愈 。 而 痊 中度 异常 中 ５例 和重 度 异 常 ８例 均 留有 脑 炎 后
遗症 。
异常或在弥漫性异常背景上有局限性偏重 ， 少数 病例可伴有棘、 尖波及棘慢综合波等。由于有弥
漫 性脑 部损 害 作 为 基 础 ， 此 ， 电 图异 常 特 征 因 脑
结 果
所 以早期做 出诊断极为重要 ， 头颅 Ｃ 、 Ｒ 、 Ｔ Ｍ Ｉ病毒 学检测对诊断病毒性脑炎有重要作用 ， 但这些检
查 也 有局 限性 和早期 检查 敏感 性 低 等缺 点 ， 不 且
能及时和反复使用。本文对 ５ 例病毒性脑炎脑 ６ 电图进行分析 ， 探讨脑 电图对小儿病毒性脑炎 的 临 床诊 断价值 。
资 料 与 方 法
５ 例病例 中， 电图异 常 ５ ６ 脑 ｌ例 （ １５ ） ９．％ ， 其 中正常范围 ５例 ， 边缘状态 ５例， 轻度异 常 １ ８ 例， 中度异常 ２ ５例 ， 重度异常 ８ 例。在脑炎急性 期 ， 电图可见 仅波减少 ， 脑 频率变慢 ， 慢波增 多， 并且以弥漫性 的方式 出现 ， 随着症状加重 ， 电 脑 图呈现弥漫性多形性 ６ 波或混有 ０ ， 波 或者在此
脑 电图 与头颅 Ｃ Ｔ结 果 比较 ：０例病 毒性 脑 ２
往往有助于与非器质性精神 障碍及癫痫发作等
背景上 有 局 限性 异 常偏重 ， 也可 见 阵发 或 爆发 性 放 电。在病情极重期， 高波幅慢波将更加显著或
临床 资料 ： 组 ５ 本 ６例 病毒 性脑 炎病 例 ， 为 均
２０ 年 １ ～ ０ ６ ｌ 月期间 ， ０１ 月 ２０ 年 ０ 我院门诊或住 院患 者 。其 中男 ３ ０例 、 ２ 女 ６例 ， 年龄 ２～ｌ ， ６岁 平均 ９ 岁。经病史 、 体格检查及 Ｃ 、 Ｒ 等影像 ＴＭ Ｉ
儿童病毒性脑炎416例临床报告总结
儿童病毒性脑炎416例临床报告总结【摘要】目的探讨儿童病毒性脑炎的临床特点，分析病毒性脑炎的诊治方法。
方法：对416例患儿临床资料进行回顾性分析。
结果：病毒性脑炎临床表现以发热、头痛、呕吐为主，脑脊液和脑电图及ct检查阳性率高。
416例中，治愈403例（96.87%），好转11例（2.64%），无效2例（其中死亡1例）（0.48%）。
结论：儿童病毒性脑炎准确诊断后及时对症治疗,疗效较好。
【关键词】小儿病毒性脑炎；临床诊治病毒性脑膜（脑）炎是儿科常见的神经系统疾病之一，不同的病原体引起的病毒性脑膜（脑）炎可存在不同的临床特点。
2007年3月至2008年9月，我院儿科门诊及病房收治了较多儿童病毒性脑膜（脑）炎病例。
现收集整理了在此期间收治的416例病毒性脑膜（脑）炎患儿的临床资料，分析如下。
1临床资料1.1一般资料本研究儿童病毒性脑膜（脑）炎的诊断标准参照儿科学（第6版），共收集住院病例416例，其中男298例，女218例，年龄3个月～14岁，住院天数1～21天。
1.2临床表现临床表现多为急性、亚急性起病，以发热、头痛、呕吐为主要表现，部分病例伴有抽搐、意识改变及精神症状，有不同程度的脑膜刺激症。
其中抽搐病例153例，意识障碍131例，58例出现消化道症状如腹痛、腹泻、恶心等，74例出现呼吸道症状如咳嗽、咳痰等。
1.3脑脊液分析416例中进行脑脊液检查者367例。
常规检查显示轻微压力增高91例，正常276例；白细胞计数＜10×106/l的109例（29.7%），（21～50）×106/l 122例（32.24%），(51～500)×106/l137例（37.32%），(501～1000) ×106/l46例（12.53%），大于1000×106/l的2例（0.87%）。
脑脊液生化检查显示蛋白定量正常或轻微升高，糖和氯化物的水平正常。
1.4实验室检查全部进行血常规检查，白细胞增高242例，中性粒细胞增高237例，脑脊液检查314例，正常66例，异常248例。
阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果
阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果病毒性脑炎（VE）是儿科常见的危急重症疾病，是多种病毒感染累及中枢神经系统引发的炎症综合征，如疱疹病毒、肠道病毒等，会侵犯患儿脑膜或脑实质，起病急、发展迅速，不仅会影响患儿脑血管循环，还会使患儿出现意识障碍、脑疝等并发症，造成严重的后遗症，影响患儿健康成长，若治疗不及时会危及患儿的生命安全[1-2]。
此类病毒性感染疾病的病死率和致残率较高，对此强调对该疾病的早期诊治。
临床针对该疾病急性期以综合治疗为主，主要包括抗病毒治疗、对症处理及支持治疗等，旨在迅速控制感染、缓解患儿相关症状和体征，控制病情进展，尽可能降低并发症发生风险，降低死亡发生概率[3]。
阿昔洛韦，别名无环鸟苷，属于嘌呤核苷类似物，能抑制病毒DNA复制，是治疗VE疾病的有效药物。
本文通过临床药师参与一例病毒性脑炎患儿使用阿昔洛韦治疗情况分析如下：【临床资料】患者李XX，性别女，年龄4岁。
主诉：因“发热半天”就诊。
辅助检查血常规:WBC 7.72×109/L，中性粒细胞百分比61.8%，淋巴细胞百分比28.0%，Hb173g/L，PLT 235.0×109/L，CRP 2.5mg/dL。
急诊查胸片提示：两肺纹理增粗，拟“儿童上呼吸道感染”收人我科。
入科后查体：体温37.8℃，脉搏130次/min，呼吸50次/min，血压69/36mmHg；神志清，咽充血，两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，肛周皮肤红，四肢活动尚可，肌张力正常。
入科后完善相关检查，行腰椎穿刺术留取脑脊液检查。
术后予抗感染等对症治疗。
脑脊液检查结果：外观无色透明澄清；脑脊液生化示葡萄糖2.94mmol/L，蛋白定量42.3mg/dL，氯118.4mmol/L；脑脊液单纯疱疹病毒Ⅱ核酸检测示阳性。
结合病史及辅助检查，补充诊断为“病毒性脑炎（单纯疱疹病毒感染)”。
既往史：患儿母亲无遗传病史，无慢性咳嗽、哮喘病史。
患儿家属及陪同人员近14天内否认上海市、北京市、广安市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，否认与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史，否认曾接触过来自上海市、北京市、广安市及周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者，否认有聚集性发病。
病毒性脑炎
四、病 理
脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，
脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性以及神经元破坏。
五、临床表现 （一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、
流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。
（二）神经精神症状
头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。
一、概述
（一）概念
病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。
以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激
征等为主要临床表现。
（二）分类
1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒
生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮
疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病
情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见
口唇或角膜疱疹.
（三）预后
病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好；
如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊 厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。
病 毒 性 脑 炎
第二临床医学院 杨丽新
教学目的： 1.了解病毒性脑炎的概念与预后。 2. 熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因； 西医诊断与鉴别诊断。 3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。
重点与难点
1.重点：病毒性脑炎的中西医治疗。
2.难点：病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。
病例分析
患儿陈××，男，3岁，因“发热3天，神昏抽 搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿 入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐， 喉中痰鸣，大便秘结。查：T 39℃，P 148次/ 分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，双瞳孔直 径3mm，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反 射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性， 双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑 数。 1.诊断思路？ 2.需做哪些检查？3.中西治疗？
儿童病毒性脑膜炎诊断及治疗标准流程
儿童病毒性脑炎(2016年版)一、病毒性脑炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病。
2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。
2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。
3.抗病毒治疗。
4.必要时糖皮质激素治疗。
5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗。
（四）标准住院日轻中症2-3周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码病毒性脑炎。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、病毒性抗体）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；（2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体（3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.合并细菌感染时应用抗生素。
3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。